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肝门部胆管癌手术切除29例分析
肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型,其生长缓慢,起病隐匿,易于侵犯肝门区重要的血管和肝实质引起远处转移,解剖及毗邻关系复杂,且早期的诊断较困难.对于肝门部胆管癌,手术是主要的治疗原则,但由于其解剖难度大,手术中常忽略整块切除或根治性切除.故手术切除率低,病死率高,长期生存率低[1].随着影像学技术和外科技术的进步,手术切除率不断提高,但根治性切除率依然不高.为提高肝门部胆管癌手术根治性切除率,现对我院2005年6月至2010年6月收治的29例肝门部胆管癌进行分析,报道如下.
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根治性远端胃次全切除术
胃癌根治术常用术式有远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术.笔者在临床中发现,如肿瘤发生胃角部、胃小弯、胃体中部、胃大弯侧,且进展期,体积稍大者,可施行根治性远端胃次伞切除术(多者,仅保留部分胃底组织).在根治的原则下,此术式可彻底清除胃周围淋巴结,扩大切除范嗣,达到整块切除目的,也避免全胃切除术.术后,具有恢复快、保留部分消化道生理功能、缩短住院时间的优点.本文对此术式进行报告.
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吻合血管的腓骨小头移植重建挠腕关节的临床应用
目的 探讨腓骨小头移植重建挠腕关节的手术方法.方法 从1991~2005年采用吻合血管的腓骨小头移植治疗先天性桡骨缺如患儿1例;松解桡侧挛缩软组织,于尺骨弯曲处额状面斜形截骨;挠骨巨细胞瘤8例;采用肿瘤及连同挠骨远段大块切除;挠骨外伤性缺损5例;切取带血管腓骨小头移植于桡骨缺损处,重建桡腕关节.结果 经平均3年随访,肿瘤无复发,前臂桡偏畸形矫正满意,腕关节功能改善,移植骨增粗增长.结论 带血管腓骨小头移植重建桡腕关节,可保持腕关节稳定和一定活动度,是治疗先天性桡骨远段端缺损的一种理想方法.
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乳腺癌的前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术
1 腋窝淋巴结清扫术谈到腋窝淋巴结清扫术应追溯到Halsted时代.1894年美国医生Halsted在约翰斯*霍普金斯医院开创了乳腺癌根治术,称之为Halsted手术,奠定了肿瘤外科的治疗原则,即:原发肿瘤连同周围组织及区域淋巴结的整块切除.这一术式使乳腺癌手术局部复发率由58%~85%下降到10%以下.
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一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效研究
目的:探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效。方法:将本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者随机分为两组,均采用一期后路全脊椎切除治疗,其中对照组采取分块切除治疗,试验组采取整块切除治疗。比较两组患者各项手术指标及临床治疗效果。结果:45例患者手术期无1例死亡,两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者8例发生局部复发,5例于随访期间死亡;所有45例患者Frankel分级均有1级以上恢复。结论:一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全性较高,临床疗效显著,整块切除法较分块切除法疗效更佳。
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我国骨肿瘤循证临床诊疗指南2015新解读恶性骨肿瘤化疗等相关新药进展综述(中)
北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心主任郭卫教授率课题组历经十余年,建立了全身各不同部位原发恶性骨肿瘤的规范化切除及功能重建方法,取得了系列成果,为6000余例患者成功保留了肢体功能.他开创性地解决了骨盆肿瘤整块切除及骨盆环重建、儿童保肢、骶骨肿瘤整块切除等世界性难题;在提高肿瘤治愈率的同时,大限度地保留了患者的术后功能,显著提高了患者的生活质量.
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胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗
通常对脊柱肿瘤的外科治疗,是以病灶刮除或分块切除的方式切除,而对于脊柱转移瘤只在有神经压迫症状后才予以姑息切除,这样的手术方式必然存在局部肿瘤的高复发率[1]。近年来,随着肿瘤理论研究、肿瘤分期系统的进步和外科技术水平的提高,对脊柱肿瘤治疗发生了根本性变化。全脊椎切除越来越多的应用于脊柱原发恶性和孤立性转移性肿瘤的治疗,尤其是全脊椎整块切除,能彻底切除肿瘤有效减少肿瘤对周围组织的污染,明显减少肿瘤复发率,显著提高患者的生存率[2-3]。胸腰椎是脊柱肿瘤的高发部位,但目前胸腰椎脊柱肿瘤的手术仍具有争议,手术方式的选择仍存在随意性和盲目性,现对胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗方式、治疗原则和适应证等作一综述。
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上腹斜切口腹膜后腔肾癌根治切除术
本文报告27例上腹斜切口经腹膜后腔途径肾癌根治术.平均年龄56岁,全部病例术前经IVU、B超、CT检查明确部位及肾功能情况,持硬麻醉15例,持硬+全身麻醉12例,平卧位,患侧垫高45°,切口自十肋软骨处斜向下内至脐平面,分离腹外侧肌群,必要时切断,向对侧推移侧腹膜显露后腹腔,首先处理肾动静脉并清扫淋巴及脂肪组织连同肾周脂肪囊整块切除,全部病例手术均获得成功,无手术死亡、无并发症状发生.全部病例术后使用镇痛泵,未作任何辅助治疗.随访27例,12例于术后24-37个月,死于癌肿复发和转移,15例无瘤存活至今.3年生存率55.55%,5年生存率18.51%,效果良好.我们体会:上腹斜切口经腹膜后腔途径肾癌根治术,麻醉要求不高,仅持硬即可,必要时加用全身麻醉,便于术后镇痛;首先处理肾血管并清扫淋巴及脂肪组织,连同肾周脂肪整块切除,充分体现了手术无瘤原则,具有出血少、创伤小、胸腹腔干扰小、恢复快的优点,颇具临床实用价值.
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外请专家行舌颌颈联合根治手术步骤及配合
口腔颌面部原发癌的联合根治术系指一次完成口腔颌面部原发癌与颈部淋巴组织整块切除的联合手术,必要时还要取皮瓣进行切口缺损的修复.本手术主要适应于可以切除的下颌骨、舌、颊部、口底部及腮腺癌肿,并有颈部淋巴组织整块切除的指征者.
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关节外全膝关节切除术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的研究进展
膝关节周围是原发骨肿瘤的好发部位.对其中的恶性骨肿瘤和部分侵袭性良性骨肿瘤,保肢术即肿瘤广泛或边缘切除后肢体重建手术已成为主要的外科治疗方法.术前通过影像学评估,可准确判断骨肿瘤的侵袭范围.对膝关节未累及的病例,可采用常规的关节内切除(intra/trans-articular resection);对膝关节受累病例,需要整块切除全部关节,即关节外切除(extra-articular resection),也可称为滑膜外切除(extrasynovial resection).
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指神经脂肪纤维瘤一例报告
患者男,46岁,因左手环指进行性增粗伴屈曲活动受限2年,于2001年2月5日入院.局部检查:左手环指明显肿大.肿大处横径达3.5 cm,以尺侧较明显,且手指向桡侧弯.掌侧可扪及条索状肿物,延续至掌横纹水平,活动度小,质韧,无触痛.指间关节尺侧有明显骨性隆起.掌指关节活动正常,各指间关节无异常活动.手指末端血运正常,感觉正常.X线片示:左手环指近、远侧指间关节组成骨肥大畸形,尺侧骨赘形成(图1).手术方法:臂丛神经麻醉下手术探查,发现肿物来源于指神经,呈梭形膨大,起自掌横纹水平,病变一直侵犯到指端神经末梢.瘤体宽处达O.7 cm,长8cn,呈淡黄色,有光泽,予整块切除.凿除指间关节过度增生之骨组织.小指尺侧指神经亦增粗膨大,但外形及感觉均正常.
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14例四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建的疗效
目的:探讨四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建后疗效,对患者手术前后疼痛减轻、生活质量改善及肢体功能进行评价.方法:2006年9月至2010年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治四肢孤立性骨转移癌为首发临床表现病例14例,同期发现原发病灶.术前及术后1个月进行疼痛评分.疼痛评分采用数字0~10评分法术前及术后3个月给予生活质量评分,采用SF-36评分系统.术后3个月参照MSTS评分系统进行肢体功能评分.结果:患者术前疼痛评分为(8.14±1.29)分,术后1个月疼痛评分为(1.50±0.65)分,术后疼痛症状明显改善(t=21.600,P<0.001).术前生活质量平均为34.93±11.75,术后3个月生活质量平均为(65.00±10.81)分,术后患者生活质量明显改善(t=-15.479,P<0.001).术后MSTS评分范围18~27分,平均(22.43±2.38)分.广泛切除和边缘切除的无瘤生存期经Log rank检验分析,二者之间差异无统计学意义(x2=2.931,P=0.087)结论:四肢孤立性骨转移癌为首发表现患者,1期切除原发病灶,同时按原发骨肿瘤原则行瘤段广泛或边缘整块切除保肢治疗,术后可以明显减轻患者疼痛,提高患者生活质量,改善肢体功能.
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岩骨整块切除在乙状窦前入路开颅手术中的应用
切除岩骨及乳突在乙状窦前入路开颅手术中是必不可少的[1-6]经此入路切除听神经瘤,除必须广泛切除岩骨和乳突外,还要注意避免面神经损伤;如欲保留听力,尚需注意避免伤及耳蜗和半规管[5].
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直肠癌患者的术中配合及心理护理
直肠癌发生率甚高,约占胃肠道癌肿的四分之一,是消化道恶性肿瘤中重要的一类.治疗均以手术治疗为主.直肠癌根治手术原则是将癌肿和足够近远端肠段,有关肠系膜和淋巴结,以及可能有浸润的周围组织作整块切除,一般而言远端切断面在在癌块下缘以下至少5cm处.
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肠片修补膀胱癌的缺损体会
我院于2000~2002年对2例膀胱三角区较大的癌,1例作膀胱底及三角区较广泛的整块切除,缺损区以带蒂的回肠片修补;1例作半膀胱切除术,以带蒂乙状结肠片修补膀胱,手术较满意,术后无并发症.现介绍如下.
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内镜下黏膜剥离术治疗消化道病变的护理体会
内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来由内镜黏膜切除术(EMR)发展而来的治疗消化道早期癌的新技术[1].与EMR相比,ESD具有整块切除病灶,可以提供完整病理标本,残癌复发率低的优点.目的免除患者开胸手术痛苦.
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腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除治疗肝门胆管癌2例并文献分析
目的 总结分析腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除(en-bloc)治疗肝门胆管癌的治疗经验.方法 回顾性分析2017年4月和2017年9月浙江省人民医院肝胆胰外科行腹腔镜半肝联合全尾状叶en-bloc治疗肝门胆管癌的2例病人临床资料.结果 2例病例Bismuth-Corlette分型分别为ⅢA型和Ⅳ型.分别行右半肝联合全尾状叶切除术和左半肝联合全尾状叶切除术.无中转开放手术,无围手术期死亡.手术时间分别为520 min和680 min:出血量为800 mL和500 mL,未行血管重建,行胆肠端侧吻合.2例术中冰冻病理学检查均提示胆管切缘阴性.术后病理学检查结果均为腺癌,上下切缘均阴性,淋巴结阳性(0/12)及(1/9).术后分别随访11、16个月,无复发,无术后胆肠吻合口狭窄.1例术后发生胆漏,经保守治疗治愈,无术后出血等其他并发症.结论 腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除治疗肝门部胆管癌根治术在有经验的腹腔镜中心选择合适的病人是可以尝试施行的,但须临床数据进一步验证.
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后腹膜整块切除扩大清扫术治疗胰腺癌28例疗效分析
目的 探讨胰腺癌后腹膜整块切除扩大清扫术(PERC)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年7月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的行PERC的28例胰腺癌病人的临床资料.术前影像学评估为可切除或可能切除,术中行联合淋巴组织、脂肪组织、纤维结缔组织及神经组织的后腹膜整块切除扩大清扫,仅保留必要的动静脉.结果 所有28例病人均顺利完成手术,无死亡病例;手术时间为340(150~540)min;术中失血量为400(200 ~ 700) mL.术后并发症发生率为42.9%(12/28).病人术后住院时间为13(8~30)d.清扫淋巴结数为12(5~36)枚.19例病人达到R0切除,9例病人为R1切除.随访12(3~27)个月,4例病人出现局部复发,11例病人出现远处转移;15例病人死亡,其中因肿瘤进展死亡9例,另外6例病人未发现复发和远处转移而死亡;13例存活病人中,6例病人截至末次随访,未发现局部复发和远处转移,目前长无瘤生存时间为27个月.结论 PERC治疗胰腺癌安全、可行,不增加手术并发症,可提高胰腺癌R0切除率,可望通过减少术后局部复发以改善病人预后.
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腹膜后肿瘤术中大出血的预防及对策
腹膜后肿瘤的组织学类型繁多,临床表现缺乏特异性,而且部位深在,病人就诊时,肿瘤常较大,多已累及周围脏器,因而其诊治比较困难[1~5].绝大多数腹膜后肿瘤对放疗、化疗以及其它辅助治疗不甚敏感, 故外科手术切除是治疗原发性腹膜后肿瘤重要和有效的手段[1,2,4,5].手术切除的原则:完整、整块切除肿瘤,包括肿瘤周围受累的组织和器官,术中不分破肿瘤,不残留肿瘤组织和肿瘤包膜[1~3,6,7].为防止腹膜后肿瘤术中大出血,以及大出血时的相应对策,术前、术中应注意:(1)术前应有全面的影像学检查,明确肿瘤的大小、边界、与周围组织器官的关系.(2)制定一个较理想的手术入路.(3)选择恰当的腹部切口,术野显露良好.(4)找到正确的手术解剖间隙,对术中出血及应急处理要有充分的思想准备,制定合理的切除重大血管后相应的重建方案.(5)以及术中平稳的麻醉和完善的心肺、循环呼吸监测[1~3,6,7].
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软组织肉瘤的治疗现状
1 腹腔肉瘤的治疗腹腔肉瘤在普外科虽少见,但其生物学特性致使外科医生难以选择合适治疗方法.国外资料证实,1/3的病例误诊及接受不正确的治疗[1].通常腹腔肉瘤分为腹膜后及内脏肉瘤.对腹腔肉瘤的基本治疗原则相似,即强调首次治疗的肿瘤全切除术,即整块切除并保证切缘为阴性.腹膜后肉瘤手术时充分暴露术野极为重要.应根据不同部位的肿瘤选择不同的切口.较大的上腹部肿瘤可采用胸、腹联合切口,其优点是除易于显露肿瘤便于切除肿瘤外,还可以同时处理肝、脾、肾、胰、胃等处的脏器,必要时还可行联合脏器切除.但从肿瘤治疗观点考虑,某些学者并不主张胸腹联合切口,因有可能将腹腔肿瘤细胞带至胸腔播散之虞.因此应严格掌握此切口适应证.近年来,受国内肝脏手术已不用开胸的启发,在应用肝脏自动拉钩时,采用肋缘下斜切口,无论左、右两侧的上腹部肉瘤均可达到类似开胸的效果,既增加了切除的可能性,又可防止肿瘤播散至胸腔.