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一次性使用动脉止血压迫器引起桡动脉闭塞2例原因分析及对策
2013年10月我院开展心血管造影及介入术以来,对56例冠心病患者经桡动脉行冠脉造影及支架植入术。经桡动脉入路行冠脉造影及介入治疗(PCI)具有对患者损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、并发症少等优点,一次性使用动脉止血压迫器主要应用于经皮动脉介入术后的血管施压止血,可直视穿刺点出血情况,便于观察。开始由于经验不足,其中2例由于充气压力大,压迫时间长,致使桡动脉闭塞,现报告如下:
1病例介绍
病例1,男,52岁,主因10年前患心肌梗死,近日来,活动时出现胸闷、心悸、后背部不适,于2013年11月7日入院,既往有高血压病史6年,11月8日完成各项辅助检查,经右侧桡动脉途径行冠脉造影及 PCI 术,术后应用一次性使用动脉止血压迫器压迫止血。于术后2h,放气一次,以后每小时放气一次,每次放气2ml,并观察局部动脉搏动情况,于8h 放气完毕,12h 解除止血压迫器,穿刺处局部皮肤无异常,穿刺肢体活动自如,11月11日夜班护士早上测生命体征时发现患者右侧桡动脉无搏动,即刻通知值班医生,行 B 超检查,诊断为桡动脉闭塞。 -
老年患者导尿致包皮嵌顿一例护理体会
导尿术在临床护理中应用比较广泛,因为此项操作属于侵入性操作,所以比较重视无菌技术操作,老年男性患者由于前列腺肥大,患者有包茎,疏忽了将消毒时后推的包皮在插入尿管后及时复位,致包皮嵌顿水肿.虽较少见,但有潜在危险,现报告1例,分析如下.1 临床资料患者,男,82岁,因脑梗塞入院治疗1周,因前列腺肥大,排尿不畅,不能自主排尿伴尿潴留,给予留置导尿术.查体:T 37.1℃,P 92次/min、R 18次/min、BP 130/90mmHg,常规消毒包皮时后推发现患者有包茎,进管顺利,引出尿液为淡黄色.次日晨护士做会阴护理时时发现龟头水肿.查体可见阴茎水肿、龟头肿大苍白,包皮上翻,包皮口环卡在冠状沟部,行手法复位未成功,患者疼痛难忍不能配合.患者为脑梗塞再发,左侧肢体活动不灵,一般状态较差,不能接受手术治疗.初步诊断为慢性尿潴留、脑梗塞、前列腺肥大、既往冠心病史.经对症治疗10日后好转出院.
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老年痴呆的社区护理
由于我国照顾老年人和痴呆患者的医疗保健措施不完善,绝大多数老年痴呆患者在家中由亲属照顾,长期繁重的日常生活护理使家庭照顾者的生活和身心健康受到极大的影响,照顾者感到负担沉重[1].对于老年痴呆患者在目前无有效药物治疗的情况下,给予一定的认知功能训练和日常生活能力训练,特别是通过肢体功能训练,可强化老年痴呆患者肢体活动的灵活性,同时也使患者的日常生活能力得到了有效的提高,对延缓痴呆的发展起到一定的作用.从而改善患者生存质量,减轻家庭负担.
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赛肤润治疗水胶体敷料所致皮肤过敏1例分析
1病历摘要男,58岁.以左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳两个半月为主诉,门诊以“脑梗塞”为诊断收入我科进行康复治疗.患者人院时骶尾部皮肤可见5cm×5cm瘀血红润期压疮.入院后给予Braden压疮危险因索评估,评估得分为11分,属高危人群.使用波动式气垫床,骶尾部压疮处于水胶体敷料覆盖.24小时后患者诉骶尾部皮肤有瘙痒感,立即去除水胶体敷料,观察局部皮肤红肿并有10cm× 10 cm皮疹,考虑为使用水胶体敷料过敏所致.护士给予局部皮肤涂抹赛肤润,每4小时一次重复使用.12小时后骶尾皮肤皮疹较前减少,24小时后骶尾部皮肤红肿及皮疹消退,患者无不适主诉.
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双侧侧脑室及第三脑室内中枢神经细胞瘤1例
患者 男,24岁,因“四肢无力并肢体活动不灵1月余”入院。影像学表现:双侧侧脑室及第三脑室扩大,双侧侧脑室及第三脑室内见一不规则占位,病灶跨越透明隔生长,大层面6.8 cm×6.2 cm,MR 显示混杂 T2、T1信号影,其内可见多发片状长 T2、T1信号影(图1,2),增强扫描不均匀轻度强化(图3)。CT 显示密度不均匀,其内可见片状钙化(图4)。第四脑室不大,其内未见异常信号影。
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左额颅内软骨瘤1例
患者女,62岁。主诉“间断抽搐发作9年伴肢体活动不便9月”。9年前,患者在田间劳动时无明显诱因突发抽搐伴意识丧失,发作约10 min,10 min 后意识逐渐恢复,自觉四肢乏力,发作时小便失禁,无精神行为异常。此后患者间断出现抽搐症状,多时每月3~4次。曾在当地医院行药物治疗,症状未见明显好转。于入院前9月患者在抽搐发作后出现言语不清,右侧肢体活动不便,当地医院行头颅 CT 检查提示颅内占位。遂来本院就诊。入院查体:意识清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左上下肢肌力Ⅳ级,其余肢体肌力、肌张力正常。双侧 Babinski 征(-),双侧 Kernig 征(-),双侧 Oppenheim 征(-)。
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横纹肌样脑膜瘤误诊1例
患者男,40岁,因间歇性呕吐1周加剧3 d入院就诊.发病以来言语含糊,口齿略不清,计算、认知、定向、记忆力皆有下降,不伴意识障碍,否认肢体活动感觉障碍,无抽搐及头痛.体检:神志清,两瞳孔等大同圆,直径约3 mm,光反应灵敏,余颅神经(-).四肢感觉正常,右侧肌力偏弱,约3~4级,左侧肌力正常,肌张力正常.正常生理体征存在,右侧Babinski征阳性,共济征阴性.
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左顶部囊性脑膜瘤1例
患者男,47岁.自感右侧肢体乏力、活动不灵2年,加重3月.患者2年前于当地医院行MRI检查发现左顶叶占位,未予以治疗,3月前,自感右侧肢体活动不灵加重并伴头痛,遂来本院进一步诊断、治疗.平扫MRI示左顶部囊实性占位,大小约6.8 cm×5.7 cm×6.3 cm,邻近脑实质受压明显,未见水肿;病灶以囊性为主,实性部分在T1WI上呈低信号(图1),在T2WI上呈等、高信号(图2),囊性成分呈明显长T1长T2信号;增强后实性成分明显强化,囊性部分及囊壁未见强化(图3,4).
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MRI诊断颅内胚胎癌1例
患者女,9岁.主诉左侧肢体活动不灵、无力4月余,加重并出现头痛、恶心1月余.头颅MRI示:右侧基底节区及丘脑区类圆形不均质等T_1、等T_2信号实性肿块,内有不规则形长T_1、长T_2囊变区;病变占位效应明显,右侧侧脑室受压变小,大脑镰明显左偏;病灶周围及右侧大脑脚、桥脑见大片指状长T_1、T_2水肿信号.增强MRI示:病灶实性区呈显著较均匀强化,囊变区无强化.
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基底节区及丘脑胚胎癌1例
男,11岁,因左侧肢体活动不灵、无力10月余加重伴头痛、恶心半月入院.MRI显示(图1~4):右侧基底节区及丘脑区见类圆形不均质等T1、等T2信号肿块,内有不规则形长T1、长T2囊变区.病灶周围及右侧大脑脚、桥脑见大片指状长T1、长T2水肿信号影.病变占位效应明显,右侧侧脑室受压变小,大脑镰明显左偏.注射造影剂后病灶主体呈显著较均匀强化,囊变区无强化.MRI诊断为:占位性病变,考虑胶质瘤.
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小儿臀部侵袭性纤维瘤病1例报告
患者女,9岁.无意中发现左臀部外侧包块,无任何不适症状,患侧肢体活动自如,发育正常,营养良好.查体:左臀部外侧有大小约6 cm×7 cm包块,突出于皮下,移动,无压痛,质硬,表面光滑,皮肤颜色、温度正常.
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酷似大脑纵裂血肿的大脑内侧面血肿1例报告
患者,女,70岁.以突然晕倒伴左侧肢体活动不灵30min入院,入院前30min上厕所时突然晕倒被人发现时倒地,神志模糊,问之不语.右侧肢体活动不灵,呕吐1次,小便失禁.急查头颅CT示:右侧大脑间纵裂池血肿,量约60ml,见图1~2.既往无高血压,糖尿病病史.查体:T36℃,P80次/min,BP20/12kPa.
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脑外伤致外地口音综合征1例
病例男,26岁.以头部车祸伤伴昏迷1h入院.查体:浅昏迷,躁动,GCS评分8分,双瞳孔直径3.5mm,光敏,颈稍有抗力,右侧肢体活动少.
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Sturge-Weber综合征1例
患儿,男,8岁。以间断性抽搐7年余,右侧肌力下降1周入院。7年余前患儿无明显诱因出现右侧嘴角不自主抽动,持续约10余秒钟后开始出现右侧眉弓上缘局部抽搐,持续约数分钟后缓解,后上述症状间断发作,未予重视。1周前患儿晨起后自觉右侧肢体活动不灵,并伴有感觉麻木,约半小时后上述症状缓解,随即出现嘴角及右侧眉弓上缘局部抽动,发作情况基本同前,数分钟后缓解。CT检查示:左顶叶占位性病变。查体:左侧顶部可见头皮局部淡红色血管瘤,突出皮面,压之可褪色;右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力正常,余神经系统专科查体未见异常。检查:视力:OD 0.8,OS 0.8;视野检查不能配合,眼底及眼压检查未见异常;MRI检查:T2 Flair示左侧顶叶大片异常信号影,呈脑回样低信号,其间为条状高信号,增强扫描见病灶区条索状显著强化,与T2 Flair信号一致, MRS未见明显异常。诊断:Sturge-Weber综合征。住院后给予营养神经等治疗,住院期间未再发作。患儿家长拒绝行DSA全脑血管造影,出院随诊。
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糖尿病致单侧动眼神经核麻痹1例
1 病例患者,男,47岁,主因"视物成双伴左眼睑下垂1天"于2010-2-12收入院.既往有糖尿病史10年,不规律口服"二甲双胍",未检测血糖.无高血压病史.抽烟10年,每天约1包.患者1天前开车时突然出现视物成双,伴有恶心呕吐,无心慌出汗、耳鸣,无言语不清,饮水呛咳.无肢体活动无力.急诊行头颅CT未见出血灶.给予阿司匹林200mg口服,静点"醒脑静,舒血宁",视物不清好转,出现左眼睑上抬困难,为进一步治疗收入院.查体:BP:149/70mmHg,神清语利,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.双眼底检查无异常,左眼睑上抬困难,左眼球内收差,右眼正常.
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高年高危患者的护理安全管理
随着国民经济的不断发展,人们的寿命不断延长,据2000年11月第5次全国人口普查资料推算,65岁以上人口已占总人口的6.9%,70岁以上为高年,我科是以神经内科患者为主的兼收其他病种的内科病房,有两种以上疾病及器官损害的高危患者和高年患者就占到40%左右,因为老年人反应慢,记忆力差,神经内科患者多伴有意识障碍,肢体活动不便,病情变化快,常常容易发生各种意外,因此,为做好高年高危患者的安全管理,提高护理质量,特将护理安全隐患及防范对策总结如下。
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1例中风合并严重后遗症并发左下肢血管栓塞患者的护理
中风是临床常见病、多发病,常以发病急骤、病程长,病残率高为特点.随着生活水平的提高,受饮食习惯及生活方式的影响,近年脑中风发病率有迅速上升的趋势.且合并许多并发症,影响大的是肢体运动功能障碍,尤其是下肢.长期卧床导致肢体痉挛畸形,肢体活动减少,下肢动、静脉血拴形成.血栓形成的三大因素[1]:血管内膜损伤;血液高凝状态;血流速度缓慢.国内外对血拴这一高发病率、高并发症、高误诊率及高病死率的四高疾病进行的诊治与护理已引起临床上高度重视.由于病人发病后大多伴有失语,对早期不良反应的表达能力丧失,加上观察的不及时,故血拴早期症状发现较晚,往往对疾病的恢复造成不利的影响.2010年6月至7月收治1例中风合并严重后遗症并发左下肢血管栓塞病人,通过积极的抗凝等综合治疗和实施有效的护理措施,采取中西医结合方法,有效地控制了疾病的进展避免了截肢的危害,现报道如下.
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过缓的交界性逸搏心律伴室房传导阻滞1例
1病例患者女性,76岁,退休,自述2年前无明显诱因出现胸闷、心慌、气短、乏力等症,伴头晕、无胸痛、黑蒙、晕厥、恶心呕吐及肢体活动不利等症.休息及舌下含服速效救心丸药后症状可缓解,未予重视,未检查,病情反复发作,长期于我院门诊服用中药汤药治疗.
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椎管内原始神经外胚层肿瘤4例
原始神经外胚层肿瘤是一类少见的原发性恶性肿瘤,预后极差,常需病理才可确诊,发生于椎管的原始神经外胚层肿瘤则更为罕见。本文通过对2005年1月~2012年3月聊城市脑科医院神经外科收治的4例椎管内原始神经外胚层肿瘤患者进行回顾性分析总结,探讨椎管内原始神经外胚层肿瘤的临床特点,并结合文献讨论为临床进一步认识该类肿瘤提供依据。
1临床资料
本组4例患者男性1例,女性3例,发病年龄3~47岁。其中肿瘤位于椎管内2例,椎管内外沟通2例,椎体骨质破坏1例。主要症状主要为肢体麻木无力、腰背部疼痛不适、突发肢体活动不灵等。所有患者均经手术治疗,显微镜下全切肿瘤,术后病理示原始神经外胚层肿瘤。免疫组化示CD99阳性3例, Vimentin阳性2例,Syn阳性1例,弱阳性1例。所有患者术后均建议行辅助化疗及放疗。其中1例就诊于上级医院,3月后失访。1例随访18个月后死于肺部感染导致的多脏器功能衰竭。其余2例已随访10个月及6个月,存活良好。见表1。 -
针刺治疗卒中后惊恐障碍1例
1 临床资料患者辛XX,男,45岁,干部,主因右侧肢体活动不利,语言不清一天于2014年2月20日人院,急性期治疗后未能恢复如前而恐惧紧张,心烦急躁.患者无明显诱因突发右侧肢体活动不利,语言不清,随就诊于我院急诊,实测血压180/110mmHg,急查头颅CT示:左侧基底节梗塞灶伴缺血灶,予静点甘露醇、林格氏液、KCl,并于当日下午收人病房,急查凝血五项、急症七项等,FB4.98g/l,D-二聚体>250ng/ml,Glu 12.9mmol/ml,余未见异常,继予甘露醇、林格氏液、KC1静点.考虑患者年龄适合,FB高于正常,予降纤酶降纤治疗,并给予改善脑供血及营养脑细胞药物治疗.急性期对症治疗后,患者肢体症状较前改善,但语言表达能力未有明显进展.患者因此而恐惧紧张,心烦急躁,易激惹,喊叫,时发心悸,濒死感,失眠,善太息,害怕自己随时会死去,身边不能没有家属.