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血液常规检查影响因素的探究
目的:探究影响血常规检查的各方面因素以及应对措施.方法:通过数据表格分析采血部位和血液静放置时间对血液常规检查结果的影响.结果:人为操作不当因素、患者的生理因素,检测试剂因素会影响血常规的检查结果.结论:分析血常规影响因素,研究出解决措施,可避免血常规检查结果出现误差.
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秦艽鳖甲汤加减治疗阴虚型顽固性咳嗽41例
笔者临证中运用秦艽鳖甲汤加减治疗阴虚型顽固性咳嗽41例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料41例中,男27例,女14例;年龄20~42岁;临床表现:病人均有咳嗽10~14天以上病史,一般症状:干咳无痰,或痰黄粘难咯,舌红、少苔,脉细.伴口燥咽干,手足心热者29例,低热(37.5℃~38.5℃)者13例,失眠者8例,便秘者26例.全部病例检查扁桃体无肿大,心脏听诊无异常,肺部听诊呼吸音粗或偶闻细湿罗音.血常规检查白细胞总数正常或轻度升高,胸部X线摄片见双肺纹理增粗.全部病例治疗前曾分别服过桑杏汤、桑菊饮、沙参麦冬汤、先锋霉素等中西药未效.
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清肺止咳汤治疗喉源性咳嗽86例
笔者自拟清肺止咳汤加减治疗喉源性咳嗽86例,取得较好疗效.现将结果报道如下.1 临床资料86例中,男51例,女35例;年龄小者9岁,大者67岁;病程短12天,长8年.86例患者在应用本方治疗之前均应用过中西药治疗.胸部X线透视及血常规检查均无异常发现.
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胃巨大溃疡型胃肠间质瘤一例
患者男,31岁。因“中上腹胀痛1年,加重伴头晕、乏力2月”于2013年10月18日入院。患者1年前出现中上腹持续性胀痛,餐后明显,无呕血、黑粪;胃镜检查示胃窦3 cm×3 cm溃疡,幽门螺杆菌阳性,活检病理提示炎性病变,给予抗幽门螺杆菌及抑酸抗溃疡治疗。2月前胃镜检查仍提示胃窦巨大溃疡;腹部超声提示肝脏实质回声增粗,肝脏多发结节。给予口服四联抗幽门螺杆菌及PPI抑酸剂治疗。入院检查阳性体征为中上腹扪及13 cm×10 cm质硬、边界不清包块,活动度差;胃镜检查示胃窦4 cm×4 cm巨大溃疡,溃疡底不平、边凹凸不平,见图1,反流性食管炎(D级);上腹CT检查提示胃窦壁增厚,肝脏多发结节改变,增强有部分强化,胃小弯见淋巴结增大;血常规检查除红细胞2.6×1012/L和血红蛋白76 g/L外余无异常。
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双阑尾畸形一例
患者女,19岁.转移性右下腹疼痛24h,伴发热,于2001年8月22日入院.体检:体温37.9℃,脉搏86次/分.急性痛苦面容,心肺正常,腹平坦,右下腹有固定压痛及反跳痛,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验及腰大肌试验(±).血常规检查:血红蛋白132g/L,白细胞20.1×109/L.诊断为急性阑尾炎,遂于硬膜外麻醉下经麦氏切口行阑尾切除术,术中见右侧髂窝处无脓血性分泌物,回盲部游离,其下位可见阑尾长约7cm,直径约1cm,系膜较长,浆膜充血不明显,遂切除阑尾.因术中见阑尾组织炎症反应与临床表现不相符,进一步探查回盲部及末段回肠后,意外发现回盲部内上方还有一阑尾,长约6cm,充血肿胀明显,呈紫黑色,未见穿孔及粪石,根部未见脓苔,周围有少许渗液,系膜短,紧贴回盲部,两阑尾根部相距4cm,逆行切除阑尾,术后检查两标本均有黏膜空腔管道及盲端.病理诊断:双阑尾,其一是急性单纯性阑尾炎,其二是急性坏疽性阑尾炎.
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儿童脑内小肉芽肿的CT立体导向下直视手术18例
脑内小肉芽肿是颅内少见的占位性病变,自1980年Shelden和Jacgues先后报道利用CT立体导向成功切除脑内小病灶以后,就预示"立体导向直视下手术"这一新的手术方法诞生[1].我们对1996年1月至1999年1月经CT显示、手术及病理证实的18例儿童脑内小肉芽肿病例进行了回顾性分析,报告如下.1资料1.1 一般资料:本组男12例,女6例,年龄6~14岁,平均10.9岁.病程14 d至17个月,平均61 d.均以癫为首发症状就诊,其中全身强直一阵挛发作6例,单纯部分性发作10例,发作后伴肢体轻瘫2例.术前血常规检查及脑脊液常规检查均正常.发病前均无明确感染史及近期发热史.
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婴儿免疫性血小板减少性紫癜1例
儿,女,56 d,因皮肤紫癜18 d入院.1998年6月2日患儿面部出现针尖大小出血点,3 d后腹部及四肢相继出现并逐渐增多.经当地卫生院检查血小板60×109/L,诊为"血小板减少性紫癜(ITP)”,给予强的松治疗3 d,皮肤紫癜逐渐消失.入院前2 d患儿面部又出现大量出血点.患儿为第一胎足月顺产,阴道分娩,生后体查无异常.其母24岁,妊娠前后无自发出血史.体查:T 36.5 ℃,P 130/min,R 38/min,身长60 cm,头围40 cm,面部及舌头有散在性针尖大小出血点,右足背可见1.5 cm×3 cm的瘀斑,心肺正常,肝右肋下1.5 cm,脾左肋下1 cm.血常规检查:血小板40×109/L,Hb 120 g/L,WBC 9.8×109/L,M 0.69,L 0.30,N 0.06,血小板表面相关IgA测定PAIgG 98.8 ng/107 PIt(正常值<78.20 ng/107 PIt,用双抗体夹心酶联方法测定).讨论:据报道患ITP的孕妇约50%的新生儿可有血小板减少,认为ITP是一种自身免疫性疾病,是孕母血浆中存在着抗血小板抗体IgG,并通过胎盘输送给胎儿.本例依据血小板数降低.测母(90.20 ng/107 PIt)和子PAIgG增高及患儿的临床症状,故诊断为ITP无疑.本病是输入性获得性疾病,为妊娠期间母体抗血小板抗体输入胎儿体内所致,大部分婴儿症状轻或无症状,早期血小板即可自发上升,本例未进行特殊治疗,血小板数也自行上升直致正常.但对于严重威胁婴儿生命的出血,仍需进行治疗.
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宫内三胎妊娠合并右输卵管妊娠1例
患者,女,32岁,已婚,孕1产0,于2014年8月25日因“转移性右下腹痛1日余”入院。24日凌晨5:00左右无明显诱因出现脐周疼痛,疼痛性质为胀痛,非放射性,伴有恶心、呕吐、腹泻等,后疼痛转移至右下腹部,无阴道流血、流液等,25日下午13:00来我院急诊科就诊,体格检查:右下腹及下腹部压痛明显,无反跳痛,血常规检查:WBC 23.83×109? L-1,N%75.8%,Hb 135 g/L,泌尿系彩超未见异常。入院诊断为“急性阑尾炎?”。25日14:00收住胃肠外科,抗炎及输液治疗。追述病史,末次月经2014年6月26日,孕前自行口服“多仔丸”2粒/d,具体服用时长不清,并在外院做过B超检查,提示宫内双胎妊娠(未见报告单)。25日18:00查血结果为β-HCG>225000.00 mIU/mL,孕酮69.9 ng/mL,产科 B 超示:(1)宫内妊娠,三胎,孕8±周,2个胚胎存活,1个胚胎停止发育;(2)右附件区不均质肿块,大小约37 mm ×32 mm ×38 mm,边界模糊,内见一孕囊回声,囊内见一早期胚胎,头臀径12 mm,未见心管搏动,见卵黄囊,大小约4.0 mm ×4.8 mm,CDFI:周边见环状血流信号;(3)盆腹腔少量积液。25日19:00修正诊断“宫内妊娠三胎合并异位妊娠”转入妇科治疗。
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传染性单核细胞增多症合并全血细胞减少及浆膜积液1例
患儿,女,4岁,因发热6 d于2013年2月11日入住我院.患儿2月5日起无明显诱因开始出现发热,体温高时可达到40.4℃,以中高热为主,每天均有发热,服对乙酰氨基酚等解热镇痛药后可降至正常,但容易复升,曾到当地人民医院就诊,考虑细菌感染,给予地塞米松、西咪替丁、肌苷、头孢类抗感染等治疗,症状无明显改善,血常规检查发现患儿的白细胞(WBC)、血小板(Plt)、血红蛋白(Hb)进行性降低,即转入我院.入院体格检查:体温39.0℃,脉搏100次/min,体重19 kg,急性面容,精神状态差,全身浅表淋巴结未扪及肿大,咽部黏膜充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗.呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音.腹部稍膨隆,未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脏肋下未及,脾脏肋下可触及约2 cm.生理反射存在,病理反射未引出,入院初步疑诊急性白血病.
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小肠毛细血管扩张症1例
患者,男,74岁,因反复排黑便3年,再发1周于2005年3月入院.3年前患者无明显诱因出现排成形黑便2次,每次约100g,伴头晕乏力,未伴腹痛.入院后行血常规检查示:Hb67g/L;胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),十二指肠球炎;结肠镜检查示:结肠多发性憩室.给予制酸、静脉应用止血药并口服思密达等对症治疗后,患者未再排黑便而出院.
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SLE伴隐球菌性脑膜炎及巨大尖锐湿疣1例
患者,女,35岁.因反复关节疼痛、面部蝶型红斑4年,伴发热、头痛、呕吐1周,于2003年7月12日入院.患者4年前因反复高热、乏力、光敏、关节疼痛并经血常规检查:WBC 2.34×109/L,RBC 3.1×1012/L,Plt82×109/L;
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急性造血功能停滞1例
患者,男,56岁.因高热伴咽痛3 d,面色苍白2 d于1999年5月10日入院.患者3 d前受凉后出现发热,体温上升至39~40℃,伴畏寒咽痛.曾在当地医院口服百服宁、维C银翘片及静脉滴注青霉素治疗.2 d前出现面色苍白,血常规检查:白细胞0.8×109/L,遂入我院治疗.患者以往体健,无慢性溶血性贫血病史.
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胆囊扭转坏死1例
患者,女,74岁.因上腹部疼痛伴呕吐2 d于2001年6月28日入院.患者于当天始无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性痛,无放射痛,伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物多次,伴有发热、畏寒,无尿频、尿急、尿痛及血尿.症状逐渐加重,转为持续性绞痛,遂到本院求治而收入院.1年半前曾行右侧腹股沟斜疝修补术.体格检查:体温37.9℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压16.5/10.2 kPa.发育正常,营养较差,痛苦面容,体查合作.全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,心率120次/min,心律齐,各瓣膜区均未闻及病理性杂音.腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,腹肌稍紧,全腹压痛及反跳痛,以右下腹明显,未扪及腹块,肝脾肋下未及,闭孔内肌试验(+),腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱.右下腹腹腔穿刺抽出暗红色液体.血常规检查:WBC 10.7×109/L,淋巴细胞4%,中性74%,血红蛋白102 g/L.肝功能检查未见异常,胃镜检查未见活动性出血.胸腹立位X线检查未见明显异常.初步诊断:急性弥漫性腹膜炎;急性阑尾炎并穿孔?在持续硬膜外麻醉下行右下腹直肌切口探查术.探查阑尾、回盲部及小肠均未见异常,见腹腔内有暗红色液体,触摸胆囊肿大,故将切口向上延长.发现胆囊表面瘀黑色,明显肿胀,大小约12 cm×10 cm×6 cm,胆囊颈内可扪及一4 cm×3 cm×3 cm不规则形结石.胆囊底、胆囊体、胆囊颈均游离,包膜完整,胆囊呈顺时针扭转360°,胆囊穿刺抽出暗红色液体.将胆囊复位,再行胆囊切除术.术后病理报告:胆囊静脉瘀血,胆囊壁出血,组织水肿、坏死,急性炎症细胞浸润.患者痊愈出院.
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大剂量氨甲蝶呤加阿糖胞苷化疗致严重剥脱性皮炎1例
患儿,男,11岁。因发热、皮肤瘀斑10 d首次入院。经查体、血常规检查、骨髓检查及治疗试验,按照HK-ALL97方案,确诊为急性淋巴细胞白血病(L2,高危)。化疗过程中反应较重,第2疗程方达完全缓解。本次入院患儿一般状况好,生命体征正常,全身皮肤无皮疹及出血点,心、肺、腹未见异常。复查血常规为:WBC 4.60×109/L,N 3.38×109/L,Hb 107 g/L, Plt 125×109/L。按计划予BLOCK1阶段化疗,考虑到本患儿化疗反应较重,故予减量使用。地塞米松9 mg,3次/d,口服,第1~5天;长春新碱2 mg静注,第1天和第6天;氨甲蝶呤6.5 g静滴,第1天;甲酰四氢叶酸钙20 mg静注,共10次;阿糖胞苷2.7 g静滴,第5天;左旋门冬酰胺酶30 000 IU静滴,第5天;6-巯基嘌呤100 mg/(次*d)口服,第1~5天。化疗同时进行水化、碱化3 000 ml/(m2*d),前5 d,仅有轻微的低热、乏力、恶心、及口腔黏膜炎等表现,双下肢出现散在数个暗红色斑丘疹,骨髓抑制明显。从第6天开始,患儿病情明显加重,表现为体温升高,反复呕吐,口腔黏膜充血糜烂、多处溃疡,整个头面部出现蜂窝织炎,伴腹泻,早期大便潜血阳性,晚期出现鲜血便。皮疹增多扩大,部分连成片,涉及躯干及上肢,部分皮疹中间出现坏死及渗出,以暴露部位为重。经积极治疗,到第15天左右皮疹逐渐干燥,从指(趾)末端开始出现大面积脱皮。病程中还出现严重的肾功能损害、高血糖、严重高血压、脑出血、昏迷等表现,终于第26天抢救无效死亡。
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消炎利胆汤治疗急性胆囊炎68例
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作为临床常见病,治疗上目前西医仍以抗菌消炎、解痉止痛或手术为主。为探讨中医药对本病的有效方药,自1996~1999年,笔者采用自拟消炎利胆汤治疗68例,效果满意,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共收治病例97例,均为门诊病例,其中男37例,女60例;年龄小20岁,大68岁,平均48.6岁;病程短1 d,长20a。参照总后卫生部《临床诊病诊断依据治愈好转标准》,全部病例根据临床表现,并经过B超或CT等有关检查明确诊断,其中并发有胆管结石72例,胆管炎7例,胰腺炎5例,胆道蛔虫症1例。血常规检查,白细胞计数>10×109/L62例,中性>0.7者89例;肝胆血清酶学增高56例。
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登山致肾盂输尿管交界处自发性破裂1例
患者男,68岁.1周前因劳累出现左侧腰部酸痛不适,为持续性钝痛,伴少量血尿1次,有时伴低热.于2012年5月17日收治入院.患者1周前旅游登山时憋尿,突然出现左侧腰部酸痛不适,之后有少量血尿1次.近期无外伤史,无结石、无肿瘤病史,10年前有肺结核病史.体检:神清,心肺未见异常;腹软,左肾区压痛、叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛.血常规检查示白细胞13.1×109/L.尿常规白细胞(-)、红细胞(-).B超示左肾盂轻度扩张,双侧输尿管未见明显扩张,未见结石.
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急性非淋巴细胞白血病并发尿崩症1例
患者女,27岁,因"倦怠、乏力,伴间断发热4个月"余于2011年8月20日入院,体格检查:体温37.9℃,浅表淋巴结无肿大,皮肤黏膜无出血点,心肺无明显异常,肝、脾肋下未触及.血常规检查:Hb 79 g/L,WBC 13.5 ×109/L,PLT 130×109/L;白细胞分类:原始细胞0.63;骨髓检查:骨髓增生活跃,原始细胞0.71;POX染色原始细胞阳性率占0.03,PAS(±),NAE(-),NaF(-);流式细胞免疫分型:CD13(+),CD117 (+),CD33 (+),CD34、HLA-DR(+),部分表达CD7,不表达淋巴系及巨核系标志,胞质MPO(+),染色体:45,XX,t(3;3)(q21;q26),-7[3];未发现FLT3、NPM1、C-KIT等基因突变.诊断为:急性非淋巴细胞白血病-M2a,于2011年8月23日予以CAG预激方案治疗1周后复查骨髓象提示:NR.
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腹腔结核合并巨大盆腔脓肿误诊为卵巢囊肿蒂扭转1例
患者女,18岁,因"右下腹持续性疼痛3 d"于2010年12月2日入院.入院查体:T 37.9℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 90/64 mmHg,中度营养不良,心肺听诊无明显异常;下腹膨隆,下腹部压痛明显,反跳痛明显,肝脾肋下未触及肿大,肝浊音界未见明显缩小,移动性浊音(-),肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出.血常规检查:白细胞:7.85×109/L,中心粒细胞78.7%;外院B超:盆腔正中见16.2 cm×12.4 cm×9.4 cm非均质囊性包块.内有钙化点.腹部CT提示:盆腔正中巨大团块影.CA125:50.4 U/mL.妇科检查:盆腔偏右侧可及一孕4月大包块,有触痛,子宫大小正常.
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急性白血病合并尿崩症3例
例1,男,46岁.确诊急性髓性白血病(M5)6个月,发热、头痛3 d再次入院.入院后记24 h尿量约5 000~7 800 mL,伴烦渴、多饮.血常规检查:WBC 52.1×109/L,幼稚细胞0.56,Hb 112 g/L,PLT74×109/L.骨髓检查提示"AML-M5复发".
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以咽痛为首发症状的严重特发性血小板减少性紫癜1例
患者女,35岁,已婚.因咽痛发热1周、口腔内血疱1 d就诊.1周前患者受凉后出现咽痛、发热.自服头孢拉定、清热灵等药物无好转,咽痛加剧并口腔内血疱就诊.局部检查:口腔黏膜无明显充血.散在多发血疱;咽后壁大片散在淋巴滤泡呈血性.血常规检查:WBC 9.0 ×109/L.N 0.839,Hb 124 g/L,PLTO.全身检查:神志清,精神可,血压100/65mmHg.浅表淋巴结未触及肿大,剑突下压痛(+),双下肢可见散在紫点、紫斑,未高出皮面,压之不褪色.