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原发性肾动静脉瘘一例
原发性肾动静脉瘘多由肾静脉发育异常所致,约占肾动静脉瘘的14%~27%,临床表现主要为间歇性无痛性肉眼血尿,量较大,伴有肾绞痛难治性高血压.出现卜述症状结合膀胱镜检查发现一侧肾出血者,经超声CT检查未发现泌尿系占位病变时,应考虑原发性肾动静脉瘘,及时行数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography DSA)既可诊断又可同时治疗.
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人造血管移植治疗长段原发性下腔静脉平滑肌肉瘤一例
患者女性,48岁.1998年8月6日因右侧腰背部及季肋部胀痛3个月余入院.身体检查:右肋部一肿块,约15 cm×15 cm大;腹部B超显示位于腹膜后右侧一肿块,紧贴右肾,大小为17 cm×14 cm×18 cm;磁共振成像(MRI)和CT检查提示肿瘤起源于下腔静脉(IVC)的血管壁,已累及右肾静脉汇入处,肿瘤包裹整个右肾,MRI检查还提示在IVC内的肿瘤大小为长16 cm、宽 6 cm(图1);静脉肾盂造影检查左肾正常显影,右肾30 min不显影,提示右肾功能完全丧失;血尿素氮及血浆肌酐清除率在正常范围.
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同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例
患者男性,49岁, 2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院.1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合.查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,右下腹扪及9 cm×10 cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音.
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特发性肾静脉血栓形成一例
患者 女性,37岁,半个月前出现急性右腰腹疼痛,伴肉眼血尿,于当地医院诊断为泌尿系统结石,对症治疗后疼痛稍缓解,但血尿进行性加重,CT增强扫描提示右肾静脉、下腔静脉血栓形成,右肾肿大,右肾实质显影延迟.
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肾切除术后肾动脉下腔静脉瘘一例
患者女,72岁,主诉呼吸困难伴乏力入院.36年前曾因肾结石在外院行右肾切除.27年前因反复出现急性呼吸困难被诊断为充血性心力衰竭,此后病人因不明原因的心力衰竭先后7次住院.体检:血压:130/75 mm Hg,双肺湿罗音,双下肢胫前水肿,右上腹可扪及一质软肿块,无压痛.CT:下腔静脉明显扩张,宽处为8 cm.主动脉造影:右肾动脉远端假性动脉瘤,右肾动脉下腔静脉瘘(图1,2).取正中切口剖腹探查,打开右侧腹膜,显露下腔静脉,见下腔静脉明显扩张,且可扪及明显的震颤音.再分出右肾动脉,由近端向远处分离,暴露出假性动脉瘤.但假性动脉瘤与下腔静脉和周围组织粘连紧密,难以切除.遂在近端结扎右肾动脉后离断,同时结扎右肾静脉,假性动脉瘤旷置.结扎后下腔静脉张力明显下降,震颤消失.术后心力衰竭明显好转,10 d后出院.
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左侧肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征2例体会
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指左侧肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受挤压而引起的一种不易被诊断的疾病,其临床表现主要为血尿、蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张等.该病的治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和手术治疗.手术治疗包括肠系膜上动脉移位术和左侧肾静脉移位术等.近来我们采用左侧肾静脉移位术治疗NCS 2例,效果满意,现就其治疗体会报告如下.
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多层螺旋CT血管成像诊断左侧肾静脉压迫综合征
左侧肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)即胡桃夹现象(nutcracker phenomenon),是一种不常见但需重视的引起血尿的原因,随着认识及诊断水平的提高,胡桃夹现象引起血尿的发病率有增高趋势[1].本研究采用多层螺旋计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography, CTA)方法显示肾静脉及其周围血管情况,比较胡桃夹现象患者与正常对照者的血管解剖变异,探讨胡桃夹现象的发病机理及多层螺旋CTA在诊断胡桃夹现象临床应用中的作用.现将结果报道如下.
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成人胡桃夹现象的诊断与治疗
目的探讨成人胡桃夹现象(NCP)的诊断与治疗. 方法总结1998年10月至2002年8月高度疑诊NCP的患者31例,采用多普勒彩色超声等检查确诊NCP患者13例,6例NCP采取外科治疗,其中3例行肠系膜上动脉移位术(SMAT),另3例行左肾静脉狭窄处血管支架置放术(ES),术前及术后行多普勒彩色超声及尿液检查. 结果 13例NCP患者与18例非NCP患者相比,在左肾静脉狭窄处内径(b值)、扩张段内径(a值)、狭窄处血流(Vb)、扩张段血流(Va)、a/b比值等指标上,差异均有显著性意义(P<0.05).外科治疗后b值显著增加,a值显著减少;a/b比值术前为(4.99±0.79),术后为(1.23±0.16),P<0.01;治疗后Vb明显减慢.随访6~50个月,平均(24.7±18.0)个月,血尿均缓解,腰肋痛等症状消失.3例SMAT术后并发后腹膜血肿1例(二次手术止血),麻痹性肠梗阻1例次,肠功能紊乱1例次,均保守治疗成功.3例ES术后无并发症发生.结论多普勒彩色超声检查在成人NCP的诊断中具有重要价值.SMAT和ES外科方法治疗成人NCP均有良好的疗效,但ES手术安全性更高,同时具有组织损伤小、住院时间短、并发症少、无刀疤等优点,为治疗成人NCP提供了一种全新的治疗手段.
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3例严重下腔静脉损伤救治
2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人,现总结报道如下.例1女,28岁.上腹部被刺2刀10 min.2003年9月入院,迅速手术,发现下腔静脉大量涌血,立即控制出血.仔细探查发现肾静脉下方下腔静脉为贯通伤口,肾静脉上方下腔静脉前壁2 cm裂口,控制出血后,修补裂口.胃体前后壁贯穿,肝左内叶下缘、十二指肠球部各有裂口,左椎旁3处动脉断裂,均予缝扎止血及修补破裂口.术中回输自体血液500 ml、大量输血及血浆代用品,伤口及创面广泛渗血,呈低凝状态.术后输新鲜血浆200 ml冷沉淀10U并综合治疗,伤者康复出院.
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肾脏孤立性纤维瘤伴十二指肠间质瘤一例
患者 女,35岁.体检发现左上腹肿块,无明显症状.CT表现:左肾门可见一直径约7 cm类圆形肿块,边缘光整,局部与肾实质分界不清,呈杯口状,平扫为稍低密度,肾皮质期呈轻中度不均匀强化,部分呈结节状(图1);实质期强化较明显,病灶内可见无明显强化区(图2).左肾门扩大,局部肾盂、肾盏扩大积水,肾静脉显示欠清.十二指肠与空肠起始部可见一直径约3.0 cm的分叶状结节,边界清,中度以上持续性强化,病灶与十二指肠水平部关系较密切.
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肾窦血管平滑肌瘤一例
肾窦是由肾门深入肾实质所围成的腔隙,内有肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾盂和肾大、小盏,以及神经、淋巴管和脂肪组织.原发性肾窦内肿瘤非常罕见,笔者对1例经手术病理证实的肾窦血管平滑肌瘤的术前影像学表现及国外相关文献进行分析,以期对肾窦肿瘤的定位、定性有更进一步的提高.
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经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形
目的探讨经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形的栓塞材料及其效果.方法 9例因肾动静脉畸形(先天性者8例,获得性者1例)引起大量血尿患者,施行经导管肾动脉节段性栓塞治疗10次,栓塞材料为无水乙醇、聚乙烯醇颗粒、异丁基-2-氰基丙烯酸酯和弹簧圈.9例患者术后随访观察10~56个月.结果 9例患者栓塞术后肾动脉造影显示畸形血管完全闭塞,3 d内血尿消失.随访期间,9例患者中,只有1例单纯应用弹簧圈栓塞患者术后6个月血尿复发,血管造影证实为侧支血管形成导致畸形血管再通,改行无水乙醇及弹簧圈栓塞,术后18个月血尿未再复发.9例患者均无严重并发症发生.结论经导管肾动脉节段性栓塞是治疗肾动静脉畸形的安全有效的方法,栓塞材料以无水乙醇和弹簧圈联合栓塞为佳.
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多层螺旋CT诊断胡桃夹综合征的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对胡桃夹综合征(NCS)的诊断价值.方法 回顾性分析16例经临床和相关检查诊断为NCS的患者(病变组)与80例正常肾血管者(对照组)的MSCT血管影像或CT增强扫描的影像资料.观察左肾静脉(LRV)及其属支的形态、走行位置以及与邻近结构的关系,测量2组中肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AA)的夹角(a)、SMA与AA三角间隙内LRV断面中点水平SMA后缘与AA前缘的距离(d),在LRV横断面上分别测量:SMA和AA间隙内LRV的截面积(s1)、近肾侧LRV管径大点截面积(s2),并计算s2和s1的比值(q),进行统计学分析.结果 病变组LRV均明显扩张,其中7例合并性腺静脉增粗.LRV狭窄并回流受阻的原因为:14例SMA与AA的夹角狭小,2例LRV走行于AA后.病变组的a、d、s1、s2和q(s2/s1)分别为:(21±4)°、(0.53±0.11)cm、(0.28±0.06)cm2、(1.42±0.48)cm2、5.26,对照组上述指标分别为(52±24)°、(1.39±0.70)cm、(0.81±0.32)cm2、(1.21±0.35)cm2及1.52,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 利用MSCT能精确测量并判断LRV狭窄的程度,为诊断和治疗NCS提供了一种新的无创性检查方法.
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双侧肾癌一例
患者 男,51岁.体检时行B超检查发现双侧肾脏实质性占位病变.体检无明显异常.B超检查示:左肾上极2.6 cm ×2.9 cm、右肾下极3.2 cm×3.0 cm高回声区,边界清楚,形态规整,周围可见血管绕行,并突出于肾脏表面.CT扫描示:左肾中上极前部、右肾中下极后部实性肿物(图1~3),增强后肿块大部明显强化,内见瘢痕状无强化区,肿块境界清晰,肾窦未见变形,肾静脉未见充盈缺损,诊断为双侧肾癌.
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CT血管造影活体供肾术前检查的意义
目的 通过CT肾血管造影在肾移植术前精确测量及评价供体肾脏大小、肾动脉、肾静脉长度、管径以及肾脏排泄功能等所需数据;并通过与手术结果 对比,证明此检查的必要性.方法 回顾性分析100例活体供肾者CT肾血管造影检查.结果 本组100例活体供肾者,共200组动、静脉(左右分别为一组):126例为正常单支肾动脉供血;52例双支动脉供血;22例肾动脉肾门前分支,其开口处分支均大于1.5 cm,18例右肾双支静脉;5例左肾双支静脉并副肾走行于腹主动脉后方汇入下腔静脉;2例肾盂输尿管重复畸形.结论 经CT肾血管造影后所得数据,给予肾移植手术术前准备、供体肾脏选择以及预后评估很大数据支持,并通过对比手术记录,CT肾血管造影诊断符合率为98%,因此CT肾血管造影有必要作为肾移植术前供体的常规检查.
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胡桃夹综合征诊治体会(附8例报告)
目的 探讨胡桃夹综合征的诊断、治疗及左肾静脉移位术改良术式的应用体会.方法 回顾性分析8例胡桃夹综合征患者的诊治经过及随访结果.手术患者行左肾静脉移位术改良术式:吻合血管前先充分游离左肾静脉及下腔静脉周围粘连,在左肾静脉汇人口下方5~6 cm的下腔静脉左侧方做一与左肾静脉等径切口,用Stinsky钳控制待用,结扎切断左膈下静脉及肾上腺静脉后再行左肾静脉、下腔静脉端侧吻合,左腰静脉及生殖静脉在吻合过程中可以起到部分回流作用,吻合结束后切断.结果 8例患者中2例保守治疗缓解,6例行左肾静脉移位术改良术式,术中未阻断左肾动脉及低温处理,左肾静脉阻断时间6~9 min,术后均一期治愈,随访半年无复发.结论 对于青少年非肾小球性血尿或直立性蛋白尿的患者,排除肿瘤、炎性反应、结石和肾实质损伤等病因后,要高度警惕胡桃夹综合征的可能;左肾静脉移位术改良术式可显著缩短左肾静脉阻断时间,减轻肾损伤,无需阻断肾动脉及低温处理.
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肾性脑病的临床特征与防治
肾性脑病指肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者伴发的脑梗死.由于NS引起的血栓、栓塞性疾病主要发生于深静脉、肾静脉等静脉系统,动脉系统受累较为少见,引起脑梗死者更少见,故临床上对此常未能引起足够重视,特别是有些亚临床病例和以脑梗死为首发表现的NS患者更易被忽视,从而导致误诊或漏诊.现复习NS并发脑梗死的有关文献资料,就其发生机制、临床特点和防治等有关问题加以综述,旨在加深对本病的认识和提高诊治水平.
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MSCT在肾静脉成像的临床应用价值
目的:探讨16排多层螺旋CT(MSCT)在肾静脉血管成像的技术及其临床应用价值.方法:收集2006年1月~2006年4月随机挑选30例的肾脏增强患者,采用西门子16层螺旋CT扫描,应用容积再现技术(VRT),大密度投影(MIP)等技术进行重建.结果:28例双侧肾静脉均清晰显示,2例肾静脉内癌栓,肾静脉内表现为充盈缺损.结论:16层螺旋CT肾静脉血管成像检查是一种有效的无创检查方法,对肾静脉解剖显示及其病变有一定的临床价值.
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超声心动图诊断下腔静脉肿物
识别下腔静脉肿物有着重要的临床价值,尤其是对患有腹膜后或转移性肿瘤及迁移性栓子的患者尤为重要.由于肾静脉与下腔静脉直接相连,肾癌已公认可直接引起下腔静脉肿物.
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腔静脉滤网置于肾静脉水平上在下肢DVT治疗1例报道
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)已成为临床常见病,其并发症常有以下几种:①下肢深静脉血栓形成向近侧扩展,可连累下腔静脉,②下肢深静脉内的血栓,在形成和演变过程中,有一部分处于浮游状态,未与血管壁粘着者,随时都可能脱落,并发肺动脉栓塞(PE),③下肢深静脉血栓形成后,将以阻塞所造成的回流障碍和再通后由于血液倒流导致静脉高压淤血引起的一系列临床症状,称为下肢深静脉血栓形成后综合征.由于肺动脉栓塞有较高的病死率及险性,是DVT为严重的并发症.近年来己得到临床医师广泛重视,为防止致命性肺动脉栓塞,介入治疗放置"腔静脉滤网(IVCF)"是目前创伤小、效果好、患者易于接受的治疗方法.在滤网放置时应严格掌握适应证,注意了解下腔静脉有无变异,一般情况下滤网应置于肾静脉缘以下1.0~1.5cm的腔静脉段;将滤网置于肾静脉以上的腔静脉段的报道较少.本文就作者在大坪医院进修期间收治的1例腔静脉滤网置于肾静脉水平上缘在下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗情况报道.