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结直肠活检为高级别上皮内瘤变的临床病理分析
目的:探讨结直肠活检病理为高级别上皮内瘤变的临床病理特征。方法:复阅2010年1月至2015年6月结直肠活检病理诊断为“高级别上皮内瘤变”的病例共84例,内镜活检病理和术后大标本病理作比较,进行回顾性分析。结果:术后大标本60例(71.4%)病理证实为浸润性腺癌,24例(28.6%)术后大标本诊断仍为“高级别上皮内瘤变”,误诊率71.4%。结论:结直肠癌活检病理误诊率高,活检组织中异型腺体位于纤维组织中和坏死出现高度提示为癌变,病理诊断需结合内镜所见,当内镜描述为肠壁溃疡,僵硬,狭窄时,高度提示癌变。
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病理诊断在结直肠上皮内瘤变中的应用价值探讨
目的:研究探讨病理诊断在结直肠上皮内瘤变中的应用价值。方法:选取我院88例2010年1月~2012年12月术前经内镜活检,后经病理诊断为结直肠上皮内瘤变的患者,其中高级别结直肠上皮内瘤变患者42例,低级别结直肠上皮内瘤变46例,经初步治疗我们将各个患者的术后病理切片跟手术前活检切片进行深入对比。结果:术后53例(60.2%)患者经病理证实为浸润性癌,术前经内镜活检为高级别结直肠上皮内瘤变的42例患者中,有36例(85.7%,36/53)术后病理诊断为浸润性癌,低级别结直肠上皮内瘤变中有17例(32.1%,17/53),在53例浸润性癌患者之中,术后病理证实3例出现肝脏转移,17例则出现淋巴结转移。结论:在治疗结直肠上皮内瘤变的过程中,要不断强调病理诊断的价值,提高其准确性,大可能降低患者痛苦,还其健康身体。
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伴破骨细胞样间质巨细胞的乳腺癌3例
伴破骨细胞样间质巨细胞的癌(Carcinoma with osteoclast-like stroma giant cells)是一种罕见的乳腺癌类型,《2012版乳腺肿瘤 WHO 分类》将其归入非特殊型浸润性癌中[1]。此病例罕见,对破骨细胞样间质巨细胞的来源与作用目前尚有争议,笔者收集3例此病例(其中一例癌为化生性癌),对其组织病理学、免疫表型和临床特征进行分析讨论,旨在加深对此疾病临床病理特征的认识。
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原发性乳腺淋巴瘤1例报告
1临床资料患者,女性,48岁.左乳肿物生长迅速5个月于2012年2月5日入院.查体:双侧乳房不对称,左侧乳腺外上象限可扪及2个大小分别为8.0 cm×6.5 cm,7.0 cm×6.0 cm的肿物,质地硬,表面不光滑,边界尚清楚,活动性尚可,肿物和表面皮肤无黏连.双侧腋窝及双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结.彩超:左侧乳腺外上象限可见2个相邻的大小为12.5 cm×4.41 cm的低回声团块,边界尚清,形态欠规则,内有分隔,其内可探及血流信号.钼靶:左乳外上象限可见2处高密度肿物影,大小分别为7.0 cm×7.0 cm和7.5 cm×6.0 cm,形态不规则,边界尚清楚,未见明显异常钙化点,BI-RADS分级4级.入院诊断:左侧乳腺肉瘤.于2012年2月7日在全麻下行左乳病损切除术.术中冰冻病理:左侧乳腺恶性肿瘤,倾向浸润性癌.
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HER4与浸润性乳腺癌预后的相关性分析
目的 检测HER4在浸润性乳腺癌组织中的表达水平,探讨其表达与临床病理学参数及预后之间的关系.方法 58例浸润性乳腺癌病人中,5年内复发组32例,5年无复发组26例,采用免疫组化法检测病理标本的ER、HER2及HER4表达水平,随访局部控制及生存情况.结果 ER、HER2、HER4在浸润性乳腺癌中的表达率分别为53.4%(31/58)、24.1%(14/58)和32.8%(19/58),5年内无复发组的HER4阳性表达率显著高于5年内复发组(P=0.05),HER2阳性表达率显著低于5年内复发组(P=0.043),两组的ER表达率无统计学差异(P=0.866).全组HER4阳性表达组无复发生存时间显著长于HER4阴性组(P=0.023),OS也有延长趋势(P=0.057).HER2阴性表达组的RFS(P=0.048)与OS(P=0.02)皆显著长于阳性表达组.HER2与HER4的联合表达情况与RFS和OS密切相关,HER2-/HER4+组RFS(P=0.016)和OS(P=0.014)显著长于其他各组.多因素分析显示转移淋巴结数、HER2及HER4表达情况是OS的独立影响因素,而淋巴结数和HER4表达情况是RFS的独立影响因素.结论 HER4是浸润性乳腺癌的独立预后影响因素,其阳性表达者具有较好的临床预后.
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彩色像素密度作为乳腺浸润性导管癌预后指标价值的探讨
乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)占乳腺癌的50%,占乳腺浸润性癌的60%~80%.肿瘤组织中新生血管的形成是肿瘤生长和转移的前提,对其形成程度的估计,可以成为判断恶性肿瘤预后的重要依据[1],也为多普勒超声预后评估提供病理学基础.
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检测结直肠癌患者血清中结肠癌特异性抗原-3和结肠癌特异性抗原-4的意义
结直肠癌是世界第三大常见的癌症,在癌症病死率中排名第4位[1]。我国结直肠癌在消化道肿瘤中发病仅次于胃癌,位居第2位[2]。结直肠癌多由腺瘤演变而来,一般需要5至10年或更长时间,癌前病变伴有获得性基因的突变,抑癌基因、致癌基因和其他基因突变可以进展到浸润性癌[3-4]。目前,结肠镜是诊断结直肠癌准确的检查方法,但是其检查费用较高,且有可能发生并发症[5]。因此,对于结直肠癌的早期诊断和筛查,急需一种非侵入性、高敏感度、高特异度的标志物。本研究探讨血清结肠癌特异性抗原(colon cancer specific-antigen,CCSA)-3和 CCSA-4对结直肠癌的诊断意义。
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空肠异位胰腺伴胃癌一例
患者男,68岁,因反复黑便5个月伴全身乏力1个月入院,体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹部平软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,未闻高调肠鸣音及气过水声.胃镜检查显示:胃窦部浸润性癌.
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残胃复发癌伴淋巴结转移性腺鳞癌一例
患者男,40岁.因胃窦部癌术后6年,上腹部饱胀不适2月余入院.患者6年前因胃窦部癌在我院行胃癌根治术,术后病理证实为低分化腺癌.2个月前患者出现上腹部饱胀不适,纤维胃镜示吻合口癌肿复发.患者既往无其他恶性肿瘤史.病理检查:吻合口处黏膜皱襞消失,胃壁僵硬呈皮革样,范围6 cm×4 cm大小,贲门处黏膜未见异常.吻合口浆膜面检查见黄豆及蚕豆大淋巴结各一枚:光镜下见吻合口胃壁为低分化腺癌,部分为粘液细胞癌,AB/PAS染色阳性,癌组织侵及胃壁全层.贲门及小肠断端未见癌组织.二枚淋巴结结构均见破坏,代之以低分化腺癌及高分化鳞状细胞癌组织.前者细胞形态似胃壁浸润性癌,后者细胞较大,多角形呈巢状分布,胞浆嗜酸性染色,可见大而红染的核仁.部分癌细胞间可见细胞间桥,还可见个别单个角化的细胞,但未见明确的角化珠.病理诊断:残胃浸润型低分化腺癌伴淋巴结转移性腺鳞癌.
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乳腺导管原位癌目前治疗进展
导管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)亦称导管内癌,作为一种非浸润性癌,其主要病变是乳腺导管上皮细胞的异常增生.此病发病率随着20年来钼靶摄片的普及而大为增加.DCIS治疗的传统观点仍以根治术或改良根治术(简称乳房切除)为主.随着近来保留乳房手术(简称保乳手术)在乳腺癌患者中的应用,此病的治疗及其相关的诊断、病程等均有新进展.
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结直肠病变患者的肠镜活检及联合检测血清CEA、CA19-9、CA72-4
目的 探讨用肠镜活检技术分析结直肠病变患者的病理参数及与血清CEA、CA19-9、CA72-4表达水平的关系.方法 收集经肠镜活检及病理切片诊断的结直肠病变患者122例,同时检测其血清CEA、CA19-9、CA72-4的表达水平,并进行统计学分析.结果 经肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变(HGIN)组、无蒂组、大径>30 mm组及浸润性癌组血清CEA、CA19-9和CA72-4的表达水平分别高于低级别上皮内瘤变(LGIN)组、有蒂组、大径≤30 mm组和腺瘤伴上皮内瘤变组(P均<0.05);血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测诊断浸润性癌的阳性率高于单项检测(P均<0.05).结论 肠镜活检技术结合血清CEA、CA19-9、CA72-4联合检测,有助于浸润性癌的术前判断.
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结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点
结肠癌是目前全世界范围内发病率第二位的恶性肿瘤[1],大多数通过“腺瘤-癌”的途径发生演变,演变过程平均需要10~20年,这使得通过结肠镜检查和息肉摘除预防结直肠癌成为可能[2]。结肠腺瘤发展成浸润性癌的年转化率约为0.25%[2],但进展期腺瘤[3](具备直径≥10 mm、有25%以上的绒毛成分、有高级别异型增生中的任一条即可)发展为浸润性癌的年转化率高达2.6%~5.7%[4],值得临床高度重视。美国多个专业协会制订的结肠镜复查共识建议:根据首次结肠镜检查结果,对无息肉或检出增生性息肉的患者,10年左右复查结肠镜;对于检出直径<10 mm的管状腺瘤性息肉,切除后5~10年复查结肠镜;对检出的进展期腺瘤患者,息肉切除后3年左右复查结肠镜;对于检出的黏膜下浸润癌并行根治性切除术的患者,建议术后1年复查结肠镜[3]。目前的内镜技术在息肉切除前并不能区分进展期腺瘤性息肉和非进展期腺瘤性息肉,但了解结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点,即结肠进展期腺瘤与息肉部位、大小和形态的相关性,有利于在结肠镜检查中更有效地检出可能为进展期腺瘤性的息肉。
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触诊阴性乳腺癌的影像与病理
医学影像技术及定位技术的飞速发展,一些临床触诊阴性的乳腺癌被发现。文献报道,约20%的乳腺癌为触诊阴性[1]。本文通过这些触诊阴性的乳腺癌病例,从临床角度分析此类乳腺癌的影像特点、与病理的关系以及乳腺X线、超声在诊断中的作用,报道如下。
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单纯型乳腺黏液癌的超声特点分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,占其癌症总死亡率的首位,其中乳腺黏液癌较少见,它是浸润性癌的一种特殊类型.病理组织学上其可分为单纯型和混合型,其中混合型指单纯型黏液癌与浸润性导管癌相混,有浸润性生长特点,不易误诊;而单纯型黏液癌术前乳腺钼靶摄影检查诊断率较低,常易被误诊为乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等良性病变.
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非特殊性浸润性乳腺癌 TOP2 A基因状态与分级、HER-2和 Ki-67的相关性
目的:探讨非特殊性浸润性乳腺癌中TOP2A基因状态与分级、HER-2和Ki-67的相关性。方法使用FISH法检测120例非特殊性浸润性乳腺癌中TOP2A基因状态,统计分析TOP2A基因状态与肿瘤分级、HER-2基因状态和Ki-67蛋白表达的关系。结果 TOP2A基因异常与非特殊性浸润性乳腺癌的分级、HER-2基因扩增以及Ki-67蛋白表达存在显著正相关关系,且TOP2A基因异常与HER-2基因扩增的相关性较其他二者密切。结论在非特殊性浸润性乳腺癌中分级高、Ki-67蛋白高表达且 HER-2基因扩增者, TOP2A基因异常发生率高,应用FISH法可快速准确检测其基因状态,帮助临床确立治疗方案,具有重大意义。
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阿霉素致心脏毒性伴β-肾上腺素受体反应亢进综合征1例
病例:患者,女,38岁.以乳腺癌术后5月,心悸、胸闷1月入院.患者于2001年5月在当地医院查体时发现,左侧乳房内上象限有一大小约2.0cm×2.0cm×2.0cm无痛性包块,活动度差,穿刺活检病理证实左侧乳腺导管浸润性癌,于2001年5月10日行左侧乳腺癌根治术,未发现淋巴结转移,术后愈合良好,于6月10日行CAP方案化疗,CTX0.4IV d1、3、5,ADM60mgIV d1,DDP 40mg CD d1,连用三个周期.
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乳腺叶状肿瘤并导管内癌及混合性浸润性导管癌伴产生软骨基质的癌一例病理分析及文献复习
目的 探讨叶状肿瘤并导管上皮癌变的临床病理特征.方法 综合分析研究1例叶状肿瘤并上皮成分癌变患者的临床资料、大体图像、HE形态、免疫组化特征及会诊资料等,了解该肿瘤的病理特征.结果 患者为叶状肿瘤并导管内癌及混合性浸润性导管癌产生软骨基质的癌.结论 叶状肿瘤可以伴有导管内癌,甚至是浸润性癌.按规范要求,对较大肿瘤多取材,小标本全部取材,结合免疫组化等检查及会诊有助于少见肿瘤病理类型的发现与诊断.
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膀胱癌早期诊断方法的进展及评价(续)
(上接本刊第15卷第2期第88页)2.4 M344 、19A211 和 ImmunoCytTM测定目前膀胱移行细胞癌的单抗肿瘤标志物中,M344、19A211 被认为具早期临床诊断价值.M344 抗原是可被硫还原的高分子类膀胱粘蛋白抗原(mucin antigen of urinary bladder,MAUB )的一个糖基表位.在浅表癌(Ta/T1)、深肌层浸润性癌(T3/T4)中表达率分别为 74.5%和11.0%,其表达率随级别增高而降低,正常细胞中基本不表达.19A211 抗原是糖基化癌胚抗原(CEA)的高分子量成分,表达率为77.0%(Ta/T1)和10.0%(T3/T4),但 25%正常尿路上皮、膀胱炎标本的伞形细胞中亦可表达[17].Corcon-Cardo等[18]认为 M344和19A211结合可检测出80%低分化乳头状上皮癌和原位癌.
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乳腺导管原位癌、微浸润癌及浸润性癌临床病理指标表达差异分析
目的:比较乳腺导管原位癌(DCIS)、导管原位癌伴微浸润(DCIS-MI)及浸润性乳腺癌(IDC)临床病理及免疫组化特征。方法回顾性分析2008至2013年的214例乳腺癌患者的临床病理资料,其中DCIS 66例,DCIS-MI 48例,IDC 100例。根据免疫组化结果分为4组:Luminal-A [ER(+)和/或 PR(+),HER2(-)],Luminal-B [ER(+)和/或 PR(+),HER2(+)],HER2(+)型[ER(-),PR(-),HER2(+)],和三阴型[ER(-),PR(-),HER2(-)]。结果从DCIS、DCIS-MI到IDC,肿瘤大小逐渐增加(P<0.001)。IDC腋窝淋巴结阳性率高于DCIS和DCIS-MI(P<0.001)。ER、PR、HER2阳性表达在纯DCIS、DCIS-MI与IDC之间的表达显著差异,P值均小于0.05。随着浸润的发展,Luminal-like 型比例下降,而HER2+型和三阴型的比例增加(P=0.016)。Ki-67指数分别为DCIS(10.4±12.9)%,DCIS-MI(13.9±16.3)%,IDC(43.9±26.4)%(P<0.001)。结论在DCIS、DCIS-MI、IDC中不同亚型的分布以及各自的临床病理特点表明它们之间存在很大不同。
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伴表皮下浸润性癌的外阴Paget病1例并文献复习
外阴Paget病是一种少见恶性肿瘤,多见于绝经后白人女性,预后较差.本文报道1例74岁绝经后女性,因自觉外阴瘙痒入院,妇检示:左侧大阴唇内侧肿块,约3 cm×2 cm.患者行外阴包块扩大切除术,术后病理诊断为外阴Paget病合并表皮下浸润性癌,临床分期为外阴癌IA期.11个月后,患者左腹股沟淋巴结肿大,术后病理诊断为转移性肿瘤(外阴腺癌).患者后续未作辅助治疗,随访2.5个月无复发.目前手术是治疗外阴Paget病的首选方法,考虑到术后复发率高,建议密切随访.对于皮下浸润的患者,应考虑化疗或局部放疗.