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门静脉海绵样变性的外科治疗
肝门部胆管癌,有血管、神经浸润时理想的根治性手术是肝十二指肠韧带的整块切除[1]。为此我们提出了用门静的脉动脉化的方法[2]来解决整块切除时肝脏供血、门静脉回流和术后肝脏血管重建的问题。
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的适应证和手术技巧
直肠绒毛状腺瘤在初期基本上是良性的.不过,腺瘤直径越大,蜕变成浸润性癌的可能性越高,复发率也增高.早期的腺瘤局部切除是预防其癌变的有效疗法.局部整块切除肿瘤才是根治疗法.浸润性癌肿,是一个很好的分期指标,医生须计划进一步的治疗方案.如病灶位于直肠中段或上段,可选择直肠低位前切除,但此项手术并发症率较高,有时更需常规做回肠造瘘,对于良性病变,行直肠低位前切除及全直肠系膜切除术(TME)则有过度治疗之嫌.此外,若经肛门进入肠腔,常感到可望而不可及.传统的经肛门切除(TAE)或Park的经肛门切除,常导致病灶组织破碎,或局部肿瘤残留.
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多次切除复发性巨块状胸壁软骨肉瘤1例
病人 男,39岁.反复前胸包块.2004年8月行胸骨中下部、左第4~5肋软骨、左肋弓、心包前部和左膈前下部肿瘤整块切除18 cm×15 cm×8 cm(图1),切缘距肿瘤2 cm.病理诊断:软骨肉瘤.缺损胸壁用Prolene网补片加转移大网膜充填修补,双侧胸大肌对拉缝合加厚覆盖裸露心脏前部.
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改良Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦
骶尾部藏毛疾病是原发于臀沟并向上蔓延的骶尾部慢性皮下感染,常反复破溃形成窦道即藏毛窦.藏毛窦的主要治疗方法包括:苯酚注射、冷冻、切开引流搔刮、病灶整块切除等[1].北京市肛肠医院近年收治的藏毛窦患者多为外院手术治疗失败或复发者,通常窦道分支复杂,病变范围广泛,如果术后创口开放,二期愈合时间很长;另一方面,也会增加患者伤口疼痛和换药次数.2010年1月至6月我们采用改良Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦16例,取得良好效果.
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子宫颈癌的前哨淋巴结问题
恶性肿瘤威胁生命,且目前对其发展规律认识不够.在手术治疗中,曾长期以广泛、整块切除为原则,即将肿瘤的原发灶及其周围组织连同区域性淋巴组织完整切除.子宫颈癌治疗中的子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术即子宫颈癌根治术是这一原则的典型体现.
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进展期胃底贲门癌腹腔镜下D2淋巴结清扫术
腹腔镜胃癌根治手术要成为治疗胃癌的常规方法之一,必须遵循与传统开腹手术相同的肿瘤根治原则,包括:(1)肿瘤及周围组织的整块切除;(2)肿瘤操作的非接触原则;(3)足够的切缘;(4)彻底清扫淋巴结.为此,腹腔镜胃癌根治术在清扫淋巴结时应紧贴血管,从淋巴结的基底部,由下往上将脂肪淋巴组织整块切除.手术操作中尽量避免抓持肿瘤组织,以免造成肿瘤组织的挤压;取出标本时使用切口保护袋,避免癌细胞的切口种植.
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腹腔镜根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①非接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.步骤有:①牵引回结肠血管蒂,紧贴SMV前方切开结肠系膜和静脉鞘,并在内沿其走行方向头侧解剖,越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.②沿途定位肠系膜上血管的右侧分支:回结肠血管、Henle胃结肠干和中结肠血管蒂.③依次解剖并离断回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支,并清除沿SMV分布的淋巴结.④清扫相应区域的淋巴结.
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腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①非接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清酒度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.主要步骤及操作要点有:①张紧小肠系膜根,牵引回盲部张紧回结肠血管蒂,显露辨认回结肠血管汇入肠系膜上血管的夹角处,从此夹角处开始沿小肠系膜根右侧、向患者头侧解剖分离;紧贴SMV前方切开结肠系膜,解剖sMV主干,直至越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.
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胃癌根治术后少见并发症及其防治
手术在胃癌的治疗中占主导地位,根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法.胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准清扫胃周围淋巴结,重建消化道.
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乳腺癌保留乳房治疗41例临床分析
我院自1993年1月至1999年4月共收治早期乳腺癌209例,其中41例采用保留乳房、乳腺癌整块切除加根治性放疗的办法,取得了满意效果,现报告如下.
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慢性分泌性中耳炎行外耳道后壁整块切除后人工耳蜗植入和外耳道后壁重建
患儿女,4岁,以双耳极重度感音神经性聋合并双耳慢性分泌性中耳炎收入院.患儿1岁时家长发现对爆竹声无反应,在当地医院检查听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)双耳不能引出反应波.
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ~Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ~Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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甲状腺全切术适应证选择的探讨
肿瘤外科学正规发展开始于19世纪末,到20世纪上半叶,外科以广泛整块切除,牺牲患瘤器官的代价换来患者生命的保存;到20世纪50年代,以多学科综合治疗为基础,在肿瘤根治前提下,转向患瘤器官功能保全性治疗( conservation surgery)来提高患者治疗后生存率及生存质量[1].近年来,国外有一些外科医师主张应用甲状腺全切除术治疗所有甲状腺疾病,造成不必要的器官损伤,认为服用左旋甲状腺素可以替代甲状腺功能.内分泌专家认为,目前对甲状腺生理功能尚不完全了解,甲状腺素内服不能替代原始功能.
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初发膀胱癌经尿道肿瘤整块切除的疗效及精准分期的研究
目的 探讨初发膀胱癌经尿道肿瘤整块切除的疗效和对精准分期的研究.方法 选取2015年3月-2017年3月焦作市人民医院收治的40例初发膀胱癌患者为研究对象,全部患者实行经尿道肿瘤整块切除,观察患者的手术时间和术后住院时间、闭孔神经反射和复发情况以及术后的病理分期.结果 手术时间为16 min,术后平均住院时间为3d,全部患者都没有出现膀胱穿孔和闭孔反射情况,术后病理分期:18例患者为T1期,12例患者为T2期,2例患者为T3期,4例患者为Tis,4例患者为Ta.结论 对初发膀胱癌患者实施经尿道肿瘤整块切除术,有非常显著的疗效,并且有利于精准分期.
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经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果和安全性比较
目的 评价经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果和安全性.方法 选取首都医科大学附属北京友谊医院自2015年3月至2017年10月收治的113例非肌层浸润性膀胱癌患者,依据手术方法分为针状电极经尿道膀胱肿瘤整块切除术组(针状电极组63例)和钬激光膀胱肿瘤切除术组(激光组50例).对比两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间及术后随访期复发率,所得数据进行统计学分析.结果 113例患者均成功完成手术,无中转开放手术,无输血病例,无膀胱穿孔病例.所有病例病理均可满足病理分期要求,其中Ta期31例,T1期82例.低级别尿路上皮癌77例,高级别尿路上皮癌36例.所有病例术后随访时间3 ~22个月,平均随访时间(11.4 ±5.8)个月.针状电极组肿瘤复发6例(9.5%,6/63),激光组复发7例(14%,7/50),两组均无病理分期进展者.两组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间及术后随访期复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌安全有效,可以有效避免由于闭孔神经反射引起的膀胱穿孔等严重合并症,切除标本满足病理分期要求.
关键词: 针状电极 钬激光 经尿道膀胱肿瘤切除术 整块切除 非肌层浸润性膀胱癌 -
浅谈乳腺癌根治术后护理措施
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,仅次于宫颈癌,在女性恶性肿瘤中居第二位.近年来发病率有上升趋势,全世界每年约有120万女性患乳腺癌,大约50万女性死于乳腺癌.乳癌治疗以手术切除为主,根治性切除术是常见的一种手术方法,疗效比较肯定,需整块切除以下组织:①整个乳腺及距癌肿边缘皮肤5cm以及乳腺周围的脂肪组织.②切除胸大、小肌及其筋膜.③清除腋窝、锁骨下淋巴结及脂肪.扩大根治术是指在根治术的基础上,同时切除2、3、4肋软骨和相应肋间肌,包括内乳淋巴结切除.适用二、三期乳腺癌,特别是乳腺内侧癌肿[1,2].现就护理措施总结如下.
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经改良的颈胸前入路治疗肺上沟瘤
目的 探讨经改良的颈胸前入路治疗肺上沟瘤的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2010年5月收治的3例肺上沟瘤患者的临床资料,3例患者均经改良的颈胸前入路切口,将第1~3肋骨全部切除,切除1/5椎体1例,第1胸椎横突切除1例,第1、2胸椎横突切除1例,胸1神经根及星状神经节切除1例.结果 3例患者术后均恢复顺利,除1例患者术后出现继发性Horner综合征外,无严重并发症发生.3例患者于术后换药时,均见有轻度反常呼吸,但无呼吸困难,耐受良好,继续胸壁加压包扎14d后等待纵隔固定,反常呼吸消失.术后病理诊断:鳞癌2例,腺鳞癌1例,均未见纵隔淋巴结转移,肿瘤切缘阴性.分期:T3NoM02例,T4N0M01例.3例患者术后均行4个周期化疗(NP方案),未行放疗.3例患者术后分别随访53、37、13个月,均存活,肿瘤无局部复发,患者生活质量良好.结论 经改良的颈胸前人路能完整切除肺上沟瘤,对侵及胸廓入口处的结构处理方便、安全,是值得推广的手术方法.
关键词: 胸外科手术 肺上沟瘤 改良Dartevelle术式 整块切除 -
食管癌三野淋巴结清扫术的价值
食管癌是一种常见的恶性肿瘤,其发生、发展具有癌灶多点起源和向颈、胸、腹呈"跳跃性"转移的特点.食管癌淋巴结转移是影响预后的重要因素[1].淋巴结转移是食管癌主要的转移途径,由于食管淋巴引流复杂,交通支丰富,部分食管癌患者还可出现淋巴结"跳跃性"转移.因此,术前或术中确定食管癌淋巴结转移范围非常困难.手术一直是治疗食管癌的主要手段,但是手术应该包括几个区域,学术界意见仍不统一.理论上食管癌整块切除加三野淋巴结清扫术是治疗食管癌和预防淋巴结转移、复发的理想手术方式,然而由于存在手术范围广、创伤大、术后并发症发生率高等负面因素,对于食管癌三野淋巴结清扫术的价值一直存在争论.持反对观点的学者认为:恶性肿瘤是一种全身性疾病,能否治愈主要与肿瘤细胞本身的生物学行为有关,与手术方式无关.日本学者认为食管癌的标准手术,一般是右侧开胸、开腹切除食管,三区域淋巴结清扫.食管癌的淋巴结转移极为复杂,不仅部位深而且范围广,涉及颈、胸、腹部等20余组[2].这就是三野淋巴结清扫术的理论依据.
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肺癌外科治疗进展
支气管肺癌手术为主的多学科治疗是目前主要的手段.目前肺癌的外科治疗有了很大的发展.1 扩大性肺癌根治术1.1 肺癌侵犯胸壁周围型肺癌侵犯胸壁可以被切除彻底,从而达到缓解疼痛,延长生存的目的.胸壁切除范围应包括受累的肋骨及其上、下的肋间组织,切缘距肿瘤至少4 cm以上,如肋骨的松质骨受累,还应将该肋骨整根切除,以免骨髓腔内的播散.肿瘤侵犯局限于壁层胸膜时,如肿瘤与胸膜仅是疏松粘连,可作胸膜外剥离;反之,如肿瘤与壁层胸膜紧密粘连,应作连同胸壁的整块切除.对于扩大性切除难以耐受的病例、术前接受过放疗者,也应考虑作胸膜外剥离.McCaughan等报告了125例肺胸壁联合切除的非小细胞肺癌,在未切除或不完全切除的48例中,生存没有超过12个月者,完全切除者5年生存率达到42%.