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X-刀大口径准直器对原发性三叉神经痛治疗的低剂量学研究
自2004年7月至2010年7月应用X-刀治疗原发性三叉神经痛83例,疗效满意,初步分析如下.方法1.一般资料83例原发性三叉神经痛患者:年龄43 ~ 81岁,平均57.4±18.3岁.男32例,女51例.病程8~ 30年,平均16.4±10.7年.左侧29例,右侧52例,双侧2例;Ⅰ支2例,Ⅱ支21例,Ⅲ支43例,Ⅱ支合并Ⅲ支者7例.神经影像检查无阳性发现,均有长期服用卡马西平史,或者合并服用苯妥英钠史.47例曾接受射频治疗和其它封闭治疗.2.治疗方法面模固定下,83例原发三叉神经痛患者行普通CT扫描,应用骨窗位,从中颅凹底始,到颞骨岩嵴段,连续作1.25 mm或者0.625 mm厚薄层扫描,在岩骨嵴三叉神经节压迹这一骨性标志寻找三叉神经节位置,设置靶点;应用10 ~ 13 mm限光筒,中心剂量17 Gy推量至29 Gy,单次照射.治疗系统为TOPSLANE治疗专家系统.参考剂量线为100%剂量曲线.靶点均采用共面照射.
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神经妥乐平联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察
卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的常用药物之一,神经妥乐平(neurtropin,NTP)是家兔皮肤接种牛痘疫苗后局部炎症皮肤中提取的生物活性物质,具有神经修复和镇痛作用,临床上主要用于治疗神经源性疼痛.本研究旨在观察神经妥乐平联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效.
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以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析
脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不易被发现,给诊断带来了困难.我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患者,总结如下:例1,女62岁,主因头痛3个月加重半个月入院.开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽搐.曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部及左颞部显著.无阳性体征.头颅MRI及脑电图未见异常,颈部X线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院.随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病.例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院.开始阵发性,后为持续性胀痛.血压165/95mmHg,头颅CT无异常,TCD示脑血管痉挛.按高血压病治疗.入院查体颈稍抵抗.腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病.例3,男55岁,因头痛4个月,发作性四肢抽搐3天入院.渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检查头颅CT及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗.3天前合并癫痫.查体颈有抵抗,克氏征阳性.腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞,肺部CT示肺癌.
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眶下神经射频治疗下颌部神经痛一例
男性患者,50岁.阵发性左面部疼痛三、四年,部位固定于左颏部一点,性质为针扎样,每次发作持续数十秒至数分钟.口服卡马西平治疗,近一年疼痛程度及发作频率有所增加,口服得理多600 mg,tid,效果不佳,来我科诊治.
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三叉神经减压术治疗三叉神经痛继发抑郁症患者1例
我科收治1名三叉神经痛继发抑郁症的患者,采用三叉神经显微血管减压术,术后疼痛消失,同时抑郁症状显著缓解.方法1.一般资料男性,60岁,阵发性右侧面部疼痛30年.患者1980年无明显诱因出现发作性右侧面部刀割样疼痛,右鼻翼、颧部、下齿龈、下唇、下颌有扳机点,疼痛多于进食、洗脸、刷牙时诱发.发病以来口服卡马西平减轻疼痛.1990年行射频治疗1周后疼痛复发.疼痛发作时VAS评分为8分.2002年出现情绪低落,兴趣缺乏,不愿与人交往.2008年情绪低落加重,脾气暴躁,自感生活无趣,有自杀倾向.查体:右三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区疼痛;右侧颧部、面颊、上唇、下唇感觉减退.入院诊断为三叉神经痛右Ⅱ、Ⅲ支,继发抑郁状态.
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枕大神经脉冲射频治疗三叉神经眼支皮区带状疱疹后遗瘙痒1例
顽固性带状疱疹后遗瘙痒(post-herpetic itch,PHI)目前尚无有效的治疗方法.武汉市普爱医院疼痛科收治1例三叉神经眼支皮区PHI,患者口服卡马西平、行针灸、眶上神经阻滞等治疗症状无缓解,于我科行枕大神经脉冲射频治疗取得良好效果,现报告并文献复习如下.
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阴茎癌根治术后"幻痛"一例报道
患者,男性,81岁,1年前诊断为阴茎癌,在当地行阴茎癌根治术:阴茎全切、双侧睾丸切除、膀胱造瘘,术后伤口愈合良好,术后第三天起一直觉会阴部不适,感觉阴茎、睾丸仍存在,逐渐出现会阴部疼痛,特别是龟头部位疼痛,呈持续性,阵发性加剧.疼痛严重时,出现烧灼感或电击样疼痛,难以忍受,立位时有阴茎勃起感.体查:会阴部阴茎、睾丸已切除,伤口愈合良好,局部未扪及肿块,腹股沟未扪及淋巴结.肝脾B超正常.患者曾在多个医院泌尿科反复检查,无阳性发现.曾行局部放射治疗,无明显疗效,服用曲马多、消炎痛、苯二氮卓类药物、卡马西平等效果不满意.
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拉科酰胺治疗神经病理性疼痛的研究进展
神经病理性疼痛作为一种顽症,严重影响患者的生存质量,医学界一直在寻找更好的治疗药物.基于癫痫和疼痛都有神经元回路的异常活动和异位放电的共同特征,抗癫痈药物在治疗神经病理性疼痛领域一直占有重要地位.以钠通道为疼痛治疗靶点的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、拉科酰胺等.
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动物炎性痛模型中卡马西平和奥卡西平的抗痛敏效应中肾上腺素α2受体的作用
众所周知,卡马西平(CBZ)除抗惊劂作用外,还用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等疾病,其衍生物奥卡西平(OXCBZ)因副作用较少和疗效类似,也被用来治疗神经性痛,但其镇痛作用的机制至今不明.
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射频松解竖脊肌孪缩致肋间神经痛一例
胡XX,男,52岁.七年前出现右胸部酸痛,时有从脊柱旁胸背部呈环形向前胸壁放射状的刀割样或闪电样疼痛,多以下午及深夜为甚.胸痛每年发作数次,每次持续数周,往往在刮风、天气转冷或工作劳累时出现.神经内科诊断为"神经痛",服用"卡马西平"以及应用按摩、针灸和理疗等未见明显效果.近1年来,胸壁痛频频发作并经常持续不断,住院并服用多种止痛药包括"多瑞吉"也未见好转,要求射频消融切断神经以缓解痛苦.
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药物联合治疗对糖尿病痛性神经病变的影响
糖尿病痛性神经病变是临床慢性疼痛综合征常见的原因.可分为急性痛性神经病变和慢性痛性神经病变,通常表现为肢体远端特别是下肢皮肤烧灼样疼痛,还伴有感觉过敏和植物神经功能障碍,严重者还可伴有焦虑和抑郁等,后者通常是影响生活质量的主要因素.糖尿病痛性神经病变是糖尿病常见的并发症之一,其发病机制较为复杂,目前尚缺乏特效的治疗方法,临床颇为棘手.糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[1]均已证实,严格的血糖控制可防止糖尿病神经病变的进一步进展.但对大多数有明显临床症状的中、重度患者,在有效控制血糖基础上,有必要选用药物联合治疗才能缓解疼痛带来的不适.本文选择不同疼痛类型、程度的痛性神经病变患者,在有效控制血糖基础上,给予阿米替林和或赛乐特及卡马西平、疏血通注射液、弥可保等联合治疗,观察临床症状与神经电生理的变化,以探讨联合治疗糖尿病痛性神经病变的有效性与安全性.
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联合应用氯硝安定、卡马西平治疗腿不宁综合征3例报道
腿不宁综合征又称腿多动症(restless 1egs syndrome RLS),是尿毒症常见合并症之一.患者常在夜间睡前出现腿部或四肢感觉异常、不自主运动,严重影响患者休息和睡眠,患者苦不堪言.近1年来我们对3例腿不宁综合征的血液透析患者联合应用氯硝安定、卡马西平治疗,取得良好效果,现报道如下.
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利用人工神经网络技术预测癫痫患儿服用卡马西平后体内药物浓度
目的 利用人工神经网络技术预测癫痫患儿服用卡马西平后体内药物浓度.方法 收集216例癫痫患儿服用卡马西平后血药浓度监测结果及监测当日身高、体量、肝肾功能等18项相关指标,根据神经网络和遗传算法的基本原理,建立卡马西平浓度预测模型,并用该浓度预测模型进行样本预测分析.结果 样本(54个病例)的预测结果表明,与实际测定浓度相比,误差小于10%的有31个浓度,误差在10%-15%之间的有11个浓度,误差在15%-20%之间的有6个浓度,误差大于20%的有6个浓度.人工神经网络预测的血药浓度和实际测定浓度之间的相关系数为0.9156.结论 利用人工神经网络技术预测癫痫患儿服用卡马西平后血药浓度比较可行,有待将其广泛应用于治疗个体化给药设计的研究.
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拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫临床疗效观察
目的 研究拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的临床疗效.方法 2015年1月-2015年9月,随机选取52例在该院进行脑血管病后继发癫痫治疗的患者作为研究对象,将患者平均分成观察组和对照组,每组患者26例.对对照组患者采取卡马西平治疗,对观察组患者采取拉莫三嗪治疗,对两组患者的治疗情况和发生的不良反应进行比较.结果 观察组患者治疗的总有效率92.3%,优于对照组患者的总有效率57.7%(P<0.05),观察组产生不良反应的患者有10例,程度较轻,对照组患者产生不良反应的患者有17例,程度较重,观察组患者产生不良反应的情况优于对照组患者,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论 拉莫三嗪对于脑血管病后继发癫痫有较好的临床治疗效果,产生的不良反应较小,值得进行推广.
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卡马西平诱导过敏反应的相关基因的研究进展
卡马西平(carbamazepine,CMZ)是咪嗪类抗癫痫和抗惊厥药.除了用于治疗癫痫、神经性痛和双相抑郁,还用于抗利尿、抗心律失常、耳鸣、不安腿综合征、酒精戒断综合征等的治疗.近年来,随着该药应用范围的不断扩大,该药所致不良反应的发生比例也明显增多.卡马西平容易引起各种类型的皮疹,它直接影响患者生活质量,重型药疹患者死亡率可高达30%~40%[1-2].卡马西平引起的皮肤不良反应包括斑丘疹(maculopapular eruption,MPE)、史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS综合征)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)和药物超敏反应(hypersensitivity syndrome,HSS)等.
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抗癫痫药物致迟发过敏性药疹三例
抗癫痫药物引起的药疹报道已屡见不鲜,卡马西平、奥卡西平作为一线抗癫痫药物是复杂部分性发作的首选.这两种药物均可引起药疹,重型药疹可引起严重的皮肤损害且伴肝肾等重要脏器的损害,甚至死亡.2000 年我们曾报道了6 例重型卡马西平高度敏感综合征[1] ,服药后其首次出现皮疹的时间在8 ~28 d.目前收集到的国内外文献出疹潜伏期长者53 ~63 d[2-3] .尚未有服药后3 ~6个月才出疹的报道.近3 年来我们收集了3 例迟发药物过敏性药疹,其出疹的潜伏期长达半年,现将资料整理如下.
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抗癫痫药物高敏综合征二例并文献复习
抗癫痫药物高敏综合征( anticonvulsant hypersensitivity syn-drome,AHS),也称伴有嗜酸细胞增多及全身症状的药物相关性皮疹( drug related rash with eosinophilia and systemic symptoms , DRESS),是一种特异性体质反应综合征,多系统病变,具有潜在致命性;属于迟发型全身性过敏反应,多由含苯环的芳香族抗癫痫药物引起,如卡马西平( carbamazepine , CBZ )、苯巴比妥( phe-nobarbital,PB)、苯妥英钠(phenytoin,PHT)、扑痫酮/去氧苯巴比妥(primidone,PMD)、拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)、奥卡西平(ox-carbazepine,OXC)等,与性别、年龄、药物剂量及血药浓度无关[1-2]。1950年,Chaiken等[3]在新英格兰杂志上首次报道了该综合征,当时他们称之为“Dilantin sensitivity (苯妥英钠过敏)”。1988年, Shear 等[4]首次称之为“AHS”。其发病率估计为1/10000~1/1000[1],但考虑到漏诊及漏报的病例,其发病率可能更高[2,5]。在不同种族之间,发病率有很大不同:在亚洲,尤其是东南亚国家,发病率远高于其他地区[5-6]。死亡率估计约为10%~20%[1]。鉴于以下两个原因:(1)正确及时地诊断治疗该病,主要有赖于对该病的认识程度;(2)近年来发现, HLA-B*1502基因与芳香族抗癫痫药物引起的严重皮肤大疱反应强烈相关[7-13],因此我们介绍2例AHS并文献复习如下。
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血液净化治疗急性卡马西平中毒一例
患者女,27岁,主因被人发现意识不清3 h,于2012年2月10日收入我院急诊科.急查血液毒物鉴定提示血中监测出卡马西平成分2400 μg/ml(中毒剂量>20 μg/ml),尿液、胃液阳性.急诊科以"(1)急性卡马西平中毒;(2)Ⅰ型呼吸衰竭;(3)低蛋白血症"收入院,入院查体体温37 ℃,脉搏97次/min,呼吸31次/min,血压103/54 mm Hg,神志不清,中毒昏迷状态,查体不合作,无颈静脉怒张,双侧呼吸运动对称,触觉语颤检查不能配合,胸壁及肋软骨压痛检查不能配合,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗,可闻及广泛痰鸣音.心率97次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,A2=P2.腹软,压痛、反跳痛检查不能配合,肝颈静脉回流征(-).
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卡马西平致龟头重症糜烂型药疹二例
例1,男,63 岁,因"右头顶枕区频发闪电样头痛2 周"入院.既往有类似病史,否认感冒及受寒等诱因,发作时服去痛片无效.头颅CT 、脑电图检查、颈椎X 线片均未见明显异常,诊断为右枕神经痛,予卡马西平(商品名:得理多,北京诺华制药) 0.1 g,每日三次治疗.服药4 h 后,患者感会阴部肿胀、疼痛,体检发现龟头红肿,上见水疱,后破溃形成数个糜烂创面,给予口服阿斯咪唑及局部用药等处理,3 d 后糜烂创面结痂后渐好转.患者诉7 年前因枕部疼痛曾服用去痛片、卡马西平、硝基安定治疗.
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药物超敏反应综合征一例
患者男,21岁,既往有癫痫病史10余年,平时有大发作,曾长期服用卡马西平治疗,发病前1个月换用复方苯巴比妥溴化钠片、镇痫片、香草醛片治疗。发病3~4d前无明显诱因出现发热、乏力、不愿活动,伴有厌食、尿少、尿黄,似浓茶水色。在当地卫生院检查肝功能异常,给予头孢曲松抗感染、对症治疗(具体不详),效果不佳。半天前到外院就诊,因发热、尿少,怀疑出血热,转来我院,门诊以发热、肝功能异常原因待查于2012年4月12日收入院。