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外、妇科腹腔镜下联合手术12例报告
本文报道2001~2004年12例同时患有妇科疾病合并外科疾病行腹腔镜下联合手术,其中7例行腹腔镜下标准筋膜内子宫切除和胆囊切除术, 3例行腹腔镜下卵巢囊肿切除和胆囊切除术, 2例行腹腔镜下卵巢囊肿切除和阑尾切除术.手术均获得成功.
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腹腔镜联合手术135例报告
目的探讨腹腔镜联合手术的优越性和手术原则. 方法回顾分析1994年5月~2001年6月135例23类腹腔镜联合手术的方法及结果. 结果 132例腹腔镜联合手术获成功,成功率97.7%(132/135).2例中转开腹手术,1例胆总管残余结石术后行内镜下Oddi括约肌切开取石(EST). 结论腹腔镜联合手术创伤小,痛苦轻,多病联治,住院时间短.联合手术应有明确指证,避免清洁与污染的手术联合.
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经脐腹腔镜腹部联合手术的配合
腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步,但仍需在腹壁留下3~5个穿刺瘢痕.2007年9月朱江帆等[1,2]进行了三通套管经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究,首先提出了经脐内镜手术(tansumbilical endoscopic surgery,TUES)的概念,但由于受技术水平、操作者熟练程度的制约,其在腹部手术的运用还处于初级阶段,还只限于腹部单个脏器的切除.2009年6~8月,我院开展3例TUES腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊、阑尾切除术,手术均获成功,现将护理体会报道如下.
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腹腔镜联合手术中不增加切口只改变切口位置的临床价值
目的探讨腹腔镜联合手术中不另增加切口数目,只改变切口位置的临床应用价值. 方法在36例腹腔镜胆囊切除中联合胆总管结石取出术、阑尾切除术、卵巢囊肿切除术及肠粘连松解术中,改变切口位置顺利完成手术. 结果 36例均顺利完成手术,未另加切口,未发生任何并发症. 结论腹腔镜联合手术中改变切口位置,不另增加切口数目,更加体现了腹腔镜联合手术的优势.
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会
肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见,有报道为3.6%~46%,是非肝硬化时的2~3倍[1],目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议.我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例,在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例(包括外院会诊1例),现就联合手术的适应证及可行性报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术13例
目的 探讨腹腔镜联合手术的优越性.方法 回顾分析2003年10月至2007年12月开展腹腔镜胆囊切除术联合经腹腔腹膜前补片疝修补术(Lc+TAPP)13例的临床资料.结果 本组13例手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间为(52±11)min;术后留院平均为3.9±1.0 d;住院费9307±621元.随访6~48个月,无1例复发.结论 腹腔镜联合手术一次性处理两种或两种以上腹部病变是安全有效的,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,值得推广应用.
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腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下经腹腔腹膜前补片疝修补术57例临床报告
目的 探讨腹腔镜联合手术的优越性.方法 回顾分析2003年10月至2009年12月开展腹腔镜胆囊切除术联合经腹腔腹膜前补片疝修补术(LC+TAPP) 57例病例的临床资料.结果 本组57例手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间为(47.2±9.5) min;术后留院平均为(4.1±0.9) d;住院费(10240.6±715.2)元.随访6个月至6年,无1例复发.结论 腹腔镜联合手术一次性处理两种或两种以上腹部病变是安全有效的,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,值得推广应用.
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同期行冠状动脉搭桥术联合颈动脉内膜剥脱术的手术治疗体会
冠状动脉和颈动脉的粥样硬化病变属同源性疾病.据统计,冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中,6.0%~8.7%合并有严重颈动脉狭窄和脑部症状,60岁以上的患者人群,这一比例更高达11.8%.2002年6月至2008年6月,我们共对25例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并严重颈动脉狭窄患者实施了CABG和颈动脉内膜剥脱(CEA)联合手术,现报告如下.
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肝胆结石术中联合B超和纤维胆道镜对降低胆道残余结石的应用研究
如何降低肝胆结石手术中的结石残留宰一直是肝胆外科的一个难题,随着内镜和影像技术的发展,纤维肌道镜和术中B超(10BuS)逐渐成为肝胆外科医生町以利用的两种新方法.我院1996年1月至2006年8月共对126例肝胆管结石患者采用纤维胆道镜、10Bus联合手术的方法进行治疗,在降低结石残留率方面取得良好的应用效果.
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125Ⅰ粒子切缘植入对降低肝癌术后复发的疗效评价
肝癌术后复发已成为影响肝癌患者远期疗效的主要障碍之一,在我们过去的研究中,应用125Ⅰ粒子植入联合手术对肝转移癌进行治疗并已取得一定疗效[1].在2000年1月至2003年12月,我们探索将125Ⅰ粒子植入技术结合手术用于肝痛治疗,术后对其疗效进行随访观察,并与同期行肝癌切除而未对切缘进行处理的病例比较,现将结果报告如下.
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肺癌脑转移的综合治疗
从1978年1月至1995年12月,我们共收治肺癌并发脑转移病人85例,现将治疗情况报告如下:临床资料本组85例肺癌脑转移病人,占同期收治肺癌病人396例的21.5%.其中男60例,女25例;年龄27~76岁.单纯行肺部手术63例,肺、脑联合手术22例;14例先开胸后开颅,6例先开颅后开胸,2例同时手术;两次手术间隔多为14~45天,仅1例肺手术后2年半发现脑转移行2次手术.无手术死亡病例,其中16例术后行放、化疗.手术切除部位见表1.切除肿瘤的病理分型为腺癌51例,小细胞癌16例,鳞癌13例,混合癌5例.全组随访71例,随访率83.5%.单纯肺手术组术后平均生存仅5.6个月;而联合手术组术后未放、化疗和放、化疗者,平均生存时间分别为26.8和35.0个月.
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30例风湿性三瓣膜病变的外科治疗
1993年11月至2001年6月,我们对30例风湿性二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣病变病人施行三瓣膜联合手术,占同期瓣膜手术5.8%(30/515例),现总结报告如下.
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改良腹壁整形术
目的为进一步增进脂肪抽吸的效果,解决脂肪抽吸后皮肤松弛、皱纹增多、腹部仍有膨隆等的不足.方法在腹壁整形治疗中,联合采用脂肪抽吸术和腹壁整形术.首先根据腹部脂肪堆积的位置和高低程度的不同,均匀抽吸脂肪.完成脂肪抽吸后,根据术前皮肤、腹肌的松弛情况,再行腹壁整形术,沿腹肌筋膜表面分离,缩紧腹肌,向下拉动腹壁皮肤,确定多余皮肤的切除.结果自2003年至今,共治疗10例,手术效果良好,腹部形态明显改善,受术者满意.结论施行腹壁整形治疗时需要考虑腹部皮肤、皮下脂肪、腹壁肌肉以及腹内脂肪等多方面的情况,综合评估.单纯的脂肪抽吸只能解决皮下脂肪的堆积膨隆;而结合传统腹壁整形术和脂肪抽吸术的特点,针对腹部具体条件,有针对性的联合采用脂肪抽吸和腹壁整形等不同的手术方法,才能获得更为理想的腹壁整形效果.
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磨截联合法下颌角成形术的临床效果和安全性
目的 探讨磨截联合下颌角成形术的临床效果和安全性.方法 对260例下颌角宽大畸形者先磨骨打磨斜梯形切迹,然后按切迹线截骨的方法进行矫正.结果 术后随访185例中,满意者181例,占97.8%,1例经面部脂肪抽吸后满意;1例因原下颌角过于宽大,截骨后虽然效果明显,但是受术者不满意,未处理;另2例出现骨蜡反应,经处理后满意.结论 采用磨截联合法下颌角整形术,易定位、易截骨、截骨弧线更流畅、后角暴露好,可预防截骨不到位而可能导致的下颌骨骨折.是一种相对简单、安全的手术方法.
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合并其他阴式手术的经闭孔尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的疗效分析
目的 探讨合并其他阴式手术的经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)的近期疗效和影响因素.方法 选取2006年12月至2012年5月南京军区福州总院收治的SUI患者184例,根据是否合并其他阴式手术将其分为联合TVT-O组(57例)和TVT-O组(127例).分析两组患者的围手术期并发症及术后1年的疗效,并采用泌尿生殖道疾病相关问卷-6 (UDI-6)和尿失禁影响程度相关问卷-7(ⅡQ-7)评估患者术后的生活质量.结果 联合TVT-O组患者术中出血量、手术时间和尿管留置时间分别为(80.52±53.68) ml、(65.37±33.12) min和(75.31±47.84)h;TVT-O组分别为(16.26±11.72) ml、(17.45±8.92) min和(23.69±11.11)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);联合TVT-O组并发症发生率(14.04%,8/57)与TVT-O组(11.02%,14/127)比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合TVT-O组与TVT-O组随访时间分别为(36.82±22.34)个月和(38.30±25.75)个月,联合TVT-O组治愈率(94.74%,54/57)与TVT-O组(97.64%,124/127)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年联合TVT-O组UDI-6和ⅡQ-7评分分别为(0.72±0.70)分和(0.74±0.69)分,TVT-O组分别为(0.69±0.72)分和(0.71±0.71)分,均较术前降低(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 TVT-O合并其他阴式手术虽然延长了尿管留置及术后住院时间,但并不影响TVT-O治疗SUI的近期疗效.
关键词: 压力性尿失禁 经闭孔尿道中段悬吊术 联合手术 疗效 生活质量 -
腹腔镜下多脏器联合手术23例
腹腔镜手术的腹壁创口微小,灵活机动,使得腹腔镜下联合手术为多种腹部病灶同时处理提供了良好的前提条件.2004年3月~2006年8月,我院在腹腔镜下同时处理两种以上腹腔内病变23例,均获成功,现报道如下.
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进展期胃癌新辅助化疗疗效评价进展
胃癌的新辅助化疗又称术前辅助化疗,通常特指可手术切除的进展期胃癌的术前化疗,其目的在于使肿瘤降期、提高根治性切除率、提高5年总体生存率及无病生存率。胃癌新辅助化疗由Wilke 等[1]于1989年首先报道,他认为进展期胃癌患者接受新辅助化疗,可提高其根治性切除率,并延长中位生存期。其后围绕进展期胃癌的新辅助化疗,全世界众多研究机构进行了广泛的临床研究,其中具有影响的是两个大样本多中心随机对照临床试验,即MAGIC试验和FNCLC/FFCD9703试验[2,3]。研究结果显示:与单独手术相比,围手术期化疗联合手术能显著提高患者总体生存率和无病生存率,其术后并发症发生率和死亡率无明显增加。随着其研究结果的公布,2008年美国 NCCN (National Comprehensive Cancer Network )指南将新辅助化疗作为胃癌标准治疗予以推荐。然而,目前在进展期胃癌新辅助化疗研究中还有许多问题尚需进一步研究,比如治疗前胃癌准确的临床分期、如何选择高效低毒化疗药物和/或靶向药物、新辅助化疗疗效评价方法等。
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局部晚期直肠癌辅助放疗需思考因素分析
手术切除是直肠癌治疗的基石,局部晚期直肠癌手术联合放疗可提高局部控制率,但大多数研究显示并不能提高生存率,仅在瑞典的研究中证明术前放疗联合手术可提高生存率[1].目前辅助放化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗已成为共识,因此探讨局部晚期直肠癌辅助或新辅助放疗需考虑的相关因素.
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局部晚期头颈鳞癌调强放疗联合手术或化疗的疗效分析
近年来头颈鳞癌手术治疗从扩大根治转向保留器官功能,调强放疗( intensity-modulated radiotherapy,IMRT)因剂量学优势使其耐受性和临床疗效得到提高,同期放化疗也发挥着保留器官功能的积极作用.但其远期疗效仍不令人满意,IMRT联合手术或化疗能否进一步提高其疗效呢?为此回顾分层分析本院收治的局部晚期头颈鳞癌的疗效.
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颅内外血管吻合联合血管内栓塞术治疗颅内前循环复杂动脉瘤
目的 观察颅内外血管吻合联合血管内栓塞术治疗颅内前循环复杂动脉瘤的手术适应证及疗效.方法 回顾性研究广西医科大学第四附属医院神经外科自2011年1月至2014年6月采用颅内外血管吻合联合延期(吻合术后1周)血管内部分栓塞术治疗的颅内前循环复杂动脉瘤患者,共16例.分析其手术适应证及治疗结果.结果 16例患者中,1例血管吻合术后出现癫痫大发作,1例出现术侧丘脑梗死,其余患者术后无神经功能缺损表现.出院临床随访12 ~18个月,术前头痛及视力下降的患者症状消失,丘脑梗死患者病情好转,其余患者病情稳定.6个月DSA检查显示,吻合血管通畅率为100%;其中3例海绵窦段动脉瘤患者术侧颈内动脉仍存在血流通过,但远端流速明显变慢,动脉瘤较术前缩小近1/2;其余患者载瘤动脉闭塞,动脉瘤消失.结论 颅内外血管吻合联合延期血管内部分栓塞术治疗颅内前循环复杂动脉瘤,疗效满意,并发症发生率和动脉瘤复发率低.