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低血糖性偏瘫28例报道
偏瘫常见于脑出血、脑梗死等脑血管疾病.随着糖尿病发病率上升及降糖药物的广泛应用,由低血糖合并孤立局灶的神经系统体征临床上时有发生,常被误诊为急性脑血管病.现将我科1992~1998年诊治的28例低血糖一过性偏瘫报道如下.
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酷似脑卒中的糖尿病低血糖症
低血糖常引起弥漫性的脑功能障碍,但少数引起局部病灶的神经系统体征如肢体偏瘫、失语等症状,易误诊为脑卒中.自1998年我院遇到6例酷似脑卒中的低血糖患者,现报告如下:
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以消化道出血为首发症状脑出血3例报告
例1,男, 62岁,退休工人,既往有高血压病史,此次患病时在家干家务活,突然感到上腹部不适,随之恶心、呕吐,胃内容物为咖啡色。追问病史,无胃病病史。查体: BP 24/14kPa,神志清,查体合作,颅神经(-),双上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅳ级,初诊为脑血管意外,急诊头颅CT检查,结果报告:右基底节区脑出血。 例2,男, 65岁,干部,既往有“胃炎”病史。此次患病于夜间打扑克时,突然出现恶心、随之呕吐,呕吐物为咖啡样胃内容物,渐出现意识障碍,在院外按消化道出血给予对症治疗后送入我院急诊。查体: BP 25/16kPa,体型肥胖,神志模糊,腹软,右上肢坠落实验(+),左下肢呈外旋位,右巴氏征(+)。头颅CT检查,结果报告:左侧基底节区出血并破入脑室。 例3,男性, 26岁。患者于发病前一天晚上与家人生气,后一人独睡一房间,次日早晨就餐时家人发现卧床不起,呼之不应,口腔内可见血迹,怀疑服用“安眠药”而送医院就诊。查体:生命体征正常,意识不清,双侧瞳孔等大正园,约1.5mm。口可见血痂,听诊心肺正常。当时根据发病前有与家人争吵情况,且双侧瞳孔缩小,故拟诊为安眠药中毒给予洗胃。胃内容物为咖啡色。而无其它药物颜色及异味,怀疑有颅内疾病致消化道出血可能,急诊头颅CT检查,结果报告:右侧丘脑出血。讨论 急性脑血管病合并消化道出血临床上较多见,又以脑出血病人合并消化道出血发生率高。临床就诊病人多以神经系统体征为主。以首发消化道出血者少见。本文3例病人均以上消化道出血为首发症状来院就诊,经头颅CT检查证实为2例脑实质出血, 1例丘脑出血。关于合并消化道出血的发病机理,目前大家一致认为可能与下丘脑及脑干有关,丘脑下部是皮质下植物神经中枢,也可出现迷走神经兴奋性增高,而使胃酸分泌及皮质激素分泌增加,而引起胃和十二指肠粘膜出血,糜烂性溃疡。在临床工作中脑出血引起消化道出血一般多见,但首发症状为消化道出血者不易引起重视,特别是昏迷病人。早期容易误诊。例3病人有吵架情况,加之双侧瞳孔缩小而进行洗胃处理,在临床上尤其是血压偏高病人,要警惕脑血管意外发生,以免误诊,同时要与其它疾病所致消化道出血相鉴别。
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急性淋巴细胞白血病完全缓解5年后继发肝肾肿瘤1例
患儿,男,13岁.主因全身乏力1月伴面色发黄10余天入院.既往体健,家族中无类似疾病史.入院时查体:神志清楚,发育正常,重度贫血貌,面色苍白,皮肤无黄染.浅表淋巴结未触及,颈软,两肺征正常,心率114次/min、律齐,心音有力,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音.腹平软,肝脾未触及.神经系统体征阴性.末梢血象:白细胞4.0×109/L,淋巴0.60,分叶0.40,血红蛋白40g/L,血小板80×109/L,出血时间4 min,凝血时间0.5 min.
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孕产期上矢状窦血栓形成2例的护理
上矢状窦血栓形成临床上较为少见,血栓形成时,使流入该窦的大脑上静脉回流受阻,可导致脑皮质显著水肿,并有出血性梗死及软化灶.临床特点是急性或亚急性起病,常呈全身衰竭状态,首发症状为颅内压增高症状,可见前额水肿,而无局灶神经系统体征[1].近1年来我科收治孕产期上矢状窦血栓病人2例,经积极合理的治疗与护理,均痊愈出院,现报告如下.
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大脑纵裂池表皮样囊肿术后复发一例
患者男,38岁,间断头痛、恶心2月余,加重7d来我院就诊.2月前患者因碱性物质损伤双眼,与当地医院输液治疗,治疗期间出现头痛、恶心,停药后缓解,出院后仍有间断头痛,口服止痛药物疗效差,遂来就诊.期间无肢体麻木、意识障碍、呕吐、眩晕及走路不稳等症状,查体患者无阳性神经系统体征.患者于8年前曾因大脑纵裂池表皮样囊肿在外院行颅内占位切除术,术后无不适.
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枕大孔区血管母细胞瘤诊断一例
患者,男性,35岁,因“右侧肢体麻木2年余”入院,自觉右侧肢体麻木,无头昏痛,无恶心、呕吐,其余未查见阳性神经系统体征.颅脑CT平扫示第四脑室与枕大池之间见大径约1.7 cm的类圆形密度减低影,CT值约20.0 Hu(图1).磁共振成像(MRI)平扫示,延髓背侧枕大孔区一大径约2.6cm之异常信号,呈长T1、长T2信号,STIR上呈高信号,弥散加权成像(DWI)上呈低信号,其内见条状分隔,边界尚可,邻近延髓及小脑受压(图2~4).MRI增强扫描示,病灶囊性部分囊壁见轻度强化,右侧后下份见小条结状较明显强化,邻近延髓及小脑受压(图5~7),考虑:良性肿瘤病变.
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氯霉素中毒性幻视症误诊为癔病2例
例1:男性,37岁.1995年7月8日就诊.因胆囊炎静脉滴注氯霉素4 d(1.25 g/d),出现头晕胀,夜眠差,第5天早上惊诉被子上有"毛虫"蠕动,"老鼠"在床上乱钻,周围东西恍惚乱动,恐惧不安,当地医生测体温36.7 ℃,诊为"癔病",肌肉注射苯巴比妥钠0.2 g入睡,6 h后醒来仍同前.病前无社会心理因素,既往无精神病史.查:神志清楚,注意力不集中,无神经系统体征.
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高压氧治疗脑外伤综合症14例临床分析
1.临床资料我们用高压氧治疗脑外伤综合症病人14例,其中男8例,女6例,平均37岁,病程为3至5个月.临床表现:头痛、眩晕、耳鸣、失眠、易激动、紧张激怒、记忆力减退等,但缺乏临床神经系统体征.
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盐酸氟桂利嗪致锥体外系反应1例
1 病例资料患者男,74岁.头痛10 d,枕部尤甚,无恶心、呕吐及其他神经系统体征.既往无锥体外系疾病史.铺助检查:头部CT无异常所见,经颅多普勒超声示基底动脉供血不足.治疗:给予血塞通3片,3次/d;盐酸氟桂利嗪l片,2次/d.共用药15 d.自服氟桂利嗪后,自觉困倦、乏力.随着用药时间的延长,出现嗜睡、流涎、坐立不安、下肢颤抖.
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无水乙醇、酚甘油治疗原发性三叉神经痛的疗效比较
原发性三叉神经痛系指无神经系统体征,而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者.临床多见,而且给患者造成的痛苦尤甚.针对原发性三叉神经痛的有效疗法不多,而周围神经阻滞治疗疗效较佳,且操作方便,并发症少,病人易接受.该疗法的阻滞药物是无水乙醇和酚甘油,前者临床常用.笔者通过临床应用观察,将其治疗后随访的病例进行分析,比较两种药物疗效及不良反应,结果如下.
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腔隙性脑梗死并发空泡蝶鞍综合征7例临床分析
1 临床资料7例患者均为我院内科2001~2003年间收治,全部为女性,年龄64~77岁.本组表现慢性头痛、头晕病史,病程约3个月至20年.2例视力障碍,包括黑朦、双影、视野缺损.2例血压时高时低,1例有短暂性右肢体麻木.2例阵发性大汗淋漓.2例轻度多饮多尿.7例无谵妄,烦躁、虚构、欣快、定向障碍、幻觉,但有反应稍迟钝,近记忆力下降.长谷川智力量表(HBS)评分:5例总分范围正常,2例22~30.5分为临界线.简易智能量表(MMSE)评分: 5例分界值在24分以上属正常,2例在分界值以下20~23分有轻度认知功能缺陷(7例均为中学以上文化程度).入院时体查未发现神经系统体征(均没有视神经受压症状).实验室检查:6例空腹血糖正常,1例7.2 mmol/L;4例血脂紊乱;7例促黄体生成素、促卵泡生成素、垂体催乳素、雌二醇、孕酮均于正常范围;2例睾酮较正常降低为0.2 nmol/L,7例T3、T4均属正常范围.EEG:7例结果正常.腰穿结果:7例脑压正常,常规、生化、细胞学检查均正常,CSF培养无菌生长.ECG:5例正常,2例示心肌缺血.胸部X线:心肺的正常.MRI检查:7例均经MRI检查,均存在脑深部白质多发性缺血灶及空蝶鞍,6例为双侧基底节区及侧脑室旁多个、散在或片状长T1、长T2信号影,其中1例还包括双侧半卵圆中心低密度影,1例为右侧额叶及左侧侧脑室周围见点状稍长T1、稍长T2信号影.
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高钙危象为首发表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
1 临床资料患者,男,52岁,以"头晕、乏力、行走不稳5天"于2011年12月3日入院.纳差,偶有恶心,无呕吐,无耳鸣,无视物旋转.口干,饮水量较前增多(约3L/日),夜尿2~3次,夜间出汗多.追问病史疲乏无力有2 m,体重减轻约2kg.有"肾结石"病史,2010年做过超声波碎石术.有"高血压病"病史2年,高血压180/100 mm-Hg,不规则服降压药,未监测血压.入院体检:T:36.5℃,P:92次/分钟,BP:160/100 mmHg,神志清,疲乏,皮肤无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音清,心率92次/分钟,律齐.腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常.四肢关节无红肿,活动自如,神经系统体征阴性.
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Marchiafava-Bignami病9例临床分析
Marchiafava-Bignami病(MBD)又称原发性胼胝体变性,临床以精神症状和多灶性神经系统体征为主要表现,我院自1997年3月~2005年8月共诊治该病9例,现分析报告如下.
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Marchiafava-Bignami病1例临床分析
Marchiafava-Bignami病(MBD)又称原发性肼胝体变性,是因长期饮酒导致胼胝体性对称性脱髓鞘坏死的一种特异性病理所见的疾病[1].急性起病,易误诊为其它疾病.临床以精神症状和多灶性神经系统体征为主要表现,我院2007年12月诊治该病1例,现分析报告如下.
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脑脊液特征像多发性硬化的结节病1例报道
我们收治一位患者,其总体表现及影像支持结节病,但脑脊液改变像多发性硬化,现报道及分析如下.1 临床资料患者,男,63岁.生长在河南,23岁移居新疆,饮食习惯为不吃任何肉类,长年素食.因头晕3年、右眼球活动不灵活伴右眼闭合不紧半年来院就诊.查体发现右眼外展不能,右眼闭合力弱,示齿口角略左偏,四肢腱反射偏低,其余神经系统体征无异常.头部MRI平扫发现脑桥多发T1长T2信号(见图1),增强扫描发现颅底及脑桥多发结节状强化病灶,下丘脑漏斗上也有病灶(见图2).神经传导速度测定显示左右尺神经及左腓肠神经传导速度轻微下降,为40~42 m/s.脑脊液:压力及常规正常;蛋白707 mg/L,糖氯正常;碱性髓鞘蛋白(MBP)明显升高,为2.32 nmol/L(正常<0.55);可见寡克隆区带;lgG 24h合成率增加,为27.674 mg/24h;囊虫抗体阴性.
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复发性脑梗塞56例临床分析
脑梗塞复发率较高,预后欠佳。本文对56例复发性脑梗塞住院病历进行分析,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择:对1998年12月~1999年12月间住院的314例脑梗塞病历,选复发病历56例,并随机抽取无复发病历84例作对照组。两组诊断标准均符合“第四届全国脑血管病学术会议制定的标准”。复发组病人除外原有神经功能受损体征,而新近出现的神经系统体征。1.2 一般资料:复发组男32例,女24例,年龄45岁~73岁,平均年龄59.4岁。其中有高血压病病史46例,短暂性脑缺血发作(TIA)史28例,高脂血症34例,心房纤颤10例,糖尿病5例。对照组男46例,女38例。年龄42岁~62岁,平均59.1岁。其中高血压病史64例,TIA史10例,心房纤颤2例,高脂血症36例,糖尿病4例。1个月内复发16例,3个月复发34例,6个月以上复发10例。1.3 治疗:两组均给予防治脑水肿,提高脑血流灌注压、抗凝、抗血小板凝集等综合治疗。其治疗前后神经功能缺损程度评分前后变化见表1、表2。
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走罐加针灸治疗强直性脊柱炎18例
1 一般资料 18例均为本院门诊患者,其中男10例,女8例;年龄小20岁,大75岁,平均年龄28.5岁;病程短2个月,长10年.主要表现均有晨僵,骶髂关节疼痛,严重者发展至颈椎、腰骶部及整个脊柱,有后背僵硬、肿痛常常放射到臀部、大腿,挺胸伸腰屈髋活动受限,不能久坐,多无神经系统体征.实验室检查患者血清中HLA-B27阳性,疾病活动期血沉增快,血清C反应蛋白增高,X线及CT表现为骶髂关节有骨侵蚀或硬化,严重者腰椎有竹节样改变.18例患者均曾求治于西医,病情有所缓解,但仍反复发作.本组病例治疗期间停用其他药物治疗.
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ApoE与Alzheimer病的研究进展
Alzheimer病(AD)由Alois Alzheimer于1907年首先报道,如今已成为公认的一类常见神经功能异常疾病.AD在临床上主要表现为进行性记忆力减退、智力下降,不伴有或可有轻度神经系统体征,在神经病理上主要有三个特征:(1)神经细胞内的神经纤维缠结;(2)细胞外结构中的老年斑;(3)淀粉样斑块在皮层小动脉的沉积变性.
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Reye综合征:临床及影像表现
[病例报道] 患者,男性,16岁.2008年12月10日因"发热6天抽搐3次伴意识障碍"入院.发热前一周有上呼吸感染史,发热后使用安乃静及消炎痛处理.12月7、8日各出现强直一阵挛性发作1次,入院当天出现癫癎持续状态.人院查体Glosgow评分3分.瞳孔缩小,对光反射迟钝.四肢肌力及肌张力低,四肢腱反射未引出,左侧Babinski征阳性,左侧Chaddock征阳性.予辅助呼吸、抗癫痫及对症支持治疗,病程中未予激素及解热止痛药物.3天后患者神志渐转清,体温平.一周左右患者神经系统体征逐渐正常.2l天后患者反应明显改善,定向力正常,生活能够自理.