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直肠内超声在直肠癌诊断中的应用
直肠内超声(transrectal ultrasound,TRUS)早用于检测前列腺结节,随着超声仪器、技术及其临床应用研究的进展,直肠内超声广泛用于直肠肿瘤的分期、肛直肠感染位置和范围的评估、便秘患者肛门括约肌完整性的检测等方面,已成为肛门直肠疾病的重要辅助检查手段[1],对于直肠癌的诊断尤其是术前诊断有重要意义。
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直肠癌保留肛门括约肌手术适应症选择及预后分析
目的 探讨直肠癌保留肛门括约肌手术适应症的选择标准并分析手术方式对患者预后的影响.方法 选取2008年1月至2011年12月来我院就诊的直肠癌患者153例作为研究对象,其中行经腹会阴切除术患者52例,保留肛门括约肌手术患者101例,回顾性分析所有研究对象的临床资料,并比较分析直肠癌患者采取不同手术方式对患者生存率的影响.结果 手术方式的选择与肿瘤发生部位、环周度、淋巴结转移、组织学类型、侵犯脏器、大体类型、是否为根治性、Dukes分期有关,两组患者的术后并发症发生率、术后局部复发率、排便功能、5年生存率方面差异无显著性.结论 严格掌握手术适应症的前提下,直肠癌患者可以行保留肛门括约肌手术,而手术方式的本身并不影响患者的预后.
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大便失禁的治疗
讨论了大便失禁的治疗进展,主要包括局部使用苯肾上腺素、直接电刺激肛管括约肌、局部注射增容剂、骶神经电刺激、动力性股薄肌成形术和人工肛门括约肌,这些进展为大便失禁的病人带来新曙光,但多数不是随机对照研究,尚难以全面的推广.
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Ⅲ度会阴裂伤患者行直肠阴道隔修补及会阴重建术的护理
会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁.患者失去自主控制排便的能力,出现肛门完全或不完全失禁,大便和气体随时排出,污染阴道和外阴,给正常生活带来难言的痛苦[1].
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阴道漏粪20年
1 病历摘要患者女,20岁.阴道漏粪20年,修补术后1年于1998年8月11日入院.患者出生后即发现阴道漏粪,以气、液性为主.曾予抗生素治疗,炎症控制,但漏粪无改善,病情逐年加重,除腹泻外几乎所有日常排便均由阴道漏出.于1年前在当地医院行阴道直肠瘘修补术,术后7 d失败再次漏粪.查体:发育正常,心肺肝脾检查无异常.妇检:外阴发育正常,阴道后壁距外口2~3 cm处有一直径约1 cm缺损,可沿直肠阴道间隙伸入食指达宫颈后,宫颈光滑,无异常;宫体前位,常大,活动好;附件(-).肛诊:在阴道缺损处相应部位的直肠粘膜可探及0.5 cm漏口,肛门括约肌收缩功能尚好.一般辅助检查无异常.患者入院后行瘘孔造影(泛影葡胺)+钡灌肠及全消化道钡餐造影显示:从回肠末端"Mickle憩室"好发部位至消化道回肠末端+结肠重复畸形,重复结肠末端开口于阴道后壁且与直肠有一0.5 cm漏口.
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肛门直肠周围脓肿60例治疗体会
目的:总结直肠肛管周围脓肿(肛周脓肿)的治疗体会.方法:对行外科手术治疗的60例肛周脓肿患者的临床资料进行分析.结果与结论:60例中,采用单纯脓肿切开引流术48例,脓肿切开引流加挂线术12例.所有患者术程均顺利,出血量甚少,术后予流质饮食2~3 d以控制排便,术后10~12 h排尿,术后1~4 d排便.56例获随访4~6个月,均彻底治愈,无漏管形成、肛门失禁、肛门狭窄或肛门出血等并发症,无再发肛周脓肿,余4例失访.肛周脓肿手术应注意寻找脓肿内口,正确处理感染内口,术中尽量避免损伤肛门括约肌,以减少术后肛门失禁、狭窄或出血发生率.术后保证引流通畅、充分,注意配合行局部治疗和全身抗感染、对症治疗等是避免发生术后感染的关键.
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腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术患者的应激及免疫功能变化
目的 探讨腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术患者应激及免疫功能变化.方法 选取经临床病理确诊为直肠癌患者91例作为研究对象,根据手术方案分为两组,49例行腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术作为腹腔镜组,42例行传统开腹根治术作为开腹组,记录两组手术及术后恢复情况,检测手术前后T淋巴细胞、应激反应指标,比较两组切缘阳性、术后肠梗阻、术后并发症、局部复发、远处转移及死亡的发生几率.结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组,但术中出血量少于开腹组,肛门排气时间、住院时间短于开腹组均(P<0.05);两组患者术后CD4+、CD4+/CD8+较手术前下降,但腹腔镜组术后显著高于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后外周血糖(BG)、皮质醇(CS)低于开腹组,胰岛素(Ins)高于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为8.16%显著低于开腹组23.81%(P<0.05);两组切缘阳性率、术后肠梗阻发生率、局部复发率、远处转移率及死亡率无差异(P>0.05).结论 腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术与开腹手术治疗效果相当,能减轻机体应激程度,减少对免疫功能的影响.
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支撑捆扎套入法结肠-肛管吻术(Povrk)在低位或超低位直肠癌保肛手术中的应用
目的:介绍用支撑捆扎套入法结肠-肛管吻合术(Povrk)在保留齿状线和肛门内括约肌的低位或超低位直肠癌中的应用方法.方法:37例低位直肠癌在术前放疗,在全直肠系膜切除基础上用支撑套入法结肠-肛管吻合术完成手术,术后予希罗达口服化疗.结果:本组37例无死亡病例.近期吻合口瘘2例,均引流后治愈,直肠癌距肛门4~7 cm术后排便功能恢复好.结论:支撑法结肠-肛管吻合术用于低位直肠癌保肛手术可作为双吻合器保肛手术的替代或改良方法以应用.
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肛门括约肌修补加黏膜下注射术治疗肛瘘术后肛门失禁1例
1 病历摘要患者唐某,病案号0067389,男,56岁,因肛瘘术后肛门不完全性失禁20余年于2008年12月1日入院.患者20年前在当地医院行肛瘘手术(术式不详),后出现肛门不完全性失禁,稀便不能控制,经常有稀便、肠液溢出肛门污染内裤,肛周潮湿不洁,伴直肠黏膜外翻脱出,用手不能回纳,伴有便时拭纸染血.
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括约肌间瘘结扎术(LIFT)治疗肛瘘临床现状及展望
肛瘘是肛肠疾病中的常见病之一,肛瘘是肛周感染的慢性阶段,以间歇性肛周肿块溃破出脓为特征[1].对于大部分低位肛瘘而言,肛瘘切开切除术可以获得很好的疗效[2].对于复杂性肛瘘而言,由于瘘管涉及范围广、病灶深,手术治疗势必会损伤肛门括约肌造成肛门功能不良.因此复杂性肛瘘的治疗要处理好控制感染、瘘管的清除、肛门功能保护三个方面[1].
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肛瘘的影像学诊断现状
肛瘘是因多种病理因素形成的肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,手术是治疗肛瘘的主要手段.肛瘘的手术治疗既要保护肛门的功能,减少肛门括约肌的损伤,同时又要彻底清除内口,达到根治肛瘘的目的.因此,术前明确内口的位置和瘘管走行及其与周围肌肉组织的关系,对肛瘘手术方法的选择和保护肛门的生理功能具有重要意义[1].随着现代影像学的进展,肛瘘X线造影、超声检查、CT、MRI等技术广泛应用于肛瘘的诊断,为手术提供了客观的影像学资料,对肛瘘的治疗具有重要价值.本文就肛瘘的影像学诊断现状作一综述.
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人工肛门括约肌的研究进展
大便失禁(Fecal Incontinence)是指肛门括约肌不同程度上失去对粪便及气体排出的控制能力.美国的一项大规模调查显示普通人群中高达7.1%的人有不同程度的大便失禁[1].
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肛垫悬吊术治疗痔的进展
近10~20年来,通过不断探索,人们对痔有了新的认识.1975年Thomson[1]根据其研究结果首次提出肛垫学说.它是由黏膜下层的血管平滑肌和弹力纤维组成,其功能是协同肛门括约肌保证肛管的正常闭合,精细地辨别气、水及粪便.
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痔瘘术后疼痛的治疗近况
痔瘘术后疼痛是患者比较痛苦的常见并发症之一,术后止痛问题一直是肛肠科需攻克的一大难题.现代医学研究发现,混合痔外痔部分位于齿线下,受脊神经支配,对痛觉极其敏感,手术刺激可产生剧烈疼痛,引起肛门括约肌的痉挛,导致局部血液循环受阻,引起疼痛加重.
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直肠癌手术使用吻合器后吻合口狭窄的原因分析及对策
近半个世纪以来,在外科处理低位直肠癌中,大的进展之一就是吻合器的发展和使用[1],特别是1980年以后,Knight和Gfiffen [2]发展了双吻合技术以及Moran和Docherty等的三吻合技术[3],它不但减少了外科医生的工作强度,提高了效率,更为重要的是使得保留肛门括约肌的直肠癌低位前切(Lowanteriorresection,LAR)和超低位前切(ULAR)成为了可能,提高了病人术后的生活质量[1,4].
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切割挂线在高位肛瘘使用中的不足与定向挂线的提出
肛瘘手术是彻底清除感染的原发病灶,即感染的肛隐窝、肛腺导管及肛腺,将瘘管全部切开引流,必要时可将瘘管及其周围的瘢痕肉芽组织同时切除,敞开伤口使其自基底向上逐渐愈合.从根治的角度来说,这在临床上不难做到,但从肛瘘的解剖学特性来讲,却存在着可能损伤肛门括约肌而致肛门功能受损的问题.
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非洲妇女陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术23例
Ⅲ度会阴裂伤指会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤、肛门括约肌断裂,多伴有直肠黏膜裂伤;或直肠壁撕裂、直肠腔暴露(完全裂伤,亦有称为会阴Ⅳ度裂伤).分娩损伤为会阴裂伤的重要原因.Ⅲ度会阴裂伤常伴有不同程度的大便失禁.笔者2008年11月至2010年11月经手术治疗非洲妇女陈旧性Ⅲ度会阴裂伤23例,效果良好,现报道如下.
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隧道式切除瘘管治疗高位肛瘘36例
自1995年来,我们采用隧道式切除瘘管治疗高位肛瘘36例,34例治愈,2例复发.该手术基本不损伤肛门括约肌,肛门无畸形,无液流溢失,疤痕小,肛门功能正常,现报道如下.1 临床资料本组36例全部来自本院肛肠科住院病人.其中男性28例,女性8例,年龄15~46岁;高位单纯性25例,高位复杂性11例,其中3例曾在外院手术失败.局部有明显感染的10例.2 治疗方法2.1 术前准备局部有明显感染者,术前应用抗生素控制炎症后再行手术.术前2天予口服灭滴灵片0.4 po tid.术前12h服番泻叶清洁肠道.术晨生理盐水清洁灌肠.
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脊髓裂头蚴病致瘫一例
裂头蚴侵入人体脊髓导致完全性截瘫的病例临床较少见,我院遇到一例,现报告如下.1 病例介绍患者55岁,农民.10月前无明显诱因出现反复腰背疼痛,在外院治疗诊断不明.近月来疼痛加重,伴双下肢麻木无力,大小便失禁,于1992年2月15日来我院就诊.体检:胸廓脊柱无畸形,未触及肿块.L3-5棘突压痛,腹股沟区以下皮肤深浅感觉消失,双膝反射、跟腱反射消失,肛门括约肌反射、提睾反射消失.X线见脊柱胸腰段呈右侧侧弯凸畸形.CT报告:T11~L5段脊髓影较大,对称性,其内未见钙化,密度均匀.L1~L5椎管前后径均狭窄,为11~12mm.未见占位性病变.临床诊断:(1)脊髓压迫症(脊髓内肿瘤?),(2)骶尾部褥疮.
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低位直肠癌外科治疗的临床研究
结直肠癌是威胁人类健康的主要癌症之一.就全球而言,其发病率和死亡率呈上升趋势.据世界卫生组织Parkin博士的报告,2002年结直肠癌新病例102.3万,死亡52.9万,分别比2000年增加8.3%和7.5%.在我国结直肠癌中,近20年来发病率亦明显增高,仍以直肠癌多见,占50%~60%,其中低位直肠癌约占直肠癌的1/3~2/3.从解剖学的角度而言,位于腹膜返折下的癌瘤即为低位直肠癌,严格的说低位直肠癌乃指肛直肠环至腹膜返折平面、相当于距肛缘7~8 cm处的病变,而肛直肠环以下属于肛管,肛管总长度约为3 cm,因此低位直肠癌实际是指距齿状线4~5 cm以内的直肠癌.对于低位直肠癌,传统的治疗方法通常采用不保留肛门的腹会阴联合直肠癌切除术(Miles'手术).随着科学技术的进步,保肛手术的发展,管状吻合器的问世,全直肠系膜切除术的普及,以及保留肛门括约肌的手术方法的探索,术前、术中、术后放射治疗和化疗的开展,新的化疗药物的应用,使低位直肠癌的治疗有了较大的发展,术后的生活质量有了显著的提高.