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非典型抗精神病药
我国流行病学统计,精神分裂症患病率5.69‰.儿童分裂样精神病发生率0.7~3‰,其中以学龄期发病率高.自1952年氯丙嗪和利血平问世,半个世纪以来出现了近百种抗精神病药.经典抗精神病药主要通过阻断中枢部位的DA受体,特别是D2受体家族来减轻精神分裂症的症状.然而,有15~30%病人治疗无效[1,2],病人的阴性症状和认知功能缺陷未能改善.而且经典抗精神病药对DA受体的阻断还会引发锥体外系副作用EPS(静坐不能,急性肌张力障碍和帕金森氏征)和迟发性运动障碍T.D.[1,3].EPS发生率50~75%,儿童和老年病人则更高.TD发生率约20%,在高危人群(儿童,老人和伴有躯体疾病者)发生率高达50%.
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智力障碍青少年工作记忆和加工速度的认知功能缺陷
目的:探讨智力障碍青少年的工作记忆和加工速度是否存在缺陷。方法:在广州市3所智障学校选取13~16岁智力障碍青少年和正常青少年各42例,分别作为研究组和对照组,采用韦氏记忆量表(WMS)中的数字工作广度(顺背、倒背)、空间工作记忆广度(顺背、倒背)和3项加工速度(感觉运动、知觉速度、扫描速度)进行测试。结果:①智力障碍青少年的工作记忆和加工速度得分显著低于智力正常青少年(t =‐23.61,‐19.35;P <0.01);②智力障碍青少年工作记忆和加工速度的性别差异均不显著;③工作记忆和加工速度各变量间均显著相关(P <0.05);④智力障碍青少年的工作记忆对加工速度的回归效应显著,预测率为36.00%。结论:智力障碍青少年的工作记忆与加工速度存在缺陷;其工作记忆对加工速度具有预测性。
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ADHD的认知功能缺陷及其机制研究进展
注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)是当前儿童精神病学中研究得广泛的疾病之一[1].ADHD不仅从学龄前到学龄期影响儿童,甚至可以从青少年期持续到成年[2].尽管因年龄、性别不同,ADHD有不同的表现形式,但其认知缺陷大多持续至成人[3].对ADHD的神经心理特征的理解从初的多动到注意缺陷;1972年Douglas提出认知一神经心理缺陷,尤其是注意力和执行功能方面的损害是ADHD的核心缺陷,但近10年来执行功能才成为研究的热点,认为ADHD是由潜在的执行功能缺陷所致.神经心理学作为一门研究脑与行为的关系的学科经历了数十年的发展,将其引入ADHD的研究中有助于了解其神经心理基础和行为特征.本文拟就ADHD的神经心理学研究做一简要回顾.
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脑梗死患者记忆障碍的病例对照研究
记忆是指获得的信息或经验在脑内贮存和提取的过程,这一过程的障碍称为记忆障碍[1].多种疾病可导致记忆障碍,以脑血管疾病为著.有研究发现记忆减退的人群每年有2.1%转化为阿尔兹海默病( Alzheimer's disease,AD),即老年性痴呆,是正常人年转化率的2倍[2].脑梗死后,可引起认知障碍,进而发生血管性痴呆(vascular dementia,VD),而VD早出现的认知功能缺陷是记忆减退[3-4].故对老年脑梗死患者记忆障碍特点及类型的研究能为早期发现和预防认知障碍提供科学依据.
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老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断的思路与步骤
一、痴呆的定义美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)[1]关于痴呆的定义为多种认知功能缺陷,包括记忆损害和(或)至少以下认知障碍的一种:失语、失用、失认或执行功能障碍.认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害,并且与以往的高认知水平相比有所下降.而这些均不发生在谵妄中.中外专家均赞同以上定义,认为痴呆是器质性疾病引起的一组获得性、持续性的多种严重认知功能衰退的临床综合征.
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高功能儿童孤独症认知功能缺陷的功能MRI研究
孤独症是广泛性发展障碍的代表性疾病.患孤独症者常有不同程度的认知功能缺陷.目前有关儿童孤独症认知功能缺陷的fMRI研究多集中在面部感知、情感处理、意外听觉刺激和讽刺语言理解等方面.随着试验刺激技术的不断发展、完善,以及多种影像学技术的联合应用,fMRI研究将能更好地揭示高功能孤独症儿童认知功能缺陷的神经相关性.
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幼年大鼠脑挫伤后长期病理学改变及慢性认知功能缺陷
创伤性脑损伤是婴幼儿死亡的主要原因,幸存患儿常遗留有持久性认知功能缺陷,尤其是4岁以下的伤者.虽然弥漫性轴索损伤是其主要的病理改变,但并发的局部脑挫伤亦可能是导致该类患儿预后不良的原因(发病率高达32%).近年来相关的动物实验揭示了脑外伤反应的年龄相关性差异,作者认为损伤发生年龄可能是决定其病理学和行为学转归的一个关键因素.
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胆碱酯酶抑制剂治疗血管性痴呆的临床评价
血管性痴呆(vascular dementia, VaD)是一组由各种脑血管病引起的脑功能障碍,表现为获得性的、严重的认知功能缺陷或衰退的临床综合征.主要临床特征包括除神经系统定位损害的症状和体征,还具有执行能力、定向力、近记忆力、计算力、语言、视空间功能、情感、人格和抽象判断力等认知功能受损的表现.VaD定义为,患者存在记忆及至少2个其他认知领域的障碍,有脑血管病的临床和影像学证据,以及在脑卒中发生后3个月内发生痴呆[1].
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腔隙性脑梗死并发空泡蝶鞍综合征7例临床分析
1 临床资料7例患者均为我院内科2001~2003年间收治,全部为女性,年龄64~77岁.本组表现慢性头痛、头晕病史,病程约3个月至20年.2例视力障碍,包括黑朦、双影、视野缺损.2例血压时高时低,1例有短暂性右肢体麻木.2例阵发性大汗淋漓.2例轻度多饮多尿.7例无谵妄,烦躁、虚构、欣快、定向障碍、幻觉,但有反应稍迟钝,近记忆力下降.长谷川智力量表(HBS)评分:5例总分范围正常,2例22~30.5分为临界线.简易智能量表(MMSE)评分: 5例分界值在24分以上属正常,2例在分界值以下20~23分有轻度认知功能缺陷(7例均为中学以上文化程度).入院时体查未发现神经系统体征(均没有视神经受压症状).实验室检查:6例空腹血糖正常,1例7.2 mmol/L;4例血脂紊乱;7例促黄体生成素、促卵泡生成素、垂体催乳素、雌二醇、孕酮均于正常范围;2例睾酮较正常降低为0.2 nmol/L,7例T3、T4均属正常范围.EEG:7例结果正常.腰穿结果:7例脑压正常,常规、生化、细胞学检查均正常,CSF培养无菌生长.ECG:5例正常,2例示心肌缺血.胸部X线:心肺的正常.MRI检查:7例均经MRI检查,均存在脑深部白质多发性缺血灶及空蝶鞍,6例为双侧基底节区及侧脑室旁多个、散在或片状长T1、长T2信号影,其中1例还包括双侧半卵圆中心低密度影,1例为右侧额叶及左侧侧脑室周围见点状稍长T1、稍长T2信号影.
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多奈哌齐治疗痴呆的系统评价
痴呆是由多种中枢神经系统变性或缺血过程所引起的、影响患者社会或职业能力的认知功能缺陷综合征.痴呆影响患者的认知、行为和功能,并造成看护负担,迄今为止尚无根治方法,目前的药物干预只能延缓其进展和改善症状.多奈哌齐(donepezil)是一种胆碱酯酶抑制剂[1],它可有效选择性抑制中枢神经系统中乙酰胆碱的降解,增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度,改善痴呆患者的记忆和智能状态.过去常用于AD的治疗.
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首发抑郁症患者心理旋转任务的事件相关电位研究
背景 抑郁症患者的心理旋转意象能力受损,但与此相关联的异常脑电生理机制仍不清楚.目的 比较抑郁症患者与健康对照完成心理旋转任务时的事件相关电位(event-related potentials,ERPs)的差异.方法 对32例住院或门诊首发抑郁症患者和29名对照进行心理旋转任务的ERP测定,给予不同旋转角度的测试刺激.测定4个脑区的ERPs(PZ、CZ、P3和P4).测量指标包括错误数、反应时以及P500潜伏期和波峰值结果与对照组相比,患者组完成心理旋转任务的反应时显著延长[689(98)ms 比 569 (55)ms; t=4.36,p<0.001],错误率显著升高[30.2%(11.4%)比20.3%(7.2%); t=3.61,p=0.015],且在所有4个旋转角度均有差异.完成心理旋转任务时的事件相关电位测定发现,抑郁症患者在4个脑区的总P500潜伏期有所增加,但无统计学意义,而P500波峰值显著降低.患者组与对照组错误率、反应时、P500潜伏期及波峰值均随着旋转角度(0°~180°)的递增而呈逐渐增加.对照组平均ERP波形在700ms处出现一个正波峰,而在患者组未见.结论 本研究证实了既往研究利用心理旋转任务评定抑郁症患者认知功能缺陷的有效性.本研究发现心理旋转任务诱发的事件相关电位的电生理指标,特别是P500及P700波峰值,可能是抑郁症的潜在生物学标记.需要前瞻性研究测定上述指标在抑郁症病程中的变化,以证实其有效性.
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惊恐障碍的事件相关电位研究
惊恐障碍(panic disorder, PD)的病因和发病机制有多种解释角度 [1].从认知心理学角度,越来越多的研究推断患者存在认知功能缺陷,整合外界信息输入的能力受损,将此作为PD发病机制的重要方面[2,3].随着电生理技术的发展,事件相关电位(event-related potentials, ERP)以其毫秒级的时间分辨率和相对的空间分辨率,成为反映大脑信息处理过程的重要手段,为PD患者认知受损的发病机制假说提供了一些证据.现对其研究进展作一简要综述.
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注意缺陷多动障碍的认知神经科学技术进展
注意缺陷多动障碍 (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童时期为常见的神经精神疾病之一,其核心症状是认知功能缺陷,并且相当一部分患儿的主要症状可持续到青少年、成年,严重影响儿童及其家庭的日常生活及社会功能.国外研究报道ADHD的患病率为0.09%~26%,我国约为3%~10%,占整个儿童心理门诊量的80%[1].近年来,国内外学者从不同角度对ADHD进行研究,本文就ADHD的认知神经科学技术进展予以综述.
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整合视听连续执行测试对认知功能缺陷儿童的测试初探
目的:通过整合视听连续执行测试(IVA-CPT)对认知功能缺陷儿童的测试分析,以探讨其辅助诊断价值. 方法:对308名多动、上课注意不集中、学习成绩不良儿童进行IVA-CPT测试,观察注意商数、反应控制商数等指标对认知功能障碍的评价意义. 结果:检出150例(48.7%)儿童为注意缺陷多动障碍(ADHD),符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中ADHD诊断标准136例,占90.7%,其他根据不同商数异常,可提示为边缘智力,感觉统合失调,情绪障碍,学习动机缺乏等与认知功能缺陷. 结论:IVA-CPT对ADHD等认知功能缺陷有较好的辅助诊断价值.
关键词: 儿童 认知功能缺陷 整合视听连续执行测试 -
精神分裂症认知功能缺陷的药物治疗研究进展
综述精神分裂症认知功能缺陷的药物治疗进展.
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认知矫正治疗慢性精神分裂症患者认知功能缺陷的临床效果研究
目的 探讨研究认知矫正治疗对精神分裂症患者认知功能缺陷的治疗效果.方法 2012年10月至2015年12月期间收治的165例精神分裂症患者在去掉17例脱落的患者后按照随机数字表法随机分成计算机化的认知矫正(CCRT组,52例)、认知矫正(CRT组,49例)、普通工娱治疗对照组(WAT组,47例).CCRT组以自主研发的计算机认知矫正治疗系统进行治疗,CRT组以神经认知矫正手册的汉化版作为治疗工具进行治疗,WAT组接受相同时间的工娱治疗.比较三组患者治疗前、治疗3个月后以及随访的第3个月时认知功能和临床症状的改善情况.结果 治疗结束后和随访的第3个月时,CRT组和CCRT组在改善连线测验、WCST完成分数和空间广度等指标方面明显优于WAT组,差异有统计学意义(P<0.05).改善空间广度方面CCRT组较CRT组更优,而改善符号编码方面CRT组患者较CCRT组更优,差异均有统计学意义(P<0.05).CCRT组、CRT组和WAT组患者的临床症状在治疗后和随访期间均无明显变化(P>0.05).结论 使用CCRT和CRT治疗均能有明显改善精神分裂症患者的认知功能缺陷情况,且CCRT治疗方法相对于CRT改善患者空间记忆更优,而CRT治疗方法改善精神运动方面更优.
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腹部术后并发精神障碍12例护理体会
术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP)是指术前检查无潜在的脑血管病变和精神异常的病人,术后由于躯体因素或精神因素数天内发生的急性精神紊乱综合征,主要表现为谵妄和认知功能障碍,其病程短则数天或数月,长则数年或永久性存在,是术后重要的并发症之一,可导致医疗费用增加和住院时间的延长,而且常常是术后预后不良的先兆.文献报道老年人术后精神障碍发病率为8%~70%[1],近年来发病率有增加趋势,其中许多病人可残留长期或永久的神经认知功能缺陷,严重影响病人的生活质量.本次研究对腹部手术后发生精神障碍12例病人进行原因分析,并结合文献探讨预防及护理对策.
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抑郁症患者视觉P300与探索性眼动的研究
抑郁症是危害人类健康和情感性行为的主要疾病,其病因及病理机制至今仍未明了~([1]).目前普遍认为,抑郁症患者除情绪障碍和某些生物学改变外,还伴有认知功能障碍~([2-3]),其认知功能缺陷主要表现在注意力、记忆及执行功能等方面.
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氯氮平对Ⅰ、Ⅱ型精神分裂症认知功能缺陷的影响
精神分裂症是精神科的常见病和多发病,但迄今为止对其病因和发病机理的了解十分有限[1].80年代Crow据其临床表现、对药物治疗的反应及脑结构的影像学特征将精神分裂症划分为Ⅰ型(阳性)和Ⅱ型(阴性),临床上Ⅰ型患者经系统抗精神病药物治疗后效果显著,Ⅱ型患者临床治疗效果欠佳[2].两型患者均存在典型的认知缺陷,但对此两型患者认知所陷产生的原因则众说纷纭,有的研究发现Ⅱ型患者多存在脑结构的异常,如脑室扩大等,故认为Ⅱ型患者的认知缺陷主要是脑结构异常所致[3];而对Ⅰ型患者认知缺陷的原则大多认为与额、颞叶神经递质的变化有关.非典型抗精神病药物氯氮平主要作用于DA-D1和5-HT2受体,此两类受体被认为与认知功能关系密切.[4].本研究(对随机分组的Ⅰ、Ⅱ型患者,给予氯氮平治疗8 周后,以WSCT量表分析其对认知缺陷的影响,发现氯氮平对两型患者认知功能缺陷的怍改善均有显效,认为Ⅱ型患者认知功能缺陷产生的原因与脑室扩大无关.)本研究以46 例精神分裂症为研究对象,试图初步了解氯氮平治疗对精神分裂症认知功能的影响 .