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糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制
肠外营养支持创始人之一W ilmore提倡普及肠内营养(eeteral nutrition, EN)已十余年.当前认为大多数内、外科需要营养支持者,包括糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者,只要胃肠道有功能,均应首选EN支持.文献报道,与肠外营养支持相比,EN较少引起高血糖反应[1].
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重症胰腺炎PN、EN分期营养支持
1989年5月至1999年5月,根据急性胰腺炎(AP)诊断标准[1],对28例重症胰腺炎(AP)患者进行PN、EN分期营养支持,疗效满意,报告如下。 临床资料本组28例。男13例,女15例。年龄29~68岁,平均46岁。28例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除,胰周引流,胆道探查和减压胆道“T”管引流,营养性空肠造瘘等。 营养支持方法 (1)PN输液途径:28例均行PN3~13天,平均8天。其中24例选用周围静脉途径,仅4例行中心静脉置管。(2)PN总热卡及营养底物:AP患者能量消耗高于正常人20%~50%[2]。据Harris-Bendict公式计算,每日耗能达2 000~2 500 Kcal,但作为分期营养支持的PN,实际上起补充作用。因此,每日供给约2 000 Kcal即可。选用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂作为营养底物,每日供氮约9.4~14.1 g,相当于7%Vamin 1 000~1 500 ml。按照代谢支持的概念原则,每日输入葡萄糖约200 g,并以6~8 g∶1 U的比例给予外源性胰岛素。(3)EN的输入:本组患者术中在病人空肠上段距Triez韧带20 cm处施行空肠造瘘,准备行肠内营养支持。术后第2天开始PN,待病情稳定,胃肠功能恢复,即过渡至EN,本组28例从空肠造瘘管输入EN,配方中每2 500 ml供能3 010 Kcal。
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食管癌和胃癌患者术后肠内营养支持护理体会
食管癌和胃癌术后患者处于中度以上应激状态,分解代谢旺盛,合理的营养支持及护理措施可有效预防营养不良,改善患者预后.本研究总结了2005年12月~2007年5月在我科经手术治疗并于术后接受肠内营养支持的78例食管癌和胃癌患者的临床资料,以期为食管癌和胃癌患者术后的肠内营养支持护理提供帮助.
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重型颅脑损伤患者的早期肠内营养支持
我科自1997年起对30例重型颅脑损伤患者应用肠内营养支持,效果良好,报告如下.一般资料本组30例,均经临床及头颅CT扫描证实为重型颅脑损伤,男21例,女9例;年龄12~72岁;GCS评分3~8分;损伤类型:开放型颅脑损伤2例,闭合性颅脑损伤28例,其中硬膜外血肿8例,硬膜下血肿6例,脑内血肿6例,开颅手术20例;并发症:腹泻2例,腹胀呕吐2例.
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心脏移植术后肠内营养支持一例报告
我院1998年10月20日为1例扩张型心肌病终末期患者,施行标准原位心脏移植手术.存活已20个月,术后5个月开始参加轻体力工作,生活质量良好.植入的心脏功能正常.患者术后进行积极的营养治疗,报告如下.
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危重病人达到肠内营养支持营养目标的短期疗效
目的对1998年以来临床28例危重病人,实施达到营养目标的肠内营养支持,并做了短期疗效观察.方法1.依病情需要分TEN管饲匀浆膳、要素膳组(一组)9例,外科6例,内科3例,支持时间平均25.8天.EN+PN组(二组)9例,外科7例,内科2例,支持时间平均22.1天.口服营养补充剂组(三组)10例,外科7例,内科3例,支持时间平均16.1天.每日摄人热能以BEE×活动系数×应激系数公式计算,蛋白质平均1.2g/kg,脂肪平均占25%,碳水化物平均占55%.维生素、矿物质、微量元素以RDA计算. 2.营养目标:①恢复或保持血浆白蛋白正常水平.②降低异常或保持血糖正常水平.③纠正电解质平衡紊乱.结果短期内血浆白蛋白达标率分别为:89%、78%、80%,血糖达标率为:89%、86%、80%,离子达标率为:K78%、100%、80%,Na89%、88%、90%,Cl100%、88%、100%,Ca89%、100%、100%,P100%、100%、100%o 结论虽然三组各自的应用范围不同,但只要有明确的营养目标,各组血浆白蛋白、血糖、血清离子在短期内都会取得显著改善,有效地提高疾病临床治愈率.应注意的是在临床实际应用时,为防止正常血糖、离子等的异常变化,营养医师应及时了解病情动态,随时调整个体化的营养素配方.
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肠外、肠内营养支持的并发症及其管理与平衡监测
一、肠外、肠内营养支持的主要并发症1.机械性并发症:肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等.2.感染性并发症:营养制剂及配制、输入系统的污染,肠外营养导管感染、内源性感染,肠内营养误吸性肺炎等.
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外科危重病人的营养支持
目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验.方法本组病例应用肠内营养(EN)支持26例,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液;通过中心静脉肠外营养(CV-TPN)50例,周围静脉肠外营养(PV-TPN)52例,均应用3升营养袋匀速滴人全合一营养液(TNA).结果26例全胃切除术后病人应用肠内营养,无一例死亡及其他严重并发症.应用TPN组有3例死亡,死亡原因与TPN无直接关系.病人恢复快,平均住院天数缩短.结论由于外科危重病人存在独特的代谢特点,大部分病人存在营养不良,故营养支持对外科危重病人至关重要,直接影响病人的康复和预后.因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗.
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重型颅脑损伤肠内营养支持动态观察1例
临床资料患者,女,48岁.2005年3月2日因交通事故昏迷送我院神经外科就诊,入院诊断:重度闭合性脑损伤、左额颞叶脑挫伤、硬膜下出血.于当日实施急诊头颅手术,术后并发肺部感染.持续高热38.5~40℃,呼吸困难,患者处于深度昏迷,Glasgow昏迷评分为4分,生命体征不稳定,转入ICU科重症监护治疗.实验室检查:谷草转氨酶(aspartate amino-transferase,AST):50 U/L、谷丙转氨酶(alaninte amino-trans-ferase,ALT):37 U/L、血清总蛋白(total proteins,TP):57g/L、血清白蛋白(albumin,ALB):34g/L、血糖(bloocl glu-cose,GLU):10 mmol/L.3月4日行肠外营养支持,能量根据Harris-Benedict公式推算出静息能量消耗(resting energy ex-penditure,REE)的1.3倍供给.经过ICU科重症监护治疗,肺部感染得到一定的控制,但对除复方新诺明、万古霉素外的抗生素(克林霉素、阿奇霉素、加替沙星等)均产生耐药性.于3月14日转入神经外科继续治疗,患者生命体征不稳定,呼吸困难(人工辅助呼吸),持续高热(38.5~40℃),深度昏迷.实验室检查:AST:483 U/L、ALT:268 U/L、TP:44g/L、ALB:22g/L、GLU:7.0 mmol/L.尿中检出大量霉菌,血培养检出大肠杆菌.查体患者腹软,肠鸣音2~3次/分.3月15日进行肠内营养支持.
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围手术期肠内营养
背景肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点,因此,只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能,应尽可能首先考虑肠内营养支持.严重营养不良是影响外科手术患者结局的重要因素[1~3];而不适当的营养支持同样会给患者带来危害[4]. 对围手术期患者而言,恰当的营养支持十分必要.
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不同肠内营养方式对围手术期持续性植物状态患者的影响
随着科学技术发展,社会急救体系诊疗技术和危重症检测技术进步,急诊患者的死亡率明显降低,同时也带来了新的医学和社会问题,其中之一就是持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS).临床营养支持的传统概念多是补充热量和多种基本营养素,提供能量,恢复正氮平衡,侧重于组织结构的营养支持.随着对PVS患者机体代谢途径的认识加深,以及对各种营养底物代谢途径的了解,发现各种营养物在不同阶段通过不同代谢途径及方式给予,对疾病预后有显著不同影响.本研究观察了对PVS患者采用不同营养供给方式的效果,比较了围手术期不同方式肠内营养(enteral nutrition,EN)支持的差异,现将结果报道如下.
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液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染方面的对比研究
目的比较液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染情况的差异.方法肠内营养支持患者20例.随机分为两组:一组病人使用液体肠内营养制剂为研究组,另一组病人使用已上市的粉剂肠内营养制剂为对照组,每组各10例.分别按计划给病人进行6天以上的肠内营养支持,观察两种肠内营养制剂配制的时间和输注前后细菌培养的情况.结果1.配制液体时间观察:研究组平均配液时间18.9±3.0s,对照组平均配液时间106.0±21.0s(P<0.001).2.细菌培养结果:两组营养液在输注前细菌培养均为阴性,在使用6小时后取残液培养,对照组阳性2例,占20%,而研究组仍为阴性,两组之间稍有差异(P=0.14),但无统计学意义.结论液体肠内营养制剂配制时间与污染较粉剂制剂为优.
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营养评估的现状
随着肠外和肠内营养支持的进展,住院和门诊病人营养支持治疗的管理也有调整,相应地,营养状况的评估也成为临床营养支持的关键问题.以往常用一些简单的指标模糊地评价病人的营养状况,特别是蛋白质营养情况,如体重和血清总蛋白.现在,我们都认识到使用简单、灵敏和准确的方法客观评价病人营养状况是非常必要的.已经有临床和基础的研究检验了以往使用的各种方法的实用性和局限性.这些测定指标可分为人类学、生化学、免疫学、生理学、放射核医学等.人类学测定指标简单易行,花费少,适合作为大群体的筛选,但缺乏精确度和灵敏度.生化指标中,血清白蛋白准确且稳定,但灵敏度差.血清中快速更新的蛋白或3-甲基组氨酸较白蛋白灵敏,但会受饮食和应激的影响而不稳定.免疫学指标有时很灵敏准确,但不总是能反应机体的营养状况.生理学指标,如伤口愈合情况、呼吸肌力量等,与上面情况类似.因此,目前看来还没有一个能准确反应营养状况的指标.近,一些仪器提供了测定瘦体组织(lean body mass)的新方法,可以更准确地测定人体组成.在一些研究机构已经在临床使用了生物电阻抗分析(BIA)、电传导性测定(TOBEC)、双能量X线吸收测定(DEXA)、体内中子活化分析(IVNAA)、近红外线反射方法(NIR)等技术.
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肠内营养在食管癌术后护理中的应用
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.食管癌术后早期的肠内营养支持非常重要,它有利于改善患者的营养状况,有效的保护肠黏膜的屏障功能,促进肠蠕动,有利于营养素的吸收利用,符合生理特点,而且给药方便、经济实惠[1].所以肠内营养更多的应用于食管癌术后的患者.我科从2009年1月到2010年1月对51例贲门癌术后患者实施了肠内营养的护理,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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肠内营养支持治疗高龄老年脑血管病人的疗效分析
目的:探讨肠内营养支持在治疗高龄老年脑血管病中的重要性.方法:回顾性调查肠内营养支持治疗高龄老年脑血管病人的疗效及半年、1年、2年的生存率.结果:肠内营养支持治疗高龄老年脑血管病人时,鼻饲及综合治疗优于单纯经口服营养支持.结论:在治疗高龄老年人脑血管病人时应采取鼻饲肠内营养支持加药物治疗效果比较理想.
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肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响
肺炎是由于感染、化学、物理和免疫原性损伤造成的肺实质急性炎症。老年人患上肺炎后,由于自身基础疾病、营养不良、免疫力低下等多种因素的影响,极易发展为重症肺炎,是造成老年人病情加重和死亡的主要原因[1]。老年重症肺炎患者机体处于应激状态,蛋白质分解代谢增强,如不能获得足够的营养,就会由于蛋白质的过度消耗引发多器官衰竭,增加死亡率[2]。因此,给予患者抗感染治疗的同时,进行营养支持是治疗重症肺炎的重要方案。本研究中,我们比较了肠内营养支持和肠外营养支持对老年重症肺炎患者的影响,旨在为临床治疗重症肺炎提供数据参考。
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鼻肠管和鼻胃管在出血性脑血管病患者中的应用比较
对于出血性脑血管病不能正常进食患者,由于存在意识障碍、颅内高压、急性胃黏膜病变、偏瘫等,造成不同程度的胃动力紊乱,容易产生腹胀、呕吐、腹泻等消化道并发症.给予早期营养支持特别是肠内营养(enteral nutrition,EN)尤为重要,单纯的鼻胃管营养容易发生反流和误吸,引发肺部感染,不利于肠内营养支持的实施.
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胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的护理体会
目的 探讨胰十二指肠切除术后早期肠内营养(early entera[nutrition,EEN)支持的护理配合方法及要点,提高护理质量及满意度,促进患者康复.方法 对2018年1月~2018年6月行胰十二指肠切除术患者共40例临床资料和护理配合措施进行回顾性分析.结果 40例患者均完成场内营养支持计划,其中腹胀出现7例、腹泻5例,对症治疗后症状均消失,无吻合口瘘、消化道出血、胰瘘等并发症的发生.结论 胰十二指肠切除术后实施早期肠内营养支持可明显改善患者的营养水平,且是经济安全的.而有效的临床观察和护理是减少EEN并发症,提高EEN疗效,促进患者早日康复的重要保证.
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老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理
目的 探究对老年食管癌合并糖尿病患者手术后早期给予肠内营养支持(EN)的具体护理方法.方法 选取该院2017年1—12月收治的58例食管癌合并糖尿病的老年患者进行研究, 按数字表法随机分为观察组30例和对照组28例,对照组手术后给予常规EN护理,观察组术后给予早期EN护理,观察其护理后并发症率、住院时间以及护理前后的空腹血糖情况.结果 观察组、对照组护理后并发症率分别为3.33%、17.86%,观察组明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组、对照组护理前空腹血糖水平分别为(10.23±1.87)mmol/L、(10.31±1.79)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05),观察组、对照组护理后空腹血糖水平分别为(7.13±0.69)mmol/L、(9.35±1.38)mmol/L,观察组明显较低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组、对照组住院时间分别为(12.58±3.67)d、(16.78±4.12)d,观察组明显较短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对食管癌合并糖尿病的老年患者手术后早期给予EN护理可取得明显效果,能帮助其控制血糖,减少并发症出现,值得广泛采用.
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螺旋型鼻肠管肠内营养对急性胰腺炎治疗作用的初步观察
目的已有较多临床研究显示早期肠内营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎的营养状况,有效地降低感染等并发症的发生率,肠内营养支持已成为重症急性胰腺炎综合治疗的安全、有效的措施之一.