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高血压对认知功能的损害及脑功能成像
高血压是引起心脑血管病主要的危险因素,高血压对脑组织的不良影响是一个长期而持续的过程.大量的研究发现高血压在未发生临床脑卒中之前,患者脑形态学和认知功能已经产生一定程度的损害,影像学上表现为无症状脑梗塞(silent cerebral infarction,SCI),脑白质疏松(leukoaraiosis,LA),脑萎缩,即所谓"亚临床改变"[1,2].越来越多的证据显示这些无症状的脑损害在功能上可能引起认知能力的减退,甚至以后发展为痴呆.因此,在高血压患者未发生脑卒中之前,对其脑形态学以及脑功能改变的研究将对患者未来病程的发展起到预测的作用,同时对脑功能神经生物学基础的研究可以从根本上为高血压对某些认知功能影响的研究提供更为有利且直观的证据.近年来逐渐发展的功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,使研究者可以在非侵入性状态下活体检测脑功能,已成为研究人脑高级活动的重要手段.目前,利用fMRI技术对人脑认知活动的研究成为神经心理学和神经影像学所关注的热点.该技术的发展为我们研究疾病状态下脑认知功能改变提供了可靠的方法.本文就高血压所致认知功能减退及其早期神经影像学表现以及脑功能成像综述如下.
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帕金森病的小脑功能连接与解剖连接的影像学研究现况与进展
帕金森病( Parkinson′s disease,PD)是一种常见的运动障碍疾病,在我国65岁的人群中发病率大约占1.67%[1]。以往的研究认为PD的运动障碍主要与纹状体对运动皮层的调节受损有关,对运动功能调节的研究也主要集中在以纹状体为主要组成的纹状体-丘脑-皮层( Striato-thalamo-cortical , STC )运动环路中,因为它能够解释包括运动迟缓,肌僵直在内的一系列运动障碍症状,但是近些年发现以小脑为中心的小脑-丘脑-皮层( Cerebel-lo-thalamo-cortical,CTC)运动环路[2],大脑小脑环路( cerebro-cer-ebellar circuits)[3]等也参与了PD的运动障碍及认知功能改变,并可能为STC环路的缺陷提供了一种可能的潜在补偿机制。小脑被认为参与了高级认知活动调节这一观点的提出,使得小脑在PD运动障碍及认知情感方面的作用越来越受到关注。
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右美托咪啶对老年患者围术期炎症因子和术后认知功能影响
术后认知功能障碍( POCD)是指手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变,严重者还会出现人格改变和社会行为能力下降。多见于老年患者,发病机制不明。右美托咪啶是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,临床常作为ICU镇静药和麻醉辅助药物。本研究拟探讨右美托咪啶对老年患者术后认知功能及围手术期外周血炎症因子表达的影响。
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新诊断部分性癫癎额叶相关认知功能改变及抗癫癎药物对其早期影响的研究
认知功能损害是癫癎的不良后果之一.影响癫癎认知功能的因素很多,其中抗癫癎药物(AED)作为癫癎治疗的主要手段,它对认知功能的影响备受临床医生关注.我们采用随机对照、单药治疗的方法探讨新诊断成人部分性癫癎患者在用药前额叶相关认知功能的改变及AED对其影响,以便在控制癫癎发作的同时尽可能减少AED对认知功能的影响.
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偏头痛神经心理和神经电生理对比研究
偏头痛(migraine)是一种原发性颅内外血管运动和神经功能调节失常所导致的复发性疾病,国内外均较为常见,表现为一侧或双侧发作性、搏动性的剧烈头痛.发作时常伴有众多自主性神经系统症状,如恶心、呕吐、面色苍白、心率加快、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等,在头痛发作前常有视物模糊、闪光、偏盲、偏侧面部麻木、言语困难、偏侧肢体麻木或轻偏瘫等先兆表现,历时数分钟或半小时,同时患者可以出现可逆性的认知功能改变.
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帕金森病时额叶认知功能改变的研究进展
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病,多发于老年人.我国帕金森病的标准化患病率为10.8/10万人,标准化发病率为每年0.9/10万人[1].其病理特征是黑质致密部多巴胺能神经元选择性变性、缺失.临床主要表现为强直、运动减少、震颤等运动障碍症状,常伴有抑郁、痴呆等精神行为的改变.近年研究表明,无痴呆的早期帕金森病患者即已存在认知功能变化,并且主要表现为额叶认知功能障碍.
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胰岛素对2型糖尿病并发老年性痴呆认知功能影响的研究
目的观察2型糖尿病并发老年性痴呆胰岛素治疗后简化智能量表(MMSE)评分的变化.方法将198例2型糖尿病并发老年性痴呆患者随机分为两组,治疗组100例,皮下注射胰岛素;对照组98例,口服二甲双胍,3个月为1个疗程,观察血压、血脂、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C-肽及MMSE评分.结果治疗3个月后,两组患者的空腹及餐后2 h血糖和糖化血红蛋白较治疗前差异显著下降(P<0.01),且治疗后两组间比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗组MMSE评分较治疗前差异有显著性意义(P<0.01),而对照组差异无显著性意义(P>0.05);两组患者治疗前后C-肽水平差异无显著性意义(P>0.05).结论应用胰岛素治疗2型糖尿病并发老年性痴呆可显著提高MMSE评分,改善患者的认知功能.
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电针治疗脑卒中伴认知功能障碍68例观察
目的以简易精神状态检查法评价电针治疗前后脑卒中患者认知功能改变.方法纳入2004-03/03温州市中医院康复科住院的脑卒中伴认知功能障碍患者68例,男41例,女27例.均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,经CT、MRI证实.全部患者进行电针治疗,取穴:四神聪、百会、足三里(双)、三阴交(双)、神门(双).四神聪用32#1寸不锈钢向百会平刺,百会用32#1寸不锈钢沿督脉循行方向向后刺入,并快速捻转震颤,得气后,用抽添法行针9次;足三里、三阴、神门交用30#1.5寸不锈钢针,针刺得气后,快速提插捻转9次.使针感向下扩散为佳.然后接KWD808-Ⅱ电针治疗仪,选择疏密波,频率为10~20 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min.隔日1次,10次为1疗程,治疗3个疗程后进行疗效分析.采用简易精神状态检查评分法,分别在治疗前后对患者进行简易精神状态检查法评分,观察时间空间定向力、记忆力、计算力、理解行为操作能力及总体评价.结果参与观察的患者68例全部进入结果分析,无脱失.经电针治疗3个疗程后,患者的时间空间定向力、记忆力、理解行为、操作能力均明显改善,各项目评分及总分高于治疗前(P<0.01~0.05);计算力方面治疗前后差异无显著性意义(P>0.05).结论电针对脑卒中后患者认知功能障碍的恢复有一定的治疗作用,其作用是否具有选择性及对神经递质的影响尚待临床及实验研究进一步探讨.
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脑卒中认知障碍的早期心理干预
脑卒中后认知功能改变已引起广泛关注[1-2].越来越多的证据表明,脑卒中后认知障碍是影响患者康复质量和导致血管性痴呆的重要原因.认知功能障碍对于日常生活活动能力和影响有时甚至远远超过了躯体功能障碍的影响.认知障碍不但影响患者的社会适应能力,而且影响脑卒中的全面康复[3].本文对首次脑卒中患者认知功能障碍对其早期心理干预的报道如下.
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对老年患者术后认知功能障碍的认识
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指麻醉和手术后出现记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变,严重者还会出现人格障碍和社会行为能力下降.大多数POCD可以在出院前消失,小部分患者可以持续至术后相当长的时间,甚至成为不可逆的认知障碍.POCD多发于老年患者,可以迟延患者在ICU停留的时间,影响患者术后机体恢复的速度和质量,关系到患者长期的身心健康.Monk[1]的研究证明POCD能够增加术后第一年的死亡率,Steinmetz [2]证明POCD与非心脏手术后患者能不能再从事原来的工作密切相关.研究POCD的本质、严重程度和发病率可以揭示麻醉、外科手术与中枢神经系统之间的关系以及心血管与中枢神经系统之间的关系,有助于进一步阐明麻醉药在中枢的作用机制,近年有关POCD发病原因的研究,主要在从麻醉和手术两个方面.
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他汀类药物致认知功能改变和糖尿病风险增加
他汀类药物——导致认知功能的良性改变2012年2月,美国食品药品监督管理局(FDA)对降胆固醇的他汀类药物的安全标签做了几项修订[1],添加新的不良反应信息,其中1项为他汀类药物存在潜在的、轻度和可逆的认知功能改变的不良反应,包括记忆力丧失和混乱,此类不良反应通常不严重,停药一段时间后可好转.FDA表示,这些警告只是向公众如实提供他汀类药物的安全信息,患者不必因此而停用他汀类药物.
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丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病的临床效果
帕金森病(PD)是中老年人常见的一种神经系统退行性疾病,可以出现运动症状和认知功能改变、神经精神症状、自主神经功能紊乱等各种非运动症状.近十几年来,自从脑深部电刺激术(DBS)进入临床后,已经被用于各种神经精神疾病的治疗.其中丘脑底核(STN)DBS治疗PD可明显改善患者的运动症状.1993年,Benabid等[1]用STN-DBS治疗第1例晚期PD患者,发现这种方法可以明显改善PD患者的静止性震颤、肌肉僵直和运动迟缓的症状,并因此使得患者多巴胺药物用量平均减少了60%[2].多巴胺药物用量的减少又可以缓解多巴胺药物诱发的运动症状波动和异动症.自此以后,越来越多的晚期PD患者接受STN-DBS治疗.DBS有效、安全、可调节等优点使之取代毁损术,逐渐成为晚期PD患者的主要治疗手段.现简述STN-DBS治疗PD的临床效果和可能的作用机制,以及其局限性和不足之处,探讨其需要改进之处和发展方向.
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癫(癎)患者认知功能与神经影像学检查
近年来,随着神经影像学技术的发展,越来越多的神经影像学检查方法逐渐用于癫(癎)患者认知功能的诊断和研究.这些方法不仅可以为癫(癎)患者是否存在认知功能受损提供客观的依据,还能够了解认知功能改变的病理生理学基础.现将这些神经影像学检查方法在癫(癎)患者认知功能研究中的应用综述如下.
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曲克芦丁脑蛋白水解物注射液对皮层下动脉硬化性脑病认知功能改变的疗效观察
普洛迪[批准文号:国药准字 H22026572,巴里莫尔制药(通化)有限公司生产]是曲克芦丁与脑蛋白水解物中有效的脑细胞营养成分的合用,在临床上广泛用于治疗脑血管病.笔者自2000年8月至2004年4月应用普洛迪治疗皮层下动脉硬化性脑病,并与常规药物治疗进行对比研究,采用改良简易心理状况检查(MMSE)量表和修订的Barthel指数评分(MBI)分别进行评价,现将结果报告如下.
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醒脑静注射液治疗梗死性痴呆认知功能改变临床观察
醒脑静注射液系安宫牛黄丸改良后的静脉注射用制剂,主要包括冰片、麝香、栀子、郁金等成分.2004年7月~2008年10月,我们应用醒脑静治疗梗死性痴呆患者,采用改良简易心理状况检查(MMSE)量表和修订的Barthel指数评分(MBI)分别进行评价.现将结果报告如下.
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逍遥散治疗老年性痴呆伴抑郁患者的临床观察
老年性痴呆是一种认知功能减退的神经系统退行性疾病,除认知功能改变外,还常伴有一系列精神症状,如焦虑、抑郁、精神错乱等[1]。抑郁是一种以情绪低落为主要表现的神经精神综合征,轻者表现为情绪低落,忧心忡忡;重者可表现为悲观绝望,甚至有自杀倾向。老年性痴呆与抑郁症之间有着密切的联系,超过60%的老年性痴呆患者伴有抑郁症状,有研究[2]表明抑郁症状也可以使患者随后发展成为痴呆的风险增高。本研究旨在观察逍遥散治疗老年性痴呆伴抑郁的临床疗效,现报告如下。
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卒中患者智能状态量表在急性脑卒中认知障碍研究中的价值
近年来,脑卒中后认知功能改变引起广泛关注[1,2].<卒中患者智能状态量表>(stroke unit mental status examination, SUMSE)是Hajek等[2]编制的针对脑卒中患者的认知检查量表.
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术后认知功能障碍的影响因素与发病机制研究进展
术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉和手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中等认知功能改变,严重者还会出现人格和社会行为能力下降.POCD增加患者在ICU的停留时间,延长住院时间,增加住院费用,严重影响术后康复和远期生存质量,给患者及其家庭带来巨大痛苦.虽然已有大量的临床及实验室研究,但其影响因素及发病机制仍不清楚.现就近年有关的研究进展作一简要综述.
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临床医生如何识别与正确防治老年谵妄
谵妄(delirium)表现为急性脑功能下降,伴认知功能改变和意识障碍,也称急性意识混乱.以急性发作、日轻夜重、病程波动、意识改变和认知障碍为特征,在综合医院发生率高,尤其多见于骨科、ICU和老年科,常伴发于躯体疾病加重、感染、缺血、缺氧状态,多发生于手术时或手术后,常被漏诊、误诊和误治.1 谵妄的流行病学随增龄出现的大脑储备功能下降,使谵妄在老年人群中发病率非常高.在55岁以上的普通人群,谵妄发生率为1.1%,但年龄>65岁以后,每增加1岁发生谵妄的风险增加2%.
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1,2-二氯乙烷致中毒性脑病1例报告
患者,女性,31岁,以“头痛、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中20天”为主诉于2014年3月12日入院。头痛为持续性前额部胀痛,阵发性加剧,逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变。既往体健。在某包装厂从事涂胶工作,工龄40天,工作室约40平米,环境相对封闭,通风设施差,可闻及刺激性气味。经核实,所用粘胶溶剂含1,2-二氯乙烷(1,2-DCE),溶剂置于敞口容器中,工人徒手操作,不戴口罩、手套等防护用品。同工作室另外2人亦出现类似症状。查体:神情,语利。定向力、记忆力、计算力下降。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢及躯干深浅感觉正常对称,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性。入院后头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变,脑水肿;腰椎穿刺脑脊液压力300 mmH2 O;脑电图可见稍多散在中波幅4~6 Hz θ及θ活动,可见弥漫性节律性中-高波幅约2~3 Hz δ节律及活动;事件相关电位-P300提示波形欠佳,认知电位P3波潜伏期延长。考虑诊断:1,2-DCE中毒,中毒性脑病。早期使用糖皮质激素抗炎、减轻中毒反应:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(500、250、120 mg各3天)静脉滴注,后改为口服甲泼尼龙片,并逐步减量;控制颅高压:给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白静脉滴注,间断给予呋塞米、托拉塞米利尿。因脑水肿、颅高压征持续时间长,应用脱水剂时间长达2月余;病程中患者逐渐出现脑疝、急性肾功能损害、双肺炎症、继发性癫痫、视网膜出血等并发症,均给予对症处理。高压氧舱治疗;保持气道通。、吸氧、气管插管,呼吸机辅助呼吸;控制癫痫发作;防治感染;营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢;维持水、电解质、酸碱平衡;保护重要脏器;营养支持等治疗。经近3个月的治疗,患者病情好转,意识清楚,颅高压征消失,遗留轻度认知功能障碍。