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阴道前后壁修补术并发症的治疗
阴道前后壁修补术并发症适用于治疗单纯的阴道前壁脱垂及后壁膨出。此术式也是治疗子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂的一个手术步骤。
常见并发症及防治
1出血和血肿:这是阴道前后壁修补术常见的并发症。阴道壁、膀胱壁及直肠壁有丰富的静脉丛分布,手术时剥离创面渗血,尤其在阴道黏膜与膀胱侧缘处,剥离时不要太靠近侧方,注意找准层次。遇有动脉性出血,必须结扎止血或电灼止血,遇渗血可用热盐水纱布压迫止血。在切开前还可向阴道膀胱间隙中注入含有适量催产素的溶液。术后如有少量渗血时,常因手术创面缝合不够严密所致,可用纱布充填阴道压迫止血。如系搏动性的动脉出血或创口裂开出血,必须重新缝合结扎止血。此种情况的发生多因术中止血不彻底、缝合用的肠线不合规格而过早被吸收或术后过早增加腹压所致。术后逐渐形成血肿者,小的可待其自然吸收,大的必须拆除缝线止血。 -
简易腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例体会
随着腹腔镜技术的发展和微创概念的普及,小儿腹股沟斜疝已完全可用腹腔镜治疗[1].文献报道大多采用腹腔镜内环口直接缝合结扎或采用特制带线穿刺针和取线钩针作内环口缝合体外打结的方法,前者操作复杂,后者需用特制器械.我科自2004年12月至2008年6月采用临床常用的深静脉穿刺针或硬膜外麻醉穿刺针行简易法腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例,效果满意,现报告如下.
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用大圆针行单孔腹腔镜手术治疗小儿斜疝772例报告
腹股沟斜疝是小儿外科常见病,传统的手术方式是开放式疝囊高位结扎术.随着近年来腹腔镜技术的发展,腹腔镜下斜疝疝囊高位结扎术已逐渐普及,手术技术也不断发展,包括腹腔镜下针持持针行疝囊缝合结扎、单孔法使用自制带线钩针或雪橇针缝合等,均取得了良好的临床效果.自2006年2月起,我院对该手术方法做了适当改良,即在腹腔镜监视下,于体表使用常规针持持大圆针刺入腹腔高位缝扎疝囊,截至2010年10月已完成772例,取得良好效果,现报告如下.
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新生儿头部巨大硬化性血管瘤一例
患儿,男性,37 d,生后发现后头部一鹅卵大肿物,生长快。入院查体:枕部一暗红色肿物突出于皮肤表面,长15.5cm,宽8.5cm,突出皮肤厚达3.0cm,表面分布毛发,质地略硬。诊断为新生儿头部硬化性血管瘤。于生后39 d行血管瘤切除局部皮瓣修复术。手术在氯胺酮麻醉和气管插管下进行。用手掌挤出瘤体内血液,在瘤体四周行皮肤、皮下和肌肉组织的间断缝合结扎,再在瘤体两侧行贯穿褥式缝合结扎,这样在瘤体切除前就基本上控制了出血。
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改良缝扎断脐法处理水肿脐带的效果观察
目的 探讨改良方法在新生儿脐带水肿缝合结扎断脐中的可行性及其优势.方法 200例活产新生儿按分娩的先后顺序分为观察组和对照组各100例,对2组新生儿的临床资料进行回顾性分析,比较2组的操作难度、操作时间、脐部出血渗血、感染、正常脱落时间等指标.结果 观察组操作时间为(15.0 ±0.3)s,对照组操作时间为(11.0±0.4)s,2组技术难度、操作时间差异无统计学意义;观察组残脐脱落时间3~6 d25例,7~10d64例,>10d11例,对照组残脐脱落时间3~6d15例,7~10 d43例,>10 d42例,观察组残脐脱落所需时间明显少于对照组,差异有统计学意义(x2=24.754,P<0.05);脐部并发症方面,对照组发生脐部出血9例、线结脱落5例、脐炎8例,需二次剪脐5例,肉芽肿及创面不良19例,并发症发生率为46%,观察组无发生脐部出血、线结脱落,脐炎5例,需二次剪脐1例,肉芽肿及创面不良5例,并发症发生率为11%,观察组并发症明显少于对照组,2组比较差异有统计学意义(x2 =34.149,P<0.05).结论 改良缝扎断脐法处理水肿脐带可防止断脐后线结滑脱,防止脐部感染,杜绝脐部出血,加速脐部残端干燥.
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电针治疗体表及肝脏海绵状血管瘤研究
应用我国研制的直流电治疗仪和铂金针,在B超或CT引导下将铂金针插入海绵状血管瘤内,按血管瘤直径大小决定插针的数目,呈圆柱状杀伤,其杀伤半径为8~10mm,所以布针的间距以15mm为宜.铂金针要贯穿整个血管瘤的直径,铂金针插妥后分为阴、阳极连接在直流电治疗仪上进行通电治疗.电压为4~8V,电流为40~100mA,电量按血管瘤直径每10mm给100库仑.治疗结束后先将电压降至零度,然后拔除电针,并用纱布压迫针眼,偶见肝血管瘤拔针后有针眼渗血压迫无效时,可用无创针缝合结扎.
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自制缝线贮存器
取145 mm×18 mm×1.5mm大小的不锈钢板1块,板面两头宽边各裁制6 mm×1.5 mm U字型口4个,为线束反折口,缘下对称刻制线束型号标志,中间余留的6 mm×2 mm板面为线束间隔柱;长边两侧10 mm处各裁制4 mm×3 mm U字型口2个,为橡皮筋卡槽.取1号、4号线束各2根,按型号标志对位存入,橡皮筋入槽缠绕固定,随器械包灭菌,术中需要缝合结扎时穿针、引线即可.
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注射缝扎法治疗直肠前突46例疗效分析
经排粪造影检查、结肠传输试验检查及直肠指诊对确诊顽固性便秘患有中、重度直肠前突患者46例行直肠黏膜注射加缝合结扎术,收到满意的效果,现报道如下.
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儿童嚼肌海绵状血管瘤综合治疗2例
儿童患嚼肌血管瘤临床上少见,近两年我科收治2例,经手术部分切除,残存瘤体缝扎及直视下注射平阳霉素,经半年至1年的随访观察,瘤体无复发,面部畸形明显改善,报道如下。1 临床资料 病例1,患儿,男,6岁。因右面颊部肿块4年入院。外院曾行肿块穿刺抽出暗红色血液。体检:右侧面部嚼肌处明显隆起,可触及6cm×5cm×3cm包块,中等硬度,边缘清楚,无压痛,咬牙 合 时包块隆起更明显,口腔内无异常。CT显示:右侧嚼肌肥厚,有强化显影。手术见嚼肌增宽肥厚,肌肉深层见4cm×3cm迂曲扩张的血管团,以静脉为主,管壁菲薄,部分呈窦腔样,极易出血。因分离瘤体时出血多,无法完全切除瘤体,即切除浅部瘤体,深层瘤体行密集缝合结扎,至无隆起无出血为止,然后向缝扎后瘤体内注射平阳霉素5mg,分层关闭切口,皮肤伤口行皮内缝合,不放引流,加压包扎。病理检查:海绵状血管瘤。术后患侧面部明显肿胀,半个月后减轻,1个月后恢复正常。经1年随访,面部对称,无凹陷,瘤体无复发,下颌运动无异常,咬牙 合 有力(图1)。
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产道血肿的防治
产道血肿可以导致出血造成产后出血甚至休克,继发贫血、继发感染危害.应做到积极预防,早期发现,正确处理.1 产道血肿的诊治小的外阴、阴道血肿可以进行局部压迫止血,或者以肠线缝合结扎止血,压迫观察血肿变化.如发生产后疼痛应立即进行外阴、肛门或阴道检查,一旦发生血肿应以手术治疗为主,尽快折除原缝合线,开放血肿,排出血液,结扎止血,再逐层缝合.有的可以找到断裂血管进行结扎处理.但大多数病例已找不到出血点,此时,切忌为了寻找出血点而分离周围组织盲目搜索,为了便于手术进行,可以应用杜冷丁50mg肌肉注射,止痛效果好.预防感染非常重要,术前应认真消毒,选新更换敷料.血肿腔应以加有抗生素,盐水进行冲洗.再进行缝合术应用抗生素,为了预防再次发生血肿,术毕应压迫止血20min,术后留置尿管24-48h.
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超声刀在根治性膀胱全切术中的应用
超声刀已广泛应用于替代缝合结扎[1].罕见研究集中于超声刀在开放根治性膀胱全切术中的应用,目前,开放根治性膀胱全切术仍是治疗浸润性膀胱癌的标准,本次研究通过比较使用超声刀和非超声刀的手术疗效,探讨超声刀应用于此术有无优势.现报道如下.
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动脉导管未闭术后并发症的防治
我们自1990~2000年共收治动脉导管未闭33例,现将术后并发症防治经验报告如下.1 资料与方法本组男17例,女16例,年龄3~18(平均8)岁,均是在气管内插管,静脉复合麻醉下,经第4肋间后外侧切口进胸,显露分离出动脉导管后,用浸泡过石蜡油的10号丝线2根,分别结扎动脉导管的全动脉端和肺动脉端,然后于两结扎线中间作一贯穿缝合结扎.
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左冠状动脉起源肺动脉一例
患者男,22岁。因反复胸闷、乏力8年余,伴胸痛6月余入院。8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力,休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛,有时在休息状态下持续3~5分钟后自动好转。查体:Bp 140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心脏浊音界稍向左下扩大,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超及彩超提示:二尖瓣少量返流,左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影:右冠状动脉明显增粗、扭曲,并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉,随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及肺动脉显影(图1、2)。右心导管侧压:主肺动脉压35/8mmHg,平均压25mmHg;右心室压力38/8mmHg,平均压21mmHg。手术所见:切开主肺动脉,在肺动脉与主动脉交界处上方约2cm处有一直径0.5cm的小孔。行左冠状动脉主干缝合结扎、升主动脉-大隐静脉-左冠回旋支架桥、左内乳动脉-前降支架桥术。
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大量自发性血气胸1例报告
患者,男,19岁,体重50kg.胸闷、头昏、气促2d余,加重伴心慌、气短1d,于2001年10月10日急诊入院.缘于2d前无明显诱因感右侧胸闷胀不适、头昏、气促,未引起注意.1d前右侧胸部突然出现撕裂样疼痛,继之感心慌和气短,我院门诊胸片显示右侧胸腔中量积液征象,右肺压缩50%,病人拒绝住院治疗.20d后上述症状加重,门诊以右侧液气胸收住我科.患者近期无外伤史.查体:患者被抬入病房,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细弱,110次/min,BP:12/8kPa,呼吸浅快,35次/min.气管向左侧移位.胸廓饱满,叩诊右上胸为鼓音,下胸部浊音,右肺呼吸音明显减弱.床旁胸腔闭式引流,排出鲜红色血液1 700ml(尚未排尽).急诊在全麻下右侧剖胸探查,吸出胸腔不凝血液900ml,清除血凝块400g.发现右侧胸腔顶部有一粘连带被撕裂,其中有一直径约0.5cm的血管断裂,有活动性出血,立即缝合结扎血管断端予以止血.右肺上叶尖段有数个直径约0.5~1.5cm的肺大疱,并有漏气现象,行肺大疱结扎及胸膜摩擦术.术中术后共输全血1 600ml.患者术后恢复良好,术后15d痊愈出院.
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外伤性头皮动静脉瘘二例
外伤性头皮动静脉瘘在临床上较为少见.我院共收治2例.现报告如下.1 病历资料患者女,18岁.1999年2月入院,因2个月前从高处坠落伤及头顶部,出现头皮血肿,以后逐渐增大,伴有不适,血肿直径大约3 cm.门诊给予穿刺抽吸,血液随穿刺针眼喷出,予加压并用7-0线缝合,缝合9 d后拆线,拆线后3d,血肿恢复到原来大小.后来在局部麻醉下,切开血肿,发现一动脉破裂,用7-0线两端缝合结扎,8 d后痊愈,术后随访8年无复发.
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线状剥离缝合结扎术治疗环状混合痔86例
2002~2007年,我们采用外痔线状剥扎、切口部分缝合、内痔贯穿缝扎治疗环状混合痔86例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男48例,女38例;年龄21~72岁,平均43岁;病程0.5~20年.
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冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例
我科采用祖传秘方冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例,收到满意效果,现报告如下.临床资料:本组男351例,女149例;年龄18~76岁;病程5~35年.Ⅱ期内痔为主的环状混合痔72例,Ⅲ期内痔为主的环状混合痔318例,Ⅳ期内痔为主的环状混合痔110例.治疗方法:术前排尽大便,用我院自制中药坐浴合剂(协定方)坐浴10~15min.手指扩肛,在痔核基底部行局部浸润麻醉,同时使痔核突起于皮肤,在痔核处用中号或大号弯血管钳钳夹痔核基底部,将血管钳上端的痔核注入3~5ml配好的珍珠液,用另一把血管钳在注有珍珠液的痔核上进行压榨,使痔核形成薄片状.然后在两血管钳之间,用7号丝线行8字缝合结扎(如坏死的痔核较大,可剪掉2/3残端),并在手术痔核基底部两侧剪开一纵形小口(只限于皮肤层)减压,以防因局部麻醉等原因引起水肿,同时也能减轻术后疼痛.手术完毕,肛门部可用黄连纱条或地榆膏(我院自制协定方)外敷并固定.