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晚期非小细胞肺癌的维持治疗
以铂类为基础联合第三代化疗药物(吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇或多西紫杉醇、培美曲塞)是目前临床上晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。根据多项大规模临床试验和Meta分析的结果,不同的一线方案在总体生存率及有效率方面并无显著性差异[1-2],但铂类联合培美曲塞对腺癌患者的效果优于其他方案。临床上一般推荐患者接受4周期的化疗,如果患者有效且可耐受,可延长至6周期。然而,大部分患者在4~6周期化疗结束后,很快出现疾病进展。而二线治疗方案尽管可改善总体生存时间(OS),减轻临床症状,然而由于疾病进展迅速,体能状态(PS)评分下降明显,仅有不到50%的患者能接受有效的二线治疗。因此,维持治疗这一新的治疗模式已经成为改善晚期非小细胞肺癌患者预后的一种新的治疗策略。
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主动脉弓离断矫治术的处理策略
主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA)是一种少见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的1.5%.早于1778年由Steidele所记载并定义为升主动脉与降主动脉间缺乏交通性连接.出生后随着动脉导管的自然闭合,若未进行手术矫治,其早期生存时间为4~10 d.1976年Elliott等提出了前列腺素E1的应用,为IAA患儿创造了良好的术前状态;超声心动图等检查技术提供了快速早期明确诊断,从而为IAA的早期手术矫治创造了条件[1].
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口腔癌的诊断与治疗:我们现在能做些什么
21世纪的第一个10年已经过去,尽管抗肿瘤治疗的现状日新月异,但是我们所面对的现状仍不容乐观,肿瘤诊断与治疗仍是世界性难题.口腔癌是第六位常见恶性肿瘤,90%以上是鳞癌,平均5年生存率不足50%,超过半数的晚期口腔癌患者生存时间不足1年[1-2],在印度有报道口腔癌占全身肿瘤的40%[3],近年来,口腔癌在各个国家的发病率呈上升趋势,而且,年轻人的口腔癌发病率也呈现出逐渐上升的趋势[4],我国口腔癌的实际病例数居世界前列.口腔癌治疗通常需用手术、化学治疗和放射治疗等综合治疗,这些治疗可能会毁容或造成残障,既要有效地治疗又要大限度地保留患者的容貌和功能是我们面临的挑战.科学技术的进展使肿瘤治疗的局面有所改观,随着对人体解剖学、手术学、肿瘤生物学等了解的不断深入,肿瘤学不再是同病同治的医学,除手术方法和技巧不断完善和更加精巧、修复效果日趋完美外,多年积累的基础医学成果逐渐转化,使新的治疗方法由实验室转入临床,现在,已可以根据个体或肿瘤的不同基因构成,为患者提供更有效的、高度针对性的靶向治疗,使患者能够临床获益,通过不懈的努力一定会改变口腔癌治疗的前景.
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局部进展期胃癌联合脏器切除的研究进展
胃癌(gastric cancer)是一个全球性的疾病,据统计2008年新增胃癌989600例,死亡738000例,在男性中居肿瘤相关性死亡的第3位,在女性中为第5位[1]。早期诊断和手术治疗是提高胃癌长期生存率有效的方法,然而临床上大部分胃癌患者就诊时已处于进展期。对于侵犯周围脏器的局部进展期胃癌,彻底切除受累的脏器以及足够范围的淋巴结清扫是延长患者生存时间根本的措施。以往多数学者对侵犯周围脏器的局部进展期胃癌采取联合脏器切除有所顾虑,主要原因是手术适应证不明确、近期并发症的发生率高以及远期效果不理想。然而随着手术技术和围手术期处理的进步,以及术后辅助化疗等为主的综合治疗措施不断改进,胃癌联合脏器切除的开展越来越广泛,而且根治性手术的实际效果也得到了肯定,目前文献报道多趋向于采取积极的态度[2-3]。本文就胃癌联合脏器切除的研究进展作一综述。
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我国AIDS抗病毒治疗现状及策略分析
AIDS抗病毒治疗,学名高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retrovirus therapy,HAART),俗称"鸡尾酒疗法",即:联合应用作用于AIDS病毒复制各个阶段的药物,以大限度的抑制AIDS病毒在CD4+细胞内的复制,使患者免疫功能的损伤降低到低限度或使受损害的免疫功能逐渐得到恢复.由于HAART在全球范围内的广泛开展,AIDS患者的生存时间和生活质量已大为改观,并成为目前AIDS患者可以选择的唯一治疗方式.
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血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗预防大肠癌术后肝转移的实验
目的:观察血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗对预防大肠癌术后肝转移的作用.方法:RT-PCR克隆血管抑素基因,建立重组腺病毒载体.建立人结肠癌LoVo肝转移种植的模型,给予血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗.观察其对大肠癌细胞肝转移的影响.结果:血管抑素基因联合氟尿嘧啶腹腔化疗治疗组肝转移发生率明显低于其他各组(P<0.05),肝转移瘤数少于其他各组(P<0.05),荷瘤生存时间长,治疗组肿瘤组织中血管抑素基因表达为阳性,MVD明显低于其他各组.结论:血管抑素的基因治疗与传统的腹腔化疗联合应用,对预防裸鼠人LoVo结肠癌细胞肝转移有一定的作用.
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奥沙利铂综合治疗胃癌的疗效及机制
目的:评价奥沙利铂(Oxaliplatin,L-OHP)对人胃癌的疗效,探讨其治疗胃癌的作用机制.方法:Ⅳ期胃癌患者22例接受包含L-OHP的联合化疗方案(L-OHP 85 mg/m2,静脉点滴,1 h,第1 d;四氢叶酸钙200 mg/m2,静脉点滴,1 h,第1-5 d;5-FU 300 mg/m2,静脉注射,第1-2 d,5-FU,持续静脉点滴,48 h;2 wk1疗程)4-6(平均4.6)个疗程.观察有效率,无进展生存时间(progression-free survival,PFS),总体生存时间及毒副作用.体外培养人中分化胃癌细胞株SGC-7901,应用MTT法检测L-OHP对细胞生长的抑制作用,并计算50%抑制浓度(IC50);将不同浓度梯度的L-OHP与细胞株作用后,应用流式细胞仪(ANEXIN-V标记)及TUNEL检测细胞凋亡情况.应用RT-PCR检测caspase-3m-RNA的表达.结果:有效(完全有效及部分有效)9例(40.9%).平均PFS4.2 mo,总体生存时间7.2 mo.蓄积性神经毒性(全部为Ⅰ-Ⅱ级),呕吐及腹泻(1例Ⅲ级腹泻),骨髓抑制发生率分别为93.5%,20%,32.9%.浓度为1 mmol/L的L-OHP与细胞株作用30 min,流式细胞仪即可检测出细胞凋亡水平升高,但无统计学差异(P>0.05),1 mmol/L作用2 d,流式细胞仪及TUNEL均可检测到细胞凋亡水平显著性升高(P<0.05).L-OHP作用后的细胞caspase-3 m-RNA表达升高,并与药物诱导的凋亡相关.结论:L-OHP治疗进展期胃癌安全有效.L-OHP在体外可明显抑制胃癌细胞株SGC-7901的生长,诱导细胞caspase-3m-RNA表达及凋亡.
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自膨胀金属支架治疗晚期食管癌吞咽困难26例
目的:回顾分析覆膜自膨胀金属支架(self-expandable metalstent,SEMS)对晚期食管癌吞咽困难患者的治疗效果及并发症的防治.方法:对26例晚期食管癌吞咽困难患者,行食管狭窄扩张术后,在内镜直视下置入覆膜SEMS,观察其对吞咽困难的治疗效果及并发症的防治.结果:26例患者均顺利安放SEMS,吞咽困难症状得到缓解,吞咽困难计分由治疗前的3.08分下降至1.38分(P<0.01),主要并发症为胸痛、胃食管反流及SEMS阻塞.结论:SEMS能明显改善晚期食管癌患者的吞咽困难,提高生存质量,延长生存时间.
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中药降肝隆联合抗病毒药长期治疗活动性肝炎肝硬变对其预后的影响
目的:观察降肝隆联合抗病毒治疗活动性肝炎肝硬变(ALC)114例的长期疗效及对预后的影响.方法:随机选择ALC 114例,分为治疗组和对照组.治疗组:降肝隆煎剂1付/3 d或丸剂4.0 g,3次/d,LAM 0.1 g/d,YMDD变异后加用ADV联合中药的治疗,待HBV DNA阴转后停用LAM,ADV联合中药继续治疗;对照组:中成药如复方鳖甲软肝片、或大黄蜇虫丸等抗纤维化治疗、降酶,对症治疗.两组均可予以支持,感染、出血、肝性脑病等合并症的对症处理相同.平均疗程36.0 mo.结果:治疗组与对照组HBV DNA总阴转率分别为75.4%(43/57)、3.5%(2/57),两组相比有显著差异(P<0.01).治疗组YMDD变异率为40.4%(23/57),YMDD变异后,3例未加用ADV,肝功能衰竭而死亡;加用ADV治疗20例,HBV DNA变异病毒阴转率90%(18/20).治疗组的HBeAg(+)阴转率为44.4%(16/36),和对照组16.7%(5/30)相比差异显著(P<0.05).治疗组患者的TBIL、ALT的复常率均明显优于对照组,治疗后白蛋白明显升高,Child-Pugh积分下降,肝功能失代偿例数明显减少,合并症的发生率14.0%(8/57)和对照组50.8%(29/57)相比有明显差异(P<0.01).治疗组的死亡率为7.0%(4/57),对照组为29.8%(17/57),两组相比差异显著(P<0.01).治疗组中失代偿肝硬变的生存时间显著长于对照组(3.3±2.1 a vs 1.1±1.0 a,P<0.01).结论:中药降肝隆联合LAM抗病毒药治疗ALC,病毒复制受到抑制,患者的肝功能持续改善,减少了合并症的发生,降低了ALC的病死率,延长了患者的生存时间,改善了ALC患者的预后,且未见肾功能损伤.
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经动脉灌注蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球治疗大鼠肝肿瘤
目的:观察蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球(M-MS)经动脉给药对大鼠肝肿瘤的疗效.方法:采用改良的复乳-液中蒸发法制备蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球,建立大鼠移植性肝癌模型并随机分为对照组,蜂毒素组,空白微球组和蜂毒素微球组,每组16只.分别经肝动脉注入生理盐水(NS,1.5mL/kg)、蜂毒素(Melittin,0.35 mg/kg)、空白聚乳酸/羟乙酸微球(B-MS,10mg/kg)和蜂毒素-聚乳酸/羟乙酸微球(M-MS,10mg/kg).比较治疗后各组大鼠的肿瘤生长情况、肿瘤坏死程度和生存时间.结果:治疗后,与对照组比较,蜂毒素组和空白微球组肿瘤生长率均显著降低(12.4±7.1,10.1±8.2vs 28.3±13.6,P<0.01),肿瘤坏死程度以轻中度为主,但两组动物生存时间均未能明显延长(15.8±2.0 d,16.5±3.0 d vs 13.7±2.2 d,P>0.05).M-MS组肿瘤生长率(1.1±1.1)明显低于其他3组(P<0.01),肿瘤坏死更广泛,更彻底,且与对照组比较经蜂毒素微球治疗的大鼠生存期(31.0±3.9 d)显著延长(P<0.01).结论:蜂毒素以药物微球的剂型经肝动脉给药,抗肿瘤效果明显优于单纯的蜂毒素和空白微球.
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胃癌同时性肝转移手术治疗12例
目的:确定胃癌肝转移有效的治疗方法.方法:我们回顾性研究了具有同时性肝脏转移而没有腹膜播散的接受根治性胃切除+肝转移灶切除(根治性胃切除)和非根治性胃切除治疗的26例患者.结果:根治性胃切除组和非根治性胃切除组患者的中数生存期分别是398 d和202 d,两组生存时间有显著性差异(P=0.0072).根治性胃切除组1 a,2 a和3 a生存率分别为51.2%,44.9%和18.2%,而非根治性胃切除组1 a,2 a和3 a生存率分别为14.6%,0%和0%.结论:单个或局限于一侧肝叶的孤立性肝转移灶的肝切除可改善患者的预后,延长生存时间.
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TNP-470对结肠癌裸鼠腹水瘤生长的抑制作用
目的:研究血管生成抑制剂TNP-470对裸鼠荷人结肠癌腹水瘤生长的抑制作用.方法:采用MTT法检测TNP-470对结肠癌LOVO细胞的生长抑制作用.将LOVO细胞注入Balb/c裸鼠腹腔,建立结肠癌腹水瘤模型.30只裸鼠随机分成TNP-470组(30mg/kg,sc,qod)和对照组(给相同体积生理盐水).结果:TNP-470可抑制LOVO细胞的体外生长,IC50为2.14×102μg@L-1.两组裸鼠体质量分别为24.5±3.2g,29.5±2.1g;腹围分别为7.0±1.1cm,10.3±1.5cm;腹腔肿瘤结节数分别为40.3±12.3个,92.1±20.6个;腹腔大结节直径分别为3.3±0.7mm,7.3±2.3mm.统计分析表明:在鼠重、腹围、腹腔转移结节数、腹腔大结节直径等方面,TNP-470组与对照组比较均有显著性差异(P=0.005,p=0.001,P<0.001,P=0.004).在累积生存率方面:治疗组和对照组的中位生存期分别为92d和40 d,两组裸鼠生存时间也有显著差异(P<0.001).结论:TNP-470能有效地抑制结肠癌腹水形成和腹腔播散结节生长,提高荷瘤裸鼠的生存率.
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2014中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组年会总结
1型糖尿病发病率逐年上升,我国人口基数庞大,1型糖尿病患者不在少数.由于发病年龄轻、带糖生活时间长、急慢性并发症发生风险高等特点,1型糖尿病给患者、家庭及社会带来了沉重的负担.近年来国内越来越多的研究团队及临床医生关注到1型糖尿病.我国1型糖尿病临床和科研水平与国外差距较大,同时在临床、科研工作中,仍有许多问题亟需解决,如我国1型糖尿病患者生存时间短、成人1型糖尿病与2型糖尿病鉴别困难、1型糖尿病健康教育管理不足、缺乏全国性1型糖尿病流行病学数据等问题.
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内镜引导下弹性超声成像在胰腺肿块诊断中的应用
胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤,其5年生存率低于0.2%[1-2].手术切除是有效延长患者生存时间的主要治疗手段,但其必需建立在早期诊断的基础之上.由于胰腺癌的影像学表现多不典型,目前常用的影像学方法,如经腹超声、电脑断层摄影及核磁共振成像等的准确性均有限[3-5].
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Child-Pugh分级对经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗的肝细胞癌患者预后的影响
目的 探讨Child-Pugh分级对经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)治疗的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者预后的影响.方法 选取2012年2月至2014年11月在陕西省第四人民医院行TACE联合RFA治疗的HCC患者,其中Child-Pugh A级48例,Child-Pugh B级50例.评估所有患者术后12个月Child-Pugh评分变化以及术后3年的生存时间和复发率.结果 TACE联合RFA术后Child-Pugh A级HCC患者的Child-Pugh评分低于治疗前(t = 4.791,P < 0.001),而Child-Pugh B级患者与治疗前相比差异无统计学意义(t = 1.635,P = 0.109).Child-Pugh A级HCC患者3年生存期和复发率与Child-Pugh B级患者差异无统计学意义(χ2= 1.836,P = 0.175;χ2= 2.696,P = 0.101),但生存期曲线和复发率曲线已呈现差异趋势,且Child-Pugh A组患者生存率趋向更高,复发率趋向更低.结论 TACE联合RFA术治疗早期HCC患者,可在基线肝功能较好(Child-Pugh评分5~8分)的患者中获得更好的预后.
关键词: Child-Pugh分级 肝动脉化疗栓塞术 射频消融术 生存时间 复发率 -
老年癌症患者临终的心理关怀
临终关怀是指社会各界组成的机构为晚期癌症患者及家属所提供生理、心理、社会全面支持和照顾.其不以延长临终者生存时间为主,而以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨,尽量减轻患者痛苦,让患者生命后阶段,生活舒适、有尊严、有意义.我院对26例癌症晚期临终患者进行心理关怀,减轻患者肉体上痛苦和精神上的负担.
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糖尿病患者认知程度与用药依从性和饮食与运动习惯的关系
糖尿病是一种终身性内分泌代谢紊乱性疾病,往往需要终生治疗.患者患病后生存时间的长短、生活质量的高低,取决于患者自我保健意识、保健能力的强弱.目前半数以上社会公众对糖尿病一无所知,即使是糖尿病患者本人,仍有50%~80%对糖尿病也不一定了解.由于对用药治疗不规范,忽视饮食、运动等多方面的作用,造成病情反复.因此我们对糖尿病患者的糖尿病知识认知水平与用药依从性、饮食习惯、运动习惯的相关关系进行调查,现报告如下:
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生存质量是评价糖尿病治疗的重要指标
随着"健康"概念、疾病谱和医学模式的改变,世界卫生组织(WHO)将生存质量(quality of life,QOL)列为新一代健康指标.人们重视到QOL和生存时间是同样重要的,而且QOL可以更综合地评价疾病的影响[1].
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终末期心力衰竭患者抑郁死亡观调查
目的:终末期心衰又称心衰发展的D阶段,预期生存时间短,随时面临死亡的危险。此研究主要对终末期心衰患者抑郁现况和对死亡的看法进行调查,为开展安宁护理打下基础。
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肺动脉高压患者焦虑抑郁情绪的调查研究
目的:肺动脉高压是常见的、多发的临床病理生理综合症,目前被认为是继冠心病、高血压之后,第三种常见的心血管疾病。此病发展迅速、生存时间短、死亡率高、预后极差。患者易出现焦虑、抑郁等负面情绪,直接影响患者的治疗效果、生活质量及预后。针对上述情况,本文通过对肺动脉高压住院患者进行焦虑抑郁情绪的临床调查,分析不同特征患者焦虑抑郁发生的差异性;旨在改善患者治疗效果并为护理工作提供必要的依据,提高患者的生活质量及预后,更好的指导临床实践。