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后腹腔镜下的上尿路上皮癌根治术无瘤原则探讨
目的 探讨经尿道电凝联合后腹腔镜治疗上尿路上皮癌(UUT-UC)的可行性和有效性.方法 选择我院2010年2月至2012年10月进行的168例后腹腔镜下上尿路上皮癌根治术,其中实验组(83例)采用经尿道电凝联合后腹腔镜根治术(LNU),对照组(85例)采用联合经尿道电切的后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术,进行回顾分析,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、肿瘤复发率.结果 两组168例后腹腔镜上尿路上皮癌根治术均成功完成,未出现死亡或重大并发症.两组在手术时间、术中出血量、肿瘤分期和肿瘤分级方面差异均无统计学意义.实验组住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义.两组1年肿瘤复发率分别为1.6％和13.1％,差异有明显统计学意义.结论 联合经尿道电凝的腹腔镜上尿路上皮癌根治术能够减少患者住院时间,减少肿瘤细胞种植,降低肿瘤复发率,大程度地符合上尿路上皮癌的无瘤治疗原则,值得临床推广.
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肿瘤外科新技术应用和无瘤术内涵的变迁
1882年Halsted提出肿瘤手术的"无瘤原则".该原则显著降低了肿瘤的局部复发率,逐渐成为传统肿瘤外科手术的基本原则.随着肿瘤外科新技术在临床不断应用,"无瘤原则"的部分定义无法在内镜等新技术场景下实现.如何在发挥新技术优点的同时,坚守"无瘤原则"的核心思想,并在实践中丰富和发展"无瘤原则",这是我们这个时代面临的新课题.
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无瘤原则下经腹直肌旁单切口治疗输尿管癌17例临床分析
目的:探讨腹直肌旁单切口治疗输尿管癌的可行性.方法:选择经腹直肌旁切口,上起肋缘下至髂前上棘内侧,末端呈弧形向内下延长.手术切除肾输尿管全长及膀胱袖套状切除,手术中强调无瘤原则.结果:本组17 例病人顺利行肾输尿管及膀胱袖套状切除16 例,1 例因肿物侵犯髂血管不能完整切除输尿管.17 例术后恢复顺利,切口无肿瘤种植发生.结论:腹直肌外缘切口避免了传统术式中需要变换体位,缩短了手术时间,并且能够充分做到无瘤原则,可以作为治疗输尿管癌的可选手术方式.
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上腹斜切口腹膜后腔肾癌根治切除术
本文报告27例上腹斜切口经腹膜后腔途径肾癌根治术.平均年龄56岁,全部病例术前经IVU、B超、CT检查明确部位及肾功能情况,持硬麻醉15例,持硬+全身麻醉12例,平卧位,患侧垫高45°,切口自十肋软骨处斜向下内至脐平面,分离腹外侧肌群,必要时切断,向对侧推移侧腹膜显露后腹腔,首先处理肾动静脉并清扫淋巴及脂肪组织连同肾周脂肪囊整块切除,全部病例手术均获得成功,无手术死亡、无并发症状发生.全部病例术后使用镇痛泵,未作任何辅助治疗.随访27例,12例于术后24-37个月,死于癌肿复发和转移,15例无瘤存活至今.3年生存率55.55%,5年生存率18.51%,效果良好.我们体会:上腹斜切口经腹膜后腔途径肾癌根治术,麻醉要求不高,仅持硬即可,必要时加用全身麻醉,便于术后镇痛;首先处理肾血管并清扫淋巴及脂肪组织,连同肾周脂肪整块切除,充分体现了手术无瘤原则,具有出血少、创伤小、胸腹腔干扰小、恢复快的优点,颇具临床实用价值.
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肿瘤外科疾病诊疗中无瘤技术原则实施体会
目的:探讨肿瘤外科疾病诊治中无瘤原则实施效果.方法:回顾性分析对512例肿瘤病人诊治中严格遵循无瘤原则.结果:512例病人中未发生医源性种植播散.结论:无瘤原则是保证肿瘤疗效的重要原则,同时也应贯穿肿瘤诊疗的始终.
