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舒芬太尼预先镇痛对妇科腹腔镜患者应激反应影响研究
目的:对舒芬太尼预先镇痛妇科腹腔镜患者的应激反应影响进行观察研究.方法:我院2008年7月～2010年8月,收治ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者共120例,采用全麻复合硬膜外麻醉,加入舒芬太尼用以预先镇痛,所有患者术中均用0.5％～2.5％的七氟醚和肌松药维持麻醉；观察术中患者插管时心血管反应及应激等.结果:患者顺利完成检查,气腹时未见心率快,血压高等情况,气腹后30min血浆中的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度恢复剑术前水平.结论:舒芬太尼预先镇痛妇科腹腔镜患者,血压、心率和血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度更接近麻醉前水平,可抑制应激反应.
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酮咯酸氨丁三醇预防瑞芬太尼麻醉早期疼痛的临床观察
目的:比较不同时间给予酮咯酸氨丁三醇(商品名尼松)对预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果及不良反应.方法:选择全麻下微创及内窥镜手术80例,全麻诱导后以异丙酚,瑞芬太尼维持麻醉.随机分为两组:A组在手术结束前10min静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg,B组在气管拔管后给予酮咯酸氨丁三醇30 mg.记录手术结束到患者恢复自主呼吸的时间,气管拔管的时间,每隔10 min的疼痛VPS评分及OAAS评分,并记录各项生命体征和不良反应.苏醒后30min内VPS评分≥2者视为镇痛失败.结果:两组患者手术结束后自主呼吸恢复时间,气管拔管时间以及各时点心率、血压均无统计学差异,苏醒后20 min和30 min A组VPS评分较低,镇痛失败少于B组,且P＜0.05.结论:在预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛上,手术结束前10 min给予酮咯酸氨丁三醇的效果优于苏醒后给药,且不影响苏醒时间.
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不同剂量氟比洛芬酯对腹部手术术后止痛效果及凝血功能的影响
目的 观察腹部手术应用不同剂量氟比洛芬酯对患者进行预先镇痛的PCIA(静脉自控)的镇痛效果与不良反应,以及对其凝血功能产生的影响.方法 对我院自2011年1月-2011年11月以来,于我科治疗的90例择期手术患者临床资料进行回顾性分析,将其随机分为ABC三组,每组30例,A组应用100mg氟比洛芬酯,B组应用50mg氟比洛芬酯,C组应用100mg生理盐水.结果 AB两组患者术后的24h内,其VASJ与VASH的评分、镇痛泵按压次数、吗啡的用量,同C组相较,均具显著差异(P＜0.05),并且A组较B组具显著差异(P＜0.05),但术后的24-48h内三组不具差异(P＞0.05).结论 腹部手术应用氟比洛芬酯进行预先镇痛,能够增强患者PCIA的效果,能够减少在镇痛过程中应用吗啡的剂量,并减少患者不良反应,其中100mg的氟比洛芬酯效果优于50mg的氟比洛芬酯,对患者术后的凝血功能也没有任何影响,应予推广.
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氟比洛芬酯注射液用于腹腔镜手术的术后镇痛作用
目的:观察患者应用氟比洛芬酯注射液对腹腔镜下手术的预先镇痛作用和术后疼痛的镇痛效果.方法:普通外科和妇科行腹腔镜手术的患者120例,随机分为三组,每组各40例:A(术前给药组)、B(术后给药组)和C(对照组).A组于麻醉诱导后、手术开始前缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg,B组于术终缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg,C组不给药.采用视觉模拟量表(VAS)评价静息时疼痛强度.结果:三组VAS评分差异显著,分别为(1.3±1.1),(2.1±1.7)和(3.8±2.1)分,从小到大依次为A＜B＜C.芬太尼用量A组明显少于B组[(0.464±0.083)vs.(0.518±0.138)mg,P＜0.05].结论:氟比洛芬酯注射液可有效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,并可减少术中镇痛药的用量,且术前给药镇痛效果优于术后给药.
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氯诺昔康预先镇痛在无痛人工流产手术中的应用
目的:观察氯诺昔康预先镇痛应用于无痛人工流产手术的效果.方法:60例自愿实施全麻人工流产手术的门诊患者随机分为两组,联合组术前2h口服氯诺昔康8mg,术中使用异丙酚麻醉;异丙酚组无术前用药,术中用药同联合组.两组患者异丙酚的诱导剂量均为2mg/kg,术中根据患者的躯体反应必要时追加异丙酚.记录诱导前后的血压、心率、异丙酚用量、术中肢动情况、追加用药的量及例数、清醒时间及术后患者下腹疼痛的视觉模拟疼痛评分.结果:注药后2min的血压变化两组比较有显著性差异(P＜0.05);异丙酚用量、术中肢动情况、清醒时间、追加用药的量及例数两组有显著性差异(P＜0.05),联合组患者术后清醒和定向力恢复迅速,下腹疼痛程度轻于对照组,术后5、10min的疼痛评分两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:氯诺昔康预先镇痛应用于无痛人工流产手术,可减少异丙酚用量、缩短术后清醒时间,使循环更趋平稳,对患者术后的下腹疼痛有明显镇痛作用.
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氯诺昔康预先镇痛对妇科患者术后芬太尼镇痛的影响
目的 评价氯诺昔康预先镇痛对妇科术后患者自控静脉镇痛(PCIA)芬太尼用量的影响.方法 60例AsA Ⅰ～Ⅱ级择期行开腹手术患者,随机分成观察组和对照组各30例.观察组于手术切皮前及关腹时分别静注氯诺昔康8 mg.2组术毕均用芬太尼PCIA,镇痛配方为芬太尼10 mg/L、托烷司琼5 mg,以生理盐水稀释至100 mL,负荷荆量芬太尼1 μg/kg,背景榆注2 mL/h,PCA每次1 mL,,锁定时间10 min.镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分(VAS).结果 2组患者镇痛效果接近,VAS无显著性差异(P＞0.05);观察组24 h内芬太尼用药量明显少于对照组(P＜0.05).结论 氯诺昔康预先镇痛能明显减少PCIA芬太尼用药量及不良反应.
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小剂量吗啡鞘内预先镇痛在肛门部手术中的应用
目的 观察鞘内注入小剂量吗啡预先镇痛对肛肠手术后的镇痛效果.方法 择期行蛛网膜下腔阻滞麻醉下肛门部手术的患者126例,随机分为3组,每组42例.A组蛛网膜下腔单纯注入局麻药,B组蛛网膜下腔注入局麻药+吗啡0.05mg,C组蛛网膜下腔注入局麻药+吗啡0.1mg.以视觉模拟评分法(VAS)评估、观察术后4,6,8,12,24和48 h患者的疼痛程度和恢复情况.结果 B、C组在各观察时点的评分均≤3分,A组>6分.B、C 2组患者的睡眠、进食、肛门功能恢复及满意度都优于A组,C组的恶心呕吐、尿潴留等并发症明显高于B组.结论 蛛网膜下腔阻滞中加用小剂量吗啡预先镇痛可明显缓解肛肠手术后患者的疼痛,促进患者恢复,推荐剂量为0.05mg.
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穴位神经刺激仪的预先镇痛作用及对T淋巴细胞免疫功能的影响
预先镇痛(Pre-emptive analgesia)即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗以减轻伤害后的疼痛.本研究拟观察韩氏穴位神经刺激仪的预先镇痛作用,并探讨预先镇痛对围术期外周血T淋巴细胞及其亚群表达能力的影响.
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骶管内吗啡与东莨菪碱用于肛肠手术预先镇痛的临床研究
目的:观察骶管内吗啡与东莨菪碱对肛肠外科手术预先镇痛的临床效果.方法:选择期行肛肠手术的患者30例,随机分为镇痛组(A组)和对照组(B组),每组各15例,选用单次改良骶管阻滞.骶麻完成3min后,A组骶管内注入吗啡1.5～2mg和东莨菪0.2mg,B组骶管内注入生理盐水5ml.结果:采用视觉模拟评分法(VAS)观察镇痛效果,术后4、8、12、24、48h排尿、排便时的VAS值,A组明显低于B组,副作用A组明显低于B组,受疼痛影响相关项目,A组明显小于B组.结论:吗啡复合东莨菪碱骶管内预先镇痛,疗效确切,副作用及并发症少,住院时间短,效果满意.
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布托啡诺预处理对减轻精神病患者MECT肌痛的作用
探讨对精神病人无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)后肌痛的治疗效果.选择我院MECT病人120人次,随机分为对照组和治疗组,于异丙酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下进行MECT.治疗组病人在麻醉前5min静注布托啡诺lmg,结果显示,布托啡诺预处理可有效减轻精神病人MECT后的肌痛程度.
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预先镇痛对全子宫切除术后全麻恢复期病人意识恢复的影响
目的:观察预先镇痛是否影响术后病人意识恢复.方法:选择40例ASAⅠ～Ⅲ级行全子宫切除术的病人,随机分为对照组(n=20)和预先镇痛组(n=20),所有病人均在静-吸复合麻醉下完成手术.预先镇痛组在手术开始前使用曲马多1.5 mg/kg.两组术后入苏醒室,记录OAA/S镇静评分、VAS镇痛评分、BIS和术后寒颤和躁动的发生率.结果:①VAS,预先镇痛组优于对照组(P＜0.05);②OAA/S评分和BIS,在5 min和10 min两个时间点,预先镇痛组低于对照组(P＜0.05);③术后寒颤和躁动的发生率,预先镇痛组明显低于对照组.结论:预先镇痛能够使患者的意识恢复程度有一定程度的延长,但不会造成苏醒延迟.
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羟考酮预先镇痛在人工流产术中的应用研究
目的:研究羟考酮预先镇痛在人工流产术中的应用.方法:选取2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的200例符合人工流产手术指证患者,随机将所有患者分为两组,分别是镇痛+麻醉组(口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉组)和麻醉组(宫颈麻醉组),每组100例.麻醉组患者行宫颈局部麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈管,铺消毒巾,术者左手食指和中指轻轻进入阴道引导,向两侧宫颈旁穹隆4、8点处穿刺,进针1~1.5 cm,小心回吸无血后,分别注入2%利多卡因2 ml,3~5 min后,按人工流产术常规操作;而镇痛+麻醉组则在麻醉组的基础上,术前40~60 min口服盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg.结果:镇痛+麻醉组在术后0、0.5、1、1.5和2 h的VAS评分都要明显低于麻醉组,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).但是在头晕、恶心、呕吐等不良反应方面,镇痛+麻醉组的发生率明显要低于麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:口服羟考酮预先镇痛+宫颈麻醉优于单纯行宫颈麻醉进行人工流产,既能够有效预防"人工流产综合征"的发生,又能解决术中、术后的疼痛,具备安全、简便、有效、价廉特色,是易于在门诊及基层医院推广使用的无痛人工流产技术.
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预先镇痛对全子宫切除术后全麻恢复期患者意识恢复的影响
目的:观察预先镇痛在全子宫切除术后,对全麻恢复期患者意识恢复的临床影响.方法:选择2011 年1 月-2011 年12 月笔者所在医院收治的100 例全子宫切除术患者的临床资料,按随机的原则将两组患者分为观察组53 例与对照组47 例,观察组给予术前预先镇痛方法,对照组给予常规镇痛方法,观察两组患者全麻恢复期意识恢复情况.结果:两组患者第30 分钟心率、血压、呼吸频率、脉氧饱和度等的变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05) ;两组术后寒颤、躁动的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组患者5 min、10min、15 min、20 min、30 min 后VAS 评分明显优于对照组(P<0.05) ;观察组患者OAA/S 评分在前5 分钟与10 分钟时低于对照组,但在第15 分钟、20 分钟及30 分钟后,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者BIS 评分在前5 分钟与10 分钟时低于对照组,但在第15 分钟、20 分钟及30 分钟后,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:预先镇痛减轻了患者术后痛感,减少寒颤、躁动的发生,在术后初期意识恢复的时间上较术后镇痛延长,但并不影响患者的苏醒时间.
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氟比洛芬酯复合小剂量吗啡术后镇痛和预先镇痛的效果分析
目的 分析比较氟比洛芬酯复合小剂量吗啡术后静脉镇痛、术前预先镇痛及单纯吗啡术后静脉镇痛的效果.方法 120例接受上腹部手术的患者,随机分为术后吗啡30 mg+0.9%NaCl镇痛组(A组,n=30),术后吗啡20 mg+0.9%NaCl镇痛组(B组,n=30),术后氟比洛芬酯100 mg+吗啡20 mg+0.9%NaCl镇痛组(C组,n=30),术前氟比洛芬酯100 mg+术后吗啡20 mg+0.9%NaCl镇痛组(D组,n=30).镇痛泵参数设定:负荷量5 mL,持续输注量2 mL/h,自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间30 min.记录各组24 h内的视觉模拟评分(VAS)、PCA泵使用次数及不良反应的发生情况,并进行比较分析.结果 术后3 h,B组VAS显著高于其他各组(P＜0.05);术后24 h内,B组PCA使用次数显著多于其他各组(P＜0.05).A组不良反应发生率显著多于其他各组(P＜0.05).各组患者镇痛期间均无呼吸抑制、异常出血等并发症发生.结论 氟比洛芬酯复合吗啡术后静脉镇痛效果良好,可明显减少吗啡的用量和不良反应的发生率;氟比洛芬酯术前预先镇痛与术后静脉镇痛的效果无明显差异.
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术中持续输注右美托咪定对降低经腹子宫切除术后慢性疼痛的影响
目的 探讨右美托咪定预先镇痛对全麻经腹子宫切除术患者术后慢性疼痛(CPSP)的影响.方法 择期行全麻经腹子宫切除术患者71例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组,n=37)和对照组(C组,n=34).两组患者均行丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉.从麻醉诱导开始至手术结束气管拔管,D组持续静脉输注右美托咪定0.5 μg·kg-·h-1,而C组则给予生理盐水0.125 ml·kg-1·h-1.术后患者均接受芬太尼静脉自控镇痛.记录术中生命体征、围术期镇痛镇静药用量和不良反应.电话随访评估术后3、6、12个月的CPSP发生情况.结果 两组患者围术期生命体征均平稳,未见明显不良反应,D组术后补救镇痛使用曲马多总量明显少于C组[(58.8±15.4) mg vs (78.9±24.5) mg,P＜0.05].术后3、6、12个月,D组CPSP发生率分别为10.8％、5.4％、2.7％,明显低于C组的35.3％、26.5％、17.6％ (P＜0.05).D组术后3、6个月神经病理性疼痛(NP)发病率分别为2.7％、0％,明显低于C组的17.6％、14.7％ (P＜0.05).结论 右美托咪定预先镇痛可以降低经腹子宫切除术后CPSP的发生率.
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羟考酮联合帕瑞昔布钠对胃癌根治术术后镇痛的影响
目的 观察羟考酮联合帕瑞昔布钠对胃癌根治术术后镇痛的影响.方法 选择择期胃癌根治术患者60例,采用随机数字表法均分为两组:帕瑞昔布钠+羟考酮组(PO组)和帕瑞昔布钠+吗啡组(PM组).两组术前30 min均给予帕瑞昔布钠40 mg预先镇痛,术后均给予患者自控静脉镇痛(PCIA).PO组缝皮前缓慢静推羟考酮0.03mg/kg,术后羟考酮0.6 mg/kg和格拉司琼3mg,生理盐水稀释至100ml入泵.PM组缝皮给予吗啡0.03mg/kg,术后吗啡0.6 mg/kg和格拉司琼3 mg,生理盐水稀释至100ml入泵.记录两组术后3、12、24和48 h患者的静息和咳嗽时VAS评分,术后48 h内PCA有效按压次数,镇痛药物追加和上腹部不适感等不良反应发生情况.结果 与PM组比较,术后不同时点PO组静息和咳嗽时VAS评分明显降低(P＜0.05),术后48 h内PCA有效按压次数、镇痛药物追加例数明显减少(P＜0.05),上腹部不适感、恶心呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒等不良反应发生率明显降低(P＜0.05).结论 羟考酮联合帕瑞昔布钠给胃癌根治术患者提供安全有效的镇痛,且不良反应发生较少.
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骶管内吗啡与东莨菪碱用于肛肠手术预先镇痛的临床观察
直肠肛管神经血管丰富,术后疼痛剧烈 ,并直接影响术后早期进食、排便及愈后,甚至引起全身并发症.本文应用吗啡与东莨菪碱骶管内注射预先镇痛,观察其镇痛效果,总结如下.
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超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展
在急性疼痛治疗中,尤其是在术后患者自控镇痛(patient controlled analgesia)时,超前镇痛或预先镇痛(pre-emptive analgesia)是人们常提及的治疗方法[1,2].
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对预先镇痛的认识与其研究的方法学
预先镇痛现在是疼痛研究的热门课题,其临床研究的结果,各家报道很不相同,甚至相反.就是动物实验虽然基本肯定,但也有差异.究其原因,我认为主要是对预先镇痛的认识与研究设计的方法学有问题.
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预先腹腔联合注射曲马多与对乙酰氨基酚部分抑制大鼠L5脊神经结扎后神经病理性疼痛的形成
目的 神经病理性疼痛是由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征,临床起因广泛,病理机制复杂,症状多样,常规的单一的药物治疗对神经病理性疼痛均无明显的效果.文中旨在观察腹腔预先联合注射曲马多与对乙酰氨基酚对大鼠L5脊神经结扎后神经病理性疼痛形成的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠150只,体重250～300g,出生10～15周,制备成L5脊神经部分结扎神经病理性疼痛模型后随机分为5组(n=30):假手术组(S组)、等渗盐水对照组(C组)、曲马多20mg/kg(T组)、对乙酰氨基酚160mg/kg(P组)、曲马多20mg/kg+对乙酰氨基酚160mg/kg(T+P组),每组分别向腹腔注射相应药物,2次/d,并于手术当天及术后第1、3、7、11、14、21天,分别测定大鼠的机械性缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshald, MWT)和热缩足潜伏期(thermal withdrawal lateney, TWL)值.结果 L5脊神经损伤术后4组大鼠均出现明显的机械痛觉超敏和热痛觉过敏症状;与对照组相比,手术当天即开始连续给与曲马多+对乙酰氨基酚能预防性减轻疼痛行为学表现,以术后第1天至第7天明显(P<0.01);与假手术组相比,MWT和TWL值差异无统计学意义(P>0.05).结论 预先联合给与曲马多和对乙酰氨基酚可减轻神经病理性疼痛的发生程度,但并不能完全阻断大鼠神经病理性疼痛的产生.
