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双结肠双阴道双子宫合并直肠阴道瘘一例
患者女,15岁.因下腹部疼痛不适2个月入院.疼痛呈持续性,伴腹胀,无腹泻及恶心呕吐,无血尿.患者出生8个月时即发现直肠阴道瘘.查体:腹平坦,无胃肠型蠕动波,下腹正中可扪及约10 cm×8 cm大小包块,无压痛;肛诊:胸膝位7~12点、进指1.5 cm可触及一质硬包块,光滑,不活动,上缘不能触及,手套未血染,截石位5点距阴道外口约0.8 cm可见一瘘口,有大便溢出,内口距肛缘约2 cm.
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残胃癌并输入袢梗阻致梗阻性黄疸一例
患者男,82岁.主因上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐5h入院.36年前曾因十二指肠球部溃疡出血于外院行胃大部切除术(术式不详).查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,上腹部有压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,未触及包块,叩鼓音.腹部X线透视:可见左膈下游离气体.血常规:WBC 12.9×109/L,N 0.82.入院诊断:上消化道穿孔.
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胃克隆病误诊为胃癌一例
患者男,21岁.反复上腹疼痛6年,呕血、排柏油样便3年于1997年7月入院.查体:重度贫血貌,消瘦.上腹正中可扪及拳头大小肿块,活动度差,有压痛.胃镜检查:胃窦体巨大溃疡,深而高低不平,表面污秽、渗血.胃壁僵硬、蠕动差,胃腔变形.组织活检及刷片未发现癌细胞.
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转移性透明细胞肉瘤致小肠套叠一例
患者,女,31岁.因间断性腹痛、腹胀1个月,停止排气、排便3d于2010年8月3日入院.查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波.全腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块.腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音约8次/min,可闻及气过水声.直肠指诊未见异常.右上臂内侧可见1个约7 cm×5 cm皮瓣移植瘢痕.腹部CT提示小肠套叠.既往6年前行右侧上臂透明细胞肉瘤切除术(肉瘤大小约1.5 cm×1.5 cm)及皮瓣移植术,术后2个月行骨扫描提示全身出现骨盆转移、双侧乳腺转移、双侧肩胛骨转移.
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先天性肥厚性幽门狭窄并幽门隔膜型样闭锁一例
患儿男,出生3d.以进行性非喷射状呕吐胃内容物,伴发热3d收住儿科.经对症治疗3d,呕吐症状仍不能缓解,行腹部立位X线拍片及上消化道钡剂造影,诊断为先天性肥厚性幽门狭窄转外科手术治疗,行幽门环肌切开术.术后9d仍频繁呕吐,精神差.查体:体重低于标准体重的10%,上腹部有胃型蠕动波,可闻震水音.再次拍腹部立位X片,显示有幽门梗阻伴液气平面.
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肝尾状叶异常发育一例
患者男,46岁。因“查体发现肝尾状叶肿瘤7d”入住肝胆胰脾外科。7d前于当地医院行B超检查发现肝尾状叶低密度灶病变,拟诊为“肝脏肿瘤”。查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,腹部未扪及异常包块,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)肠鸣音正常。
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纤维束型卵黄肠管残留症一例
患者女性,14岁.因右下腹部疼痛2d,拟诊为急性阑尾炎收入院.腹痛呈阵发性,无呕吐及发热,二便无异常.既往有类似发作史,能自行缓解.查体:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹肌无紧张,右下腹麦氏点上方有明显压痛,无反跳痛,肠鸣音稍活跃.
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腹膜后巨大畸胎瘤合并十二指肠巨大憩室恶变一例
患者,女,65岁,2010年8月20日以发现"左腹部肿块",间断腹胀、腹痛20年,腹痛加重10 d收入院.查体:左中上腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,自剑突下左侧肋弓处至脐下4指可触及约30 cm×20 cm巨大肿物,质地较硬,表面光滑,无压痛,无波动感,不活动,扣诊实音,肠鸣音正常.
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术前获得明确诊断的闭孔疝一例
患者女,77岁,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便5 d于2004年4月9日入院,查体:腹部稍膨隆,未见肠型、蠕动波,上腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音减弱,未闻及气过水音.腹平片示可疑肠梗阻;右中腹致密影,泌尿系结石可能?血常规:WBC 18.3×109/L,中性:77.6%;入院诊断:急性肠梗阻.急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管(图1);腹腔内小肠积气积液扩张,内见液平;腹腔积液.
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空肠胃套叠一例
患者,男,61岁,因“胰十二指肠切除术后”2年,腹部疼痛伴呕血1d入院.2年前因“十二指肠乳头癌”行胰十二指肠全切术,术后痊愈出院,出院后无特殊不适.1d前因跳起采摘水果后突发全腹部疼痛,伴阵发性加重,呕吐暗红色血性液体约200 ml,查体:腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹部稍压痛,无反跳痛.
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肠系膜血管压迫综合征一例
患者女,56岁.主因上腹部胀痛、嗳气13年,烧心、胸背痛、厌食7年,加重伴咳嗽、咳痰和夜间憋醒8个月于2008年6月9日入院.以胃食管反流病,胆汁反流性胃炎收入胃食管反流中心.入院后上消化道造影检杳示:十二指肠降段内侧可见2个腔外囊状充钡影,水平部扩张,逆蠕动频繁,笔杆征阳性.
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小儿大网膜囊肿蒂扭转伴自发性破裂一例
患儿女,3.5岁.因腹痛4 d于2006年1月5日急诊入院.多次反复发作后,腹痛呈持续性,口服解痉剂无效.查体:急性病容,被动体位.腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,尤以右中下腹部为显著,无反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,脐下可触及一直径15 cm×8 cm肿物,边界清楚,质地中等,活动度较大,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音减弱,未闻及气过水声.
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胃窦癌致幽门梗阻合并重度营养不良一例
患者,女,67岁,因“食后腹胀2个月,呕血1次伴呕吐”入院.2个月来渐感进食后上腹胀.1个半月前呕少量血1次.近1个月来进食后呕吐,为胃内容物,含宿食,有异味,有时呈咖啡色.1个月体重减轻8 kg.自述乏力感,1周来只进少量全流质食物.查体:体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸频率18次/min,血压120/70 mm Hg.体重48 kg,身高164 cm.剑突下可见胃型,无蠕动波.未触及明显肿物.剑突下偏右侧有轻压痛.震水音阳性.
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Caroli病的精准肝切除治疗
患者,女性,26岁,因"查体发现肝脏囊状病变半年"入院.既往无发热、皮肤巩膜黄染、腹胀和腹痛等症状.体格检查:皮肤、巩膜无黄染.腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛和反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例
患者男,62岁,因"大便带血1个月余"于2009年4月6日以"下消化道出血原因待查"收入我院,患者入院前1个月无明显诱因出现大便带血,量多,呈暗红色,与粪便混杂;伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛.
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外伤致疝囊内小肠破裂一例
患者男,60岁,搬重物时阴囊外伤伴疼痛2 h入院.查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.右侧阴囊红肿,压痛明显且有波动感,但可及睾丸,无条索状,B超示:阴囊积液.
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半月线疝一例
患者男,66岁,发现腹部左侧肿物外突伴隐痛3个月余.约3月前自觉左下腹饱满,站立和(或)增加腹压后,有一包块外凸.包块质地较软,平卧时消失且腹痛缓解.不伴有腹胀、呕吐、排便困难等消化道症状.既往曾行左大腿内侧神经瘤切除术、混合痔切除术.体格检查:一般情况尚可,腹部略显膨隆,未见肠型和蠕动波;左下腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张.站立检查发现,左下腹部有3 cm×2 cm×2 cm的质软包块,表面光滑.平卧时左下腹部包块减小,轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,未触及明显的腹壁缺损,听诊未闻及杂音,增加腹压腹部肿物可增大.
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腹股沟Richter疝致急性肠梗阻一例
患者女性,89岁,以腹痛、腹胀、恶心、呕吐并停止自主排气、排便7 d为主诉入院.在外院诊断为肠梗阻,经保守治疗无效来我院就诊.入院查体:T:37.O℃,P:93次/min;R:20次/min,BP:158/86 mm Hg,SPO2:9l%(吸氧3 L/min).腹膨隆,无胃肠型及蠕动波.全腹压痛,无反跳痛与肌紧张.右腹股沟韧带中点上方见大小约2 cm×2 cm包块,张力较大伴轻触痛.移动性浊音阴性.肠鸣音活跃,7次/min,有气过水声.肛诊未及异常.X光立位腹平片提示:小肠积气、扩张,并见多个液平.
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嵌顿疝患者院前急救的治疗及护理体会
一、患者资料1. 病例1:患者男性,75岁,因结肠部分切除术后2年,入院前30 min因咳嗽,腹部切口处膨出一包块,包块不能还纳伴疼痛.查体:T37.0℃,P102次/min,R22次/min,BP120/78 mmHg.腹部未见胃肠型及蠕动波,左下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张.左下腹部包块约5 cm×10 cm×5 cm大小,皮肤无红肿、破溃,包块质地中等,压痛明显,平卧位包块手推不能还纳.初步诊断:左下腹部切口疝嵌顿.
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大鼠胃空肠Roux-en-Y吻合口Cajal间质细胞再生与胃排空功能关系
目的 探讨大鼠幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术后胃空肠吻合口再生的Cajal间质细胞(ICC)对吻合口区域慢波传导和胃排空功能的影响.方法 20只SD雄性大鼠随机均分为实验组和对照组,实验组行幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术,胃空肠吻合口两侧3 mm处浆膜下各植入铂金微电极1枚,对照组仅行幽门切断再吻合术,幽门上下各植入铂金微电极1枚.术后16周进行以下实验:放射性核素闪烁显像法评估胃液体排空功能;记录大鼠胃空肠吻合口和幽门两侧慢波;电镜观察胃空肠吻合口及其邻近区域组织的ICC再生情况.组间结果比较采用独立样本t检验.结果 实验组大鼠胃液体半排空时间为(23.5 ±4.5) min,对照组为(10.2±2.3) min,两组差异有统计学意义(t =7.978,P=0.000).胃空肠吻合口两侧生物电活动紊乱,空肠慢波通过吻合口逆行向胃内传导.胃空肠吻合口及其邻近区域组织的ICC再生并相互连接形成网络状结构.结论 大鼠幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术后胃空肠吻合口及其邻近区域组织的ICC再生并相互连接形成网络状结构,以此异常结构为基础可能造成局部电活动紊乱使胃液体排空明显延迟.