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青少年Meckel憩室并出血二例
例1,男,17岁,因"便血4 d"入院.体检:T 36.3℃,P 148次/min,R 17次/min,BP 100/40 mm Hg,神清,贫血貌,入院急查血常规示:Hb 85g/L,予积极抑酸、止血、补液等对症治疗后,患者入院45 min解暗红色血便2次共500 ml.胃镜下见胃体、胃窦前壁大片状黏膜下出血,予同型悬浮红细胞输注并行数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)检查,未发现异常,给予肠系膜上动脉注入巴曲酶2 KU止血治疗,便血减少,病情稳定近24 h后再次反复,便血量大,患者休克,神志恍惚,急诊第二次行DSA,发现回结肠动脉近回盲部局部血管增粗.
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胆囊三角区巨大脂肪肉瘤一例
患者女,45 岁.因发现身体消瘦而腹部变大,于2009 年6 月2 日来我院就诊,门诊超声发现腹腔巨大肿瘤而收住入院.自患病以来,患者无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无便血呕血,无畏寒 发热.入院查体:T 36.5 ℃,P 80 次/min,BP 120/70 mm Hg.
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便血、便频,反复腹痛及排便困难
病历摘要患者女,29 岁,因间断腹痛、便血、便频6 个月余,腹痛加重及排便困难1 周入院.6 个月前无明显诱因出现间断性腹痛, 于排便、排气后可缓解,并伴有便血、便频及里急后重感.近1 周腹痛加重,腹痛频率及持续时间均增加,排便排气困难,并有腹胀.外院肠镜:入肛12 cm 肠腔环周肿物,溃疡型,质脆易出血,腔窄镜不能入.外院病理:直肠黏液腺癌.既往史:3 个月前产下一女婴.家族史:患者为独生女,父母健在,无恶性肿瘤家族史.入院时间为2009 年7 月30 日.
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中老年人缺血性结肠炎30例
目的:评价缺血性结肠炎(IC)的临床特征、内镜特点,提高对IC的认识.方法:对我院6 a来诊治IC患者30例的临床资料进行回顾性分析.结果:IC好发于中老年人,主要临床表现是急性下腹痛和便血.多数患者有相关基础疾病.内镜特点为病变主要发生在左半结肠,呈节段性分布,黏膜充血、水肿、糜烂坏死及黏膜下出血.结论:中老年患者如出现急性下腹痛、便血,既往有动脉硬化病史,应警惕IC的可能,尽早行结肠镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段.
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父子俩Peutz-Jeghers综合征并胰腺癌二例
父亲,56岁.因上腹痛、便血于1992年1月3日入院.1957年6月(当时21岁)因便血在山东济南军区医院诊断为Peutz-Jeghers综合征,手术切除2个直肠息肉.病理诊断:错构瘤.此后间断出现黑便、暗红色血便,曾2次合并失血性休克、重度失血性贫血而住院治疗.入院时体检:神志清,精神差,中度贫血貌,巩膜及皮肤轻度黄染.口唇、四周及颊部可见弥漫分布的点状色素斑,呈棕褐色.
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天津市自然人群大肠癌筛查实践与成效分析
随着中国的城市化、工业化、老龄化进程加快,癌症已成为危害我国居民生命和健康的主要慢性非传染性疾病,而大肠癌是我国常见的恶性肿瘤,受饮食结构和生活方式的影响,特别是在城市地区,近年来发病率明显上升。2012年天津地区首次在全市范围内开展了以社区自然人群为基础的大肠癌筛查工作。天津市总面积1.19万平方公里,市辖区13个,市辖县3个,全市常住人口为1293.87万,50~60岁人口为20.57727万。2012年,天津市卫生局决定按年龄段以三年为一周期对全市40~74岁居民开展大肠癌筛查。2012年筛查对象为60~74岁居民,2013年筛查对象为50~60岁居民,2014年筛查对象为40~50岁居民。2012年和2013年工作已按计划完成,现将2013年筛查效果做初步分析。
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直肠癌合并肝脓肿误诊患者一例
患者马某,女性,50岁,2012年8月因“便血伴乏力、发热2月”在某三甲医院就诊,行电子结肠镜诊断为直肠癌,病理:高级别上皮内瘤变、癌变,高度疑腺癌。彩超:肝脏实质性占位,肝内胆管结石,脾实质性多发结节,门静脉主干增宽。全腹+盆腔增强CT:1.肝、脾多发占位,考虑转移瘤;2.直肠占位;3.双侧附件异常密度;4.盆腔少量积液。(图1~2)诊断为直肠癌肝转移脾转移。患者身体状况较差,持续低烧,因经济原因患者放弃治疗。回家后患者持续发热,高为42度,自行物理降温等对症治疗,无正规治疗,卧床3月,体温逐渐恢复正常,可进行正常进食、劳动、生活。间断便血,至2013年1月,患者状态良好,为继续治疗,复查腹部CT并请当地肿瘤医院会诊提示:肝占位(隐约可见),脾大(图3~4)。某三甲医院行直肠放射治疗25次总剂量50 Gy并同期化疗。于同年4月复查腹部CT。结果与1月CT相同(图5~6)。无发热,无便血。至2014年1月,患者自诉偶有腹胀、排便困难,无里急后重,无粘液脓血便,为明确诊治来我院,复查肠镜示:直肠距肛缘7厘米见肠粘膜瘢痕挛缩,肠腔狭窄,镜身勉强通过,余所见肠管未见异常。活检回报为炎性增生。复查上腹部CT示:肝胆胰未见异常(图7~8)。并于全麻下行直肠部分切除术,术中探查:肝、脾、胰未见异常,腹腔未见肿大淋巴结,经术中肠镜定位狭窄肠段切除,术后病理回报:粘膜糜烂,部分腺上皮中度异型增生,切缘慢性炎,肠旁淋巴结0/7。术后顺利出院。
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多学科协作治疗Ⅳ期结肠癌患者一例
一、病例介绍患者男性57岁,以便血3个月为主诉入院.现病史:自3个月前开始出现便血,以暗红色血便为主,每次50~100 ml,每日2~3次不等,无明显加重及缓解因素.曾经在当地医院诊断为"痔疮"并给予对症止血治疗,症状未见缓解,为进一步诊治而来我院.既往身体健康,无基础疾病和家族性肠道肿瘤病史.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹部未触及肿物,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指诊:未触及肿物,可见指套染血.入院诊断:便血原因待查、肠道肿瘤可能性大.
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腹痛、便血、回盲部瘤样病变1例
1 病例摘要患者,男性,78岁,因"腹痛伴便中带血2d"于2013年1月21日就诊,患者入院前2d进食杨梅烧酒后出现间歇性脐周绞痛,伴解少量鲜血便,无发热,外院就诊查粪隐血++++,白细胞5~6/HP,血常规:白细胞10×109/L,中性粒细胞76.6%,血红蛋白147g/L,血小板153×109/L,红细胞沉降率18mm/h,为进一步诊治收入复旦大学华东医院消化科,患者既往有高血压病史20余年,血压高180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),长期口服氯沙坦钾及美托洛尔控制血压,血压控制尚可,否认有冠心病、心房颤动病史,查体:体温37℃,血压120/80mmHg,神清,心率74次/min,律齐,双肺呼吸音清,未及啰音,腹软,无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及、肠鸣音不亢,双下肢不肿.
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80岁以上高龄老年人结肠疾病和结肠镜检查
一、对象和方法1999年2月至2005年2月,我院门诊以下消化系统疾病就诊并行肠镜检查的老年患者48例,男34例,女14例,年龄80~95岁.完成结肠镜检查46例,46例就诊的主要原因为便血15例(32.6%),便秘11例(23.9%),腹泻8例(17.4%),腹痛5例(10.8%),消瘦3例(6.5%),单纯腹胀及贫血各2例(4.4%),以上部分症状可同时存在.
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老年便血患者247例内镜检查结果分析
我院1983年4月至2002年5月对247例老年便血患者进行了结肠镜检查,并以同期进行结肠镜检查的青中年便血患者作为对照,旨在了解老年人便血的病因特点.
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老年人肠壁脂肪瘤并发肠套叠一例
患者男性,73岁.已婚,农民.因上腹部阵发性疼痛4 d、便血2 d(共便血2次,量约500 ml),于2001年7月12日收入院.既往体健.体格检查:体温36.4℃,脉搏92次/min,呼吸19次/min,血压150/90 mm Hg,精神差,急性痛苦病容,发育良好.全身皮肤粘膜无黄染.
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老年人急性缺血性肠病的诊治
老年人急性缺血性肠病的主要临床表现是腹痛、便血.由于本病发病急,病情重,诊断困难,病死率较高.随着医学影像学技术的飞速发展,近十余年来,关于急性缺血性肠病的诊断方面有许多新认识.
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长期饮酒致肝硬化患者口服阿司匹林诱发DIC和Reye综合征一例
患者男,45岁 .因头痛、咽痛、乏力24 h,发现皮下淤斑,呕血便血14 h,于2002年10月30日入院.患者因头痛等自服阿司匹林1 g,次日早上6:00时发现面部片状皮下淤斑,上腹部不适,恶心呕吐,呕吐物为咖啡色,伴有柏油样便,无腹痛.曾在当地医院治疗无效转我院.
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Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例
患者女,38岁。主诉头晕乏力、纳差,偶尔便血3年,于2000年2月28日入院。体检:T 36.8℃,P 90次/min, BP 110/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。面色苍白,巩膜皮肤未见黄染与出血点,浅表淋巴结不大,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常,胸骨无压痛。腹部平、软,肝、脾未触及,脐周有轻压痛,双下肢无水肿,神经系统未见异常。
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艾滋病误诊白塞病二例
例1 患者男,28岁."间断发热、鲜血便1年,口腔溃疡8个月,肛周溃疡4个月"1998年9月15日入院.1997年9月出现发热,体温39~40 ℃,大便呈果酱样,每日1~2次,伴肛周疼痛.查Hb 71 g/L;血沉 65 mm/1 h;直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡,病理示慢性炎症.予抗感染,柳氮磺胺吡啶、泼尼松治疗后便血好转.1998年1月反复出现舌尖、唇、颊及咽部痛性溃疡.3月发热、便血及肛周疼痛加重.
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Meckel憩室胰腺和胃黏膜异位并出血一例
患者男,15岁,因反复脐周隐痛伴间断便血7个月入院.发病以来发作3次暗红色血便,每次量均在1000 ml以上,经输血、止血等内科治疗便血停止,但仍有脐周腹痛、下腹不适等症状.无恶心、呕吐、发热.经当地医院胃镜、结肠镜、全消化道钡餐和肠系膜血管造影检查均未见异常.入院前5 d又发作,解暗红色血便4次,总量约1500 ml.
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食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
一、概念食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象.EGVB的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病,在我国以肝硬化为常见.
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典型急性缺血性结肠炎一例
患者女,74岁,因腹痛、腹泻、便血1 d于2009年10月24日入院.患者1 d前无明显诱因出现左下腹痛,以阵发性绞痛为主,解稀糊样便10余次,便后腹痛缓解,便鲜血1次,便后肛门滴血,总量共约100 ml.来我院就诊,门诊以"腹痛、便血原因待查"收入院.
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系统性红斑狼疮并发肝硬化合并脾大脾功能亢进及自发性脾-肾分流一例
1 临床资料患者,女,44岁,因"系统性红斑狼疮伴脾功能亢进20余年"入院.患者20年前因发热(40℃左右)伴皮疹就诊于安徽医科大学附属安徽省立医院风湿科,诊断为系统性红斑狼疮,给予免疫球蛋白、激素冲击治疗1个月余,发热、皮疹消退,住院期间查血常规提示血小板计数为15×109/L.1997年,曾出现一次便血,量约1 000 mL,急诊入住安徽省立医院,给予输血、止血等内科保守治疗后便血停止,病情好转后出院.