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老年期痴呆患者的安全护理对策
老年痴呆症是一种病因不明,起病隐袭、进行性发展的原发性脑变性疾病,常起病于老年或老年前期.临床上以记忆综合征、失语、失认和执行功能障碍为特征,同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退[1].随着人类社会逐步进入老龄化阶段,老年期痴呆患者增多,为此,如何对老年期痴呆患者进行安全护理问题显得尤其突出.对50例老年痴呆患者的临床资料进行回顾性分析,着重对其住院安全问题和护理措施进行讨论,分析如下.
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镜像视频示范训练对脑卒中后执行功能障碍的效果
目的：探讨基于镜像神经元理论指导的视频示范训练对脑卒中后执行功能障碍患者的效果。方法2014年7月~2015年7月40例住院脑卒中后执行功能障碍患者分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组予常规执行功能康复训练，观察组先看相应训练动作的示范视频，再进行训练。治疗前后两组采用执行功能缺陷综合征行为学评价(BADS)进行评定。结果治疗后，观察组除规则转换卡片测验、找钥匙测验外，其余各分项评分及测验总分均较对照组提高(t>2.9, P<0.05)。结论基于镜像神经元理论的镜像视频示范训练对脑卒中执行功能障碍患者有效。
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重复经颅磁刺激治疗脑卒中后执行功能障碍的研究进展
执行功能障碍是脑卒中常见后遗症之一，严重影响患者生活质量。重复经颅磁刺激作为一种新型电生理技术，逐渐被用于探索脑卒中后执行功能障碍的临床治疗。本文就脑卒中后执行功能障碍的概况、重复经颅磁刺激的基本原理和作用机制、其改善脑卒中后执行功能障碍的临床应用和安全性等做一综述。临床研究表明高频刺激、低频刺激、联合其他治疗方法对执行障碍均有疗效。然而，重复经颅磁刺激治疗脑卒中后执行功能障碍的作用机制和佳治疗方案尚无统一定论。
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体感游戏Kinect改善脑卒中患者执行功能的效果研究
目的:探讨体感游戏Kinect对脑卒中患者执行功能障碍的康复有效性.方法:选取2011年11月-2013年1月,唐山工人医院康复医院住院首发脑卒中患者78例,按照入选的先后顺序进行编号,单号人体感游戏治疗组,双号入常规康复对照组,终治疗组35例,对照组36例完成了本次研究.对照组进行常规的物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、针灸、经皮电神经刺激等康复训练.治疗组在对照组的基础上加用体感游戏干预,本次研究主要采用航行获金币、高尔夫的游戏模式.干预前及干预4周后,分别应用执行缺陷综合征的行为学评价测验(BADS)对上述两组患者进行执行功能评测.结果:两组患者干预4周后BADS的评分差值比较:干预4周后,治疗组较对照组BADS的评分差值均有所提高,差异有显著性意义(P＜ 0.01或P＜0.05).结论:体感游戏Kinect可改善脑卒中患者的执行功能,值得在临床推广使用.
关键词： 脑卒中 执行功能障碍 体感游戏Kinect 行为学评价测验 认知功能 -
镜像神经元理论在脑卒中后执行功能障碍康复中的应用
目的:探讨基于镜像神经元理论指导的视频训练应用于脑卒中后执行功能障碍患者的效果.方法:将60例脑卒中后执行功能障碍患者随机分为对照组和观察组各30例.对照组接受常规执行功能训练,每次40min,每日1次,每周5次,共4周.观察组先进行执行功能镜像神经元疗法20min,然后再进行常规执行功能训练20min,每日1次,每周5次,共4周.治疗前后两组均进行执行功能缺陷综合征的行为学评价检测(behavioral assessment of the dysexecutive syndrome,BADS)和事件相关电位的测定(P300、N200).结果:治疗4周后,两组患者间执行功能测验评分比较,治疗组除规则转换卡片测验、时间判断测验外,其余各项指标(动作计划测验、找钥匙测验、动物园分布图测验、修订六元素测验及测验总分)均较对照组评分明显提高,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗4周后,两组患者间进行事件相关电位的比较,观察组P300潜伏期及波幅较对照组相比,P300潜伏期明显缩短,波幅明显增加,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:基于镜像神经元理论的镜像神经元疗法对脑卒中执行功能障碍患者有明确疗效.
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颅脑损伤患者执行功能障碍的研究
研究显示脑损伤患者执行控制功能存在障碍.目前,有关脑损伤患者记忆障碍的研究大多应用威斯康星分类卡片测验进行初筛,采用功能性磁共振(fMRI)检测相应脑区代谢或血流情况加以相应的机制探讨,二者结合极大地推动了脑损伤后工作记忆,尤其是执行功能障碍的相关研究.
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帕金森病执行功能障碍的研究进展
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,以黑质致密部的多巴胺能神经元变性为特征,临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍等.另外,PD常常伴随有非运动症状,包括认知功能障碍、嗅觉减退甚至丧失、情感及精神障碍、睡眠及自主神经受累等.PD认知功能障碍包括PD轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)及PD痴呆.其中MCI是PD晚期发生痴呆的一个预警信号[1].
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音频训练对卒中患者执行功能障碍的作用
目的：探讨Tomatis音频训练对卒中患者执行功能的影响。方法前瞻性纳入唐山市工人医院康复分院卒中患者80例，采用随机数字表法将研究对象分为音乐组和对照组各40例。两组均在常规康复训练的基础上进行音乐训练，给予对照组患者Tomatis 常规音乐训练（无音频处理的常规频率音乐），给予音乐组患者Tomatis音频训练。两组同时进行训练，1次／ d，60～90 min／次，共训练两个周期，其中第1周期为14 d，第2周期为10 d，两个周期间隔30 d，共54 d。音乐训练前后采用执行缺陷综合征行为学评价（ BADS）系统对执行功能评测并行组间比较。结果训练后音乐组BADS的6个子项目：规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园布图测验、修订六元素测验及总标准分中位数分别为2．0（1．2，2．7）、2．0（1．0，2．0）、2．0（1．0，2．0）、2．0（1．0，2．0）、2．0（2．0，2．0）、2．0（2．0，3．0）和11．0（11．0，12．0），与对照组评分[分别为1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，2．0）、1．0（1．0，1．0）和8．0（8．0，10．0）]比较，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。结论 Tomatis音频训练可有效改善卒中患者的执行功能。
关键词： 卒中 执行功能障碍 康复 Tomatis音频训练 -
急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性分析
目的 探究急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性. 方法 连续收集2017年5-11月西南医科大学附属医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者105例,发病2周时采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行评分,分为睡眠障碍组与非睡眠障碍组,采用stroop实验、2-back任务、画钟试验(clock-drawing test,CDT)、连线测验(trail making test,TMT)评价全部患者的执行功能,观察睡眠障碍与执行功能的相关性. 结果 ①stroop实验结果:睡眠障碍组在冲突条件下的反应时为(344.31±23.16)ms,明显长于非睡眠障碍组的(283.92±29.20)ms;前者反应时干扰量为(61.58±16.10)ms,较后者的(51.04±21.16) ms明显延长;前者正确数干扰量为3.00(2.00～5.00),较后者6.00(4.75～8.00)降低,比较差异均具有统计学意义(P＜0.001,P=0.005,P＜0.001).②2-back任务结果:睡眠障碍组错误率为50%(46%～52%),较非睡眠障碍组的19%(17%～20%)明显增加,比较差异具有统计学意义(Z=8.771,P＜0.001).③TMT结果:睡眠障碍组连线A测验84.00(79.00～89.00)s长于非睡眠障碍组的65.00(61.75～69.00)s;连线B测验时间为184.00(173.00～199.00)s,明显长于非睡眠障碍组的130.00(107.00～147.50)s;睡眠障碍组TMT干扰量为(101.91±20.31)s,明显长于非睡眠障碍组的(64.34±29.62)s,比较差异均具有统计学意义(均P＜0.001).④睡眠障碍组CDT时间为3.00 (3.00～3.00)s,长于非睡眠障碍组的2.00(2.00～3.00)s,比较差异具有统计学意义(Z=6.260,P＜0.001).⑤PSQI得分与stroop实验反应时干扰量无明显相关,与正确数干扰量呈负相关(r=-0.424,P＜0.001),与2-back任务错误率呈显著正相关(r=0.750,P＜0.001),与TMT干扰量呈正相关(r=0.503, P＜0.001),与CDT时间呈正相关(r=0.503,P＜0.001). 结论 急性缺血性卒中伴有睡眠障碍较不伴有睡眠障碍者更容易出现执行功能障碍,睡眠障碍越严重,执行功能损害也越严重.
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老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断的思路与步骤
一、痴呆的定义美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)[1]关于痴呆的定义为多种认知功能缺陷,包括记忆损害和(或)至少以下认知障碍的一种:失语、失用、失认或执行功能障碍.认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害,并且与以往的高认知水平相比有所下降.而这些均不发生在谵妄中.中外专家均赞同以上定义,认为痴呆是器质性疾病引起的一组获得性、持续性的多种严重认知功能衰退的临床综合征.
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老年人执行功能障碍与腔隙性脑梗死的关系
目的 探讨老年腔隙性脑梗死患者执行功能损害状况以及二者关系.方法 对39例老年志愿者进行头颅MRI、CT检查,按照有无腔隙性脑梗死分为梗死组14例和无梗死组25例,运用神经心理学测试方法评估两组执行功能损害状况,分析腔隙性脑梗死灶的数量和执行功能损害的关系.结果 腔隙性梗死组执行功能测验中额叶功能评定量表(FAB)(8.73±3.47)分,执行性画钟作业(CLOX)(8.73±3.47)分,词语流畅性测验(RVR)(29.75±12.17)分,均低于无梗死组的(11.66±2.37)分、(12.15±2.36)分及(38.24±8.93)分(P＜0.05).单因素回归分析显示,腔隙性脑梗死灶的数目和3项执行功能测验均呈明显的负性关系,FAB评分r2=0.9420,P＜0.05;CLOX评分r2=0.8715,P＜0.05;RVR评分r2=0.9231,P＜0.05.结论 老年腔隙性脑梗死会对执行功能产生影响,腔隙性脑梗死灶的数量与执行功能的下降显著相关.
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重复经颅磁刺激联合常规执行功能训练治疗脑卒中后执行功能障碍的疗效观察
目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合常规执行功能训练对脑卒中执行功能障碍疗效.方法 将40例患者采用随机数字表法分为2组,各20例.观察组采用rTMS治疗联合认知功能训练,对照组采用常规认知功能训练治疗.2组患者分别在治疗前后进行采用执行功能缺陷综合征行为学评价(BADS).结果 治疗4周后,观察组执行缺陷综合征的行为评价(BADS)评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 重复经颅磁刺激联合常规执行功能训练对卒中后执行功能障碍患者的执行功能有明显的疗效,且明显优于常规执行功能训练治疗.
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COMT 基因多态性与颅脑创伤患者执行功能障碍相关性的研究
目的：探讨儿茶酚胺氧位甲基转移酶（ COMT）基因多态性与颅脑创伤患者执行功能障碍的相关性。方法选取河北联合大学神经外科颅脑创伤患者168例为病例组和134例健康体检人群为对照组。采集患者静脉血检测COMT基因多态性，应用钟表绘画测验（ CDT）、威斯康星卡片测验系统（ WCST）对患者进行执行功能评估。结果正常对照组和病例组COMT基因型及等位基因频率之间分布差异无统计学意义（ P＞0．05）；不同教育程度、损伤部位、损伤类型及有无饮酒的颅脑创伤患者间COMT基因型和等位基因频率差异无统计学意义（ P＞0．05）；不同病情程度颅脑创伤患者间COMT基因型差异有统计学意义（ P＞0．05），而等位基因频率差异无统计学意义（ P＞0．05）。 WCST评测显示携带G／G基因型颅脑创伤患者的完成分类数（CC）分值低于携带GA＋AA基因型患者；而持续性错误数（RPE）、完成第一个分类所需应答数（RF）分值高于携带GA＋AA基因型颅脑创伤患者（ P＜0．05）。结论 COMT G／G基因型与颅脑创伤患者执行功能障碍有一定关系，可能是颅脑创伤患者执行功能损伤的风险。
关键词： 儿茶酚胺氧位甲基转移酶 基因多态性 颅脑创伤 执行功能障碍 -
脑梗死患者执行功能障碍的干预效果
脑梗死是当今危害中老年人健康的主要疾病之一，其所致脑损伤可造成暂时、长期或永久的神经功能缺损，其中认知功能损害较重，包括执行功能、思维速度、空间定向能力、记忆功能、言语功能等，且以执行功能障碍明显［1］。高级脑功能的检查结果，对回归社会及职业的预后判断有重要意义。目前国内外研究中尚缺乏行之有效的执行功能干预措施。执行功能包含的各种能力均有可能出现障碍，每个能力的康复都有其独特性，应针对每一个能力的不同特点制定康复治疗策略。本研究通过探讨执行功能干预综合训练对脑梗死中老年患者执行功能障碍的疗效与价值。
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脑卒中后焦虑抑郁对执行功能影响研究
目的:探讨脑卒中后焦虑抑郁对执行功能的影响.方法:使用HAMD、HAMA及BADS对150例脑卒中患者在卒中后30d进行评定.结果:卒中后抑郁、焦虑及焦虑抑郁共病的发生率分别为36.00%、26.00%及8.67%.焦虑组、抑郁组及焦虑抑郁共病组与无焦虑抑郁组比较,执行功能各指标评分及总分差异有统计学意义(P<0.05).共病组与抑郁组、焦虑组比较,执行功能各指标评分及总分差异均有统计学意义(P<0.05).抑郁组与焦虑组比较,执行功能各评分及总分差异无统计学意义(P>0.05).结论:脑卒中后焦虑、抑郁与执行功能障碍显著相关.与单一焦虑、抑郁患者相比,脑卒中后焦虑抑郁共病患者执行功能障碍更重.
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中老年缺血性脑卒中病人执行功能障碍的相关因素分析
随着人口老龄化的加快,脑血管病的患病率也逐年升高,脑卒中不仅能导致病人死亡和残疾,也能引起认知功能障碍.有文献报道,脑卒中后认知障碍的患病率高达64%[1],缺血性脑卒中病人的筹划执行功能损害占16%～33%[2].执行功能是指个体许多认知加工过程的协同操作,是在实现某一特定目标时,个体所使用的灵活而优化的认知和神经机制,包括计划、工作记忆、控制冲动、抑制、定势转移或心理灵活性以及动作产生和监控等一系列功能[3].
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性脑出血病人执行功能障碍与血清ET-1的相关性分析
目的 分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并发急性脑出血病人执行功能障碍与血清内皮素-1(ET-1)的相关性.方法 以264例OSAHS并发脑出血病人为研究对象,根据执行缺陷综合征的行为学评价测试(BADS)结果分为无执行功能障碍组和有执行功能障碍组,对两组病人年龄、性别、体重指数、受教育年限、出血部位、出血量、有无慢性病、OSAHS程度以及ET-1等执行功能障碍的潜在因素进行单因素和多因素分析;分析血清 ET-1与执行功能障碍的相关性.结果 ET-1水平升高是老年OSAHS并发急性脑出血病人执行功能障碍的影响因素;高 ET-1水平病人比非高 ET-1水平病人发生执行功能障碍的风险显著增加[χ2=13.33,P=0.000,RR=1.913,95% CI (1.592,6.096)];Pearson相关分析显示,ET-1水平与 BADS各项评分及总评分呈负相关,差异有统计学意义(P＜ 0.01).结论 ET-1水平升高是老年 OSAHS并发急性脑出血病人执行功能障碍的独立危险因素,ET-1水平与执行功能障碍程度有关.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 脑出血 执行功能障碍 血清内皮素-1 相关性 -
精神分裂症执行功能障碍患者工作记忆fMRI研究
目的:探讨精神分裂症执行功能障碍患者与正常人在执行双重任务工作记忆作业时大脑前额皮质区的激活特征及其异同.方法:采用无创性功能磁共振成像(fMRI)技术观察9例精神分裂症执行功能障碍患者和13名正常人在双重工作记忆作业时大脑前额皮质区激活的位置、范围和强度,用SPM99软件分析.结果:本组精神分裂症患者威斯康星卡片分类测验成绩差,工作记忆作业时反应时延长(P＜0.05).正常组在执行双重任务时激活了左、右前额叶的背外侧区、右额极区、左扣带回前部等脑区.精神分裂症执行功能障碍患者激活明显区域有双侧前额叶背外侧区和右侧腹外侧区,且比正常组范围大.精神分裂症组减正常组,有差异的激活区较为广泛,不仅有左、右前额背外侧区、腹外侧区、额内侧回,而且左、右岛叶(额盖)、右眶额回等区域也有差异,且以右额叶为主.正常组减精神分裂症组只有左背外侧区有差异.结论:精神分裂症执行功能障碍患者前额皮质区在双重任务工作记忆中激活异常.
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合理用脑对缺血性脑卒中老年患者执行功能的影响
执行功能是一种重要的高级认知加工过程，是为了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵活整合的并协同操作的功能〔1〕。其本质是对其他认知过程进行控制和调节，根本目的是产生协调有序的，具有目的性的行为。在日常生活中经常要面对一些需要立即解决的问题并迅速恰当地做决定，包括可靠地计划，推理，并做决定和预测等，成功有效地完成这些任务，有赖于大脑正常的执行功能。执行功能障碍会导致患者产生认知，情绪和社会功能方面的障碍，从而严重影响人们的日常生活〔1〕。执行缺陷综合征的行为评价测验（ BADS）的大特点是具有生态有效性，即可测查和预测在日常生活中的执行功能障碍〔2～5〕。本研究主要探讨老年脑卒中患者的合理用脑情况对其执行功能的影响。
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丘脑与认知
近年来,丘脑对认知功能的影响已在临床神经心理学领域内成为研究热点.利用丘脑卒中所致认知功能损害对于探索人类丘脑与认知功能的关系起到了重要作用.当前的研究由于神经影像定位的准确性能更进一步深入了解丘脑卒中后不同血管、不同核团受累对认知功能的影响,进一步阐明丘脑对认知功能所发挥的作用.
