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霍奇金淋巴瘤初次治疗患者EBV感染的预后研究
目的:探讨EB病毒(EBV)感染对初次治疗霍奇金淋巴瘤(HL)患者生存的影响,为临床研究提供参考依据.方法:共纳入120例诊断为霍奇金淋巴瘤的患者作为研究对象,采用检测EBV编码的RNA(EBER)或蜡块中潜伏膜蛋白-1(LMP-1)确诊EBV感染情况,将患者分为EBV+和EBV-组,分析EBV感染与临床特征的相关性,并随访观察其对患者生存的影响,将患者分为死亡组和存活组,对影响生存状况的因素进行分析.结果:120例HL患者中有36例(30.0%)存在EBV感染.EBV+组中男性、6-15和61-74岁、混合细胞型比例明显高于EBV-组,而结节硬化型明显低于EBV-组(P<0.05).EBV+组1和2年总生存率分别为88.9%和83.3%,明显低于EBV-组97.6%和95.2% (P <0.05).120例HL患者中,死亡10例(8.3%).死亡组61-74岁、未接受过放疗、EBV+比例明显高于存活组(P<0.05).多因素分析发现:61-74岁及EBV+是影响生存状况的危险因素(P<0.05).结论:EBV感染与HL有一定相关性,EBV+与EBV-组患者的临床特征存在差异,且EBV+组总生存时间较EBV-组短,EBV+是影响HL患者总生存时间的危险因素.
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急性B淋巴系白血病细胞CD271表达和血清神经生长因子水平的临床意义
本研究检测惠性B淋巴系白血病( B-ALL)患者血清神经生长因子(NGF)水平及骨髓白血病细胞群表面NGF低亲和性受体CD271的表达,并探讨两者的临床意义.应用酶标记免疫吸附分析法测定B-ALL患者血清NGF水平,应用流式细胞术测定患者骨髓白血病细胞群表面CD271的表达水平.结果表明,病例组患者NGF水平与对照组比较明显升高(t=4.191,p<0.05),而白血病细胞表面CD271表达与对照组比较明显降低(t=4.898,p<0.05).25例初治B-ALL患者经CVAD方案化疗1个周期后完全缓解(CR)率为64%( 16/25).未缓解(NR)组患者化疗后NGF水平和CD271表达与对照组比较差异均有统计学意义(t=3.976,p<0.05和t=5.052,p<0.05),而CR组化疗后NGF水平和CD271表达与对照组比较差异均无统计学意义(t=1.102,p>0.05和t=l.150,p>0.05).CR组和NR组患者化疗前CD271表达比较差异有统计学意义(t=3.889,p<0.05),但NGF水平比较差异无统计学意义(t =0.476,p>0.05).CR组和NR组患者化疗后NGF水平及CD271表达比较差异均有统计学意义(t =3.751,p<0.05和=4.678,p<0.05).50% (8/16)例患者在随访过程中复发,复发患者NGF水平和CD271表达分别为( 168.00 +61.66) pg/ml和(52.29±13.00)%,与对照组比较差异均有统计学意义(t=5.284,p<0.05和t=6.073,p <0.05),余8例患者在缓解期NGF水平和CD271表达分别为(81.13 ±25.32) pg/ml和(78.45±7.12)%,与对照组比较差异无统计学意义(t=1.228,p>0.05和t=1.144,p>0.05).B-ALL患者NGF高水平组和低水平组生存时间比较差异无统计学意义(p =0.750),同时CD271高表达组和低表达组生存时间比较差异无统计学意义(p =0.170).结论:B-ALL患者血清NGF水平升高和骨髓白血病细胞CD271表达降低与白血病发生发展有关,这两项指标可能对疗效和预后判断具有一定的参考价值.
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评估术前系统免疫炎症指数与贲门癌患者预后的相关性
目的探讨系统免疫炎症指数(SII)对贲门癌手术患者预后的相关性。
方法回顾性分析2008年1月至2009年12月在苏州大学附属第三医院进行根治性贲门癌手术治疗的192例患者的临床病理资料,分析术前 SII、CRP/Alb 比值、临床病理特征与患者生存预后的相关性。
结果单因素分析显示,术前 SII >543.86和 CRP/Alb >0.064是贲门癌患者总生存时间的危险因素。进一步的多因素分析表明:SII 是贲门癌手术患者总生存时间的独立预后影响因素,风险比:1.584,95%置信区间:(1.072,2.342), P=0.021;CRP/Alb>0.064,亦应考虑有不良预后风险,风险比:1.316,95%置信区间:(0.909,1.906),P=0.146。结论术前 SII 对判断贲门癌患者的预后评估具有重要意义。 -
肿瘤相关抗原及其抗体检测在恶性肿瘤诊断中的应用
多数恶性肿瘤患者确诊时已发展至中晚期,治疗措施及效果有限,是导致恶性肿瘤患者高死亡率的根本原因之一。然而,早期诊断和治疗能够明显提高恶性肿瘤患者的治愈率,降低死亡率,延长患者生存时间。因此,近年来的研究热点之一是寻找恶性肿瘤早期诊断的生物标志物,以便早期发现,彻底治愈[1]。
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个体化医学的经济学价值及其发展策略
个体化医学(personalized medicine)是近年来提出的新概念,它强调基于个体情况给予适宜的治疗方案,目前在肿瘤诊断与治疗领域中开展的靶向治疗(targeted therapy)、基因诊断与治疗(gene diagnosis and therapy)都是个体化医学理念在临床实践中的应用。事实上,对于同一种疾病,医生往往按照经验处方用药与治疗。但已有的研究发现,患者对于药物疗效以及毒性反应均存在个体差异,而这些差异很可能决定治疗成败。通过基因检测,可以识别和筛选出易感基因亚组群或对某种治疗可能有良好反应的亚组人群,有针对性地进行预防治疗,达到预防疾病发生、提高疗效、降低毒副作用、延长生存时间、以及提高生活质量等一系列效果。随着科技不断发展进步,人类基因测序变得越来越价廉和便捷,以靶向治疗和药物基因组学(pharmacogenomics)为典型代表的个体化医学具有巨大的发展潜力。本文将重点阐述个体化医学的经济学价值,并探讨个体化医学面临的主要挑战及未来发展,为深化人们对个体化医学的认识提供参考。
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CIK细胞治疗非小细胞肺癌的研究进展
肺癌发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤的首位,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的 80%左右.确诊时,大多数患者处于晚期,生存率低,生存期短[1].近年来针对 NSCLC的手术、放疗、化疗及靶向治疗取得重大进展.但上述疗法的毒副作用较大,且患者的生活质量和生存期并未取得重大突破.肿瘤的生物免疫治疗抗瘤活性高、毒副作用小,已广泛应用于临床.细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer,CIK)疗法是肿瘤生物免疫治疗的重要组成部分,可提高患者抗肿瘤免疫应答能力,改善患者生活质量,延长生存时间.CIK 细胞体外扩增能力强,生物学活性高,输注后毒副作用小,因此成为 NSCLC患者生物免疫治疗的前沿和热点.
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胃母细胞瘤的临床病理学特征分析
发生在胃的上皮间叶双向分化的肿瘤非常罕见,描述多的是高级别癌肉瘤或肉瘤样癌,组织学上含有上皮和肉瘤样梭形细胞成分,上皮成分多为鳞癌或腺癌,或局灶可有神经内分泌成分;而肉瘤样成分多为多形性未分化肉瘤,也可向不同方向分化。这些肿瘤主要发生于老年人,具有高度侵袭性生物学行为,导致患者生存时间短[1-2]。另一种常见具有双向分化的肿瘤是滑膜肉瘤,文献报道中发生在胃部者,多为年轻患者,且单相型多见,双向分化的滑膜肉瘤极其少见[3]。
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长链非编码RNA在肿瘤转移及肿瘤耐药性形成中的作用研究进展
进入21世纪后,肿瘤发病率不断升高,严重威胁着人类的生存及健康[1]。随着新的诊疗设备及技术的出现,虽然肿瘤患者因早期就诊,生存时间延长,生存质量有了很大的提高,但是近30年间,恶性肿瘤的总体病死率并没有明显的下降,肿瘤转移仍是恶性肿瘤患者死亡的首要原因。目前,肿瘤治疗的主要方法有手术、化疗、放疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。我国的许多患者确诊时多为中晚期,且已发生全身多处转移,丧失了早期手术机会[2],化学药物治疗成为治疗的主要手段。肿瘤耐药性的产生是临床治疗各种肿瘤时面临的一个主要挑战,也是进一步延长患者生存期的瓶颈之一[3]。肿瘤转移以及耐药性的形成极大延缓了治愈率的进一步提高。
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抗肺炎链球菌溶血素蛋白单克隆抗体的制备及表征
肺炎是导致全球5岁以下儿童发病或死亡的常见疾病[1]。目前市售疫苗均为多糖或多糖结合组分,难以对90多种肺炎链球菌进行广谱的覆盖,且随着疫苗的广泛应用,血清型替代现象也日趋严重[2]。为解决这些问题,以肺炎链球菌蛋白作为疫苗组分的蛋白疫苗被寄予厚望。肺炎链球菌溶血素蛋白( Ply)在所有肺炎链球菌株中均表达且高度保守,成为广谱肺炎蛋白疫苗的候选组分。前人研究表明,Ply在肺炎链球菌感染模型上,与野生型相比较,Ply的缺失与肺部损伤的降低、细菌菌落数的降低、肺部中性粒细胞的减少及延长生存时间等具有直接关联[3]。天然结构的 Ply (Plywt)溶血活性极强,对细胞毒性很大,无法直接作为免疫原,本实验室制备了Plywt的减毒突变体Plym2。本研究利用Plym2研制了Ply的单克隆抗体,用于建立准确简便的检测Ply的方法。
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多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学及耐药机制研究
近年来,随着广谱抗菌药物的广泛应用,多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)的分离率日益增加.该菌在于燥物体表面生存时间可长达25 d以上,极易造成医院内播散流行.由于该菌具有很强的获得外源性耐药基因的能力,表现为对常用抗菌药物的耐药率逐年升高,给临床抗感染治疗带来很大困难,也对医院内感染的控制提出了新的要求[1].本研究分析了宁波大学医学院附属医院30株MDRAB的耐药情况、克隆相关性以及主要耐药基因的分布情况,为鲍曼不动杆菌医院内感染的控制及指导临床合理用药提供理论基础.
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联合亚低温治疗心肺复苏术后缺血缺氧性脑病的疗效观察
现代心肺复苏术已经倡导了半个多世纪,尽管已经取得了一系列的进展,但是总体的成功率仍然低下.究其原因,一是仅有少数心搏骤停患者能够成功恢复自主循环,二是对于缺血缺氧后的继发性脑病,治疗上久无突破,存活患者也难以获得良好的神经学结局.目前,越来越多的临床实验证据都认为,可确切改善心搏骤停后患者存活和神经学结构的治疗措施是治疗性低温疗法.治疗性低温疗法是指为治疗目的而控制性地将患者体温降低的治疗方法.因为低温能降低机体的组织氧耗,延长缺血组织的生存时间.国际医学界将机体低温分为轻度低温(33 ~35℃),中度低温(28 ~32℃)、深度低温(17 ~27℃)和超深度低温(16℃以下)[1].
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室颤与窒息法心脏骤停动物模型复苏后PET心肌代谢的比较
目的 研究电击室颤与窒息不同原因导致的心脏骤停模型复苏后存活心肌的代谢特点.方法 32只五指山幼猪随机(随机数字法)分成电击室颤组和窒息组(n=16),分别通过右心室电击诱导室颤和呼吸末堵塞气管插管方法制作不同的心脏骤停模型,在成功制作心脏骤停模型后8 min行心肺复苏.计算复苏成功率以及观察24 h生存状况,在基础状态以及复苏后4h、24h利用正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography,PET)测定左心室心肌代谢大标准化摄取值(the maximum standardized uptake value,SUVmax))动态变化.结果 电击室颤组复苏成功率较窒息组复苏成功率高(100% vs.50%,P<0.01);24 h生存时间均值室颤组较窒息组长[(22.63±0.95) hvs.(8.75±2.54)h,P<0.01];复苏后4h,24 h左心室心肌代谢SUVmax)比较:复苏后4h室颤组较窒息组要高[(1.9±0.3)vs.(1.0±0.4),P<0.01],24 h后室颤组SUV㈣)值上升恢复值明显高于窒息组[(2.4±0.6)vs.(1.2±0.5),P<0.01].结论 窒息导致心脏骤停复苏后心肌损伤致代谢降低较电击室颤严重;室颤导致心脏骤停复苏后心肌代谢降低在24 h后恢复至正常水平.
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晚期恶性肿瘤患者生存时间与血清胆碱酯酶水平的相关性分析
目的 探讨血清胆碱酯酶(CHE)与晚期肿瘤患者生存时间(ST)的相关性.方法 选取2013年3月至2016年3月140例恶性肿瘤病例资料进行回顾性分析,统计入院时患者的10项指标,分别为:CHE、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199 (CA199)、纤维蛋白原(Fbg)、栓溶二聚体(Ddim).以入院时患者上述生化、肿瘤标志物、凝血共10项指标为数据集,构建单因素线性回归预测模型(以ST为应变量,CHE值为自变量),采用enter法筛选变量,构建多重线性回归模型.结果男性CHE、CEA水平低于女性,两者比较差异具有显著性(P<0.05).单因素线性回归预测模型结果:CHE与ST存在线性相关,CHE每升高100个单位,ST延长2.4d,ST=0.02×CHE-15.5,t=9.5,β=0.002,95% CI:0.02~0.03,P<0.05.多因素回归模型结果:CHE与消化道晚期肿瘤患者生存时间存在线性相关,差异具有显著性(P<0.05).ALT、PA、ALB虽然随着三项指标数值的增大,患者ST延长,但差异无显著性(P>0.05).女性ST低于男性,但差异无显著性(P>0.05).Fbg随着其数值的增大患者ST缩短,差异具有显著性(P<0.05).结论 血清CHE水平可预测晚期肿瘤患者ST,与晚期肿瘤患者ST呈线性相关.
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肝癌病人的护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,常见于中年男性.因其恶性度高、病情进展快,病人早期一般没有什么不适,一旦出现症状就诊,往往已属中晚期.故治疗难度大、疗效差,一般发病后生存时间仅为6个月.肝癌的发病原因不明,可能与乙肝、肝硬化、化学致癌物等有关.当患者出现症状而就诊时多已进入中晚期.肝癌患者有肝区疼痛、肿大、黄疸及乏力、食欲不振、进行性消瘦等恶性肿瘤的全身表现.这不仅对临床治疗要求很高,对这方面的护理也有着很高的要求.
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食管胃底静脉曲张内镜下治疗108例临床分析
食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科的常见疾病,是肝硬化病人的主要致死因素.治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血对延长肝硬化病人的生存时间、提高肝硬化病人的生存质量有着极其重要的意义.我院消化内科自1992年至2002年的10年间,内镜下治疗各种肝硬化食管胃底静脉曲张患者108例,临床上取得较好疗效并积累一些经验,现总结介绍如下.
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3例Brugada综合征的护理体会
Brugada综合征(Brugada syndrome,Brs)是一种遗传性心脏离子通道疾病,呈常染色体显性遗传,自1992年首次报道以来[1],已经越来越受到医学界的重视.Brugada综合征临床表现为无器质性心脏病者,常在夜间发生晕厥或猝死,抗心律失常药物治疗基本尤效,不能降低死亡率和延长生存时间[2-3],其主要治疗是植入型心律失常转复除颤器(ICD)[4].
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消化系统恶性肿瘤患者临终期医院-家庭-护理三位一体模式的研究
目的 探讨医院-家庭-护理(HHN)三位一体模式在肿瘤临终患者中的应用效果.方法 选取晚期肿瘤患者110例按住院日期分为观察组(2015年10月—2016年6月)与对照组(2015年1—9月),各55例,对照组给予常规的肿瘤临终护理、心理护理,观察组在常规护理的基础上采取HHN三位一体模式进行护理,对两组患者心理痛苦、生命意义感进行比较.结果 出院1个月,观察组患者心理痛苦程度评分为(5.94±2.13)分,低于对照组的(7.03±2.27)分,差异有统计学意义(t=-2.296,P=0.020);观察组家属心理痛苦程度评分为(5.22±1.83)分,低于对照组的(6.48±1.54)分,差异有统计学意义(t=-2.247,P=0.023).观察组患者生命责任感、苦难承受、死亡接受维度得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(t值分别为2.095、2.806、2.260;P<0.05).结论 HHN护理模式联合医、护、家三方对患者进行治疗、居家、心理护理,可以解决患者的实际问题,关注患者生活质量的提高,更好地实现肿瘤临终患者的护理目标.
关键词: 肿瘤 生活质量 医院-家庭-护理模式 生存时间 -
深静脉导管在卵巢癌腹腔化疗中的应用和护理
卵巢肿瘤的发病率及死亡率位居妇女恶性肿瘤之首,目前70%卵巢癌经确诊已到中、晚期,并常伴有腹水.所以,术前、术后腹腔化疗是卵巢癌综合治疗重要的方法之一,也是延长卵巢癌患者生存时间的重要手段.
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肿瘤科护士与癌症患者
恶性肿瘤是当代威胁人类生命的主要病种之一[1].随着癌症发病率的不断提高,其心理护理是非常重要的.怎样通过各种护理延长患者的生存时间,提高生存质量对肿瘤护理提出一个挑战,也就是摆在肿瘤科护士面前的新课题.肿瘤科护士与癌症患者是息息相关的.她们必须时时刻刻地为癌症患者提供心理支持和帮助.1肿瘤科护士作为肿瘤科护士很自然地对患者倾注感情,而不是只停留在尽职尽责上,精通护理应将重点放在患者的需要上,并有策略地予以解决.精通护理的核心应是对患者尊重,不损其尊严.因人施护,克服他们的脆弱的性格,帮助他们在和协的环境中找到安全感在道德伦理上,护士的举一动都承担保护患者的责任,与患者沟通及全面了解病情使护士有完善的处理技术,制定有效的护理措施,同时在治疗过程中充满同情心,并能处处从患者的利益出发.
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我国临终关怀模式探讨
临终关怀(Hospice)是指对生存时间有限(6个月或更少)的病人进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以减轻其疾病的症状,延缓疾病发展,提高其生活质量.临终关怀模式是在临终关怀实践中发展起来的一种关于向晚期病人及家属提供照护的标准形式和总体看法,临终关怀模式对临终关怀实践具有重要的指导作用[1].