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颈椎手术术前准备及术后观察与护理
我院选择颈丛和局部浸润麻醉加术中强化用于颈椎前路或后路手术.术中病人呈半清醒状态,有神经感受,能耐受手术行"唤醒试验",能按指令活动而不致躁动兴奋[1].由于颈椎手术部位险要、手术难度大,术中易发生各种意外,因此除按照一般手术的术前准备外,必须认真做好其特殊的术前准备,以利于术中配合.颈椎手术的死亡病例以术后为多见,尤其多发生在术后24小时内,因此在护理工作中必须高度重视术后的观察及处理.现将近年来我院在颈丛和局部浸润麻醉加术中强化麻醉下行颈椎手术的护理体会总结如下:
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自动痔疮套扎器治疗痔病的临床体会
传统的痔病治疗是在局部浸润麻醉或骶管麻醉下采用橡胶圈套扎并联合硬化剂注射或者手术切除,以上治疗方法不仅费时、费力、显露较为困难,而且手术中容易误伤肛门内外扩约肌、肛门直肠环、直肠黏膜、肛缘正常组织及皮肤,造成大、小便失禁、肛门狭窄等严重的并发症.但是,近年来我科改进了传统的手术治疗方法,采用目前较为先进的自动痔疮套扎器治疗痔病,对356例患者施行了自动痔病套扎术,对其临床疗效、术后并发症、患者满意程度进行了研究.
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改良麻醉下小梁切除术的临床观察
传统的抗青光眼的手术麻醉常采取球后麻醉-阻止睫状神经节的节后纤维,主要作用是麻醉眼部的感觉神经、眼外肌的运动神经,能降低眼内压.但此种方法可引起一系列术中及术后并发症,如球后出血、暂时性眼压升高、眼球穿破,甚至损伤视神经等;为避免以上并发症,我院自2003年1月以来采用表面麻醉联合球结膜下浸润麻醉行抗青光眼手术治疗青光眼63例82眼均取得了良好的效果,现报告如下:
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肌间沟顶点神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用
锁骨骨折是一种常见的创伤性疾病,为了精确复位,有一部分病人需要进行手术复位,放置钢板固定.在锁骨骨折手术治疗中,局部浸润麻醉因用药量大容易导致局麻药中毒、麻醉范围可能不够大而影响手术操作等局限性,在锁骨骨折手术治疗中应用有限.椎管内麻醉因麻醉平面过高,会抑制呼吸肌而不能应用于锁骨骨折手术治疗中.全身麻醉费用较贵、需要气管插管等,从操作难度、卫生经济学等方面来看,也不是应用于锁骨骨折手术治疗中的佳选择.
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龈切术在老年根面龋治疗中的临床应用
2006年8月至2008年8月,笔者通过龈切术充分暴露根面龋洞边缘,充填龋洞,取得了满意的效果,现报道如下.1 临床资料本组62例患者(共77颗牙),男27例,女35例,年龄65~82岁,平均为70.5岁.前牙26颗,后牙51颗.选择标准:全部病例为根面牙本质龋,无牙髓病变,龋坏在龈下或平龈.首先清洁牙面,去除牙石,探诊或X线照片明确龋坏部位.阿替卡因局部浸润麻醉,然后切龈,充分暴露龋洞,排龈线止血.常规备牙、隔湿、消毒、吹干,玻璃离子水门汀充填龋洞.
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耳鼻喉科技术操作中患者虚脱的预防及处理
耳鼻喉科手术及技术操作在于头颈部,由于头颈部富有血管神经,加上头颈部手术操作技术的特殊性,如术前禁食、局部浸润麻醉、阻滞麻醉及粘膜表面麻醉采用较多,手术操作部位较深等特点,发生虚脱较其他科室多见.
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常用局部麻醉技术
1 局部麻醉概述1.1 局部麻醉的概念麻醉作用只限于躯体某一局部的麻醉方法,称为局部麻醉,简称局麻.产生局部麻醉作用的药物称为麻醉剂,又称麻药.外科临床实际工作中常用的局部麻醉有局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉3种方法.
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腹壁局麻复合胆囊床浸润麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛
腹腔镜胆囊切除术后疼痛包括切口痛、内脏痛、肩痛3部分,是妨碍该术式作为日间手术被推广的原因之一.本研究对老年患者采用腹壁局麻和胆囊切除后使用含罗哌卡因与芬太尼混合液的明胶海绵填塞胆囊床,观察对术后疼痛的影响.
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罗哌卡因局部浸润用于悬雍垂腭咽成形术预先镇痛的临床研究
由于罗哌卡因低浓度时具有仅阻滞感觉神经的特点,本文在悬雍垂腭咽成形术前加用O.3%罗哌卡因局部浸润麻醉,观察其预先镇痛(preemptiveanalgesia)的效果.
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四肢浅表腱鞘囊肿微创治疗疗效分析
腱鞘囊肿多见于腕部或踝部肌腱丛集、活动度较大部位,常采用手术切除治疗.我科自2005年采用经皮穿刺囊内抽液注射的方法,现报告如下.方法局部消毒、浸润麻醉、铺无菌巾.以16号3.5 cm静脉留置针向囊肿中心穿刺,有突破感后接注射器回抽,见有液体即停.拔出留置针针芯,将套管以适度力量向内置入至囊肿底部.缓慢抽吸囊内液体至囊肿消失,抽吸困难而局部仍有包块则少许退针边抽吸,确保抽吸完全.而后经套管针注射2%利多卡因1 ml与复方倍他米松(上海先灵葆雅制药有限公司)1 ml混合液,加适量0.9%氯化钠溶液1~4 ml,术毕局部敷贴.所有患者治疗后随访半年,按以下标准对疗效分级:痊愈为随访期内囊肿部位肿块消失,无疼痛及活动受限;好转为囊肿部位肿块消失,但患者有主观不适或仅囊肿减小;无效为排除痊愈、好转的所有人组病例.
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尿道粘膜浸润麻醉在输尿管下段输尿管镜取石术中的应用
输尿管镜取石术是治疗输尿管结石的微创方法之一,尤其对输尿管下段结石有较好效果.我们自2000年5月~2008年5月共行输尿管下段输尿管镜取石术236例,其中尿道粘膜浸润麻醉109例(占46.2%),取得满意效果.现报告如下.
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局部麻醉在儿童口腔科的应用研究
通过局部麻醉、镇静以及全身麻醉等药物控制疼痛和焦虑的方法是儿童行为管理的重要措施之一,由于镇静以及全身麻醉技术操作复杂、需要使用监测设备以及有抑制呼吸等潜在的危险性,在儿童口腔诊疗中未普及开展,目前临床上采取的重要和有效的方法就是局部麻醉.本研究旨在总结有关儿童口腔局部麻醉的相关知识.
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ZZ-ⅡD型肛肠综合治疗仪治疗混合痔146例
2009年3月至2010年2月,我科采用杭州大力神医疗器械有限公司生产的ZZ-ⅡD型肛肠综合治疗仪治疗混合痔146例,疗效满意,总结报道如下.临床资料:本组146例患者中,男59例,女87例;年龄18~72岁,平均45岁;病程1~5年23例,5~10年31例,10~20年49例,20年以上43例.治疗方法:术前清洁灌肠.患者取侧卧位,局部浸润麻醉或骶管麻醉.扩肛,检查痔核大小,数目及分布情况.
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冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例
我科采用祖传秘方冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例,收到满意效果,现报告如下.临床资料:本组男351例,女149例;年龄18~76岁;病程5~35年.Ⅱ期内痔为主的环状混合痔72例,Ⅲ期内痔为主的环状混合痔318例,Ⅳ期内痔为主的环状混合痔110例.治疗方法:术前排尽大便,用我院自制中药坐浴合剂(协定方)坐浴10~15min.手指扩肛,在痔核基底部行局部浸润麻醉,同时使痔核突起于皮肤,在痔核处用中号或大号弯血管钳钳夹痔核基底部,将血管钳上端的痔核注入3~5ml配好的珍珠液,用另一把血管钳在注有珍珠液的痔核上进行压榨,使痔核形成薄片状.然后在两血管钳之间,用7号丝线行8字缝合结扎(如坏死的痔核较大,可剪掉2/3残端),并在手术痔核基底部两侧剪开一纵形小口(只限于皮肤层)减压,以防因局部麻醉等原因引起水肿,同时也能减轻术后疼痛.手术完毕,肛门部可用黄连纱条或地榆膏(我院自制协定方)外敷并固定.
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切开挂线术治疗小儿肛瘘30例
笔者采用切开挂线术治疗小儿肛瘘30例,取得满意效果,现报告如下. 临床资料:本组男25例,女5例;年龄1个月至12岁.发病时间出生后1-6个月.低位单纯性肛瘘27例,高位单纯性肛瘘3例,均为单侧发病.治疗方法:用2%利多卡因3ml加2ml注射用水从外口沿瘘管方向至肛缘做皮下浸润麻醉,视患儿年龄的大小,适当增减用药量.
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新斯的明穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留69例
笔者自1999年7月至今采取新斯的明穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留69例,效果满意,现报告如下.临床资料:本组男54例,女15例;年龄18~71岁,平均43.6岁.所有患者均采用局部浸润麻醉.行混合痔外剥内扎术34例,肛瘘切开术18例,肛裂松解术11例,肛周脓肿切开术6例.
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化瘀通淋煎治疗肛肠病术后尿潴留120例
尿潴留为肛肠病手术后常见并发症.笔者自拟化瘀通淋煎治疗观察120例,收到良好效果,现报告如下. 临床资料:肛肠病术后合并急性尿潴留238例,分2组.治疗组:120例,男89例,女31例;采用骶麻96例(1.5%利多卡因20m1),局部浸润麻醉24例(1%利多卡因15~20ml);其中行混合痔外剥内扎术56例,内注外切术12例,肛瘘切除术20例,肛瘘切开挂线术8例,肛周脓肿切开引流及内口切除术12例,肛裂切除加扩肛术12例.对照组:118例,男88例,女30例;其中混合痔外切内扎术50例,内注外切术15例,肛瘘切除术18例,肛瘘切开挂线术6例,肛周脓肿切开引流术13例,肛裂切除扩肛术16例.
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手术配合中药内服治疗顽固性便秘40例
采用直肠粘膜吸扎术、粘膜下注射硬化剂加补中益气汤治疗40例顽固性使秘,效果满意,报告如下.临床资料:男34例,女6例;年龄31~78岁;病程5~46年.主要表现为排便困难及肛门阻塞感、下坠感,排便时间延长.直肠指诊触及粘膜松软,有触痛,并能触及锐利边缘.直肠镜下见直肠粘膜松弛,有粪便滞留直肠.治疗方法及疗效:(1)直肠粘膜吸扎、粘膜基底部注射消痔灵.适用于直肠前壁粘膜内脱垂及轻度全周粘膜内脱垂.术前清洁灌肠,病人取左侧卧位,常规消毒,局部浸润麻醉,在肛门镜下,齿线上方粘膜脱垂处以1:1消痔灵液(消痔灵与生理盐水)点状直肠粘膜注射,勿进针过深,每点注药量3ml为宜,总量不超过30ml.(2)直肠粘膜下注射硬化剂.
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利多卡因引起过敏性休克1例
患者男,45岁.因肛门疼痛就诊,肛门检查截石位5点肛缘皮下有质韧暗紫色包块直径2cm,诊断为血栓性外痔.当日即行门诊手术.术前全身检查无异常.心电图正常,血、尿常规正常.血压17.5/10.5kPa.患者取左侧卧位,以2%利多卡因20ml加等量生理盐水行局部浸润麻醉后,立即出现面色苍白,表情淡漠,口唇发绀,呼吸困难.
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布比卡因致过敏性休克1例
患者女,37岁.因环状混合痔在局麻下行外切内扎手术.术中以盐酸布比卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,批准文号:国药准字 H37022107)112.5mg(15ml)兑人灭菌注射用水15ml后作肛门周围局部浸润麻醉.