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腹腔镜技术在女性肥胖患者妇外科疾病联合手术中的应用价值
目的：探讨腹腔镜技术在肥胖女性患者的妇科与外科疾病联合手术中的临床价值。方法：选择我院2009年2月至2013年9月期间106例行腹腔镜手术的女性肥胖患者，将53例妇科疾病合并阑尾炎或者胆囊结石的患者作为观察组，行腹腔镜妇科联合外科手术；将53例妇科疾病患者作为对照组，行单纯腹腔镜妇科手术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、肠道通气时间、住院时间和术中、术后的并发症情况。结果：所有患者均顺利完成手术，无中转开腹情况发生；观察组患者的手术时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），而出血量、肛门通气时间、住院时间及不良反应发生率等指标比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论：妇科联合外科疾病手术对于女性肥胖患者安全有效，可拓宽手术领域，具有较高的临床应用价值。
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青光眼白内障联合手术的历史及现状
青光眼白内障联合手术是指不同方式白内障摘除与不同方式抗青光眼手术的联合.目前狭义上主要指超声乳化白内障吸除联合滤过性手术尤其是小梁切除术.白内障手术从囊内摘除、囊外摘除到目前的透明角膜切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入甚至飞秒激光白内障手术；小梁切除术目前主要是巩膜瓣牢固缝线、抗代谢药物(尤其是丝裂霉素)应用和巩膜瓣缝线调控性拆除.目前联合手术适应证尚缺乏统一标准,有学者主张对于房角粘连≥180°、降眼压药物≥3种、有白内障手术指证、矫正视力＜0.5者,可选择小梁切除联合超声乳化白内障手术.未来的联合手术将纳入非穿透小梁手术、黏小管切开术、房水引流物植入术(包括I-sent、ExPRESS阀)以及内窥镜下睫状体光凝术等.
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现阶段对青光眼白内障联合手术的认识
对于合并白内障的青光眼,其现代的处理原则、适应证、手术方式、手术时机以及临床疗效等一直是讨论的热点.白内障超声乳化吸出术的发展对青光眼治疗具有重要贡献.原发性闭角型青光眼手术策略应根据患者的具体情况制定,如前房角粘连范围、用降眼压药物数量、晶状体混浊程度以及视力情况等.规范、精细的白内障超声乳化吸出术及青光眼手术技巧是选择青光眼白内障联合手术的前提.要尽量避免在急性闭角型青光眼急性期行联合手术.合并有白内障或有白内障手术指征的原发性开角型青光眼,选择青光眼白内障联合手术还是先青光眼后白内障手术抑或先白内障后青光眼手术仍需深入研究.对于其它类型的青光眼如恶性青光眼,急进地摘除晶状体也存在争议.(眼科,2012,21:3-6)
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微型电动锯在眼眶病手术中的应用
眼眶位于颌面中上部,与颅内、副鼻窦交界,四周均为复杂结构,前方为眼球.这一特殊的解剖位置,决定了眼眶病手术的难度,而且具有很大的风险性,一些眶颅、眶副鼻窦沟通性病症及复杂的颌面部外伤往往需要多科室联合手术.而对于患者来说,希望手术后在外观上能给予很好的保护,甚至对美容的要求也越来越高,对于医生来说,要想将该部位的骨组织保存完整,开眶的电锯及其相关的手术器械是很重要的.
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表麻下青光眼白内障联合手术治疗闭角型青光眼效果观察
目的 探讨在爱尔凯因表面麻醉下行超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效.方法 回顾性分析37例(45眼)闭角型青光眼合并白内障在0.5%爱尔凯因表面麻醉下行超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的临床资料.结果 所有患者术中均能很好配合,无一例更换麻醉方法.术后随访3～24月,患眼术后视力均较术前显著提高, 眼压全部降至正常范围,由术前平均(31.8±4.3) mmHg降至术后(13.1±5.2) mmHg, 功能性滤过泡者42眼,占(93.3%), 术中术后均未发生严重并发症.结论 在爱尔凯因表麻下行超声乳化白内障吸出折叠式人工晶状体植入联合小梁切除术是治疗闭角型青光眼合并白内障的一种安全、有效、经济的方法.
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外伤性晶状体脱位的手术效果观察
目的 观察外伤性晶状体脱位的手术效果.方法 对我院在2013月4月至2014年10月期间收治的外伤性晶状体脱位45例48眼,依据其晶状体脱位类型和程度采用不同手术方法或联合手术治疗.结果 所有患者术前眼压≤21 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa) 13例,占27.08％;术后为42眼,占87.50％,差异有统计学意义(,=35.80,P=0.0039).视力0.3～1.5者术前为2.08％,术后为62.05％,手术前后比较差异有统计学意义(x2=40.07,P＜0.039).结论 根据患者晶状体脱位的类型和程度采取适宜的手术方法或联合手术,能够确保眼压和视力恢复的效果.
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小切口白内障青光眼联合手术的临床观察
目的 观察小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶状体植入联合小梁切除术(以下简称联合手术)治疗白内障合并青光眼的效果.方法 对56例(68眼)白内障合并青光眼采用联合手术,术后观察视力、眼压、滤过泡及并发症情况.结果 术后随访6-36月,平均18月,视力>0.3者56眼(82.38%),眼压控制在正常范围.<2l mmHg者62眼(91.18%);6眼术后眼压在24 mmHg左右,用0.5%噻吗心安滴眼液,眼压可控制于正常,功能性滤过泡50眼(73.53%),无严重并发症发生.结论 联合手术治疗白内障青光眼具有良好的控制眼压和恢复有用视力的作用,远期效果良好.
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玻璃体晶状体切除联合人工晶状体睫状沟固定术治疗眼挫伤所致晶状体脱位
目的 探讨玻璃体晶状体切除联合人T晶状体睫状沟同定术治疗眼挫伤所致晶状体脱位临床效果.方法 对眼挫伤致晶状体脱位32例(32眼)作同顾性研究,均采用闭合式三切口玻璃体晶状体切除联合人工晶状体睫状沟固定术,伴视网膜脱离者,同时行视网膜复位手术.结果 所有患者均成功摘出脱位晶状体,患眼视力均有提高.合并继发青光眼者,眼压得到控制;合并视刚膜脱离者,术后视网膜复位.术后并发症有角膜水肿6例,虮膜炎症反应2例.结论 眼挫伤所致晶状体脱位导致视力障碍、继发性青光眼、伴有视网膜脱离、玻璃体积血时,采用玻璃体晶状体切除联合人工晶状体睫状沟同定术治疗效果良好.手术成功的关键在于选择适应证及掌握娴熟的操作技巧.
关键词： 眼挫伤 晶状体脱位 人工晶状体睫状沟固定术 联合手术 -
青光眼白内障联合手术灌注液迷流综合征的处理
目的 分析青光眼白内障联合手术中发生灌注液迷流综合征的临床表现和处理方法.方法 回顾性分析2017年3月至2018年3月灌注液迷流综合征4例的临床资料,均发生在慢性闭角型青光眼患者施行青光眼白内障联合手术术中.手术方式为小梁切除+晶状体超声乳化+人工晶状体植入术.临床表现为超声乳化过程中突发性前房消失、虹膜脱出、眼压升高.注入黏弹剂仍无法维持前房深度,所有患者均无疼痛或烦躁等症状,均未发生脉络膜上腔暴发性出血.2例立即给予20％ 甘露醇250 ml快速静脉滴注,待前房可维持后继续进行手术;另2例行睫状体平坦部穿刺放液,前房形成后继续手术.结果 4例均在术中处理后前房形成,顺利完成手术,囊袋内植入人工晶状体.观察术后3 d、1周和1个月,前房深度正常,眼压正常,视力均有不同程度的提高.结论 慢性闭角型青光眼患者的晶状体超声乳化手术中易出现灌注液迷流综合征,可能与患眼晶状体悬韧带松弛有关.经过正确诊断和恰当的处理,可以顺利维持前房深度、降低眼压,完成手术,取得良好的手术效果.
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外伤性睫状体脱离合并虹膜根部断离手术治疗
目的 探讨睫状体脱离复位术联合虹膜根部断离修复手术的临床应用价值.方法 对23例(23眼)眼挫伤、爆炸伤后睫状体脱离合并虹膜根部断离采取在同一切口行睫状体脱离复位术联合虹膜根部断离缝合术.结果 23眼联合术式全部一次睫状体脱离复位成功,前房加深,瞳孔恢复圆形或成椭圆形.眼压及大多数视力较术前提高.结论 同一切口,联合手术,操作方便,效果良好.
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白内障青光眼联合手术的临床观察
目的 探讨小切口非乳化白内障囊外摘出、人工晶状体植入联合小梁切除(以下简称联合手术)治疗白内障合并青光眼的手术方法,评价远期临床效果.方法 对46例48眼青光眼合并自内障施行联合手术,术后随访3～32个月,平均18个月,对视力、眼压、滤过泡及并发症等进行临床观察.结果 术后随访视力0.02～0.25者7眼,占14.58%;0.3～0.6者36眼,占75.00%;0.8～1.0者5眼,占10.42%.眼压控制在正常范围(≤21 mmHg)者45眼,占93.75%.3眼术后眼压在28 mmHg左右,用噻吗心安滴眼液滴眼,眼压可控制正常,滤过泡呈扁平状的功能性滤过泡41眼,占85.42%.并发症:角膜水肿29眼、上方虹膜片状萎缩2眼、瞳孔不圆伴机化膜2眼、人工晶状体瞳孔夹持2眼.结论 白内障合并青光眼联合手术远期效果良好.
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眼眶异物合并的头面部多发伤联合手术的思考
目的 探讨眼眶异物损伤头面部其他部位时联合手术的必要性.方法 2014年10月至2015年6月本治疗组急诊救治的巨大眼眶异物合并的头面部多发伤患者4例,其中2例伤及脑组织.总结临床表现、影像学征象和手术后3d的治疗效果.所有患者在全身麻醉下接受异物摘出术,均经一次手术摘出全部异物及清除周围腐烂组织.结果 2例眼眶异物多发伤伤及脑组织者进行眼科和神经外科的联合手术,且以神经外科开颅摘出异物手术为主;另2例眼眶异物多发伤未伤及脑组织者单纯实施眼科手术,即眼眶异物摘出术.术后3d伤口愈合良好,症状改善,未见与手术相关的严重并发症.结论 眼眶异物合并的头面部多发伤病情复杂,处置不当易导致异物残留或引起并发症,严重时危及视力或生命.因此正确分析病史及临床表现,及时多学科会诊和手术,彻底摘出异物,在处理这类外伤时是必不可少的.
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严重Ⅲ区开放性眼外伤玻璃体切除联合手术的效果
目的 评价25 G玻璃体切除联合手术治疗严重的Ⅲ区开放性眼外伤的效果.方法 对严重的Ⅲ区开放性眼外伤41例(41眼)的临床资料进行回顾性分析,患者均于伤后5～7d接受25 G玻璃体切除术联合白内障摘出、视网膜脱离复位、视网膜切开、增生膜剥除术以及硅油填充.对术前术后佳矫正视力进行比较分析.结果 所有患者均为巩膜全层裂伤达角膜缘后6.0～19.0 mm,平均(9.4±2.6) mm.术后视力提高者27眼(65.85％).其中术前无光感的9眼术后仍无光感者3眼,光感2眼,手动4眼.术前有明确视网膜脱离的38眼中视网膜完全复位34眼(89.47％),视网膜部分复位4眼(10.53％).另3眼因损伤过于严重,眼内结构絮乱而无法进行修复手术.结论 玻璃体切除联合手术可以有效治疗严重的Ⅲ区开放性眼外伤,并能恢复一定的视功能.
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外伤性白内障伴睫状体脱离的联合手术
目的 探讨外伤性白内障伴睫状体脱离的联合手术方法.方法 回顾分析2006年8月～2007年8月我院所行联合手术治疗外伤性白内障伴睫状体脱离的26例(26眼),分析其临床特征、手术方法及效果,进行初步总结.结果 26眼行白内障摘出、人工晶状体植入联合睫状体脱离间断缝合术,6眼联合前段玻璃体切除术.术后视力:0.06～1.0,眼压正常,超声生物显微镜随访睫状体复位,人工晶状体在位.结论 合并外伤性白内障的睫状体脱离行一期白内障摘出,人工晶状体植入联合睫状体脱离间断缝合术,可获得良好的视力结果及睫状体复位效果,可避免了多次手术带来的手术风险.
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白内障玻璃体联合手术术终前房内注射黏弹剂的作用
目的 观察白内障玻璃体联合手术术终前房内注射黏弹剂的作用.方法 回顾性分析2016至2017年白内障玻璃体联合手术术终因前房变浅注入黏弹剂30例(30眼),观察术中术后前房形成情况、人工晶状体位置和眼压变化.结果 术后前房稳定形成,人工晶状体位置稳定.术后1 d眼压较术前差异无明显统计学意义(P>0.05).术后3 d眼压稳定,较术前差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 术终前房内注入黏弹剂可使前房稳定形成,避免了因前房变浅导致的人工晶状体偏位或瞳孔夹持,且术后眼压稳定,无明显并发症.
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双切口青光眼白内障联合手术对手术源性散光及角膜内皮细胞的影响
目的 探讨双切口青光眼白内障联合手术的手术源性散光及对角膜内皮细胞的影响.方法 28例(34只眼)慢性闭角型青光眼合并白内障行双切口青光眼白内障联合手术,以角膜曲率仪测量术前及术后1周、1个月、3个月的角膜散光度及角膜中央内皮细胞密度,采用矢量分析法计算手术源性散光值.结果 术后1周平均角膜散光度与术前相比,差异有统计学意(P＜0.05).术后1个月、3个月与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月、3个月手术源性散光值与术后l周相比,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月手术源性散光值与术后1个月相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周、1个月、3个月角膜内皮细胞密度与术前相比,差异有统计学意(P＜0.05),术后1个月、3个月角膜内皮细胞密度与术后1周相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月、3个月角膜内皮细胞丢失率与术后1周相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双切口青白联合手术所致手术源性散光值低,对角膜内皮细胞损伤小.
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青光眼伴晶状体异位联合手术的效果观察
目的：观察伴晶状体异位的急性原发性闭角型青光眼( PACG)进行青光眼白内障联合手术的效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月本院伴晶状体异位的急性PACG 27例(31眼)。控制眼压后行超声乳化人工晶状体植入与小梁切除联合手术。术后随访6个月,观察视力、眼压及视野等。结果术前急性发作时眼压>60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)者22例(22眼)；术中植入张力环者7例(7眼),行前段玻璃体切除术者6例(6眼),睫状沟缝合固定IOL者1例(1眼)；术后6个月视力较术前显著提高(Z=-4.783, P=0.000)。术后1周、4周、3个月、6个月眼压较术前明显降低(t=20.929,20.475,19.213,19.747；P=0.000)。术后6个月视野稳定。结论对于伴晶状体异位的PACG急性发作患者行青光眼白内障联合手术能够有效控制眼压、提高视力并稳定视野。
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直肌移植联合直肌联结术矫正特殊类型斜视的研究
目的：评价直肌移植联合直肌联结术矫正特殊类型麻痺性斜视的治疗效果。方法对于水平性斜视，采取上、下直肌部分移植；垂直性斜视则采取内、外直肌部分移植。一期行麻痹肌或发育不良肌的对抗肌后徙术，二期在行部分直肌移植的基础上同时联合移植肌与麻痹肌或发育不良直肌的联结手术。结果6例（7眼）术后眼位矫正正位，眼球运动明显改善，部分视功能恢复，未发现眼前段缺血并发症。结论这种联合手术，除了矫正大斜度斜视的眼位外，还可改善眼球运动功能，部分恢复双眼视功能。
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玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤的体会
目的 总结玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤的体会.方法 采用平坦部三通道玻璃体切除术联合眼内异物摘出、白内障摘出和(或)视网膜脱离复位治疗严重眼外伤42例(42眼).结果 术后视力提高者39眼,占92.86％;术后视力≤0.04者5眼(11.90％),0.05～0.25者15眼(35.71％),0.3 ～0.5者20眼(47.63％),≥0.6者2眼(4.76％).术后视力≥0.05者37眼(88.10％)较术前的4眼(9.52％)明显的提高,差异有统计学意义(x2 =51.887,P=0.001).术后主要并发症为高眼压5眼(11.90％)、后发性白内障4眼(9.52％)、视网膜脱离1眼(2.38％)、硅油乳化3眼(7.14％),经处理后均治愈.无眼内炎等严重并发症发生.结论 对于严重的眼外伤患者选择不同的玻璃体切除联合手术治疗,术后视力恢复较好,并发症较少.
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恶性青光眼晚期的四联手术治疗
目的探讨恶性青光眼晚期的手术治疗方法.方法对恶性青光眼晚期25例(34眼)作房角分离前房形成联合白内障摘出术、玻璃体手术及抗青光眼术四联手术治疗.结果前房形成1次性成功率为91.2%.超声生物显微镜示术后前房深度较术前明显加深(P＜0.0001).术后24眼(70.6%)视力提高;眼压明显降低(P＜0.0001);角膜内皮细胞损失率为25.8%;六角形内皮细胞出现率增加39.3%.角膜透明度术前后差异无显著性意义(P=0.1031).结论恶性青光眼晚期为多种机制混合存在的难治性、复杂性青光眼,多种联合手术是目前有效的治疗方法.
