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原发性心脏恶性肿瘤二例
病例1 女,38岁.胸闷、气促进行性加重6个月,突发晕厥急诊入院.入院查体:血压80/60mmHg,心率130次/分,肢端末梢湿冷,眼睑苍白,唇紫绀,颈静脉怒张,心音遥远.彩色超声心动图提示:右心室流出道外有一4.0cm×4.1cm的低回声团块附着于右室前壁,右心室流出道内可见3.8cm×2.1cm的低回声团块,随心脏收缩往返活动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包有大量积液.临床诊断:心脏压塞伴右心室流出道梗阻.急诊经胸骨正中切口行开胸心内探查术,开胸后见心包内有约1 000ml陈旧性血液,右心室流出道外有一4.0cm×4.1cm的肿物,质硬、脆,由心肌表面突出呈菜花状,并可见新鲜血液自肿物表面溢出.
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大隐静脉旁路移植术治疗髂股静脉闭塞症一例
患者 男,46岁.3个月前左小腿及足部肿胀,渐发展为左下肢肿胀.7年前有高处坠落伤,后腹膜血肿史.查体:下腹壁可见4个呈串珠样约3 cm×3 cm曲张浅静脉,左下肢肿胀.左下肢血管彩色超声波示:左股静脉闭塞.诊断为左股静脉血栓形成,行股静脉探查术.
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原发性输卵管癌误诊3例分析
1 临床资料 例1:71岁,因绝经20年,不规则阴道流血半年,在重庆多家医院检查,两次诊刮均无异常,药物治疗无效要求手术.入院检查无特殊,行探查术见:子宫萎缩,右附件及左卵巢正常,左输卵管壶腹部有0.8cm病灶未穿透浆膜层.行全子宫加双附件切除术,病检为左输卵管乳头状腺癌,子宫及右附件,左卵巢未见转移灶.术后予VAC化疗一疗程到成都复查无异常未后续治疗.术后1年因阴道流血就诊见阴道残端有转移灶于术后1年多死亡.
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腹腔镜治疗输卵管妊娠后绒毛腹腔内种植1例
1 临床资料患者,女,39岁.因停经41 d,下腹隐痛3 d,加重5 h入院,血βhCG放射免疫测定25.41ng/ml(正常值<3.1ng/ml),B型超声波提示:盆腔混合性包块,盆腔积液,以右侧输卵管妊娠,于2004年11月18日急诊行腹腔镜下探查术.
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新生儿阴囊横纹肌肉瘤1例
患儿,男,14d龄.因发现右侧阴囊肿胀,加重6h于2005年6月14日入院.入院查体:生命体征平稳,无发热,足月新生儿貌,心、肺、腹未查及异常,右侧阴囊球形肿胀,直径4cm,皮肤潮红,触痛明显,阴囊内包块呈囊实性感,包块上缘界限清晰,睾丸、附睾触摸不清,包块透光试验阳性,诊断性穿刺抽出淡黄色液体3ml,送检为渗出液;左侧睾丸已降,阴茎及左侧阴囊未查及异常.诊断为右侧睾丸鞘膜积液.予抗感染、对症治疗.20h后右侧阴囊再次肿胀,遂行急症右侧阴囊探查术;术中见阴囊壁厚0.3cm、水肿,阴囊内充满乳白色鱼肉样组织,质脆、易出血,睾丸略肿胀,表面基本光整;遂切除肿瘤组织以阴囊减压,常规活检及免疫组化均提示阴囊横纹肌肉瘤.术后阴囊切口愈合良好,拟二次行根治手术,但家长放弃治疗出院.
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隐蔽性前列腺癌合并胃癌1例
患者,男,67岁.因左下肢肿胀不适1个月入院.CT示左髂外静脉周围多个肿大淋巴结,行探查术见左髂窝多个肿大淋巴结融合成团,包绕左髂外血管,无法切除.
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肘关节脱位合并肱动脉损伤1例
1 临床资料患者,男,34岁.因运动时致左肘关节肿痛、活动受限1小时急诊入院.检查:左肘关节肿胀,畸形,肘前偏尺侧有长2cm裂口,出血,桡尺动脉搏动消失,末梢血运差,皮温低,手掌桡侧半感觉减退.X线示左肘关节后脱位,桡偏.诊断:左肘关节脱位并肱动脉损伤,正中神经挫伤.在臂丛麻醉下行切开复位肱动脉探查术,
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疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术的麻醉处理
目的:探讨疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术的麻醉处理原则。方法我科与神经外科合作,采用静脉快速诱导气管插管、静吸复合维持麻醉的方法,对16例疑为动脉瘤性脑血肿脑疝行急诊探查术的患者进行了麻醉处理。术中监测ECG、IBP、HR、SpO2、CVP、PETCO2及尿量。结果16例患者术后均证实为动脉瘤性脑血肿脑疝患者。全组患者均未行DSA或CTA检查,急诊手术清除血肿,探查并夹闭动脉瘤,麻醉过程顺利,无手术死亡病例。结论对疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者行急诊探查术时,需多学科的协作配合,快速平稳的麻醉诱导与维持、保障患者围术期生命体征的平稳、解除患者的颅内高压是抢救患者生命的关键。
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疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术并发症临床分析
目的 探讨疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术后并发症及处理.方法 回顾分析我科2005年5月~2013年5月共17例疑为动脉瘤性脑血肿脑疝行急诊探查患者病例资料,分析并发症原因,总结治疗方法.结果 术后发生脑血肿3例,1例手术清除血肿、2例保守治疗,3例均成功救治;颅内感染2例,经抗感染、持续腰池引流等治疗治愈;脑血管痉挛致大面积脑梗死4例,经解痉、扩容、提高灌注压、亚低温等治疗,死亡2例,1例植物生存,1例重残;急性脑积水4例,均于手术开始时即行侧脑室额角穿刺,术后持续引流脑脊液3~5 d,2例脑积水消失,2例转为慢性脑积水;慢性非梗阻性脑积水8例,行侧脑室-腹腔分流或腰池-腹腔分流术,临床治愈.本组共死亡3例.结论 丰富的手术经验可减少并发症的发生,预防并及时发现和正确处理并发症,可提高救治成功率,减少伤残率.
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选择性胆总管切开探查术后一期缝合胆总管34例体会
我院自1994-06~1998-12期间共进行胆总管切开探查术254例,其中34例不按常规放置T型管引流而行胆管壁的一期缝合,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜探查术诊治腹部外伤46例临床研究
目的:分析腹腔镜探查术在腹部外伤中应用价值。方法回顾分析我院2005年1月至2013年12月因腹部外伤选择腹腔镜探查术46例患者的临床资料。结果39例发现腹内脏器损伤,其中11例中转开腹。平均手术时间70min,平均住院时间9.6d。结论腹腔镜技术在腹部外伤诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,为保守治疗或手术治疗提供临床依据,同时在腹腔镜下能进行简单的治疗,具有良好的临床应用价值。
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T4期胸段食管鳞癌预后及疗效分析
目的:观察T4期胸段食管鳞癌探查术后的预后及挽救性放化疗的疗效.方法:搜集了2012年2月至2015年12月在我科治疗的31例T4期食管癌患者,12例接受了剖胸探查术(探查组),19例未行探查术(非探查组).非探查组均接受了同步放化疗或序贯放化疗,探查组有5例患者接受单纯放疗,另7例接受同步放化疗或序贯放化疗.放疗方式为调强放疗,照射剂量范围为36 ~ 64Gy,化疗方案以紫杉类联合铂类为主.结果:探查组患者客观缓解率为41.7%,中位生存期为8.0个月,1年生存率为16.7%,仅有1例患者生存时间超过2年,食管瘘发生率为66.7%.而非探查组患者客观缓解率为73.7%,中位生存期为19.0个月,1年生存率为63.2%,2年生存率为36.8% (P =0.03).结论:胸段食管鳞癌探查术后即使接受挽救性放化疗,其预后仍较差,生存率明显低于单纯根治性放化疗,并且食管瘘发生率明显增加.
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臀部骨外尤文氏肉瘤1例
患者男,20岁,因腰背痛1月,发现臀部包块10 d 就诊。患者无明显诱因出现腰背痛,伴右下肢麻木、反射痛,以右小腿为主,当地医院检查示腰椎间盘突出而拟行小针刀治疗时发现右侧臀部包块,给予穿刺抽出血性液体。查体:T 37.7°C、P 95次/min、R 20次/min、Bp 131 mmHg/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,腰椎稍直,右侧臀部稍隆起,无红肿,局部压痛明显伴右下肢放射痛,L5棘突旁明显压痛,椎旁叩击痛阳性,右下肢肌张力正常,右股四头肌肌力Ⅳ级,右踇趾背伸肌力Ⅳ级,右下肢直腿抬高试验阳性(约30°),加强试验阳性,股神经牵拉试验阴性;左下肢未见明显异常。实验室检查:血常规、血生化、凝血功能等均大致正常。入院后行局麻下右髂动脉栓塞术,重复造影时,未见对比剂外溢,除外血肿形成,后考虑行臀部包块探查术。
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浅谈1例多发性大动脉炎的护理体会
多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其分支、肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病。呈多发性,常发于年轻女性,以引起不同部位动脉的狭窄和闭塞为主,少数患者可致动脉瘤。本病名称繁多,如:无脉症,主动脉弓综合征等。我院2012年3月收治1例27岁多发性大动脉炎的患者,患者于2012年4月12日在全麻下行“左侧髂外动脉至左侧颈内动脉架桥术+动脉探查术”,现对患者的病例作以下陈述。
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连续肌间沟路臂丛神经阻滞62例临床观察
我院自2007年1月-2009年5月应用Y型静脉留置针进行肌间沟路连续臂丛神经阻滞62例,收到满意效果,现报告如下.资料与方法1 一般资料 本组62例,男38例,女24例,年龄19岁~58岁.手术种类包括:复杂肩关节切开复位内固定术;肱骨粉碎性骨折;肱骨、尺骨、挠骨多发骨折;腕管损伤合并血管、神经、肌腱断裂;臂丛神经探查术等.
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低分子量右旋糖酐致过敏性休克一例报告
患者男,48岁,因胸腰外伤致左下肢功能障碍入院.在我院骨外科行椎管切开减压神经根探查术,术后情况良好.15天后出现右下肢静脉血栓,医嘱给予低分子右旋糖酐500ml加复方丹参20ml缓慢静滴,低分子右旋糖酐皮试(-).
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先天性无痛无汗症患者手术麻醉一例报告
先天性无痛无汗症患者,接受全身麻醉完成腰椎侧前方减压内固定术,术后恢复满意,现报告如下.患者,女,16岁,摔伤双下肢16小时,不能行走,门诊以左髋关节脱位,右跟骨骨折收住入院.入院后补充诊断为腰椎粉碎性骨折.入院检查:体温39.4℃,脉搏100次/分,呼吸25次/分,血压100mmHg/60mmHg,心电图示:正常心电图.实验室检查:HGB108g/L,WBC3.14×109/L,HCt 0.33L/L.经远程会诊决定行腰椎侧前方减压内固定术.患者12年前行手指关节矫形术,5年前两次行左膝关节探查术均未行任何麻醉.
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左侧外伤性膈疝3例报告
病例1:患者,男性,28岁,因左上腹痛并胸闷、气急,48小时入院,48小时前无明显诱因,出现左上腹阵发性疼痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿路刺激症状.8个月前左上腹有刀伤史,当时行刀口探查术,未见腹腔内脏损伤,治愈出院.查体:体温36.7℃,心率90次/分钟,呼吸21次/分钟,血压27/13kPa,神清,痛苦貌,胸廓对称,气管居中,左肺下野未闻及呼吸音,左上腹轻度有压痛,无反跳痛,化验三大常规均正常,胸片左肺下野见一4×6 cm椭圆形致密影,可见气液平.纵膈心影向右移位,膈下未见胃泡影,服钡剂,左侧胸腔可见少量钡剂影,诊断:左侧膈疝.
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基层医院老年急腹症手术患者的诊治体会
目的 探讨农村老年急腹症患者的诊治特点和治疗措施.方法 对2003~2010年收治的85例60岁以上农村老年急腹症手术患者进行了回顾性分析.结果 85例老年急腹症患者全部行手术治疗.治愈80例,好转3例,死亡2例.结论 对于老年急腹症患者应掌握其发病特点,进行全面仔细的病史询问和体格检查,及时剖腹探查,提供简便、安全、有效的手术治疗,并给予正确合理的围术期处理.
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探查术与截肢之间因果关系纠纷分析
1995年2月5日,患者因右小腿肿硬麻木及踝逐渐不能活动半年入市第二人民医院诊治.现病史:半年前不慎被树枝绊伤右外踝,致左(右)外踝下方疼痛、麻木,半月后觉小腿逐渐肿胀、麻木.即在当地诊所作针灸、拔罐治疗.拔炎罐时在"小腿上”拔出一约1.5cm×3cm的"筋疙瘩”,并有多处皮肤烧伤,以后小腿逐渐肿硬,踝关节不能活动,即在当地医院运用抗生素后肿胀有所减退,后做重体力劳动又有加重.检查:右小腿肿胀,色不变,局部皮温正常,静脉无曲张,触之坚硬,腘窝外上方2cm处有一蚕豆大样硬物,推之不移.足背动脉搏弱,膝关节伸直受限约30°,屈曲可.