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2013年处于后期研发阶段的糖尿病新药汇总
1 Afrezza(人胰岛素[rDNA源])
Afrezza是MannKind研发的胰岛素吸入粉,采用第二代Dreamboat吸入器,用于代替餐前注射的普通胰岛素。2013年8月,MannKind公布了Study 171(针对I型糖尿病)和Study 175(针对II型糖尿病)两项III期临床试验阳性结果,目前已向FDA递交上市申请。 -
普通胰岛素皮下注射不良反应92例临床分析
经我院检查确认为糖尿病(MD)患者共92例,其中IDDM(胰岛素依赖型)28例,NIDDM(胰岛素非依赖型)64例,因各种原因均接受普通胰岛素(RI)皮下注射治疗,出现多种不良反应,现报道如下:
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高渗糖治疗糖尿病皮肤多处溃疡1例
1 病案摘要患者男,42岁.患有2型糖尿病10余年,伴皮肤反复多处溃疡3年.曾在多家医院诊治,进行全身抗炎及局部换药等处理,效果欠佳,而就诊我队.查体:消瘦面容,双下肢骨突出部位皮肤可见5个深浅、大小不一溃疡,周围质硬、弹性差,有的形成窦道,面积大为5.0cm×7.0cm,面积小为1.0cm×0.8cm,表面污秽,腔底有脓性分泌物.检测血常规正常,血糖为18.3mmol/L.予普通胰岛素30U加入0.9%生理盐水250ml,静滴,1/d;局部予清洗及行换药.
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人胰岛素制剂致过敏1例
1病案摘要患者女,62岁,1988年诊断为2型糖尿病.2001年9月改用诺和灵30R皮下注射,10分钟后注射局部出现水肿、风团并伴明显瘙痒,约30分钟后出现痛性皮下结节,甚至既往注射过胰岛素的部位也相继出现风团、瘙痒、皮下硬结,全身也伴有皮疹、瘙痒.患者对磷霉素钠过敏、用普通胰岛素后曾出现全身皮疹.在注射胰岛素部位上臂外侧、臀部、脐周可触及大小不等的皮下硬结,无压痛.入院后先后予以扑尔敏4mg/d,口服,每日3次;维生素C注射液10g加入生理盐水250ml中,静滴每日1次;10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入生理盐水250ml中,静滴每日1次等治疗.未再出现风团及瘙痒,注射部位偶有皮下硬结.
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应用Bix法则诊断心房扑动2∶1传导1例
患者男性,65岁,因头昏、右侧肢体无力伴言语欠清晰3d入住本院神经内科,经头颅CT检查临床诊断为多发性脑梗死,经对症治疗后症状好转。患者入院第3天又突发心悸、胸闷,心电图提示快速型心房颤动。体检:一般情况良好,神清、合作,心率106次/min,脉搏94次/min,血压120/80mmHg,心律不齐,心音强弱不一,4~5肋间左锁骨中线外0.5cm处可闻及局限性舒张期隆隆样杂音,右侧上下肢肌力均为4+级。患者既往有风湿性心脏病史3年。心电图提示快速型心房颤动(图略)。超声心动图提示左心房增大(4.6cm),二尖瓣开放受限、流速增快,三尖瓣关闭不全并中度反流,主动脉瓣、二尖瓣轻度反流,左心室射血分数(LVEF)56%,左心室短轴缩短率29%。动态心电图诊断:心房颤动,>2.0s长R-R间歇共3次(长达2.6s),部分导联ST-T改变。X线胸片提示心影呈二尖瓣型增大。临床诊断:风湿性心脏病,联合瓣膜损害(二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全),快速型心房颤动(NYHA分级Ⅱ级);多发性脑梗死。遂采用丹参川芎嗪10ml 5%葡萄糖溶液,含镁极化液(5%葡萄糖250ml、50%葡萄糖20ml、普通胰岛素6U、10%硫酸镁10ml、10%氯化钾7.5ml)静脉滴注1次/d,华法林3mg口服1次/d等治疗,之后患者病情稳定,心悸等症状好转。
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新型胰岛素类似物的临床应用
临床上常用的胰岛素制剂不能模拟生理胰岛素分泌模式,尽管临床上进行仔细调整,仍不能模拟体内胰岛素分泌状态,常难以达到理想的血糖控制.据知许多因素可影响皮下注射胰岛素的吸收,但研究表明胰岛素多聚体是影响其吸收的大障碍.由于只有单分子胰岛素才较易通过毛细血管内皮细胞屏障吸收,因而普通胰岛素(RI)皮下注射后,餐后1~2 h血糖难达到满意效果.另一方面,糖尿病治疗的一个重要目标是维持24 h血糖正常,由于目前常用的基础型胰岛素制剂(中效珠蛋白胰岛素及特慢胰岛素等)皮下注射后4~10 h仍呈现较明显血峰浓度,且常需每天注射两次.为更优化血糖控制,近10余年来,众多科学家对人胰岛素分子结构进行深入研究,研制了多种新型胰岛素类似物,较大程度上满足了临床对胰岛素需求.
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老年糖尿病并低血糖18例护理体会
2003年7月~2005年8月,我院对18例老年糖尿病并低血糖患者给予精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组18例,男11例,女7例,均大于60岁,病程1~20年,符合WHO关于2型糖尿病(DM)的诊断标准.合并糖尿病肾病5例,高血压3例,冠心病10例.单用优降糖7例,优降糖合用二甲双胍5例,优降糖合用消渴丸2例,注射普通胰岛素(RI)4例.其中未按时进餐4例,腹泻2例,用药过量2例,剧烈运动1例,饮酒1例.低血糖反应于夜间发生8例,表现为心悸、出汗等植物神经功能兴奋症状6例,意识不清10例,四肢抽搐2例.血糖<2.80mmol/L 10例,2.80~3.45mmol/L 8例.
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左旋门冬酰胺酶致高血糖1例护理体会
患者男,42岁,因乏力1周,鼻衄3天收入院.既往无糖尿病史.查体:贫血貌,双下肢有散在出血点,颈部可触及多个直径约1~2cm大小的淋巴结,无压痛,活动差,心肺正常,肝脾肋下未触及.实验室检查:WBC16.3×109/L,Hb87g/L,PLT29×109/L.骨髓象:淋巴系统增生活跃,原幼淋巴细胞占93%,血糖5.04mmol/L,诊断为急性淋巴细胞性白血病(L2-型).入院后给于VDLP方案治疗(V:托马克,D:柔红霉素,L:左旋门冬酰胺酶,P:强的松);静脉滴注左旋门冬酰胺酶1万u/d.治疗5d后病人自述极度口渴,饮水多,尿频,无力,思睡,食欲差,查血糖44.6mmol/L,尿糖++++.遵医嘱停用左旋门冬酰胺酶,给于0.9%NS500ml加普通胰岛素12μ静脉滴注,30d/min,2h后复查血糖36.7mmol/L.停止静脉应用胰岛素,改为优必林R8μ、8μ、6μ于每日三餐前30min皮下注射,优必林N6μ于22时皮下注射,每日查空腹血糖,根据血糖水平调整优必林R及N的用量.治疗5d后多饮、多尿的症状消失,血糖逐渐下降至9mmol/L,尿糖+,停用皮下注射优必林R及优必林N,改为口服达美康80mg/d,7d后血糖、尿糖恢复正常.21d后再次化疗(化疗方案中仍有强的松,不含左旋门冬酰胺酶)复查血糖尿糖正常.
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应用胰岛素的注意事项
胰岛素是治疗糖尿病(DM)的重要方法之一,现将应用胰岛素的注意事项报告如下.1储存及开启后安全使用时间将胰岛素置于冰箱冷藏室内,保持2~8°℃,忌暴晒及冷冻,如过期或出现结晶不宜再使用.中、长效胰岛素在5°℃可放置3年效价不变,而普通胰岛素在5℃放置3年后效价减弱.为探讨低温下胰岛素开瓶后安全使用时间,孙美红等[1]根据胰岛素每日抽吸次数分为5组,结果显示瓶内胰岛素抽吸5针/d于第10d,4针/d于第16d,3针/d于第20d,2针/d于第25d,1针/d于第35d细菌培养结果显示阳性,建议在安全使用时间内使用.
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bFGF、RI及654-2联合应用治疗糖尿病足坏疽
糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糠尿病的常见并发症之一,治疗方法很多,效果往往不理想,近2年来我们在控制血糖、抗感染、活血化瘀、改善微循环、促进细胞代谢的基础上联合应用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、普通胰岛素(RI)及盐酸山莨菪碱(654-2)治疗了24例DF坏疽病人,取得了较为满意的效果,现报告如下.
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注射普通胰岛素致全身重度浮肿1例
患者男,28岁.因多饮、多食、多尿、消瘦1年,加重伴恶心、呕吐2天入院.患者以前无药物过敏史,心、肝、肾检查正常,从未用过胰岛素.查体:体温正常,P96次/min,R24次/min,Bp110/80mmHg,神志不清,呈嗜睡状态,呼吸深大,全身无浮肿,血糖26.73mmol/L,血气分析:pH6.961,PaO25.8mmHg,PaCO2163mmHg,尿常规:酮体(+),诊断:Ⅰ型糖尿病并酮症酸中毒.给予补液、补钾及碱性药物,普通胰岛素(江苏万邦生物医药股份有限公司生产,批号:0210229)40U加入液体中24小时持续滴入,两天后改用普通胰岛素16U、8U、12U皮下注射,3次/d.第4天患者小腿出现轻度浮肿,第5天小腿、腹部浮肿,第7天小腿、腹部及脚部均浮肿,下床困难,给予速尿40mg静注,浮肿减轻,第9天患者全身包括脸部均重度浮肿,患者拒绝使用普通胰岛素,停用后6天浮肿消失.再次应用普通胰岛素,患者又全身重度浮肿,再次停药后浮肿逐渐消失.
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纳洛酮治疗急性中度酒精中毒20例
1997~1999年,我们应用纳洛酮治疗急性中度酒精中毒患者20例,治愈时间明显短于对照组,现报告如下。临床资料:本文50例急性中度酒精中毒患者,均表现为动作失调及笨拙、步态蹒跚、语无伦次、眼球震颤、躁动等,均无心、肝、肾及神经系统疾病史。饮酒量按酒精计40~200g,饮酒前未服用甲硝唑、呋喃唑酮等。酒后0.5~3小时就诊,均未行药物催吐和洗胃。将50例随机分两组,治疗组男17例、女3例,年龄17~49岁;对照组男26例、女4例,年龄18~52岁。治疗方法:对照组给10%葡萄糖液500~1000ml、维生素C3~4g、维生素B60.2g、普通胰岛素8~16U静滴;治疗组仅给纳洛酮0.4~0.8mg加入生理盐水20ml中静注,注射时间为2~5分钟,其中有9例半小时后追加纳洛酮0.4~0.8mg,同时口服补液。
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POEMS综合征糖代谢紊乱1例报告
患者男,36岁,因双足麻木无力1年余于2011年9月入院。2010年无诱因出现双足趾尖麻木感,未伴其他异常,后麻木逐渐向上进展,且逐渐出现从趾尖向上发展的下肢活动无力,4~5个月后无法站立行走,考虑结节性多动脉炎,予营养神经、改善循环,并予激素等药物治疗,患者病情无好转,于2011年10月10日转院至山东大学齐鲁医院,入院后心脏彩超示二尖瓣反流、三尖瓣反流、肺动脉高压;肌电图示重度周围神经病变;腹部B 超示脾大;TSH 5.28 uIU/ml,颅脑MRI未见明显异常;免疫固定电泳示IgA-L型;血轻链:lamb 2.4 g/L。诊断为“PO-EMS综合征”,应用强的松、腺苷钴胺、优甲乐、雷尼替丁”等口服药物治疗后双下肢麻木无力明显减轻,可自己行走,2011年10月24日好转出院,出院后继续服用强的松等药物,能从事轻度体力劳动。2013年停用口服药物后下肢麻木无力加重,2014年3月起患者卧床,翻身较困难,四肢萎缩变细,皮肤灰暗,再次来我院就诊,查体:T 36.4℃, P 90次/min,BP 100/70 mmHg,营养差,全身皮肤灰暗,四肢尤为明显,睑结膜稍苍白,腹膨隆,肝于右肋下3 cm,脾于左肋下4 cm可及,质韧,边缘钝,有压痛,四肢肌肉明显萎缩,肌张力降低,肩关节、髋关节肌力4级,双肘、双膝关节肌力3级,双足部肌力0级,双手肌力2级。双肘关节以下、双股部以下皮肤痛觉过敏;四肢腱反射消失。予强的松、优甲乐等药物治疗病情逐渐改善,可在辅助下短距离行走。2014年5月因烦渴、多尿1周,肢体颤抖2h来我院。空腹血糖21.25 mmol/L,静脉泵入普通胰岛素,血糖降至正常后改为胰岛素皮下注射,目前予胰岛素12 U三餐前皮下注射,患者一般情况较好,可在辅助下短距离行走,烦渴、多饮、多尿症状消失,于2014年6月好转出院。随访1个月病情稳定。
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重型颅脑损伤血糖升高病人82例胰岛素治疗体会
我们对本科1999年7月~2004年7月间收治的82例重型颅脑损伤所致血糖异常升高患者(GCS评分<8分),采用随机分组使用普通胰岛素和混合胰岛素治疗,分为A、B组,A组使用普通胰岛素,采用短效胰岛素,B组使用混合胰岛素,使用优必林70/30或60/40.现报告如下:
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体外循环后高血钾致心跳骤停2例报告
在从事体外循环心内直视手术工作中,发生2例停机后高血钾致心脏停跳10min以上复苏成功,未留后遗症,报告如下.病例1,男,6岁,先心室缺.麻醉诱导、维持及心内操作均顺利,心脏自动复跳.停机后即输机血,250ml+10%氯化钾10ml,尿流速度远大于输血的速度,停机半小时后血压偏低,加快输血速度,血压上升不明显,即加压输血20ml左右,心脏突然停跳,心肌处于松弛状态.即行心脏按压,电击除颤,应用利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠等,查血钾为8.3mmol/L,应用10%氯化钙10ml+10%葡萄糖10ml,缓慢静注,50%葡萄糖60ml+10u普通胰岛素静滴,14min后心脏复跳,30min后查血钾为3.5mnol/L.第2天清醒拔管,无后遗症.
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精蛋白生物合成人胰岛素30R与普通胰岛素治疗2型糖尿病对照观察
目的 比较精蛋白生物合成人胰岛素30R与普通胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性.方法 将48例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各24例,观察组给予精蛋白生物合成人胰岛素30R治疗,对照组给予普通胰岛素治疗,观察10周.于治疗前后检测两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平和低血糖发生率.结果治疗10周末,两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均较治疗前显著下降(P<0.01),观察组较对照组下降更显著(P<0.05);且观察组低血糖发生率,早餐前、晚餐前及全天胰岛素用量均显著低于对照组(P<0.01).结论 精蛋白生物合成人胰岛素30R能够更好地控制2型糖尿病患者血糖水平,迅速改善高血糖症状.
关键词: 精蛋白生物合成人胰岛素30R 普通胰岛素 2型糖尿病 临床疗效 -
基因重组人胰岛素治疗糖尿病63例疗效观察
我科应用合成人胰岛素及胰岛注射笔治疗糖尿病63例,观察治疗效果及治疗达标时与动物胰岛素(普通胰岛素)治疗在日用量等方面的差别,现报告如下:
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胰岛素外用治疗糖尿病足溃疡临床观察
我们采用普通胰岛素外用在糖尿病人足溃疡表面,辅助治疗糖尿病性足溃疡11例,获得较好疗效.
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蛋清与胰岛素联合利多卡因用于放化疗所致口腔溃疡
目的 探讨联合应用蛋清、普通胰岛素与盐酸利多卡因治疗放化疗致口腔溃疡的疗效.方法 将74例放化疗致口腔溃疡的患者随机分成联合组和西吡氯铵组各37例,联合组在常规口腔护理的基础上使用蛋清、普通胰岛素4U与盐酸利多卡因5 mL混合液含漱,15~20 min后吐出弃去;西吡氯铵组在常规口腔护理的基础上给予西吡氯铵漱口液含漱.观察治疗后口腔溃疡疼痛程度、治愈情况及患者焦虑水平.结果 联合组口腔溃疡疼痛程度、愈合情况显著优于西吡氯铵组,患者焦虑水平显著低于西吡氯铵组(P<0.05,P<0.01).结论 联合应用蛋清、普通胰岛素与盐酸利多卡因治疗放化疗后口腔溃疡的疗效较好,安全可靠.
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糖尿病低血糖症患者精神病样发作2例
1 病例介绍例1,男,37岁.糖尿病史7年,出现尿失禁、四肢麻木、视物模糊症状1年入院.入院后诊断为胰岛素依赖型糖尿病合并周围神经病变、神经源性膀胱、视网膜病变、胃肠植物神经病变.住院期间给予普通胰岛素(RI)及长效胰岛素(PZI)控制血糖.经过1个月的调整,胰岛素用量维持为RI早18 U、中12 U、晚14 U(晚加PZI 4U),于餐前30min皮下注射,并给予山莨菪碱静脉滴注等治疗.患者病情稳定,血糖和尿糖控制良好.住院2个月时,患者食欲欠佳,在其晚餐前30min皮下注射胰岛素后自行减少进食量,并入睡.于午夜零时醒后,觉心慌、饥饿感、手发抖,自认为低血糖反应,未及时求助医护人员,进食花生米、馒头各约50 g,并自行平卧10min,未能奏效.继之出现严重的精神症状,哭笑无常、大吵大闹、幻觉、手舞足蹈等癔症表现.医护人员给予快速测指端血糖为2.4mmol/L,诊断为低血糖症.立即给予50%葡萄糖注射液60ml静脉注射,用药后患者立即安静,10min后清醒.