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以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析
脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不易被发现,给诊断带来了困难.我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患者,总结如下:例1,女62岁,主因头痛3个月加重半个月入院.开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽搐.曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部及左颞部显著.无阳性体征.头颅MRI及脑电图未见异常,颈部X线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院.随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病.例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院.开始阵发性,后为持续性胀痛.血压165/95mmHg,头颅CT无异常,TCD示脑血管痉挛.按高血压病治疗.入院查体颈稍抵抗.腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病.例3,男55岁,因头痛4个月,发作性四肢抽搐3天入院.渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检查头颅CT及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗.3天前合并癫痫.查体颈有抵抗,克氏征阳性.腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞,肺部CT示肺癌.
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慢性新型隐球菌性脑膜炎1例误诊分析
1 病例资料患者男,42岁,已婚.因"间歇性头痛3年余,加重20余天"于2006-02-19入院.曾就诊于多家医院,均诊断为"血管性头痛",给予对症治疗后,症状时轻时重.入院前20余天,头痛逐渐加重,以额部胀痛为主,按血管性头痛治疗无效.入院查体:体温36.5℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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儿童自发性颅内出血3例报告
本文报告3例儿童自发性颅内出血病例,其中2例为脑室内出血,1例为小脑出血。例1.男,11岁。因间断头痛4年,剧烈头痛40min,抽搐1次,于1997年6月入院。入院前4年开始头痛,为前额部跳痛,间隔2天至4个月发作1次,每次头痛可以忍受,数分钟缓解。入院前1年头痛加重,并伴左、右侧肢体交替麻木、无力,约半小时缓解,曾做彩色多普勒(TCD)经颞窗探测示右大脑中动脉流速低,右大脑中动脉、左颈内动脉颅内段(ICA)波峰圆钝,右大脑前动脉有哨鸣音。MRI未见异常,清醒-睡眠脑电图未见异常。按血管性头痛治疗3个月后复查TCD正常。既往无惊厥史,无外伤史,智力正常。
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血管性头痛的中医药治疗进展
血管性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的反复发作性头痛,是临床常见病,多发病.它包括西医的偏头痛、紧张性头痛、以及与头颅组织结构无关的各种头痛.其发作部位常位于头部偏侧,呈周期性、发作性、剧烈性、搏动性疼痛[1,2].目前西医对此病主要为对症治疗,中医治疗在这方面积累了一定的经验.现就近年来中医药在血管性头痛治疗方面的进展做一简要综述.