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门冬氨酸鸟氨酸治疗43例肝性脑病患者的临床疗效研究
肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症.是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床表现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡.因此,对肝性脑病的治疗研究具有重要的临床意义.
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病毒性脑炎误诊1例
病人吴某,女,18岁,因"胡言乱语,行为紊乱一月余"入院.入院时体格检查无阳性体征.精神检查:意识清楚,接触差,无法进行深入交谈,思维散漫,注意力不集中,计算力、记忆力检查不合作,自语、自笑,有冲动行为,呈不协调性精神运动性兴奋状态.脑电图检查正常.入院诊断:精神分裂症.入院后应用氯氮平50mg~325mg/d治疗,两周后兴奋症状控制仍不理想,并且夜间兴奋比较明显.在治疗过程中,医生特别注意对病人的意识状况和神经系统体征的监测,但一直没有阳性发现.
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脉搏指数连续心输出量技术在重型颅脑损伤患者中的应用分析
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿形成,患者昏迷时间长达6h或以上,其意识障碍逐步加重或呈再度昏迷状态,患者的神经系统体征阳性且生命体征不稳定,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8分[1].重型颅脑损伤尤其是合并低血压、肺损伤的重度颅脑外伤患者,易出现颅内缺血缺氧,其病情复杂,具有患病率高、致残率高、病死率高的"三高"特点[2].运用常规脱水方法治疗颅内高压,如应用甘露醇等降颅压药物,会相应地减少有效循环血量,从而加剧脑缺血,导致脑梗塞发生;充分补液可增加有效循环血量,却易致颅内高压以及急性肺损伤(acute lung injury,ALI) 甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生.因此重型颅脑损伤患者的液体管理是该病治疗中的重要环节,临床处理颇为棘手[3].本文将脉搏指数连续心输出量(pulse-induced contour cardiac output,PICCO)技术运用于重型颅脑损伤患者液体管理中,并与传统中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测治疗效果进行对比分析,现报道如下.
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脓毒症相关性神经功能障碍的病理生理过程
脓毒症常伴随多器官功能障碍,脑组织尤其容易受损。神经功能障碍与中枢系统的感染无直接关系,而与脓毒症释放的介质有关,尤其是无确切病原体感染的患者。这种神经功能障碍(或称脑病)常表现为意识改变、精神错乱、谵妄、昏迷。然而,局灶性神经系统体征应考虑缺血性局部大脑病变。
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急性胰腺炎合并胰性脑病30例临床分析
胰性脑病(pancreatic encephalopathy, PE)是急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)时出现的以精神症状和神经系统体征为主要临床表现的并发症,死亡率高(57%)[1],预后差.我们回顾分析了从1997年1月至2003年12月南京军区总医院普通外科研究所SICU收治的448例AP的临床资料,其中30例AP患者并发PE.现将结果报告如下,并对其治疗体会进行探讨.
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静脉持续输注钙剂治疗婴儿手足搐搦症
婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症是严重危害婴幼儿健康的儿科常见病,其诊断标准为:多见于4个月~3岁的婴幼儿,85%以上发生在1岁以内,早产儿、人工喂养儿易发病。好发于冬末春初。由于缺乏维生素D,血中钙离子降低,甲状旁腺不能代偿性分泌增加,低血钙不能恢复,导致神经肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足肌肉抽搐、喉痉挛等症状。发作后神志清醒,无神经系统体征。一般血钙:总钙<1.75~1.88mmol/l (7~7.5mg/dl)、或离子钙<1.0mmol/l(4mg/dl)。临床治疗措施为发作时补充钙剂。但补充钙剂的方式不同对治疗效果有明显影响。我科自2009年3月~2012年采用静脉持续输注钙剂法治疗本症,取得了较满意疗效,现报告如下。
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特发性基底节钙化症一家三例报告
先证者女,13岁,因头晕4 d,抽搐1次入当地县医院.既往体健.体检:身高119.5 cm,体重25 kg,体形匀称,第二性征未出现,神清语利,心肺无异常,肝右肋下4 cm,质中,脾左肋下恰及.神经系统体征均阴性.腹部及甲状腺B超未见异常;头颅CT:颅内广泛钙化(图1),血电解质正常.当时未能确诊,经当地治疗无好转于5 d后死亡,具体死因不详.因患儿存在体格发育明显落后及颅内广泛钙化,疑为遗传代谢性疾病,故其直系家属均进行了头颅CT检查,发现先证者两个妹妹均存在颅内广泛钙化.为求进一步诊治而转我院,我院综合其临床表现、血液生化检查结果、头颅CT和家族发病等特点,排除其他继发因素后,诊断为特发性基底节钙化症.
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外伤性颈动脉夹层致迟发性脑梗死一例及文献复习
患者 男,31岁.因头部外伤后8 d,突发左侧肢体偏瘫4 d,于2007年12月4日收入山东大学齐鲁医院神经外科.患者既往体健.伤后曾于当地医院就诊,神经系统检查无异常,行头部CT未见异常(图1a),胸部CT示双侧肺挫伤,保守治疗后3 d出院,未遗留任何神经系统体征,复查头部CT检查无异常(图1b).伤后第4天,患者突然出现左侧肢体活动不灵活,于伤后第7天行头部CT发现右侧大脑半球大面积脑梗死(图1c),伤后第8天转入我院.体检:意识清楚,语速较慢.左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力略高,左侧巴宾斯基征(+),左侧躯体浅感觉减退.
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糖尿病酮症酸中毒后迟发性脑病一例
临床资料 患者女性,64岁,因“反应迟钝伴行走不稳1d”于2011年4月4 日入院.既往有2型糖尿病病史4年余,口服降糖药,未定期监测血糖.患者曾于2011年3月16日因头晕、恶心、意识恍惚入住我院重症监护病房.当时头颅CT提小腔隙性梗死改变;随机血糖:28.9 mmol/L;尿常规:酮体(++),葡萄糖(++++);血气分析pH=7.22.血常规:白细胞29 8×109/L,中性粒细胞0.87.诊断为“糖尿病酮症酸中毒,2型糖尿病,肺部感染”,予以小剂量速效胰岛素治疗2d后好转,转入内分泌科继续治疗.3月27日头颅MRI提示左侧侧脑室后角旁新发梗死灶(图1).4月2日出院,出院时体检神经系统体征未见明显异常.患者于2011年4月3日被人发现反应迟钝,言语混乱,行走不稳,急送我院就诊.本次人院体检:光敏,反应迟钝,言语尚流利,答非所问,情绪不稳,易哭闹,空间、时间定向力及远近记忆力明显下降,四肢肌力未见明显减退,肌张力、腱反射正常,感觉共济体检不配合,病理征未引出.
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小脑出血继发肥大性下橄榄核变性一例
临床资料患者男性,55岁,主因"头晕、饮水呛咳、四肢乏力4个月余"于2008年2月19日入院.于2007年10月出现头晕、饮水呛咳、四肢乏力,右侧肢体为著.渐出现声音嘶哑,右侧口角及喉部不自主颤动,向右注视时目标跳动、双影,头晕加重,不能独立行走.既往高血压病史30余年,2006年11月3日因头晕、走路不稳人住外院,头颅MRI平扫示右侧小脑半球蚓部异常信号,诊断为右侧小脑出血(图1).阳性神经系统体征:声音嘶哑;右侧Horner征阳性;眼球各向运动充分,右侧注视时视物成双,可见细小的旋转性眼震;右侧口角不自主抽动;软腭阵挛,频率约3 Hz,悬雍垂左偏,右侧咽反射迟钝;双侧Babinski征阳性;右侧轮替、指鼻及跟膝胫试验欠稳准.
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白塞病合并烟雾病一例
临床资料患者男性,43岁,因"发作性肢体麻木伴口齿不清2周"于2011年7月28日入院.患者2周前无明显诱因出现左侧手指及足尖发麻伴讲话不清,症状持续2h后消失,后出现头部胀痛,以枕部为著,3d后再发肢体麻木、口齿不清1次,症状基本同前,无肢体乏力,无肢体抽搐、意识不清等症状.既往5年前因反复口腔溃疡、视物不清,在我院皮肤科诊断为"白塞病,葡萄膜炎",长期服用"泼尼松,7.5mg/d";有吸烟病史20年.入院体检:口腔可见大小不一溃疡斑块,皮肤针刺反应阳性,神经系统体征未见明显异常.
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鞍内结核一例
患者女性,20岁.因闭经半年,头痛、头昏、视力下降4个月,癫痫大发作1次入院.患者无多饮、多尿、多血质表现,无肢端肥大,无咳嗽、咯痰、潮热、盗汗、体重下降.幼时按计划接种过卡介苗,无结核病接触史.查体:右眼视力0.1,左眼视力0.04,视野无明显异常,全身浅表淋巴结不肿大,其余神经系统体征阴性.垂体激素检查:雌二醇95.29pmol/L和黄体生成素0.47mIU/ml均低于正常,泌乳素、卵泡刺激素、孕酮、睾酮正常.血糖正常.血常规RBC2.96×1012/L,HB96g/L.肝功能AST102.6IU/L,ALT119.8IU/L(入院前服用过抗癫痫药物).胸部X线片显示心肺未见异常.心电图正常.颅脑MRI显示:鞍内占位性病变,约1.4 cm×1.3 cm,己突破鞍隔达鞍上,视神经轻度受压,增强后病变较明显强化,垂体柄有增粗,细看可发现病变与垂体柄之间似有一狭窄的间隙(图1).未作CT扫描.
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垂体瘤合并神经梅毒一例
患者女,32岁.因泌乳10年,头痛1个月伴呕吐、左睑下垂半个月来诊.曾于神经内科门诊按"血管神经性头痛"予"双氢麦角碱、镇脑宁胶囊"等药物治疗,效果不佳,后经头颅MRI扫描发现鞍区占位性病变收入院.入院体检:左侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,表现为左睑下垂,眼球运动受限,其余神经系统体征阴性.头颅MRI扫描示鞍区占位性病变向左侧鞍旁生长,病变中等度强化.术前常规检查发现梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集实验(TPPA)阳性,内分泌检查除泌乳素PRL68.7μg/L高于正常参考值外,其他激素水平均在正常值范围,根据病史结合影像学检查结果诊断为垂体瘤.术前患者自觉头痛剧烈,每晚使用甘露醇方能入睡.手术:经左侧翼点开颅行肿瘤切除术.术中见鞍隔缺损,病变位于鞍内向左侧海绵窦生长,动眼神经上抬受压,视神经未见明显受压,病变质韧,血供中等,2cm×2.5cm大小,术中冰冻检查提示垂体瘤,免疫组织化学染色结果为TSH、LH、GH、PRL阳性,ACTH、FSH阴性,进一步确定垂体瘤诊断.术后患者仍时有头痛,术后14d,出现头痛加重,发热伴双眼失明.
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单纯颅骨内板凹陷性骨折六例报告
资料与方法1.临床资料:男性5例,女性1例;年龄15~34岁,平均21岁;6例均为钝伤;均位于额、顶部.临床表现:GCS评分13~15分2例,9~12分3例,3~8分1例,6例均有轻重不等的颅高压表现和神经系统体征;CT:6例均表现为沿颅骨缘的梭状致密影,其CT值高于血肿CT值,同等于颅骨CT值.全部病例均未行X线摄片.
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大脑半球原发性生殖细胞瘤一例
患者男,30岁,反复头痛15 d,加重伴恶心、呕吐、视物模糊及步态不稳3 d,体检:意识Ⅰ级,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接及间接对光反射阳性,视力正常,双眼右侧同向偏盲,双侧眼底动静脉直径比值为1/2,视乳头水肿,其余神经系统体征未见异常.
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多发性脑神经损害57例病因分析
目的 分析多发性脑神经损害的病因,提高对多发性脑神经损害的认识.方法 选取本院收治的57例多发性脑神经损害患者,对其进行症状和神经系统体征分析,结合生物电学检查、神经影像学检查、脑脊液检查和病理活检等手段对多发性脑神经损害的病因进行诊断.结果 57例患者经确诊后具体情况为:1例脑干肿瘤,2例新型隐球菌性脑膜炎,1例格林-巴利综合征,3例脑干梗死,1例痛性眼肌麻痹,1例结核性脑膜炎,2例脑干脑炎,3例海绵窦血栓形成,4例海绵窦动静脉瘘,14例糖尿病周围神经病,10例鼻咽癌脑神经侵害、9例多发性脑神经炎、6例颅内动脉瘤.结论 临床上有各种各样的疾病能够引起多发性脑神经损害,但是主要的病因为糖尿病周围神经病、鼻咽癌脑神经侵害、多发性脑神经炎、颅内动脉瘤等,鉴别和诊断多发性脑神经损害时要多加注意,以防漏诊和误诊.
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卒中样低血糖症32例临床分析
目的 总结老年患者卒中样低血糖症的诊治经验,以降低误诊率.方法 选取32例以卒中样起病的低血糖症患者,观察治疗后患者血糖的改善和神经系统体征的变化.结果 28例患者血糖恢复正常,临床症状于2小时内缓解;4例病情反复再次治疗后2例症状恢复,1例意识恢复后遗留轻度神经系统体征,1例经进一步检查确诊为胰岛细胞瘤.结论 出现卒中样表现后应常规急诊测血糖,尽早诊断和纠正低血糖,可使症状快速改善,有效减少低血糖症的误诊率,挽救患者生命.
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低血糖类似脑卒中表现临床分析30例
临床工作中低血糖多见,低血糖常常引起弥漫性脑功能障碍,偶而也会引起局部病灶的神经系统体征,如失语、肢体偏瘫、共济失调,易与脑卒中相混淆,为防止误诊,本文就我科在2000年至2008年,其间收治的30例低血糖类似脑卒中表现的患者进行临床分析.
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囊性脑实质孤立性浆细胞瘤一例
患者男,72岁,头痛5 d入浙江大学医学院第二附属医院.入院后查体神经系统体征阴性.常规实验室检查各项指标均在正常范围.既往19年前有头部外伤较长昏迷史.影像学检查:外院头颅CT示左额叶低密度占位性病变.
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误服氟乙酰胺致中毒性脑病5例报告
我院2000年8月10日收治5例误服氟乙酰胺致中毒性脑病患儿,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例,女2例,年龄5~7岁,平均6.1岁。发病前均无癫痫、精神疾病、滥用药物及产伤史。5例同时服用混入氟乙酰胺的米饭,发病到入院时间大约15min。1.2 临床表现 5例服毒后到发病时间15~45min,以癫痫发作为首发症状,3例为单纯强直一阵挛性发作,2例为肌阵挛伴强直一阵挛性发作。5例均有不同程度的意识障碍,其中意识模糊4例,谵妄状态1例。5例在癫痫间歇期均有精神症状,其中精神运动性兴奋4例,嫉妒夸大妄想1例。神经系统体征为四肢肌张力高,腱反射活跃4例,双侧病理征阳性1例。