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伏立康唑引起严重全身水肿1例
患者男,80岁,因"反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促12年,加重并无力5d",诊断为"慢性阻塞性肺疾病急性加重期"于2007年3月26日入院.患者近3年来每年因呼吸困难急性加重或发热住院3~4次,每次20 d~2个月,每次均应用糖皮质激素.静脉或口服5~15 d.吸入1~3个月不等.本次人院后查体:双肺满布哮鸣音,散在痰鸣音,血常规检查正常,胸片及胸部CT示:双肺纹理粗乱,未发现明显斑片状影.予以拜复乐+特治星静滴抗感染;静脉甲基强的松龙80~120 mg/d,雾化吸入万托林+爱喘乐+普米克混悬液等,合用其他辅助治疗,患者呼吸困难症状无改善.
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司帕沙星致心脏毒性反应1例
患者,男, 27岁,因"尿频、尿急、尿痛 2 d"就诊.查体:体温、呼吸、脉博、血压正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心率 78次 /min,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,双肾区及输尿管无压痛.行血常规检查: WBC 11.3× 109/L,N 0.82.尿常规: WBC 20~ 25个 /HP, RBC 4~ 5 个 /HP.诊断为泌尿系感染,给予司帕沙星 300 mg, 1g/d,口服,用药第 3天患者突然出现心慌、胸闷等症状.
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急性非淋巴细胞白血病并急性呼吸窘迫综合征1例
患者男,56岁.因反复咳嗽1个月,发热气促1周于2001年1月3日入院.体查:T 39.4℃,P 140次/min,R 30次/min,BP 14.5/8 kPa,贫血貌,半坐卧位,双踝关节处见细密出血点,右侧腹股沟可及一肿大淋巴结,口唇无紫绀,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,闻湿罗音,心界不大,心率140次/min,律齐,无杂音,肝脾触诊不满意(患者不能平卧),余体查无特殊.血常规检查:WBC 44.2×109/L,Hb 80 g/L,Plt 41×109/L,外周血见大量幼稚细胞.胸片示:双下肺炎.骨髓细胞学检查:急性非淋巴细胞白血病(ANLL-M4EO).诊断为:ANLL-M4EO,双下肺炎.1月5日起用米托蒽琨(MTZ)第1天6 mg,第2,3天各10 mg,第4天4 mg,同时加阿糖胞苷(Ara-c)第1天100 mg,第2~7天200 mg化疗,期间输机采Plt 3次,输同型RBC 200 ml 1次,并予抗感染、防止高尿酸血症、对症支持等治疗,患者发热、气促症状曾一度好转.1月10日,患者气促加重,烦躁不安,呼吸40次/min,血压15/8 kPa,双肺湿罗音增多,心率138次/min,律齐,无杂音.血气分析:pH 7.552,PCO2 22.9 mmHg,PO2 46 mmHg,SO2 88.5%.提示:呼吸性碱中毒及低氧血症.血常规示:WBC 2.2×109/L,Hb 67 g/L,Plt 9×109/L.胸片示:双下肺大片模糊阴影,与1月3日片比较,病灶较前增大.考虑患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),予Bipap呼吸机PEEP通气治疗(吸气末正压为8 mmHg,呼气末正压为2 mmHg,吸氧量为5 L/min),并予大剂量激素治疗.患者缺氧状况逐渐纠正,气促好转,但一停用PEEP通气治疗,氧分压即降至35 mmHg,症状加重.1月12日(化疗结束后第1天),血常规示:WBC 0.8×109/L,Hb 56 g/L,Plt 4×109/L;血气分析:pH 7.385,PCO2 42.4 mmHg,PO2 100 mmHg,SO2 97.6%.中午12时许,患者咯大量鲜红色血液,心跳、呼吸减慢至停止,经抢救无效死亡.死亡诊断:(1)急性非淋巴细胞白血病;(2)双下肺炎;(3)急性呼吸窘迫综合征;(4)肺出血.
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红细胞平均体积降低对血小板计数的影响
血小板的数目是血常规检查中一个重要的指标,对临床疾病的诊断有重要的价值,血小板数量与疾病的发生、发展、预后有密切的关系.现对红细胞平均体积 (MCV)降低对血小板计数的影响进行探讨.
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链霉素致过敏性休克2例
例1男,34岁,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗1周就诊.行血常规检查,白细胞:6.7×109/L,中性:0.63,尿常规正常,血沉:45 mm/l,X线示:右上肺原发性肺结核,诊断为"肺结核".给予异烟肼O.3g、利福平O.45g,口服,每天1次,链霉素:0.75 g,肌注,每天1次.注射8 min后出现呼吸困难、面色苍白、抽搐、口吐白沫.四测:体温:38.2℃,呼吸:30次/min,脉搏:110次/min,血压:80/40 mmHg.给予吸氧,0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射;5%氯化钙20 mL静脉注射;30 min后症状消失.停用链霉素,给予乙胺丁醇1.0g,每天1次.30 d后患者症状缓解后出院.
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颅内原发性恶性淋巴瘤5例临床分析
颅内原发性恶性淋巴瘤少见,我院近两年来收治5例,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女2例,年龄26~70岁,平均61.8岁,术前体查全身表浅淋巴结均未扪及。病史长者3个月,短者3 d,平均29.6 d。部位:双额镰下胼骶体区紧邻侧脑室前角2例,右岩骨尖侵犯至中颅凹硬膜外及CPA区1例,左CPA区2例。肿瘤大者8 cm×4 cm×3 cm,小者3.1 cm×3 cm×4.5 cm,所有病例均有头痛史,其中3例伴呕吐,2例伴精神行为异常,3例位于CPA区患者均有相应颅神经损害及共济失调表现。血常规检查均未见淋巴细胞增多及其它异常。全部病例病前均无器官移植及使用免疫抑制剂病史。1.2 临床影像检查资料本组术前均行CT检查,平扫均显示部分肿瘤呈高或稍高密度影,边界不清,增强扫描肿瘤明显强化,呈分叶状。2例位于额叶脑组织内者伴有广泛瘤周水肿,脑外CPA区无水肿反应。有2例CPA区病变行MRI检查,其T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈等信号,增强呈明显均匀高信号。全部病例均与硬膜或脑室相关。1.3 治疗方法及效果所有病例均行手术治疗,其中手术全切2例,大部切除3例。术后4 例转肿瘤科行正规放、化疗,3例仍健在,长生存期1例已达15个月,1例术后11个月死于肿瘤复发。另1例因
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心脏外伤16例临床分析
1992~1998年,我科共收治心脏外伤16例患者,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组16例,男15例,女1例,年龄11~60岁。致伤原因:枪弹伤1例,刀刺伤14例,炸伤1例,其中伤后至入院时间为0.5~4 h。本组病例伤及左胸11例,右胸5例,左上腹1例。心包及心肌裂伤3例,贯通伤13例,其中左心室8例,右心室3例,右心房2例。16例中合并其它脏器损伤的有8例,单纯合并肺损伤5例,膈肌及肺同时受损伤2例,合并胃损伤1例。1.2 临床表现本组病例入院时血压小于12/8 kPa共12例,其中2例血压消失,8例脉压差小于4 kPa。16例患者均伴有不同程度呼吸困难,5例体检可见颈静脉怒张,10例出现心搏微弱、心音遥远。急诊行血常规检查有11例Hb大于90 g/L,白细胞含量均有不同程度升高。3例患者行胸部平片检查,仅提示开放性血气胸。1.3 治疗方法及结果本组病例死亡2例,其中1例送院后证实死亡,另1例术后死于急性肾功能衰竭,15例病人均行气管插管全麻下剖胸探查,分别予心肌裂伤修补,心包开窗及其它合并脏器的修补术。经左侧开胸12例,以第4肋间为手术入路共9例,以第5肋间和第6肋间为手术入路者分别为1例和2例。其余3例经右侧开胸。心脏裂口予间断或褥式缝合。
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凉膈散治疗小儿外感高热80例
小儿外感高热是儿科临床常见急症之一,多见于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、病毒性肺炎等。据笔者临床观察,由于小儿独特的生理、病理特点,所以其中相当一部分患者表现为表里同病,上、中二焦热邪炽盛。近年来选用凉膈散治疗此类患者80例,取得满意疗效,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组80例均为中医门诊专科病儿。其中男43例,女37例,年龄2~14岁,体温高40℃,低38℃,39℃以上者53例。病程长为7 d,短为2 d。80例患者均有大便秘结,其中舌红、苔黄或黄厚者68例,占85%,52例患者曾进行血常规检查,白血球轻度升高者22例,正常30例,56例曾用西药退热剂、抗生素和激素等药治疗,发热不退,转诊中医治疗。经中医辨证,全组患者符合表里同病,上、中二焦热邪炽盛。
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银屑病合并急性淋巴细胞白血病1例
患者男,36岁.因反复皮疹20年,肌肉酸痛、乏力1周,发热4日于2007-07-08入院.患者于1周前无明显诱因出现肌肉酸痛、乏力,偶有鼻出血,4日前出现高热,体温高达39℃,于当地医院血常规检查示血红蛋白97g/L,红细胞计数2.8×1012/L,白细胞计数61.6×109/L,血小板计数45×109/L,予抗感染等对症处理后无明显好转,为进一步治疗而人我院.
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胸痛诊断需谨慎结合病史详分析——1例自发性食管破裂误诊教训
患者,男,50岁.突发胸痛、气促12 h入院.平素身体健康,一直从事体力劳动,否认高血压、糖尿病、冠心病史.患者前晚乘长途汽车途中因晕车出现剧烈呕吐后突发左侧胸部剧烈疼痛伴气促,当晚以胸痛原因待查收入某医院内科,当时做胸部X片示左侧胸腔积液,心电图示窦性心动过速,血常规检查:血红蛋白123 g/L,白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.90.给予吸氧,抗感染及对症治疗,至次日上午,病情无好转急转入我院,拟诊"胸膜炎"收住呼吸科.
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脐周间歇性隐痛、腹泻 1周 , 加剧伴呕吐 6小时--思考病例 (106) 讨论部分
1 病历摘要 详见本刊 2001年第 7期 426页.2 临床讨论 本例临床特点: ①男性老年, 既往高血压史 6年, 否认外伤史、腹部手术史,否认肝炎、肺结核等传染病史 ; ②脐周间歇性隐痛伴腹泻 1周,加剧伴呕吐 6小时 ; ③腹部略饱满,无手术瘢痕,未见胃肠型,全腹压痛,以脐周压痛明显,有反跳痛及肌紧张,未触及包块,肠鸣音低 ; ④血常规检查白细胞及分类中性升高,尿常规有少量红、白细胞,粪常规阴性,潜血试验 ( ); ⑤ B超提示腹腔少量积液,肝、胆、胰、脾未见异常 ; X线腹部平片示肠腔充气,中段可见液平,膈下未见明显异常 ; 腹部 CT示肝、胆、胰、脾未见明显异常 ; ⑥腹腔穿刺抽出淡黄色液体 2 mL, 常规检查混浊,红细胞 (+ ), 白细胞 ( ). 根据上述特点,应考虑下列疾病.
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轻松识别血象
◎血象血象指的是血常规检查的结果,是对外周血中血细胞数量和质量的理化检查.血细胞包括白细胞、红细胞以及血小板;细胞质量主要指形态结构以及相关物质,比如红细胞体积、沉降速度以及其内含的血红蛋白(血红素)含量等.因此,血象就是与血细胞相关的一系列参数,它为医生们诊疗病情提供参考.而我们通常说的血象高则专指血液中的白细胞偏高.
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临洮县中老年健康体检者血常规检查结果分析
目的 分析临洮县农村中老年健康体检者血常规检查结果.方法 随机收集在甘肃省临洮县中医院进行体检的198例农村中老年健康体检者的血液样本进行检查.结果 198名体检者中,血常规检查结果有异常项者43例(21.72%),其中男16例(15.69%),女27例(28.13%),男女比较差异有统计学意义(P =0.034);WBC、RBC、Hb和PLT结果异常者所占比例分别为7.58%、4.04%、4.04%和10.61%;其中WBC、RBC、PLT结果异常的男女检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05);但女性Hb结果异常检出率高于男性,男女检出率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 本次调查的血常规检查结果中,有异常项者女性多于男性,对有异常项者建议到临床科室做进一步检查,以排除疾病可能;血常规作为方便、有效、快速的血液检查项目,可为疾病的筛查提供依据.
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先天性肛门异位畸形3例
患者均为女性患儿,小10 d,大3岁.因出生后即排便困难,肛门异位为主诉入院.查体:一般情况可,肛查:视诊可见正常肛门位置皮肤正常,有放射性皮肤皱纹.正常肛门位置前2 cm,1 cm不等,可见有一烟头大小之狭窄开口排出粪便.开口紧在阴道后部.触诊:正常肛门位置触之有空虚感.辅助检查:3例均行结肠钡灌检查示:直肠未见异常.心电图、胸透、血常规检查均无异常.入院诊断:前庭肛门.
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一例产后子宫内翻复位后伴失血性休克患者的护理
1.病例介绍患者女,22岁,因产后子宫内翻复位后7小时,昏迷2小时而从当地医院转入我院.入院时呈失血性休克状态,体查:T 38.2℃、P 131次/分,R 21次/分,BP 148/8.7kPa.神志不清, 面色苍白,心肺(-),腹软,无压痛,四肢冰冷,无浮肿.产检:宫底平脐、硬,外阴水肿, 阴道流血量不多,色鲜.诊断:"产后子宫内翻复位后,产后出血,失血性休克."给予输血补液,抗感染,预防DIC等处理,入院第五天患者出现高热,腹部压痛、反跳痛,急查腹部B超示"宫腔内积液,腹腔积液",肝功能异常,血常规检查WBC明显升高,恶露培养有赛氏葡萄球菌生长,经传染科会诊,考虑:"产褥感染,败血症,中毒性肝炎."根据药敏试验,予庆大霉素,环丙沙星等抗感染及护肝治疗后发热消失,肝功能恢复正常.住院16天痊愈出院.
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以腹痛、腹泻为首发症状的系统性红斑狼疮一例报告
患者女性,32岁,因腹痛、腹泻6天(每天解4~6次稀烂便,曾在我院门诊就诊,行血常规检查示WBC5.0×109/L,HB9.8G/L,门诊医生诊断为急性胃肠炎,给予庆大霉素12万U静滴,2次/日及对症支持处理,但患者上述症状未见好转.于2天前腹痛、腹泻加重伴有血尿、蛋白尿、膝关节疼痛于2002年3月2日入本院住院.查体:T37℃、P104次/分、R20次/分、BP140/80mmHg,体型偏瘦,神疲、乏力,急性病容,对答切题,颈软,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,心界无扩大,心率104次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,腹软,无明显压痛及反跳痛,胃肠蠕动波增强,肠鸣音活跃,双膝关节有压痛,无红肿,各肌力和肌张力正常,生理性神经反射存在,未引出各病理征.实验室检查:血常规WBC4.8×109/L,尿常规PRO+++,BLD+++,肾功能Cr225umol/L,BUN8.5mmqL/L,ESR32mn/h,抗Sm抗体(+),抗dsDNA(+),抗核抗体(+),入院后给予糖皮质激素及对症处理,病情好转后带药出院.
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格宁致过敏性休克二例报告
例1 女,56岁,因左乳腺癌术后化疗4周期21天而入院.患者为左乳腺浸润性导管癌根治术后给予CAF化疗了4周期,现要求入院行第五周期化疗.查体:P72次/分,R20次/分,Bp105/70mmHg,KPS80.全身浅表淋巴结无肿大,头发稀疏,在胸可见一手术瘢痕,愈合好,瘢痕下未及结节.入院诊断:左乳腺浸润性导管癌术后化疗后,入院行血常规检查示WBC2.32×10<,9>/L,N57%,L37%,Hb108g/L.余肝功能、肾功能正常.EKG:大致正常心电图,影像学检查双肺、肝脏未发现异常征象.因白细胞减少,不能化疗,给予升白细胞药格宁(批号20020604,顺德南方生物制药有限公司生产)300ug皮下注射,注射后立即出现心慌、胸闷、面部潮红、呼吸困难,Bp80/60mmHg,P110次/分,R25次/分,考虑过敏性休克,立即给予地塞米松10mg静脉注射,吸氧、抗休克,严密观察Bp、P、R.经过上述处理后,10分钟症状消失,P76次/分,R19次/分,Bp106/65mmHg.
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小儿迁延性肺炎治验三则
1汤某女,3岁,1999年3月5日初诊.患儿平素体弱,1月13日感冒,发热(T 38.5℃~39.5℃)持续1周,伴咳嗽、气促来院.血常规检查:WBC18.5×109/L,N 0.82,L 0.17,Hb 95g/L.胸片:右肺可见小点状模糊阴影.诊断为支气管肺炎.
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氯丙嗪、氯氮平、奋乃静治疗的精神分裂症患者换用维思通治疗后血常规结果的变化及分析
目的:探讨将氯丙嗪、氯氮平、奋乃静换为维思通治疗精神分裂症后患者血常规检查结果的改变情况。方法选取2014年3月至2015年3月于本院进行治疗的100例精神分裂症患者。患者先用氯丙嗪、氯氮平或奋乃静治疗一个疗程,然后换用维思通进行治疗。结果换药治疗后,患者的红细胞平均体积大于换药前。淋巴细胞计数多于换药前,中间细胞计数明显低于换药前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用氯丙嗪、氯氮平或奋乃静治疗的精神分裂症患者改用维思通治疗后,白细胞分化有所改变,红细胞平均容积明显增大。
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典型过敏性疾病2例
1临床资料
患者A,女性,月龄为6个月。患者近期出现无法安慰的啼哭,拒绝进食、烦躁、摇头,口周及躯干部逐渐出现红斑,并伴有反复腹泻,大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,无抽搐。母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉等。2日前开始添加鸡蛋作为辅食。患者为第1胎,第1产,足月顺产婴儿,出生体质量为3.5 kg。体格检查显示,体温36.2℃,心率96次/分,呼吸27次/分,身高65 cm ,体质量8 kg ,精神欠佳,口周及躯干部可见红斑及色素沉着。皮下脂肪正常,无水肿,皮肤稍松弛,弹性稍差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1 cm ×1 cm ,稍凹陷。头发正常,双肺呼吸音清晰,心音有力,无杂音。腹软,肝脏肋下2.5cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音稍亢进。血常规检查显示,白细胞计数为5.2×109/L ;白细胞分类计数:中性粒细胞百分率为40%,淋巴细胞百分率为58%,嗜酸性粒细胞百分率为7.5%;血红蛋白浓度为87 g/L。大便常规检查:黄色稀便,考虑可能由过敏反应所致。过敏原检测显示鸡蛋特异性 IgE 明显升高(50~100 kU/L ),总 IgE 增高(477 IU/mL)。