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五种模式被推荐
国家卫生计生委5月例行新闻发布会上,推荐了5种家庭医生签约服务模式.上海南“1+1+1”签约服务模式即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上,再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约,形成“1+1+1”的签约组合.这种模式构建了优质医疗资源上下贯通的渠道和机制,提升了签约服务的能力和吸引力.2016年,签约居民在“1+1+1”组合内门诊就诊比例达78%,在社区就诊比例达61%.
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关节痛的背后
一位中年男子,平素体健,很少去医院看病.一个时期来时时觉得肩痛、手指痛,无奈之下到骨科门诊就诊.初时被诊断为肩周炎,吃了不少抗炎止痛药无甚效果.他的肩痛不同于一般的肩周炎,虽然十分疼痛,但不影响活动.之后,又发现手指关节疼痛,并有些肿胀,这时有医生怀疑为类风湿关节炎(以下简称类风关).经检查,血沉60毫米/小时,类风湿因子低滴度阳性,似乎符合类风关的表现.经过3个月的治疗,关节疼痛依然不能缓解,而消瘦、乏力、上腹部不适症状越发明显.由于上腹不适遂作了B超检查,竟然发现肝内有多个转移性癌灶.原发癌肿在哪里呢?上腹持续不适,自然先想到胃,于是作了胃镜检查,结果显示胃癌已至晚期.显然,该患者的关节痛是胃癌引起的.
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妊娠期亚临床甲减导致恶性贫血一例病案分析
1病例摘要
孕妇张*、25岁,G1P0。停经27+周,发热伴右侧腰疼不适3天,急诊就诊。孕妇末次月经2013年.10月,孕早期有轻微早孕反应,孕早期顺利,孕期常规检查包括:血尿分析,肝肾功能、血糖、感染因子均无异常。唐筛神经管畸形高危,但24周四维彩超均无异常,孕前体重42公斤。于2014年3月15日无明显诱因孕妇出现发热伴右侧腰疼不适。体温39--38.5度,病后孕妇在当地小诊所行输液治疗,无效。于2014年3月17日来我院门诊就诊。急查血分析示:WBC:13.48*10^9/L;N:86.8%; RBC:3.610^12/L;HGB:96.6 g/L; PLT:40.6*10^9/L。尿分析:胆红素+1、蛋白+3、潜血+4、红细胞8752、白细胞18个/ul。泌尿系b超示双肾小结石。考虑妊娠期急性结石性肾盂肾炎,给予头孢及补液吸氧治疗1天,于3月18日复查。血分析:WBC:8.7*10^9/L;N:86.8%;RBC:3.25*10^12/L;HGB:86.6 g/L;PLT:34.3*10^9/L。肝功能示:总胆红素:39.3 UMOL/L、直接胆红素:20.5UMOL/L、谷丙转氨酶:150.4 u/L、谷草转氨酶:162.2u/L、胎心监护示胎心偏快。 -
围绝经期闭经误为绝经3例临床分析
1 病历摘要 病例1:55岁,G6P2,因"绝经3年,阴道流血4天"于2009年12月5日到我院妇科门诊就诊.患者平素月经规则,2006年11月患急性单纯性胰腺炎,体重下降20Kg(由120斤减至88斤),此后未再行经,无潮热、出汗及情绪、睡眠等改变,其间未服用任何保健药.近10天来先出现双乳胀痛,其后出现阴道流血已4天,血色暗红,似行经量,无血块,无腹痛.查体:T 36℃ P 72次/分 BP110/70mmHg 体重 60Kg BMI:22.4,无贫血貌,查体合作,心肺听诊无异常,腹软,无压痛及反跳痛,未扪及包块.妇检:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫正常大小,活动好,质中,无压痛,双附区未扪及明显异常.
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非手术治疗前庭大腺囊肿8例疗效观察
前庭大腺囊肿是妇女外阴常见的炎性囊肿之一(又称巴氏腺囊肿)。位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大左右各一,腺管细长(1-2cm),向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时,分泌粘液起润作用。正常情况下不能触及此腺,若腺管口闭塞,可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因。1、前庭大腺脓肿消退后,腺管阻塞,脓液吸收后由粘液分泌物所代替。2、前庭大腺管损伤。如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口或会阴后一侧切开术,损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染,形成脓肿并反复发作。
我医院妇科门诊于2010-2012年12月,前来我医院妇科门诊就诊的11例前庭大腺囊肿的患者,经详细妇检后,可发现前庭大腺囊肿多呈椭圆形,患者自感外阴坠胀疼痛,触痛明显,我医院妇科门诊对前庭大腺囊肿,采用局部注射3%碘酊,非手术方法治疗前庭大腺囊肿8例,其中1次注射治愈7例。其余1例未彻底治愈,再次经第二次注射治愈1例。与手术方法比较,该方法确实简便易行,疗效满意,患者痛苦小、损伤小,术后能保留腺体功能。 -
嗜酸细胞性胃肠炎合并乳糜性胸腔积液1例
患儿,男,4Y5M。因“呕吐腹泻13天,伴腹部胀痛7天”2011年2月15日入院。13天前患儿出现腹泻,为黄色水样便,每天3~4次;伴呕吐。病后于当地医院就诊,查血常规提示“WBC 15.31*10^9/l,N 31.1%,E 7.1%”,腹部B超提示“肠系膜淋巴结肿大”,考虑“肠系膜淋巴结炎”,予“头孢曲松、阿莫西林舒巴坦”输液治疗3天,患儿呕吐、腹泻好转。7天前出现腹部胀痛,呈持续性,程度轻,无他处放射痛;每天有3~4次腹痛呈阵发性加剧,腹痛剧烈时伴有呕吐;遂到我院门诊就诊,查血常规提示“WBC 30.01*10^9/l,N 40.4%,E 41.5%”,腹部 B 超提示“右侧腹局部肠管壁增厚,腹腔淋巴结肿大,腹腔积液(较厚处约1.7cm),右侧胸腔积液(大径约2.2cm)”,拟“腹痛待查:寄生虫感染?多浆膜腔积液”收治入院。既往史、家族史、生长发育史无殊。
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米非司酮治疗少量宫内妊娠物残留51例效果观察
流产后少量宫内残留物残留者,由于阴道流血量少,无明显腹痛,害怕手术,常伴有持续或间断阴道流血,病程长,易导致宫腔感染.残留物与宫壁粘连机化,治疗困难,终仍须清宫治疗,且痛苦人易感染,我站采用米非司酮治疗少量宫内妊娠物残留取得满意效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料51例均为2008年4月~2010年1月在本站门诊就诊对象,全部有持续或间断阴道流血史.B超检查40例,有直径小于1cm残留物回声,5例宫内点状强回声,内膜残留不完整,6例未发现异常.其中有5例曾行清宫术,因妊娠物与宫壁粘连较紧,或术中出血较多而停止手术,经B超检查,宫腔仍有少量残留物.具体情况见表1.
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双眼卵黄样营养不良母女2例
患者,女,51岁,因双眼视物不清10年余来我院门诊就诊,诉无视物变形、变大或变小等其他异常症状.专科检查:视力:右眼:0.25,左眼:0.3,双眼视力均无法矫正,双眼前节及玻璃体未见明显异常.眼底:双眼黄斑区可见边界清,椭圆形,黄色囊样病灶,内容物为均匀的黄色物质,呈典型“鸡蛋黄”样改变,右眼约2PD,左眼约3PD,双眼病灶对称分布,其余视盘、周边视网膜及血管未见明显异常.
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疑似维生素D中毒1例病例分析
于钧一,婴儿,男,孕36周出生,剖宫产,出生体重2300克,人工喂养,生后两周到我儿科门诊就诊,该婴儿烦躁、多汗、夜惊、睡觉不实,伴有喉喘鸣,因其上述表现我儿科大夫给予其维生素D800IU/日。
一周后,烦躁等表现未有减轻,并伴随脐疝,我科大夫给予其维生素D1600IU/d,并配以小儿四维钙1袋/d,再加上其配方奶中含有维生素D7ug/100g奶粉平均含量。
服用4周后,来就诊时,该婴儿烦躁不安、恶心、时有呕吐、大便1次/7-8天、体重不增、尿频等表现。我儿科大夫依据其体重不增、烦躁不安、便秘可疑其维生素D中毒。遂嘱咐婴儿家长立即停服维生素D,继续喝配方奶,多喝水。因其奶粉中含有钙,停服维生素D1周后,化验血钙不高,大便1次/2-3日,无恶心症状,时有呕吐,只在睡觉前后烦躁。 -
子宫肌瘤合并后穹窿肿瘤1例
患者马再乃拜,女,43岁,因“阴道不规则流血10月,加重1月”,门诊检查发现子宫肌瘤16天,于2002年8月15日入院.患者10月前无诱因出现阴道不规则流血,周期缩短,至20-23天,经期延长至7-8天,量多,伴有血块及下腹部疼痛.未曾治疗,于1月前阴道流血量增多,色红,有大血块,下腹部疼痛逐渐加重,伴恶心,头晕,在当地卫生院治疗,具体用药不详,未见好转,来我院门诊就诊,发现子宫肌瘤.患者既往月经规律,18岁结婚,孕4产4.
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多发性一过性白点综合征一例
患者,女,22岁,2013-12-30我院门诊就诊.主诉:右眼视物模糊,黑影遮挡l天.7天前有上呼吸道感染病史.眼科检查:Vod0.l(矫正0.2),Vos 0.8(矫正1.0).双眼前节检查未见异常.右眼玻璃体尘埃状灰白色混浊.眼底散布灰白色圆形病灶,大小1/4PD~1/3PD之间,以上下血管弓,视乳头周围,鼻侧视网膜相对密集,病灶位于视网膜深层.黄斑部可见视网膜深层橙黄色小颗粒.左眼底检查未见明显异常,(图1).FFA:早期右眼白点病灶处呈多发性点状强荧光斑,晚期病灶处呈荧光着色,(图2).OCT:右眼黄斑区IS/OS层反光带紊乱,隆起,变薄和缺失,其下可见无反光区,色素上皮层-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合层光带正常,(图3a).视野:右眼生理性盲点扩大,不规则视野缺损.
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门诊就诊患者插队行为原因分析及针对措施
目的:了解深圳市第三人民医院4年来门诊就诊患者插队此种不规范就诊行为的原因分析及针对措施.方法:统计第三人民医院肝病门诊2010年1月—2013年12月来我院就诊有插队行为的患者,分析其插队的原因,为医院提供相应的解决措施.结果:7880例我院就诊患者中2010年就诊人数302人次?,2011年就诊1642人次,2012年就诊2300人次,2013年就诊3636人次.插队患者2010年发生15次,2011年发生105次,2012年发生240次,2013年发生505次;2010年插队发生率4.96%;2011年插队发生率6.39%;2012年插队发生率10.43%;2013年插队发生率13.88%;插队发生率每年逐渐升高;其中插队原因中:见别人插队也要求插队有405次,只是来开药插队要求先就诊234次,因自己是老病人,觉得因优先就诊109次,流程不熟悉而插队57次,有特殊原因如赶飞机等急事插队就诊138次,其他原因22次.不同性别、不同文化程度、不同年龄及不同病程的患者在是否会发生插队行为上也是有差异的;结论:我院每年门诊就诊量的提高,插队此种不规范就医行为的发生率也有所增加,其中插队原因中占重要的是因别人插队也要求插队,男性、病程长、年龄大、文化程度低的患者比较容易发生插队行为.因此要针对引起插队的原因采取有效的针对措施,如增加专科门诊满足患者专门开药的要求;简单明了、简化就医流程;提供更多的指导、便民服务等,特别是针对那些年龄大、病程长的患者及时做好宣教和沟通,避免其发生插队的行为;从而提高患者就诊满意度,促进医患关系和谐发展.
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宫内外同时妊娠误诊1例
1病例摘要
患者,女性,40岁。下腹痛3天,加剧5小时伴晕厥一次,于2013年6月27日10时入院。患者既往月经规律,孕6产1,末次月经为2013年5月4日,量同以往,停经后有明显早孕反应,2013年6月20日因停经46天计划生育科门诊就诊,查尿妊娠试验阳性,彩超提示宫内妊娠49天,孕囊20mm×15mm×16mm,左卵巢囊肿34mm×33mm×34mm。于2013年6月21日行负压吸宫术,术后检查吸出物,见绒毛20mm×20mm×20mm。术后无明显腹痛,阴道出血少,但一直未干净。于2013年6月25日开始出现下腹隐痛不适,持续性,针刺样疼痛,无发热,未引起重视,未就诊。于2013年6月27日晨5时左右腹痛加剧,呈撕裂样疼痛,持续性,有肛门坠胀感,同时伴有恶心呕吐,头晕晕厥一次,急诊就诊,查彩超提示宫腔回声未见明显异常,子宫前方偏左混合性块81mm×76mm×85mm,考虑出血块可能,盆腔积液深30mm。 -
空中乘务员垂体腺瘤1例
1 临床资料患者,女,39岁,汉族,乘务长.2015年4月20日以“头痛10年余,加重伴闭经2年余”为主诉入住于某医院.自诉于2002年无明显诱因自觉头部阵痛,无头晕恶心,疼痛尚能忍受.后逐渐加重,自服阿司匹林、去痛片可缓解.2012年起出现闭经,伴有全身乏力.2013年于某医院门诊就诊,诊断为垂体微腺瘤.口服溴隐亭治疗,头痛症状减轻,闭经、乏力症状缓解.因不能耐受药物副作用,于2013年8月停止服用溴隐亭.
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复方氨基比林注射液致严重过敏性休克2例
1 临床资料病例1:患者,男,20岁,因发热、咽痛2d来我院门诊就诊.患者既往无药物过敏史.查体:T 39.0℃,P 106次/min,R 22次/min,BP 120/80mmHg.咽喉部充血,双肺、心脏未见异常.
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综合治疗慢性盆腔炎286例疗效分析
慢性盆腔炎是妇产科常见病及多发病,主要是因为急性盆腔炎治疗不及时或不彻底而形成的子宫体炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎等,患者主要表现为下腹坠胀、疼痛、腰骶部疼痛,性交时或月经期加剧,输卵管阻塞时可致不孕.近几年来在我院门诊就诊的患者渐增多,我院门诊对确诊的286例慢性盆腔炎患者实行综合治疗取得满意疗效,现报告如下:
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硬膜外腔注射镇痛液治疗急性腰腿痛60例体会
在疼痛门诊中急性腰腿痛的患者较为常见,因为疼痛严重的影响了工作和正常的生活,病人都是经过很多的治疗方法,治疗效果不明显而到疼痛门诊就诊,以求解除疼痛和折磨.我们采用硬膜外腔注射镇痛液治疗急性腰腿痛作用快、效果好,现总结如下:
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静脉滴注青霉素致迟发型过敏反应1例
1 临床资料患者,女,60岁,因患肺部疾病并有心脏病于2007年10月20日来我院门诊就诊,在门诊使用抗生素治疗,当日下午4时30分于门诊治疗室使用青霉素钠(80万U)皮试阴性后,用青霉素钠800万U加入0.9%氯化钠250ml中静滴,输液过程中无不良反应,次日下午按以上药量给予静滴,采取适用心肺疾病病人的滴速,于5时40分药液滴入近100ml时,患者出现胸闷、气短,面部及口唇轻度发绀,全身皮肤瘙痒,出现皮疹,尤以四肢为明显,血压8/6kPa.采取措施:立即停药,扶病人平卧,进行就地抢救,即刻皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5ml,根据医嘱立即给予50%葡萄糖20ml、地塞米松6mg缓慢静注,给予氧气吸入,随时观察生命体征,20min后症状开始逐渐减轻,但皮疹无消退,血压恢复正常,48h后皮疹消退,以后用其他抗生素治疗无此类现象发生.
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孕妇弓形虫感染致胎儿宫内发育迟缓
1 临床资料孕妇,20岁,农民,末次月经2006年6月8日,预产期2007年3月15日.因发热及有少量阴道流血1wk,于2006年8月1日来门诊就诊,建议作弓形虫检查,并予以安胎、对症治疗,当日下午实验室报告:弓形虫IgM、CAg均为阳性,不见患者取报告单也无法联系.
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静脉滴注磷霉素钠致高敏反应1例报告
1 临床资料患者,女,5岁,于2006年10月22日左右因咽喉痛,咳嗽两天来我院门诊就诊,体检:T36.5℃,神清,精神佳,面色红润,呼吸平稳,咽部充血,双侧扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙,无干湿性啰音,心音有力,律齐,无杂音,心率98次/分,腹软,肝脾未触及,余检无异常.诊断为急性扁桃体炎.