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婴幼儿经前囟穿刺上矢状窦输血输液的临床应用
输血、输液是临床上治疗疾病的一种常用的护理操作技术,一般选用头皮静脉、四肢浅静脉穿刺,但由于婴幼儿的血管细、不易固定,特别是在严重脱水、休克及手术中急需输血、输液时,由于操作较困难,直接影响治疗和抢救.传统的方法是采取大隐静脉切开术,此方法不仅给病儿增加痛苦,而且延误抢救时间.我们对27例婴幼儿,进行了31次经前囟穿刺上矢状窦输血、输液,穿刺成功率100%,无并发症发生,为婴幼儿提供了新的输血、输液途径.
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脂肪抽吸体形塑造
人体美容塑性可追溯到公元前.史前人类采用非手术方式:如束腰、缠足、压迫幼儿颅骨等来改变面形和体形.20世纪80年代,法国的Illouz开始用低张盐水注射进入抽吸区以增加脂肪的抽吸量,称之为湿性抽吸技术(wettechnique of liposuction).Fournier于1983年提出不注射任何液体药物的干性技术(dry technique).但因其损伤大,大量抽吸出血多,易导致血压降低和休克,常需输血输液,因此目前无人使用.另外还有:超声吸脂术、激光辅助吸脂术、电子吸脂术,有待临床进一步实践,加以总结和评价.
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自制循环水式变温褥在小儿烧伤手术中的应用
婴幼儿烧伤手术,因麻醉、消毒、体表裸露、创面冲洗、术中输血输液等因素影响,极易造成围术期低体温.我院以自制循环水式变温褥对10例烧伤手术患儿行保温治疗,效果可靠,现报告如下.
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综合护理措施对脊柱手术患者不可预测性低温的影响
围手术期间非刻意降温的手术患者的核心体温低于36℃则称为不可预测性低温.脊柱手术往往采用全身麻醉,手术时间较长,术中出血偏多,术中输血输液往往也较多,所有上述的原因都可能引起患者的核心体温下降而引起不可预测性低温,从而导致患者寒战、心律失常、麻醉苏醒延迟、术后感染等并发症的发生[1].
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深静脉留置导管的运用及护理研究进展
深静脉穿刺置管是危重病抢救的一种极其重要的抢救手段,已广泛应用于患者的抢救、输血输液、血液监测、营养支持,目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面,其并发症与操作及护理有关.由于医学科学和医疗技术的发展,置管的选择,置管的长度及方式,外周置入中心静脉导管的应用,封管的方法和封管液的选择等都发生不断的改进[1].现就深静脉留置导管的运用推广,以及静脉穿刺的解剖特点,置管运用的改进,并发症的预防以及与留置导管有关的护理新进展综述如下.
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产后大出血致席汉综合征1例
患者38岁,孕4产4,住院号294100.因产后闭经进行性乏力、消瘦14年,于2000年8月31日入院.14年前因孕足月在野外自娩一活女婴,胎儿娩出10余分钟后自行牵拉出胎盘即发生阴道大流血,约5分钟左右出现头晕、眼花、畏寒、乏力,继而意识模糊,送至当地卫生院抢救,经输血输液止血等治疗1周阴道流血减少至月经量出院.
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加强妇产科输血输液技术与管理
输血、输液在妇产科医疗过程中是常用的方法和重要手段,输血、输液的水平也间接反映一个国家、一个地区、一个医院和医生的医疗水平的高低.所以对输血、输液应进行相应管理,防止滥用,以避免各种不必要的副反应、资源浪费、甚至给患者带来的生命危险.
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静脉留置针穿刺过程中的注意事项
静脉留置针由于具有固定可靠、流速大、对血管内膜刺激性小,可长期留置使用等优点,因而在临床上应用于大出血,休克,危重病人的抢救及术中输血输液.
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髂外动脉锐器伤的诊治体会
1 临床资料髂外动脉锐器伤平时较少见,常因延误或治疗不当大出血死亡.笔者收治5例,均为男性,年龄14岁~30岁,平均25岁.2例为弹簧刀刺伤,3例为手术中误伤.完全断裂2例,其中1例合并髂外静脉损伤;不全断裂3例.5例均有出血性休克.入院后立即大量快速输血输液补足血容量,同时准备手术.术中延长原切口,压迫止血同时清除积血,于损伤处远近端游离解剖健康部位血管予临时阻断.2例完全断裂者,清创后予端端吻合.2例损伤位于脓肿壁内,结扎后行大隐静脉移植.1例不全裂伤,长度不足血管周径1/3,予修补后以人造血管绦纶片包绕加固.5例平均随访时间7.2年(1年~20年).患侧下肢血运、足背动脉搏动及功能均正常.
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骨盆骨折失血性休克的抢救及护理
骨盆及盆腔脏器的血液循环丰富,有髋血管沿盆壁而行,盆底有大量密集的血管丛.骨盆骨折(特别是多处骨折)极易导致盆腔脏器损伤,盆底血管丛断裂,加之骨折断端的出血,短期内即可形成巨大的腹膜后血肿,病人迅速产生严重失血性休克,我院自1995年初至1997年末收治的36例骨盆骨折病人中,合并失血性休克的24例,其中男性14例,女性10例,年龄15~55岁,经快速输血输液等一系列抢救后,1例转普外科手术治疗,23例经过牵引及骨盆吊带悬吊治疗,愈合良好.
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大手术术中的血液稀释问题
术中大量失血是大手术中常见的问题,因此,术中输血输液就显得非常重要.本文就手术中输血输液的血液稀释及其对机体的影响作一简要论述.
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外伤性颈动脉破裂的麻醉处理二例报告
例1男,30岁,右颈部刀割伤伴出血性休克,经当地卫生院用纱布填塞压迫伤口、控制出血急转我院.入手术室时病人血压10/6kPa,心率128次/分,SpO296%,立即快速输血输液抗休克治疗,静注氯胺酮100mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg快速诱导,气管插管行机械通气,头部冰水降温,连续监测ECG、SpO2、MAP、右鼻咽腔温度.
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7 kg以下低位颈内静脉置管严重并发症四例
颈内静脉穿刺置管可用于术中输血输液、给予血管活性药和测定中心静脉压,给术中麻醉管理提供了诸多便利[1,2].但全麻后的小婴儿由于肌肉松弛、颈短和解剖标志不清楚等,给定位及穿刺带来了困难.对于小婴儿心脏直视手术患者,我院麻醉科采用锁骨上端切迹定位的低位颈内静脉穿刺技术,确保了较高的穿刺成功率.但自2000年1月至2004年12月所实施7 kg以下颈内静脉穿刺置管患儿中,出现4例严重并发症,现总结如下.
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高热肌僵直一例报告
患者男,35岁,60kg,因小脑肿瘤在全麻下施行肿瘤摘除术。入手术室BP 18/10kPa(135/75mmHg),HR 100次/分。以安定、γ-羟基丁酸钠、芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱行静脉诱导。气管插管时发现患者咬肌紧张,但插管尚顺利。以潘库溴铵、安氟醚维持麻醉。手术至50分钟时发现患者BP升高至24/14kPa(180/105mmHg),HR 150次/分,体温升高,钠石灰灼热。即以硝酸甘油降压、普罗帕酮降HR,吸入纯氧过度换气。更换钠石灰数次,同时给予地塞米松和物理降温,疗效不显著。患者全身肌肉僵硬,体温高达40℃以上。手术至3小时S5分钟时BP突然下降,给予快速输血输液,强心利尿,纠正酸中毒等措施,治疗效果欠佳。患者终因脑水肿、左心衰竭,抢救无效而死亡。临床诊断怀疑为恶性高热。
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小儿经皮锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺置管的临床研究
中心静脉穿刺置管术在重大手术麻醉期间快速输血输液,监测中心静脉压及危重病人的抢救中有重要意义,并同样适用于小儿[1].上世纪90年代以来,该技术在小儿应用越来越受到重视,并在不断探索和改进[2~5].其中,经皮颈内静脉锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管术在临床上已经得到较广泛应用.
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急症创伤性休克病人的麻醉处理
创伤性休克病人病情紧急,靠单纯输血输液不能维持正常生命体征,需立即手术止血修复,所以如何尽快选择安全、快捷的麻醉方法及麻醉中采取积极的抗休克救治至关重要.本院于2006年10月至2008年10月,麻醉处理急症创伤性休克病人60例.现总结如下.
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围手术期体温保护对失血性休克手术患者并发症及预后的影响
围手术期低体温(inadvertent) perioperative) hy-pothermia,IPH)是指围手术期核心体温小于36.0℃。有研究显示,由于围手术期环境温度、躯体暴露、麻醉、术中出血、大量输血输液等因素,手术患者低体温发生率可达50%~70%[1]。而低体温会降低代谢率,减少心输出量,产生代谢性酸中毒,延长由肌松弛的持续,导致凝血功能的改变,并增加术后感染的发生率[2]。同时,低体温是失血性休克病人出血和病死率增加的危险因素。采取积极的保温措施,降低围手术期低体温的发生率是目前医护人员关注的热点之一。本次研究对76例失血性休克手术患者进行围手术期体温保护,探讨体温保护对失血性休克手术患者并发症及预后的影响。现报道如下。
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锁骨下静脉两种穿刺方法在急救应用中的探讨
锁骨下静脉穿刺置管术是急诊急救的一项基本临床操作,用于输血输液、血流动力学监测、安放心脏起搏器、行深静脉营养及血液透析等.近年来我科就锁骨上和锁骨下两种径路锁骨下静脉穿刺方法进行了比较,认为锁骨上法快捷、简便、易行、并发症少.本文就两者首次失败率、操作难易程度、并发症等进行了总结.
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Dieulafoy溃疡1例
男,22岁.因反复呕血2 d入院.病人于2 d前无明显诱因突然呕血约1 500ml,伴有头晕、乏力、出冷汗,排黑便1次约一小碗.曾在当地医院内科保守治疗1 d,未见好转而到本院求治.既往无溃疡及肝病史.体检:T 39.4℃,P 122次/nin,R 24次/min,BP 90/52 mmHg.贫血貌,皮肤苍白,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.胃镜检查示:胃体上段后壁有一1 cm×1 cm溃疡,伴有活动性出血.经口服冰生理盐水加肾上腺素、静脉点滴止血芳酸、输血输液等治疗后,血压仍未能恢复至正常下限.手术探查切开胃腔可见:胃体后壁小弯侧距贲门约5 cm处有一直径约1 cm的粘膜缺损,其中皱襞内血管呈喷射状出血.缝扎出血血管,术后恢复顺利,于第10天出院.随访3个月,未发生再出血.
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不同入路锁骨下静脉穿刺置管术并发症比较(附350例分析)
锁骨下静脉穿刺置管术是测定中心静脉压,了解心功能,指导输液速度,以抢救危重患者的一种重要手段.目前已逐步推广应用于大量快速输血输液、静脉高营养疗法、化疗、经静脉放置起搏导管甚至长期经静脉治疗而外周血管状况不好等情况.常用的穿刺位置有经锁骨中点、锁骨中内1/3交界处、锁骨中外1/3交界处三个位置.然而在穿刺和置管的过程中,各种并发症常有发生,应给予高度重视.本文总结2005年12月~2007年12月我院350例应用不同入路锁骨下中心静脉穿刺置管术的结果,了解不同入路锁骨下静脉穿刺置管过程中并发症发生情况,分析发生原因,探讨预防和减少并发症的对策.