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腹腔镜下多器官联合手术的临床体会(附91例报告)
目的:应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器联合切除术.方法:分析我院近10年行腹腔镜腹腔内多脏器联合切除91例.其中胆囊切除+阑尾切除+右侧卵巢囊肿摘除+绝育术3例,胆囊切除+肝囊肿开窗引流术8例,胆囊切除+肝包虫内囊摘除术6例,胆囊切除+肝脓肿切开置管引流术5例,胆囊切除+阑尾切除32例,阑尾切除+卵巢囊肿摘除6例,胆囊切除+子宫次全切除4例,子宫次全切除+卵巢囊肿摘除15例,乳癌根治+腹腔镜双侧卵巢去势术12例.结果:91例均手术顺利,平均手术时间90分钟(30～150分钟),术后平均住院时间6天,无并发症,效果满意.结论:腹腔镜下多器官联合切除明显优于分次手术:①降低病人住院费用,减轻患者经济负担;②不增加病人痛苦,同时切除多个病变脏器,避免开腹或上、下腹同时切开,缩短了住院时间,美观,效果好,充分体现腹腔镜技术的优越性.
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单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的应用价值
目的 探讨单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的应用价值.方法 采用回顾性描述研究方法,收集2016年9月至2018年4月宁夏医科大学总医院收治的27例行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术患者的临床病理资料.手术操作者分为两组,一组行颈部操作,一组行腹部操作.利用一根“Y”型管,给予纵隔及腹部同时进行CO2充气,气体压力值为12～ 16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双侧相向游离食管并会师,剑突下作小切口,自贲门处离断食管,残胃制作直径3～5 cm管状胃,于管状胃高点缝线,同时自颈部提出食管,食管上端吻合器头予以荷包缝合,经纵隔食管床将管状胃牵拉至左颈行胃食管手工吻合或器械吻合.观察指标:(1)手术和术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用电话或门诊方式随访,了解患者生存情况.随访时间截至2018年5月.正态分布的计量资料以x-±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术和术后恢复情况:27例患者顺利完成行单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术,无中转开胸,完整切除肿瘤;术中心电监测均未出现心律失常或心肌缺血,27例患者中5例术中发生胸膜破裂,3例因显著的血流动力学变化而间断停用CO2充气.患者手术时间为(121±21) min,术中出血量为(100±30) mL.27例患者无胸部切口,术后疼痛明显降低,术后第1天下床活动.患者术后纵隔引流管引流量为(40±10)mL,常规进食1周后拔除纵隔引流管.27例患者中5例出现胸腔积液,给予穿刺引流后治愈;2例出现吻合口瘘,其中1例发生于术后12 d,颈部切口皮下少量积气,未予特殊治疗,患者继续经口进食后自愈,另1例发生于术后1个月,为患者进食硬质食物后出现颈部皮下少量积气,继续进食流质食物1周后愈合;1例出现吻合口狭窄,给予扩张后好转.全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌,上下切缘无癌细胞浸润,纵隔清扫淋巴结数目为(9.5±2.2)枚,腹腔清扫淋巴结数目为(8.2±2.5)枚,阳性淋巴结数目为1枚(0～12枚);术后病理学分期为T1 ～ 3N0 ～ 1M0期.术后住院时间为13 d(11～21 d).(2)随访和生存情况:27例患者术后随访1～ 20个月,中位随访时间10个月,随访期间无复发转移及死亡.结论 单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术安全有效,适用于部分呼吸衰竭及封闭胸腔的患者.
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徐慧媛教授治疗原发性肝癌临床经验
徐慧媛教授从事中医临床肝病专业30余载，临床经验丰富，尤其在原发性肝癌的治疗方面，注重中西医结合综合治疗。认为中药联合手术、化疗、放疗、介入治疗等，在减少肿瘤复发，减轻放化疗的不良反应，提高患者对放化疗药物耐受性等方面有很好优势。即使对不具备手术、放化疗及介入治疗条件的晚期患者，使用中医药治疗，也可在改善症状、提高生存质量、延长生存期等方面获较多收益。徐师坚持以中医学整体观念与辨证论治方法指导临床用药，运用其独创的“扶正为先、攻补相寓、中西合参”为原则组方施治，临床疗效颇佳。笔者有幸随师左右，耳濡目染，渐有体会，现将老师的学术经验浅探抛之如下，以供同仁共享。
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低龄儿童双侧先天性髋脱位的手术治疗
目的:探讨低龄儿童双侧先天性髋脱位(CDH)的手术治疗方式.方法:短缩截骨和旋转截骨术、关节囊成形术,一期治疗学龄前儿童双侧CDH共41例(82髋),其中28例(56髋)获得随访2年以上.结果:根据周永德、吉士俊倡导的评定标准对获随访的56髋作了疗效评定,其中优52髋,良4髋.结论:联合术式对于双侧CDH的治疗效果明显,双侧CDH一期治疗是合理的.
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单切口与双切口青光眼白内障联合手术两种术式的比较
目的:比较单切口和双切口晶状体超声乳化加人工晶状体植入联合复合式小梁切除术两种不同术式治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效.方法:选取76例86眼闭角型青光眼合并白内障的病例,随机分为两组,分别行单切口和双切口白内障超声乳化吸出、人工晶状体植入联合小梁切除术,对结果进行统计学分析.结果:术后随访半年视力均有明显提高(P＜0.01),眼压明显下降(P＜0.01),功能性滤过泡两组之间无明显差异(P＞0.05).术中、术后并发症轻微.结论:单切口或双切口白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入联合复合式小梁切除术均为治疗闭角型青光眼合并老年性白内障安全、有效的方法.两种手术方式的术后视力、眼压、功能性滤过泡的数量及术后并发症方面比较而言没有明显的统计学意义.
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宫角妊娠与间质部妊娠超声诊断
目的:评价超声检查对宫角妊娠与间质部妊娠声像特点及鉴别要点.方法:回顾性分析2013-2014年20例提示宫角妊娠超声检查结果,并与临床及病理诊断进行对照结果:随机观察20例提示宫角妊娠病例,15例经手术证实,手术证实间质部妊娠2例,3例动态观察复查转化宫腔内妊娠.14例宫角妊娠行人流手术,2例间质部妊娠行手术切除;1例黑白经阴道超声提示:宫内孕12W,活胎人流失败后复查彩超提示:宫角妊娠子宫肌瘤;临床实施宫腹联合手术.结论:超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法,它能提供有价值的信息,辅助临床正确处理.仪器:GE LOGIQ3PRO使用腹部探头频率3.5MHZ:阴道探头频率5-7MHZ.
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腹腔镜胆囊切除胆总管损伤患者的远期预后
胆总管（CBD）损伤是胆囊切除术的严重并发症，其远期预后的数据资料较少。美国学者基于纽约州患者登记及研究合作系统数据库，开展了对需要接受手术干预的CBD损伤患者远期预后的研究，观察其死亡率以及接受肝移植比例。2005年-2010年纽约州因胆石症共施行156958例腹腔镜胆囊切除术，总计125例患者发生CBD损伤，随访时间4～9年。结果发现，患者接受修复手术时间为损伤后0～363天（平均46.44天），31例（24.8%）患者接受肝切除，40例（32.0%）接受肝肠吻合术，54例（43.2%）接受胆管修补术，11例（14.2%）接受了上述多种联合手术，1例（0.8%）患者在腹腔镜胆囊切除术后18天接受了肝脏移植，并已存活4.3年。全部患者CBD损伤后30天内无死亡，病死率为20.8%（26例）、死亡发生时间为0.18～4.37（1.64±1.08）年，该组病例较年龄校正的人群预期病死率高出8.8%。与全因病死率显著相关的因素包括年龄＞61岁、Medicare保险、男性、白种人、糖尿病、高血压以及术后肺部并发症，而手术干预的时间和方式并不影响病死率。
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手助腹腔镜联合手术的体会
手助腹腔镜手术(Hand-assited LaparoscopicSurgery,HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用,手助式腹腔镜手术可保留腹腔镜微创手术的优势,且可降低腹腔镜手术的难度,更具灵活性,而且非常实用于腹部联合手术,我们只需在腹部作一6cm的切口即可完成两个远离部位的手术.近期我们完成了12例HALS,其中4例为手助腹腔镜下的联合手术:胆囊切除、胆总管探查并左侧腹巨大肠系膜囊肿切除术1例,胆囊切除并大脾脏切除2例,胆囊切除并经腹腔行左侧内脏大神经切断术1例,疗效满意,现报道如下.
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三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除22例临床分析
腹腔镜胆囊切除术(laparo-scopic cholecystectomy,LC)和腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)就是两种常见的手术.我科在分别熟练掌握LC和LA技术的基础上,严格掌握手术指征,自2006年6月～2011年3月共行腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术22例,取得良好效果,现报道如下.
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玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤的临床分析
目的：探讨璃体切除联合手术治疗成人严重眼外伤的手术时机、临床疗效。方法收集2012年7月至2016年3月因严重眼外伤就诊于本院并由同一手术医师行玻璃体切除联合治疗的成人患者52例52眼的临床资料，分析患者行玻璃体手术的时间、术后视力改善情况。结果52例严重眼外伤患者，视力提高者42例，视力不变者8例，视力下降者2例，患者手术后视力显著高于术前，差别有统计学意义(P<0.01)，术后功能痊愈者37例（71%），解剖痊愈者13例（25%），未愈者2例（4%）。结论玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤效果显著，手术时机应根据患者病情谨慎选择，以达到好疗效。
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腹腔镜结直肠手术中的联合手术问题探讨
目的：探讨结直肠肿瘤经腹腔镜联合手术的可行性及优越性。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月施行的18例腹腔镜结直肠手术中合并其他腹部疾病患者的临床资料，包括手术适应证、手术方式、手术后并发症等。结果8例手术均获成功，无手术中和手术后并发症发生及中转开腹，术后恢复顺利，疗效满意。结论腹腔镜下联合手术是一种安全、有效和经济的措施，值得临床推广应用和普及。
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下肢动脉硬化性闭塞继发血栓形成腔内外联合手术临床研究（附86例病例报告）
目的：总结腔内外联合一站式手术解决下肢动脉硬化性闭塞继发血栓的治疗经验。方法对86例下肢动脉硬化性闭塞继发血栓的临床资料进行回顾性分析。结果86例患者均在DSA下行腔内外联合手术，根据病变位置不同及每个患者的具体情况采取有利的个性化手术治疗，植入支架64枚，人工血管转流23例次，86例患者均伴有远端流出道或流入道病变，均在术中使用球囊扩张。86例患者手术均获得成功，保肢率100%，1例术后3天死于肺梗。术后随访3个月至2年，随访率为93%（80/86），疗效满意。结论根据下肢动脉硬化性闭塞继发血栓形成的部位及狭窄或闭塞程度的不同，所以不能采取固定的模式去处理每位患者，腔内外联合一站式手术因为可以根据手术中具体情况而及时修订手术方向，是治疗下肢动脉硬化性闭塞继发血栓形成的有效手段。
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联合手术治疗出口梗阻型便秘43例临床分析
为探讨联合手术治疗出口梗阻型便秘(OOC)的临床疗效,采用联合手术(PPH、直肠高位柱状缝合术、硬化剂注射术、盆底封闭术)治疗OOC患者43例,将患者术后2周、1个月、6个月便秘症状评分与术前评分进行对比分析.结果显示,43例患者均顺利完成手术,手术创面全部愈合.术后2周、1个月、6个月便秘症状评分均明显低于术前,P ＜0.01.结果表明,联合手术治疗OOC可有效消除或缓解便秘症状.
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超声乳化房角分离术与青光眼白内障联合手术在合并白内障的闭角型青光眼中的治疗作用效果分析
目的:分析超声乳化房角分离术与青光眼白内障联合手术在合并白内障的闭角型青光眼中的治疗作用效果.方法:对70例70眼自2017年7月至2018年7月间我院处治疗的闭角型青光眼患者(均为单眼)进行分组研究,其中35例接受超声乳化联合房角分离术治疗的患者为研究组,另外35例接受青光眼白内障联合手术治疗的患者为比较组,分析两组不同手术模式对患者产生的治疗作用.结果:研究组患者的视力、眼压、前房深度、房角开放度与比较组患者相比改善显著,且研究组患者中发生并发症的概率为5.7％,低于比较组患者的并发症发生率22.9％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:超声乳化联合眼房角分离术对闭角型青光眼进行治疗,对患者的眼压、视力等改善显著,且安全性高,值得临床使用.
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阴式子宫全切联合经阴道NOTES胆囊切除术的临床应用
目的:探讨阴式子宫全切除术联合经阴道NOTES胆囊切除术的临床应用价值.方法:回顾分析为8例患者行阴式子宫全切术及经阴道NOTES胆囊切除术的临床资料.结果:8例患者均顺利完成阴式子宫全切术及经阴道NOTES胆囊切除术,无一例患者中转开腹,术中无肠道、膀胱损伤,术后无胆漏、腹腔内感染等严重并发症发生.手术时间平均(99.5±10.6)min,术中出血量平均(106.3±16.9)ml,术后肛门首次排气时间(21.8±5.5)h,术后住院时间平均(5±0.5)d.结论:阴式子宫全切术联合经阴道NOTES胆囊切除术通过一次手术同时解决了两个远隔脏器的病变,机体创伤小,恢复时间短,无可见手术瘢痕,美容效果佳,节约了医疗卫生资源,更易被女性接受.
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青光眼白内障联合手术右眼临床回顾分析
目的：评价青光眼白内障手术右眼手术的临床效果。方法：对于2012年6月-2013年6月的420例右眼青光眼合并白内障患者行表面麻醉小切口术，观察麻醉效果与术后情况。结果：术中有38例患者的疼痛感需要滴加麻药，其余患者能够很好的配合行术。在随诊6~12个月，术后有360例患者的视力大于0.3，而310只眼睛眼压小于20 mmHg，视野无进行性损害。结论：行表面麻醉小切口术能够有效的治疗青光眼合并白内障，而且手术安全、有效，具有临床推广的价值。
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46例不孕不育症治疗中宫腹腔镜联合手术的临床应用研究
目的 研究不孕不育症治疗中宫腹腔镜联合手术的临床应用效果.方法 选取2014年6月～2016年6月期间在我院收治的46例不孕不育症患者,其中行常规治疗者23例归为对照组,另23例患者行宫腹腔镜联合手术治疗归为观察组,观察比较两组的治疗效果.结果 观察组于对照组治疗的总有效率分别为95.7％、69.6％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组输卵管通畅率、妊娠率及分娩率均明显高于对照组,恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不孕不育症应用宫腹腔镜联合手术进行治疗效果确切,可改善输卵管通畅性,提高妊娠率及分娩率,值得推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜手术治疗急性重症胆管炎15例报告
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗急性重症胆管炎的疗效和临床应用价值.方法:回顾性分析2008～2011年的15例急性重症胆管炎,选择腹腔镜联合胆道镜治疗,分别统计各组平均手术时间、术中出血量、平均引流时间、并发症发生率、平均住院时间、治愈率及死亡率,观察治疗结果.结果:临床治愈15例,无一例死亡,术中出血量少、平均引流时间短、并发症发生率、平均住院时间短.结论:腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗急性重症胆管炎比较具有操作简便、创伤小、安全、有效、恢复快的特点,且胆道减压效果迅速而确实,术中胆道镜的应用对减少胆道残余结石具有十分重要的作用.
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不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比
目的:探讨两种不同手术方法治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果.方法:将2016年12月～2017年12月我院收治的80例(80眼)白内障合并原发性闭角型青光眼患者平分为研究组40例(40眼)与对照组各40例(40眼).对照组行白内障囊外摘除+人工晶状体植入+小梁切除术治疗,研究组行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术,比较两组患者的治疗效果.结果:两组手术后前房深度高于术前,眼压低于术前,视力高于术前;对照组术后散光高于术前与研究组同期;研究组术后散光与术前对比差异无统计学意义(P>0.05).研究组患者人工晶体移位、睫状体脉络膜脱落、角膜内皮水肿、前房炎症等并发症发生情况要显著低于对照组患者,组间数据比较差异显著,P<0.05,具有统计学意义.结论:超声乳化白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床应用效果可靠,值得推广应用.
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青光眼并白内障联合手术治疗临床观察
目的:探讨治疗青光眼合并白内障时采用联合手术的治疗效果.方法:研究时期为2013年5月至2015年12月,共选择患者39例.经临床检查患者均为青光眼合并白内障,其使用降压药物后眼压未恢复正常水平,提示需开展联合手术治疗,分别记录手术前后患者眼压、视力和前房角数据.结果:治疗后患者眼压为(12.92±3.17)mmHg,明显低于治疗前(24.45±5.21)mmHg;治疗后患者视力为(0.55±0.18),明显高于治疗前(0.19±0.03),同时治疗后患者前房角明显高于治疗前,治疗前后数据具有统计学意义(P<0.05).结论:利用联合手术方式可有效治疗青光眼合并白内障,改善患者视力.
