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屈光性白内障手术:白内障手术新理念
现代白内障手术不仅是为了使患者看得见,更是为了使患者获得良好的视觉质量.白内障手术技术和人工晶状体的发展推动了白内障手术理念的发展.白内障手术正在由传统的复明手术向屈光性手术发展."屈光性白内障手术"(refractive cataract surgery)--这一白内障手术新理念应运而生.
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开展腹腔镜胃肠道手术的认识与提高
从1804年第一台膀胱镜的问世到现今,腔镜技术得到了连续快速的发展,1987年法国的Mouret率先通过腹腔镜完成胆囊切除术,在外科界引起轰动[1]。随着医疗技术、医学认识水平的提高以及大众对于健康重视程度的上升,腔镜手术已经且必然成为一种趋势,或者应该说医学诊疗的微创化正在不断得到人们的重视和不断发展进步,其中以腔镜技术的发展为典型,即将成为外科医师必须掌握的临床技能。所以学习和掌握腔镜手术技术变得尤为重要。
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局部进展期胃癌联合脏器切除的研究进展
胃癌(gastric cancer)是一个全球性的疾病,据统计2008年新增胃癌989600例,死亡738000例,在男性中居肿瘤相关性死亡的第3位,在女性中为第5位[1]。早期诊断和手术治疗是提高胃癌长期生存率有效的方法,然而临床上大部分胃癌患者就诊时已处于进展期。对于侵犯周围脏器的局部进展期胃癌,彻底切除受累的脏器以及足够范围的淋巴结清扫是延长患者生存时间根本的措施。以往多数学者对侵犯周围脏器的局部进展期胃癌采取联合脏器切除有所顾虑,主要原因是手术适应证不明确、近期并发症的发生率高以及远期效果不理想。然而随着手术技术和围手术期处理的进步,以及术后辅助化疗等为主的综合治疗措施不断改进,胃癌联合脏器切除的开展越来越广泛,而且根治性手术的实际效果也得到了肯定,目前文献报道多趋向于采取积极的态度[2-3]。本文就胃癌联合脏器切除的研究进展作一综述。
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腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化36例临床分析
近年,肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患病率逐渐上升[1-2],鉴于患者存在门静脉高压症、凝血功能障碍、肝功能损害等情况,故胆囊切除的手术风险大大增加.在腹腔镜手术发展的早期,胆囊结石合并肝硬化是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证,但随着腹腔镜手术技术和围手术期护理水平的逐步提高,这种情况下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不断见于报道.本文对建德市第一人民医院2006年6月至2010年9月收治的36例胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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心脏术后中枢神经系统并发症的重症监护治疗与临床分析
随着体外循环技术及麻醉监测手段的发展,手术技术的不断提高,心脏手术病死率不断下降,手术安全性有了明显提高.但术后中枢神经系统并发症仍是影响患者手术效果,威胁患者安全的重要并发症之一[1-3].这些并发症不同程度地延长住院时间、增加治疗费用、降低生活质量并使病死率大幅增加.
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肾移植术后受者PBMC中TNF-α mRNA的表达
同种异体肾移植是目前治疗终末期肾有效的方法,而移植成功与否受多因素影响,其中手术技术与排斥反应是关键的因素.随着手术技术的日趋成熟和免疫抑制治疗的不断完善,肾移植术后患者存活率显著提高.TNF-α是移植排斥反应中的重要调节因子之一,可以介导多种炎症和免疫反应.近年来,TNF-α已逐步用于器官移植中排斥反应的预测与诊断[1].以往研究主要是用放射免疫方法检测血浆中可溶性TNF-α,而检测细胞内TNF-α的mRNA表达鲜有报道.本试验采用RT-PCR方法检测肾移植术后发生排斥、感染和稳定患者外周血PBMC中TNF-α mRNA的表达情况,旨在讨论其能否作为肾移植术后免疫状态的评估指标,辅助指导临床用药.
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21世纪肝移植走向
1963年3月1日Starzl等首先在美国科罗拉多大学为1例3岁先天性胆管闭锁症患儿施行原位肝移植,揭开了人类肝移植的序幕.但由于当时手术技术还欠成熟,免疫抑制剂也仅局限于类固醇和硫唑嘌呤,移植效果不理想.
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胰腺移植的研究进展
胰腺移植是治疗终末期糖尿病的可行性选择.40来,外科手术技术及免疫抑制的进步,显著促进了胰腺移植适应证的增加和移植物存活率的提高.胰腺移植能替代患者每天的胰岛素注射,提高生活质量,同时也需要复杂的手术操作和终生的免疫抑制治疗.因此发展创伤更小的内分泌替代治疗方法(胰岛移植)的研究一直在进行.本文概括地介绍了胰腺移植的适应证、供体选择、手术技术、免疫抑制和排斥的现状.
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糖尿病成致盲主病因
近30年来,随着眼科治疗技术的不断提高,原本一些致盲性眼病得到有效的治疗和控制,如今白内障已不再是致盲的主要原因,糖尿病性视网膜病变等成为了新的致盲病因.据了解,在80年代我国进行的视力残疾调查中,白内障还是60岁以上人群致盲的主要原因,随着人工晶体的普遍使用和白内障手术技术的提升,及国家不断开展的白内障救助项目,白内障已不再是主要的致盲眼病.但需要提醒的是,先天性白内障是一种遗传性眼病,很容易致盲或视力低下,所以一定要及早规范地治疗.
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连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损
目的:总结用连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损(VSD)的外科技术并进行疗效评价.方法:膜周部大VSD患者229例.男性123例(54%),女性106例(46%);年龄(13.6±16.7)岁,体质量(32.4±33.4)kg,膜周偏小梁部76例(33%),膜周偏流人部71例(31%),膜周偏流出部82例(36%),有假性膜部瘤形成84例(37%).手术均在浅低温体外循环下矫治.结果:阻断时间和转机时间分别为(25±18)min、(46±32)min,手术后无死亡.主要并发症为:暂时性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)1例(0.4%),Ⅱ°AVB 2例(0.9%),完全性右束支传导阻滞(CRBBB)8例(3.5%),其中2例于2周内消失,1例于手术后1年复查时消失.三尖瓣轻度关闭不全2例,轻-中度1例,其它5例(2.2%).随访3个月~3年,所有患者手术效果良好.结论:连续缝合法修补膜周部大VSD具有简化手术操作技术、减少手术阻断及转流时间、减少心内异物存留、降低传导阻滞及残余分流发生率的优点,其早-中期临床效果满意.
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体外循环与急性肾功能衰竭
随着体外循环(CPB)设备技术的日趋完善和心脏外科手术技术的提高,体外循环后急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率已趋下降.但急性肾功能衰竭一旦发生,死亡率很高,因此探索心脏手术围术期发生急性肾衰的危险因素并进行合理的肾脏保护是心脏外科领域有待解决的重要问题.
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血清总胆红素浓度对胰十二指肠切除术后并发症的影响
胰十二指肠切除术(whipple术)是治疗壶腹部周围恶性肿瘤的首选方法.多个研究表明,术前总胆红素水平是影响whipple术后并发症的独立危险因素[1-2],本文比较不同年代在本中心行whipple手术治疗患者术前血清总胆红素浓度对术后并发症影响,探讨在手术技术和围手术期监护较过去都有很大提高的现在,术前血胆红素浓度是否仍然是影响whipple术后并发症的独立危险因素.
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胰腺癌的综合治疗
全球每年约有15万人,欧洲约有4万人死于胰腺癌[1],胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势.尽管影像学诊断技术和外科手术技术在不断提高,但其术后生存率并没有突破性改变.早期胰腺癌手术切除率为90%~100%,5年生存率可达70%~100%,但胰腺癌具有早期浸润血管,早期"围胆管"侵犯,早期神经束侵犯及早期缺乏特征性症状与体征的生物学特性,致使近90%的患者就诊时已属晚期,手术切除率仅为10%,5年生存率不足4%.
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腔镜手术现在与未来
历史:2000年俞世强和程云阁首先成功在全腔镜下进行心脏手术。目前技术从探索发展发展到成熟阶段。全国手术总例数4500例。手术种类扩大23种。大部分手术技术(手术步骤、麻醉、体外)已经基本规范化,房缺手术手术时间从早期的3-4小时缩短到1小时,手术并发症随着对于该技术的深入认识而减少,手术死亡率降低到开胸水平。
国内单位开展现状:总腔镜手术1000例以上的单位两家(西京、远大),年腔镜手术500例一家(西京),年腔镜手术100例以上4家(西京、远大、聊城、广东),年开展10-50例10家,开展过的50家。开展该技术需要学习曲线,该技术的难度对大中心不大,但是限制了原开展较少单位的应用。 -
右心室双出口合并完全型房室间隔缺损的外科治疗
目的:本研究的目的是总结右室双出口合并完全型房室间隔缺损手术治疗的效果,以及介绍我院修复该畸形所采取的手术技术。
方法:回顾性分析2008年1月至2012年11月武汉亚洲心脏病医院双心室修复右室双出口合并完全型房室间隔缺损10例,其中男6例,女4例;年龄3个月~18岁,平均年龄7岁;22.6(6.2~52.5) kg。术前动脉血氧饱和度75%~94%。所有患者均为DORV合并CAVC,均接受双心室修复手术。房室间隔缺损修复采取“改良双片法”,室缺内隧道构建采取右房-流出道双径路及“两片衔接法”。内隧道构建根据室缺部位以及大动脉与室缺的关系,分别采取室缺扩大,大动脉调转(Switch)或者主动脉移位(Nikaidoh)手术。 -
全胸腔镜下心脏外科手术80例经验总结
目的:熟练运用全电视胸腔镜心脏手术技术于临床治疗上,并不断的积累临床经验,扩展临床应用范围。
方法:对80例患者采用右侧胸壁打3个小孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,心脏停跳液顺行灌注保护心肌。全胸腔镜下行房间隔缺损修补术63例,室间隔缺损修补术1例,二尖瓣置换术10例,二尖瓣成形2例,部分心内膜垫缺损1例,左房粘液瘤2例,房颤射频消融1例,本组同时行三尖瓣De Vega成形术17例。 -
升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术技术中的应用
目的:急性Stanford A型主动脉夹层病情异常凶险,死亡率高,约为15%~36%,尽早手术是唯一有效治疗方式,目前国内手术治疗例数明显增加,效果明显提高,但面临的主要问题仍是手术时间长、损伤大、止血困难、恢复慢等。改进手术方法是提高手术效果的关键。我们采用经升主动脉插管66例,和同期经右锁骨下动脉插管44例作对比研究,评价升主动脉插管技术在升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性。
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关于微创伤心脏外科的讨论
九十年代特别是近五年微创伤心脏外科(Minimally in vasive cardiac surgery,MICS)获得突飞猛进的发展,如同八十年代迅速发展起来的介入治疗一样,MICS已在世界范围内广泛使用,并在技术上不断创新,在学术上逐步形成了一个较完整的学科而呈现于心脏外科领域,它的出现是现代心脏外科不断向新的目标挑战的产物:①环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,使心脏手术创伤更小、减少体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;②减少医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;③介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向同样的微创伤方向发展;④新的技术和器械的出现和不断更新使得MUCS发展成为可能.
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肺减容术的临床应用及进展
肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗内科疗效不佳的部分重度肺气肿的有效方法.多年前,在病例选择、术后肺功能改善的机理及手术技术等方面存在不少问题.现在,这些问题大多已解决,对手术适应证、禁忌证、手术方法及并发症预防等已有较一致的看法,主要未解决的问题是手术后功能改善的效果能持续多久?本文就以上问题综合文献作一介绍.
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肛门及结直肠疾病治疗的创新和进展
结直肠外科领域囊括了结肠,直肠和肛门良性和癌性疾病的诊断及外科手术治疗。近年来,恶性疾病如结直肠癌治疗的显著进展主要是指微创手术技术的发展,筛查的广泛开展提高了疾病的早期诊断率,化疗和放疗技术的发展扩大了外科手术的适应症。良性疾病的治疗,如憩室病,痔疮和肛裂等,也发生了很大的进步,开始向微创外科以及美容外科的方向发展。本文对结直肠良恶性疾病外科治疗进展进行综述。