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第11例体检发现左乳腺肿块——手术病理诊断结果
超声体检后患者行左乳腺肿块切除术,术后病理诊断:(左乳腺)纤维囊性乳腺病,乳腺导管上皮不典型增生,有癌前病变倾向.
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简述几个临床常见编码错误及主诊断选择规则
随着电子病历的普及,病案首页的疾病编码由临床医师录入,编码人员审核,由此发现一些临床常见编码错误。颈椎病,临床医师常编M47.921颈椎病,如果没分型,应编M47.821颈椎关节强硬。乳腺增生,临床医师常编N62X X04乳腺增生,应编N60.201乳房纤维囊性乳腺病。临床医师编糖尿病时,如有并发症时只要编并发症,如Ⅱ型糖尿病并周围神经炎,只要编E11.423+G63.2﹡,不要再编一个Ⅱ型糖尿病的码E11.901。
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弹性成像技术在乳腺良恶性病变诊断中的价值
笔者回顾性分析我院影像科2009年5月至2012年2月收治乳腺肿块患者64例超声弹性成像影像学资料及病理活检资料,分析成像技术诊断乳腺肿块良恶性弹性准确度、灵敏性和特异性,探讨其临床应用价值.1资料与方法1.1临床资料:选取我院影像科2009年5月至2012年2月收治检及乳腺肿块,且行超声弹性成像及乳腺病理活检患者64例;入选患者年龄27~60岁,平均(47±6)岁;共检及乳腺肿块70个,病理活检确诊良性病变48个,其中纤维腺瘤21个,乳腺增生病19个,纤维囊性乳腺病4个,导管内乳头状瘤4个;恶性病变肿块数22个,其中浸润性癌12个,导管内癌6个,髓样癌3个,乳头状癌1个.
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纤维囊性乳腺病与乳腺癌组织中Ⅰ型Ⅳ型胶原蛋白的表达
女性乳腺系内分泌激素---雌、孕激素的靶器官,其组织结构变化受激素影响具有周期性特征,这些特征反映在乳腺实质细胞的分化、成熟甚至变异等方面.除激素因素直接作用外,细胞外环境如细胞外基质成分的变化亦是重要的影响因素之一.研究证明,任何组织中细胞外基质蛋白对组织细胞的发育、成熟、分化、修复、变异甚至恶变起着调节作用.胶原蛋白为细胞外基质中含量丰富的一类蛋白质,至少有16种类型.目前研究较多并已证实Ⅰ型胶原蛋白主要分布于结缔组织中,而Ⅳ型胶原蛋白仅见于组织基底膜内.虽然有关这二种胶原蛋白在细胞外基质内分布情况已有深入研究,但他们在乳腺组织中,尤其是乳腺癌前病变和乳腺癌组织内的表达情况, 报道甚少.本研究应用蛋白免疫印记法(Westernimmunoblot)测试了正常乳腺组织、乳腺腺病、纤维囊性乳腺病和乳腺癌组织中Ⅰ型、Ⅳ型胶原蛋白分布特点,并初步了解乳腺良恶性疾病之间可能存在的关系.
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乳腺囊性增生病的诊断和治疗
乳腺囊性增生病也称慢性纤维囊性乳腺病,简称乳腺病.本病与内分泌功能紊乱密切相关,本质上是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症.为此,世界卫生组织将其命名为良性乳腺结构不良.本病近年来受到广泛注意,不仅因为其发病率高,且易与乳腺癌混淆,甚至被认为是癌变的危险因素之一.不言而喻,加强临床上对乳腺的癌前疾病、癌前病变和原位癌的筛选,实际上对乳腺癌的"三早"起着举足轻重的作用.
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Syk在不同乳腺病变组织中的表达及临床意义
目的:探讨不同乳腺病变组织中脾酪氨酸激酶(Syk)表达差异,并分析Syk表达与乳腺癌临床及其他病理学指标的关系.方法:用免疫组化法检测20例纤维囊性乳腺病组织、16例乳腺DIN2组织(导管原位癌,中级别)、168例乳腺浸润性导管癌组织及95例癌旁组织中Syk蛋白的表达,并检测乳腺癌组织中ER、PR、p53、HER2/neu表达.结果:纤维囊性乳腺病组织、乳腺DIN2组织、乳腺癌组织及其癌旁组织中Syk阳性表达率分别为90.00%(18/20例)、50.00%(8/16例)、34.52%(58/168例)及78.95%(75/95例).乳腺癌组织中Syk阳性表达率较纤维囊性乳腺病组织(P<0.05)及乳腺癌旁组织(P<0.05)明显降低.乳腺DIN2组织中Syk阳性表达率较纤维囊性乳腺病组织(P<0.05)及乳腺癌旁组织(P<0.05)明显降低.Syk表达与肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤分期及ER、PR、p53、HER2/neu表达结果均无相关性.结论:Syk在纤维囊性乳腺病、癌旁组织、癌前期病变和乳腺癌组织中的阳性表达率依次降低.
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细针吸取细胞学检查对乳腺良性病变的鉴别诊断
目的:探讨鉴别纤维囊性乳腺病和乳腺纤维腺瘤细针吸取细胞学(FNAC)的主要细胞形态学指标.方法:运用Logistic多重回归模型的统计分析方法,对224例有活检证实的乳腺FNAC的良性病变(48例纤维囊性乳腺病和176例纤维腺瘤)的54个细胞学指标进行分析,指标的评价采用0~3+的分级评价方式.结果:研究发现,有价值的鉴别指标是细胞量(P=0.001),次要指标是背景的游离肌上皮细胞量(P<0.05).组合细胞量(2~3+)和背景的游离肌上皮细胞量(2~3+)作为联合指标进行评价,可将纤维腺瘤的阳性预测价值提高至93.5%.结果发现,在乳腺FNAC检查中,分叶结节状的间质在纤维囊性乳腺病和乳腺纤维腺瘤中的发生率存在明显的差异性.结论:在乳腺细针吸取细胞学的良性病变中,细胞量和背景的游离肌上皮细胞量是鉴别纤维囊性乳腺病和纤维腺瘤的有价值的细胞形态学指标.分叶结节状的间质是管内型纤维腺瘤的间质的组织形态在FNAC中的表现,是诊断纤维腺瘤的特征性指标,对诊断纤维腺瘤有重要的意义.
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剪切波超声弹性成像在乳腺增生性疾病诊断中的价值
目的:探讨Elastography Point Quantification (Elast PQ )剪切波弹性成像技术检测乳腺增生病人乳腺硬度的可行性。方法应用Elast PQ技术,对90例乳腺增生患者以乳头为中心分象限进行乳腺弹性模量值检测,分析不同象限测量的影响,获得参考值范围;并与传统应力式弹性成像评分进行对照。结果同一患者,外下象限与乳头区测得弹性模量值显著低于其他象限;内上象限、内下象限、外上象限测量值之间无统计学差异;Elast PQ测得的弹性模量值按应力式弹性超声对乳腺硬度评分分组,组间差距有明显统计学意义。结论 Elast PQ技术评估乳腺硬度具有可行性,综合多种因素考虑以外上象限弹性模量值代表性较好。
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乳腺纤维腺瘤内癌1例报告
患者女,79岁,因发现左乳肿块3个月余,于2013年10月5日入院。入院前有甲状腺手术史10余年,术后长期服用甲状腺素片。体格检查:左乳晕下方扪及一肿块,约1 cm ×1 cm,质韧,边界尚清,活动度可,有触痛,挤压乳头未见血性溢液。 B超检查:左乳2点钟方向见低回声结节,约4 cm ×2 cm。术前诊断:左乳房纤维囊性乳腺病。手术治疗中见左乳晕下方有一1.5 cm ×2 cm 的结节性肿块,实性,与周围无粘连,沿肿块周边1 cm将肿块完整切除,切除肿块约3 cm ×3 cm ×1 cm,切面见一结节(直径0.5 cm,质韧)。肿块切片镜检:大部分为纤维腺瘤图像,纤维组织增生显著,腺管受压、伸长、弯曲,呈狭长的分支状裂隙;灶性区域见乳腺导管上皮实性及筛状增生,增生的异型上皮细胞大小较一致,核圆形、深染。肿块切片免疫组化染色:乳腺导管内增生细胞 E-cadherin 阳性、p120阳性,部分导管上皮p63、CK5/6、CK14、SMA、CK阴性,提示为导管内癌(图1)。病理诊断:乳腺(左)纤维腺瘤伴低级别导管内癌,小叶癌化。术后未实施放疗和化疗,随访2 a,未见肿瘤复发。
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联用乳核散袋泡剂和三苯氧胺治疗乳腺增生症的治疗效果
目的 探讨应用中成药乳核散袋泡剂和三苯氧胺合用治疗乳腺增生症的效果.方法 将126例乳腺增生症患者随机分为两组,治疗组服用自拟乳核散袋泡剂和三苯氧胺治疗;对照组服用三苯氧胺.结果 治疗组总有效率95.24%,对照组总有效率84.61%,治疗组明显优于对照组(P<0.05).结论 乳核散袋泡剂联用三苯氧胺治疗乳腺增生症疗效好,副作用小,值得临床推广.
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EnCor真空负压旋切系统切除乳腺多发性小肿物的应用效果
目的:探讨EnCor真空负压旋切系统切除乳腺多发性小肿物的应用价值。方法在B超引导下,应用EnCor真空负压旋切系统对96例乳腺多发性小肿物进行切除,并将切除的肿物送病理检查。结果共切除240个肿物,手术时间为6~55 min,平均25 min。病理确诊纤维腺瘤65例,纤维囊性乳腺病21例,导管内乳头状瘤7例,浸润性导管癌3例。术后发生皮肤破损1例,出现轻度皮下淤斑15例。B 超复查无复发,患者满意率97.8%。结论 EnCor 真空负压旋切系统切除乳腺多发性小肿物,操作简单,切口微小,并可通过一个小切口可以切除多个肿物,达到美容效果。
关键词: 乳腺纤维腺瘤 纤维囊性乳腺病 导管内乳头状瘤 乳腺癌 EnCor真空负压旋切系统 -
乳腺癌误诊误治纠纷分析
患者女,42岁.某年1月14日,因自觉乳房肿块就诊,到某医科大学附属z医院做病理切片会诊,诊断为"纤维囊性乳腺病,伴导管内乳头状瘤病,部分导管上皮癌变(导管内癌),浸润性癌待排除"等,其后在某大学附属h医院行乳房切除术,术后病理诊断"未见癌".因此,某女与上述两家医院形成纠纷,诉至法院,要求获得赔偿.