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卵巢交界性肿瘤病理学研究
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP),是一组介于良、恶性肿瘤之间的卵巢病变,由Taylor在1929年先报告,1973年WHO正式命名[1].约占卵巢上皮性肿瘤的15%,在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有着明显的不同.临床方面,BOT的发病年龄较卵巢浸润性癌年轻,平均在45岁左右,80%~92%的病人在诊断时为临床Ⅰ期,患者预后好,5年生存率可以达到95%~100%,约有80%的病人生存期在10年以上[2].治疗原则主要依据组织学类型、临床分期以及是否出现腹膜病变来确定.对于年轻的Ⅰ期病人,经组织学检查对侧卵巢和网膜及腹膜未受累,腹水细胞学检查阴性者,可采取保留对侧卵巢和子宫的保守手术疗法,术后无需进一步化疗[2].因此,卵巢交界性肿的正确病理诊断,对于病人的治疗及预后判断具有重要意义.本文就近年来有关卵巢交界性肿瘤的病理诊断与临床预后的关系、一些新的亚型的提出以及相关病理机制的研究进展综述如下.
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乳腺浸润性癌MRI表现与生物因子表达的相关性研究
目的 探讨乳腺浸润性癌MRI表现与生物因子雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)、肿瘤增殖抗原Ki-67、肿瘤抑制蛋白p53表达的相关性及临床意义.方法 回顾性分析69例乳腺浸润性癌患者的MRI表现及生物因子ER、PR、HER2、Ki-67、p53的表达情况,采用Spearman相关分析和分类回归树(CART)算法分析MRI表现与各生物因子表达的相关性.结果 HER2表达与淋巴结转移呈正相关(r=0.299,P﹤0.05),p53表达与病变表现为肿块呈负相关(r=-0.261,P﹤0.05);肿块分叶征象与Ki-67(r=0.472,P﹤0.01)、p53(r=0.25,P﹤0.05)阳性表达呈正相关.根据MRI表现分析各生物因子表达的CART决策树,分类准确度依次为:Ki-67(0.797)﹥ER(0.754)﹥PR(0.725)﹥HER2(0.478)﹥p53(0.464).结论 乳腺浸润性癌的MRI表现与生物因子ER、PR、HER2、Ki-67、p53的表达有一定的相关性,可作为乳腺癌的重要诊断指标.
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吡喃阿霉素双途径给药法治疗膀胱移行细胞癌
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,90%为移行细胞癌.膀胱癌虽然80%~90%首次诊断时为非浸润癌,但保留膀胱手术治疗后,50%~80%存在复发的可能,而且30%~50%将演变为浸润性癌[1].因此,减少术后复发,以及复发后的治疗仍然是泌尿外科医师必须面临的重要临床课题.我们对吡喃阿霉素(THP)双途径给药法在膀胱癌治疗中的应用情况进行总结,现报告如下.
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乳腺包膜内乳头状癌伴浸润一例及文献复习
乳腺包膜内乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma,EPC)伴浸润是指界限清楚且局限于一囊腔内,组织学呈乳头状瘤样结构的恶性上皮性增生,并伴有浸润性的特征,临床上十分少见.本科2013年3月收治l例乳腺包膜内乳头状癌伴浸润患者,临床表现及病理检查结果较为典型,现结合文献资料报道如下.1临床资料患者,女性,88岁,因"发现右侧乳房肿块1年"入院.患者1年前无意中发现右侧乳房有一鹌鹑蛋大小肿块,无局部疼痛,肿块处皮肤无红肿、破溃、刺痛、瘙痒,无乳头溢滚,无乳房外伤史,肿块渐增大至鸭蛋大小,伴局部肿胀不适.
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口腔癌前病变生物标物的研究进展
近年来, 口腔癌的发病率在许多国家有上升趋势.白斑属于口腔黏膜癌前病变,其癌变率为7%~15%,非均质性白斑的癌变率高达14%~50%[1].因此,准确判断口腔癌前病损的预后及阻断口腔癌前病变的发展是预防口腔癌的重要措施.目前,中外学者多提倡将癌变过程中的生物学标志物作为替代性终点生物标记(surrogate endpoint biomarker)[2].这些生物标记的改变多发生在癌变早期,但又和浸润性癌的发生密切相关,这些生物标记精确性高、个体差异低,可用于判断癌变的预后和转归,使化学预防的疗效观察期限缩短,研究人群数量也相对减少.
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高频超声在乳腺癌诊断中的应用
目的 探讨高频超声在乳腺癌诊断中的应用价值.方法 随机选择本院2008年5月~2011年9月拟诊为乳腺癌的女性患者40例,采用彩色多普勒超声诊断仪进行高频多普勒诊断.以手术后病理结果为参照,进行高频超声对乳腺癌的诊断实验评价.结果 超声诊断阳性35例,阴性5例;而手术判断阳性38例,阴性2例.超声诊断的敏感性与特异性分别为92.1%和40.0%.超声在乳腺癌各种病理类型间存在差异,主要差异在于对浸润性癌的判断,其他病理类型都诊断正确.结论 在不排除多因素相互影响与费用下,高频超声对乳腺癌的诊断敏感性高,特异性有待提高,值得推广诊断应用.
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胆囊息肉样病变的诊断与治疗
本文结合我院1995年1月~1999年12月间收治99例胆囊息肉样病变(PLG)患者,就B超检查中特点,PLG中胆囊腺瘤与胆囊癌的关系,及外科手术治疗标准予以讨论。1 临床资料 男32例,女67例,平均年龄42.1岁。胆固醇息肉72例,炎性息肉12例,腺瘤15例,其中6例恶变。32例合并胆囊结石,4例合并胆总管结石,3例合并肝内胆总管结石。绝大多数PLG病人合并不同程度腹部隐痛、不适等消化系统症状。少数病人伴有胆绞痛和黄疸。99例中B超检查确诊率84%(82/99)。全部病人均行胆囊切除,2例恶变累及胆囊床行胆囊床肝脏局部切除和区域淋巴结廓清。4例行T管引流3例行胆肠吻合。2 讨 论 PLG包括胆囊炎性息肉、胆固醇样息肉和腺瘤。其中胆固醇样息肉所占的比例高[1]。通常认为胆固醇样息肉主要由于体内胆固醇代谢障碍,泡沫细胞吞噬胆固醇颗粒后,附着在胆囊壁固有层,胆囊黏膜覆盖后形成。PLG的诊断主要依赖于B超、CT及胆囊造影术[2]。我们对PLG的诊断主要依赖B超检查,本组B超确诊率84%。B超可直接显示PLG大小,形态。胆固醇样息肉、炎性息肉多有细蒂,B超下有摆动和漂浮感。此外胆固醇息肉是强回声,部分有尾声,内部回声密度呈不均匀颗粒状。腺瘤根据大小常表现为粗细不等的蒂,腺瘤样增生常表现为均一回声。 PLG中腺瘤可能恶变已为大家所共识,根据Kozuka提到的组织学腺瘤向腺癌移行,并提出了支持腺瘤为腺癌的癌前期病变六点根据。(1)组织学上存在腺瘤向腺癌的移行;(2)所有原位癌伴有腺瘤样成分;(3)在浸润性腺癌中常常有腺瘤的残存组织;(4)在病变进行中病灶逐渐增大;(5)从良性腺瘤到恶变再到浸润性癌病人的年龄逐渐增大;(6)无论是腺瘤还是浸润性癌女性病人居多。一般认为胆囊腺瘤往往合并胆囊结石,由于结石长期、慢性反复机械性刺激使胆囊组织发生上皮不典型增生,胆囊原位癌发展成为浸润癌的病理过程。本组6例胆囊腺瘤恶变全部合并胆囊结石。因此PLG当合并胆囊结石时恶变危险因素明显增加。
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乳腺硬化性腺病冰冻及石蜡切片病理诊断分析
硬化性腺病是以小叶纤维化和增生的小管的腺上皮萎缩而肌上皮却保存或增生为特征的结节状病变,镜下特点千变万化[1],而且变形的腺体和增生的小管可出现在纤维化间质或脂肪组织内,状似浸润性生长,加之冰冻切片细胞较大,略有异型,切片略厚,细胞堆积,极易误诊为浸润性癌[2].
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乳腺癌术后辅助放疗
1早期乳腺癌保乳术后放疗适应证及原则1.1保乳术后放疗适应证保乳术后放疗可以显著降低同侧乳腺的肿瘤复发率,荟萃分析显示放疗还能提高总生存率.所有保乳手术病人.包括各种类型的浸润性癌、原位癌早期浸润和导管原位癌的病人,均应予术后放疗.但对于年龄≥70岁、T1N0M0、手术切缘阴性、且ER阳性的病人,单独用他莫昔芬治疗时5年局部复发率为4%,术后予放疗和他莫昔芬组为1%.如果病人有随诊条件,可考虑术后单纯内分泌治疗,不做术后放疗.但是随着随访时间的延长,这组病人的肿瘤复发率会增高,8年局部复发率达8.8%.故这组高龄病人究竟是否放疗应从病人的意愿,治疗费用及放疗的不良反应等方面综合考虑而定.
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乳腺小叶上皮内瘤变基质金属蛋白酶9的表达与微血管密度的关系
目的 探讨乳腺小叶上皮内瘤变MMP-9的表达及血管生成的特点.方法 89例乳腺小叶上皮内病变标本(低级别LIN 27例,中级别LIN 38例,高级别LIN 24例),用免疫组织化学方法检测乳腺小叶上皮内瘤变MMP-9的表达,以正常乳腺组织(22例)和乳腺癌组织(68例)作为阴性及阳性对照,同时用CD31作为抗体检测乳腺小叶上皮内瘤变基质的血管密度.结果 在乳腺小叶上皮内瘤变MMP-9过表达和微血管密度的增高,病变级别越高,MMP-9的表达指数越高,中级别和高级别病变MMP-9的表达指数接近浸润性癌.乳腺小叶上皮内瘤变MMP-9的表达指数与基质微血管密度相关.结论 在癌前病变的中级别和高级别乳腺小叶上皮内瘤变MMP-9的表达指数与微血管密度增高,已经为乳腺癌的发生准备了条件,有可能在肿瘤的演进过程中发挥作用.因此,对于小叶癌,MMP-9和基质中的微血管一样,有可能作为治疗和预防的靶点.
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人乳头瘤病毒感染与宫颈鳞状上皮病变
人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是常见的性传播疾病之一,在易感女性主要累及生殖道,其次为肛门及呼吸道.所引发的生殖道疾病主要有无症状性或亚临床型HPV感染、湿疣、官颈和外阴的上皮内肿瘤及浸润性癌.
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双侧乳腺浸润性癌1例报告
乳腺癌已成为危害妇女健康恶性肿瘤之首[1],双侧乳腺癌的发病趋于年轻化,临床预后较单侧差[2].本文报告了本院手术的1例双侧乳腺浸润性癌的临床病理特征.1临床资料患者,女性,33岁,双乳肿物6月余,患者4个月前曾在我院门诊就诊,乳腺彩超结果为:右乳1点可见一不均质低回声结节,大小约2.6 cm ×1.3cm,周界清,形态不规则,周边似成分叶状,可见细小点状强回声堆积成簇状;左乳外侧可见一不均质低回声结节,大小约3.2cm ×1.6 cm,周界清,形态不规则,周边似成分叶状,可见细小点状强回声堆积成簇状.右侧腋下可见一低回声结节,大小约0.6cm×0.5cm,周界清,有包膜.左侧腋下可见多个低回声结节,较大,约1.6cm ×0.7cm,周界清,有包膜.
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用Inter-SSR-PCR检测膀胱移行细胞癌的基因组不稳定性
膀胱癌是人类第5位常见的恶性肿瘤症,主要发生在50岁以上的老年人,约80%~90%为膀胱移行细胞癌(TCC).根据肿瘤的分期、分级将TCC分为浅表性癌和浸润性癌,在被诊断时,超过60%的膀胱癌是局限在黏膜或黏膜下的浅表性癌.但即使在经尿道完全切除所有可观察到的病变后,仍有50%~70%的浅表性病变将复发,而且高达20%~30%伴有肿瘤分期、分级的提高.
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弹性成像技术在乳腺良恶性病变诊断中的价值
笔者回顾性分析我院影像科2009年5月至2012年2月收治乳腺肿块患者64例超声弹性成像影像学资料及病理活检资料,分析成像技术诊断乳腺肿块良恶性弹性准确度、灵敏性和特异性,探讨其临床应用价值.1资料与方法1.1临床资料:选取我院影像科2009年5月至2012年2月收治检及乳腺肿块,且行超声弹性成像及乳腺病理活检患者64例;入选患者年龄27~60岁,平均(47±6)岁;共检及乳腺肿块70个,病理活检确诊良性病变48个,其中纤维腺瘤21个,乳腺增生病19个,纤维囊性乳腺病4个,导管内乳头状瘤4个;恶性病变肿块数22个,其中浸润性癌12个,导管内癌6个,髓样癌3个,乳头状癌1个.
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乳腺导管原位癌的磁共振成像特征分析
近年来随着乳腺钼靶摄影的普及,早期乳腺癌,特别是乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的发现率也在不断增加.DCIS是一种早期乳腺癌,为终末导管上皮细胞重度不典型性增生癌变,但尚未发现突破管壁基底膜向周围间质侵犯,约40%的DCIS终会发展为浸润性癌,与浸润性癌相比,DCIS患者病死率非常低[1],预后良好,而它的治疗方针也与浸润癌有所不同,因此术前正确诊断非常重要.乳腺钼靶摄影的普及极大提高了乳腺DCIS的发现率,而磁共振成像(MRI)具有良好的软组织分辨率,不受乳腺致密度的影响,特别是对比增强扫描技术的应用,已成为乳腺疾病检查的重要手段,DCIS病理学类型复杂,影像学表现形式多样,且与一些良性病变的鉴别诊断较为困难.本研究对DCIS的MRI形态学表现及时间-信号强度曲线(TIC)特征进行回顾性分析,旨在增强对DCIS的认识,提高DCIS的诊断准确率.
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乳腺导管原位癌及微浸润的X线征象分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国一些大城市,乳腺癌已成为女性发病率高的恶性肿瘤,且发病年龄日趋年轻化。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键所在。导管原位癌(DCIS)及 DCIS伴微浸润(DCIS-MI)是一种早期乳腺癌,约40%的DCIS终会发展成浸润性癌,DCIS患者的病死率很低,乳腺X腺检查是乳腺疾病的常用的检查方法,因此提高对 DCIS的诊断水平,显得很重要。
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上皮内瘤变和肿瘤生物学行为的临床意义及新近展
上皮内瘤病变(IN)是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变.
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乳腺导管扩张症临床病理分析
乳腺导管扩张症主要发生于更年期和绝经后女性,曾有许多名称,如导管周围乳腺炎、粉刺样乳腺炎、化学性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎等,临床表现为乳房出现肿块、疼痛,可出现乳头收缩、内陷,20%出现乳头溢液,与浸润性癌相似,乳腺影像学检查可见管状钙化,与导管原位癌在影像学上的钙化特点相似[1,2]。我们收集了32例女性乳腺导管扩张症,分析其临床病理形态并结合文献,探讨其临床病理特征、诊断与鉴别诊断,提高对该病的认识。
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早期乳腺癌手术术式选择
1 早期乳腺癌的概念早期乳腺癌在概念上尚存在有临床上和病理学两种不同的内涵.临床以及诸多专业杂志期刊,常泛将TNM分类中Ⅰ、Ⅱ期病例统称为早期乳腺癌.其实,Ⅰ期乳腺癌中当肿瘤>1cm时,就有可能发生全身的亚临床转移;而Ⅱ期病例中包括了有腋窝淋巴结转移的;即使腋淋巴结阴性者,原发肿瘤大小已超过2cm,周身的亚临床转移可高达25%~30%.所以,从生物学角度看,Ⅰ、Ⅱ期病人中已有相当部分并不属于早期.真正的早期癌应指那些尚未向邻近组织浸润和未发生转移的(包括区域淋巴结)乳腺癌,故病理学上把早期癌限于非浸润癌,即原位癌(导管内癌和小叶原位癌);早期浸润癌以及原发癌直径<0.5cm,病理证实淋巴结无转移的浸润性癌.事实上有不少浸润性乳腺癌块超过2~3cm的,但始终不发生转移,这些也应属于早期癌.
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三阴乳腺癌的研究进展
乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤,不同类型的乳腺癌在生物学行为、临床病理特征及治疗效果等方面都存在很大差异.1983年全国乳腺癌病理协作会议将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌4大类.随着肿瘤学科的发展,传统的肿瘤病理学分型方法面临着巨大挑战.近年来,越来越多能够反映癌症治疗靶点和预后的标记物浮出水面.