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右肾静脉变异1例
肾静脉在肾窦内汇成2支或3支,出肾门后合为一干,于肾动脉前方汇入下腔静脉.近年来有双肾静脉的报道[1],但作者在解剖一成年女尸时,发现其右侧肾静脉变异,与文献报道不同,现报道如下.
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左侧腰静脉回流部位变异1例
肾静脉变异在临床检查中很少见,多系尸检及影像学检查时偶然发现,且多以少数病例报道为主[1-3].肾静脉的变异多无临床表现,不易引起关注,但在活体肾移植方面具有重要的临床价值.左肾静脉主干比右肾静脉长,更利于进行肾移植手术,因此,左肾多被选为肾移植中的供肾[4-5].但左肾静脉的解剖变异比右肾更为复杂[6],左肾静脉主干走行于左肾动脉的前方,向右前方斜行,穿过腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角,汇入下腔静脉.左肾静脉属支较多,收集肾上腺静脉、生殖静脉、腰静脉等静脉的血液,若在术中损伤腰静脉等属支,可能引起大出血[7-8].因此,在供肾切除术中,术前详细评估左肾静脉解剖结构有助于更好地游离肾静脉及其属支,减少术中肾静脉及其属支的出血[9-10].左肾手术前评估时要准确,尤其在腹腔镜微创手术中更要注意分辨,否则可能会引起血管损伤或大出血.左肾静脉行程长,发育过程复杂,可发生多种解剖变异[11].本文就成人尸体标本肾静脉以下的下腔静脉及其属支解剖结构进行了观测和研究,发现1例左腰静脉回流部位变异,现将此腰静脉及其伴行血管的位置毗邻及长度宽度进行简单描述,为临床手术及评估提供数据依据,且补充完善鲜有报道的腰变异的数据库,为临床腹膜后肿瘤、血管损伤、布加氏综合征、腰段脊柱手术、肾脏手术以及造影取栓术和其他介入性治疗等提供解剖学依据.
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胡桃夹现象病儿体位改变的临床意义
目的 观察胡桃夹现象病儿体位改变对改善左肾静脉症状的临床意义.方法 用位相显微镜检测28例病儿直立位和蹲位各20 min后的尿红细胞形态和数量,并用彩色多普勒超声测量左肾静脉窄处和宽处内径,将两组数据进行对比分析.结果 胡桃夹现象病儿蹲位20 min后正形红细胞排出数量和左肾静脉近心端内径/远心端内径比值,与直立位20 min后比较,差别有统计学意义(t=2.04、9.88,P<0.05、0.01).结论 特定体位对左肾静脉狭窄的病儿症状有明显改善.
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大隐静脉重塑活体肾移植短小肾静脉1例
病人,男,51岁.因糖尿病肾病伴肾衰竭4年余入院.入院检验:血清肌酐1 063 μmol/L,尿素氮23 mmol/L.拟行活体肾移植术,供体来源为病人妹妹.根据术前评估,选择捐献者右肾作为供体肾源,采用腹腔镜技术摘取右肾,术中供体肾静脉损伤,残留的肾静脉过短(不足1 cm).选择病人大隐静脉延长肾静脉,考虑到供体肾移植到病人右髂窝,术中选取病人左腹股沟一段大隐静脉,长约8 cm,将各属支用6-0 prolene结扎.
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后腹腔镜根治性肾切除术肾静脉及属支损伤的处理及预防
目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术中肾静脉及属支损伤的处理对策及预防方法.方法:回顾性分析收治238例后腹腔镜下行肾癌根治术视频,总结术中肾静脉及属支损伤的原因及处理措施.手术均采用同样步骤处理肾血管,剔除腹膜外脂肪,纵行切开Gerota筋膜,以腰大肌为背侧标志游离肾脏背侧,于肾脏中部逐渐分离暴露肾动静脉,Hem-o-lok及钛夹处理肾血管.结果:238例患者术中发生肾静脉及属支损伤12例,其中肾静脉损伤7例,生殖静脉2例,腰静脉2例,肾上腺中央静脉1例.9例患者术中于第3个Trocar近腋中线方向旁开2横指处增加第4个Trocar.所有患者术中发生出血后即予增加腹压(15 mm Hg),纱布压迫,尽量吸净出血,获得相对清晰视野明确出血部位后进行下一步处理.1例患者为肾静脉离断后近端钛夹脱落,出血明显,视野不清改开放手术；1例生殖静脉撕裂出血采用纱布压迫止血后,近心端用可吸收线缝扎止血；2例肾静脉近端撕裂出血采用血管缝线8字缝合止血；其余8例均采用钛夹及Hem-o-lok钳夹止血,肾脏切除后减少气腹压力,再次检查出血区域,未见明显出血.结论:肾静脉及属支损伤的主要原因是术前对肾血管分支及走向误判、术野暴露欠佳、操作粗暴等.术中冷静处理,综合采用增加Trocar、调整气腹压力、压迫、钳夹、缝合等方法多可处理.术前完善影像学检查并充分评估预判、良好暴露以及寻找解剖标志可有效预防肾静脉及其属支损伤.
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门脉高压症脾脏部分切除术后再发脾功能亢进1例
1资料与方法
病人，女性，52岁，因反复呕血、黑便、左上腹部肿物3年以肝硬化，门静脉高压症，上消化道出血收入院。病人以往有乙肝病史30余年，未施行系统的针对乙肝的治疗。既往史：病人10年前因乙肝后肝硬化，门静脉高压症，上消化道出血进入我科治疗。入院后CT显示肝脏呈硬化状态，脾脏明显肿大，III级，彩色超声多普勒检查发现门静脉直径2.5cm，脾静脉2cm。胃镜检查显示食管胃底静脉曲张明显。遂在全麻下施行脾脏部分切除，胃底贲门周围血管离断，脾肾静脉远端分流术。手术中游离脾脏，离断脾脏周围的韧带，向外托出脾脏从下至上依次切断2级脾蒂的动脉和静脉，至2/3脾脏处，保留部分胃短静脉，离断脾脏实质，保留约1/5的脾脏上级约7cm×6cm×5cm，保留的脾脏实质血供良好，脾脏残面无渗血。仔细分离脾静脉远端约3cm，切开后腹膜，显露肾静脉的1/2周径长约3cm，应用三翼钳将两静脉端侧对拢，在肾静脉的前壁和长轴平行切开2 cm的静脉壁，用4-0的Prolene无损伤血管缝线施行脾静脉和肾静脉的端侧吻合，吻合口通畅，针孔无漏血。手术后进行随访，病人脾脏功能亢进症状消失，未再发生上消化道出血，2年内多次复查彩色超声多普勒检查，显示脾肾静脉远端的吻合口通畅。
