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罗哌卡因复合芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用
臂丛神经阻滞是一种解剖标志定位简单的临床神经阻滞麻醉及镇痛的操作技术,能为患者上肢手术和镇痛等提供良好的效果.笔者2009年3月至2011年4月,对连续臂丛神经阻滞(PCNA)与静脉自控镇痛(PCIA)在上肢手术后的镇痛效果及不良反应,供临床参考.
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应用静脉留置针连续腋路臂丛神经阻滞52例分析
我院2008年3月至2010年4月应用静脉留置针进行腋路连续臂丛神经阻滞52例收到满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组52例患者中男性36例,女性16例,年龄17~58岁,手术时间2~4 h 35例,~6 h 13例,6 h以上4例.手术种类包括:腕管损伤合并血管、神经、肌腱断裂20例,上肢不全离断伤10例,肌腱断裂19例,断指再植3例.术前常规肌肉注射苯巴比妥那0.1 g、阿托品0.5 mg.患者取仰卧位,头偏向对侧,被阻滞上臂外展90°前臂外旋屈肘位,手背近头部,似行军礼状.体表定位:先在腋窝触摸到腋动脉搏动,再沿动脉走向向上摸到胸大肌下缘,动脉搏动消失处,略向下取腋动脉搏动高点为穿刺点.
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连续臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹后遗神经痛的临床分析
目的 探讨连续臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹后遗神经痛的临床效果.方法 回顾性分析自2008~2011年68例进行连续臂丛神经阻滞治疗上肢带状疱疹后遗神经痛患者的临床资料,对比同期行口服药物、外用药物及针灸理疗(保守治疗)的患者.结果 治疗后重新进行疼痛视觉模拟评分并综合评估,连续臂丛治疗组的治疗优良率为92.4%,对比的保守治疗组的治疗优良率为79.0%,两组优良率差异具有统计学差异(P<0.05).臂丛组治疗后共出现不良反应例数22例,其主要不良反应为患区后遗症状,如痒感,蚁行感和牵拉或紧束感仍然存在,19例患者均能够耐受,并在治疗后1个月内缓解.3例患者在天气骤变后出现暂时性疼痛加重,气温升高后缓解.保守治疗组治疗后共出现不良反应例数9例,其中恶心、呕吐4例,复视、视物模糊3例,晕针现象2例,均于停药及停止针炙治疗后好转.结论 连续臂丛阻滞在治疗带状疱疹后遗神经痛较传统的药物和理疗具有治疗效果确切,镇痛完全的特点,可成为治疗带状疱疹后遗神经痛的重要临床治疗手段.
关键词: 上肢带状疱疹后遗神经痛 连续臂丛神经阻滞 相关分析 -
连续臂丛神经阻滞行断指再植术52例
近3年来,我们采用连续臂丛神经阻滞麻醉行断指再植手术52例84指,均取得了满意的麻醉效果及良好的手术成功率.
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连续臂丛神经阻滞镇痛在上肢术后功能锻炼中的临床研究
目的 探讨连续臂丛神经阻滞镇痛在上肢术后功能锻炼中的镇痛效果.方法 选择上肢择期手术患者80例,按随机数字表法分为A、B两组,每组40例.两组均选用周围神经刺激器定位,臂丛神经定位均选用肌间沟法,术后镇痛A组给予连续臂丛神经阻滞镇痛,镇痛液配方为1%盐酸罗哌卡因注射液50 ml,以0.9%氯化钠注射液稀释为200ml,B组给予静脉镇痛,镇痛液配方为盐酸曲马多注射液1000~1500 mg,盐酸托烷司琼注射液2 mg,以0.9%氯化钠注射液稀释为200 ml.比较两组的镇痛效果和不良反应等指标.结果 术后2、3d功能锻炼时A组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分明显低于B组[(2.2±0.7)分比(3.9±0.8)分,(2.4±0.8)分比(4.5±0.6)分,P<0.05].A组恶心、呕吐、尿潴留发生率显著低于B组[2.5%(1/40)比25.0%(10/40)、0比20.0%(8/40)、0比22.5%(9/40),P<0.05].A组镇痛期间自控镇痛按压次数[(3.2±0.2)次]显著低于B组[(25.0±7.2)次](P<0.05).结论 连续臂丛神经阻滞镇痛能明显减轻患者术后早期功能锻炼时的疼痛程度,有利于患者早期康复,肢体功能得到良好恢复.
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罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛效果观察
目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛阻滞用于上肢手术后镇痛的疗效及安全性.方法 选取2014年1月至2015年1月在该院行上肢手术的患者70例为观察对象,按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各35例.两组术后均予以连续臂丛神经阻滞自控镇痛,对照组单用0.15%罗哌卡因,观察组使用0.15%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼,比较两组术后2小时(T1)、6小时(T2)、12小时(T3)、24小时(T4)视觉模拟评分(VAS)值,术后24小时内罗哌卡因用量及不良反应情况.结果 观察组术后T1、T2、T3、T4各个时间点VAS值和不良反应发生率均明显低予对照组,术后24小时内罗哌卡因使用量明显少于对照组,差异有统计学意义.结论 上肢手术后采用罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛阻滞的镇痛效果优于单用罗哌卡因,且术后局麻药物使用量少,安全性较好.
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BD留置针用于连续臂丛神经阻滞26例临床观察
目的 研究用BD套管留置针进行连续臂丛神经阻滞的可行性方法26例.方法 择期行上肢外科手术的患者用20G或24G静脉BD留置针行臂丛神经阻滞,留置针在臂丛神经鞘内连续臂丛神经阻滞,观察其麻醉阻滞效果及各种不良反应.结果 所有患者所阻滞效果满意,术中生命指征平稳,21例患者术后镇痛效果满意,无不良反应.结论 用BD留置针行连续臂丛神经阻滞在上肢外科手术及其术后镇痛中操作方便,效果满意.可在临床广泛应用.
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留置套管针连续臂丛神经阻滞用于断指再植术
自2006年以来,我院将套管针留置腋路连续臂丛神经阻滞用于断指再植术,取得了满意效果,现报道如下.
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连续臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的应用
我院自2003年至今,利用静脉留置针行肌间沟连续臂丛神经阻滞用于骨科上肢手术35例,效果满意,报告如下.
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连续臂丛神经阻滞在断指再植术中的应用
目的:评估应用套管针作连续阻滞从麻醉效果与维持时间两方面满足长时间断指再植术和术后镇痛的需要。方法:收集行断指再植术的患者共98例,随机分为观察组与对照组,各49例,对照组患者进行单次臂丛神经阻滞,观察组进行连续臂丛神经阻滞,将两组临床麻醉效果和维持时间进行对比。结果:观察组麻醉效果明显优于对照组,观察组麻醉维持时间显著长于对照组, P均<0.05。结论:在断指再植术患者的治疗麻醉过程中使用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞,能够提高麻醉的效果和麻醉持续的时间,值得推广。
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连续臂丛神经阻滞在手外伤急诊手术中的应用
传统单次臂丛神经阻滞不能满足时间较长的手术,我科采用连续臂丛神经阻滞用于手外伤急诊手术,不受手术时间限制,麻醉阻滞效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组共60例上肢手术,男35例,女25例,年龄15~65岁,ASAⅠ~Ⅱ级.所有患者均于术前30 min 静滴地西泮5 mg.手术包括断指再植20例,手外伤复合皮瓣16例,腕部损伤合并血管、神经、肌腱损伤14例,前臂骨折合并血管、神经、肌腱损伤10例;手术时间2~3 h 10例,3~4 h 12例,4~6 h 15例,6~8 h 23例.
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内留置针连续臂丛神经阻滞用于断肢(指)再植术
我院自1994-07~2000-09,对30例断肢指再植术病人施行内留置针连续臂丛神经阻滞,取得良好效果,现介绍如下.
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连续锁骨下臂丛阻滞效果的影像学评价
目的:本研究的目的是通过X线影像学诊断来评价不同深度的锁骨下置管的成功率,以及对上肢手术术后镇痛效果的影响.材料和方法:本研究采用随机对照单盲的试验方法,在60例患者中,经锁骨下入路臂丛神经阻滞后导管留置的长度1cm为A组,3cm为B组.导管内注入对比剂,用C臂机摄片评价导管位置;同时术后6h、12h、18h、24h作VAS评分.结果:从影像学看,对比剂在锁骨下区域分布出现条索状和非条索状两种形态,导管留置1cm的条索状出现率高,其置管成功率大于留置3cm,有统计学意义.在术后镇痛方面,X线影像呈非条索状的患者镇痛前后VAS评分无明显下降,呈条索状的患者VAS评分大部分都下降.结论:连续锁骨下臂丛神经阻滞可以为手术患者提供完善的围麻期镇痛,导管的置入深度将会直接影响患者镇痛的效果,而X线影像则能很好地为麻醉医师提供客观的诊断标准,明显提高置管的成功率.
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连续臂丛神经阻滞术后镇痛对再植断指成活的影响
目的 观察连续臂丛神经阻滞术后患者自控镇痛(PCA)对再植断指成活的影响.方法 断指再植手术患者42例(60指)随机均分为两组:NPCA组采用连续臂丛神经阻滞PCA,镇痛药配方为1.0%罗哌卡因20 ml+舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg+托烷司琼5 mg+生理盐水至100 ml;IPCA组采用静脉PCA,镇痛药配方为氟哌利多2.5 mg+舒芬太尼100μg+右美托咪定200 μg+托烷司琼5 mg+生理盐水至100 ml.镇痛泵参数:背景输注量2 ml/h,PCA单次追加量0.5ml,锁定时间15 min.评估术前、术后12h、24 h和48 h的VAS疼痛评分.记录再植指的血运状况.测定术前和术后第1、2、3天血浆内皮素1(ET-1).统计再植断指成活率.结果 NPCA组术后VAS疼痛评分均低于IPCA组(P<0.05).与IPCA组比较,NPCA组再植指毛细血管充盈时间短、SpO2高、温度差小、血浆ET-1水平低(P<0.05).NPCA再植指成活率100%,高于IPCA组的81%(P<0.05).结论 在断指再植手术患者,连续臂丛神经阻滞PCA较静脉PCA镇痛效果好,再植指成活率高.
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硬膜外穿刺针在肌间沟穿刺置管行颈丛神经阻滞
近年来,连续臂丛神经阻滞的报道较多见,现将我院采用硬膜外穿刺针行肌间沟颈丛神经持续阻滞20例报告如下.
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不同麻醉方法对上肢微血管吻合术麻醉和术后镇痛效果的比较
臂丛神经阻滞用于上肢手术,除提供手术无痛条件外,还具有扩张上肢血管、解除血管痉挛、增加血流等效应[1]、利于组织灌注和血管吻合、并发症少、生理干扰轻等优点[2].但单次臂丛神经阻滞无法满足冗长时间手术及术后镇痛的要求,重复臂丛神经阻滞失败率高且阻滞完全有一定的难度,而连续臂丛神经阻滞可满足长时间微血管吻合手术以及术后镇痛的要求[3],麻醉效果良好.本文采用硬膜外导管置入腋鞘作连续臂丛神经阻滞麻醉和术后镇痛,与单次臂丛神经阻滞和术后肌注哌替啶镇痛的比较,现报告如下.
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连续臂丛神经阻滞试验剂量对阻滞效果的预测价值
臂丛神经阻滞操作虽简单但在技术不很熟练、缺乏神经刺激器或B超辅助定位等情况下,阻滞失败率仍可能较高.连续臂丛神经阻滞使用试验剂量的报道国内外多见[1-3],认为给予试验剂量并间断或持续追加局麻药是一种安全、有效并耐受良好的麻醉或镇痛模式,但迄今未见对试验剂量的敏感性和意义进行研究.为此笔者前瞻性对比观察了试验剂量与终阻滞效果的关系,现将结果报告如下:
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连续臂丛神经阻滞在上肢手术中及术后镇痛中的应用
目的:观察连续臂丛神经阻滞在上肢手术中及术后镇痛中的应用效果。方法选择行上肢手术患者50例,随机分为两组:连续臂丛神经阻滞组(观察组)与单次臂丛神经阻滞组(对照组),每组25例。在上肢手术中两组用药均为0.75%罗哌卡因10mL+2%利多卡因15mL+0.9%生理盐水5mL配制成30mL。观察组先给予试验剂量5mL,留置导管后再给予剩余剂量;对照组则单次给予全部剂量,对比两组局麻药毒性反应的发生率。对于手术时间较长的上肢手术,观察组根据需要追加局麻药,追加剂量5~10mL,短间隔时间为15分钟。对比两组神经阻滞后不同时间点疼痛VAS评分情况。在上肢手术后镇痛中观察组行臂丛神经自控镇痛(PCRA)给予:0.2%罗哌卡因100mL;对照组行静脉自控镇痛(PCIA)给予:舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水配制成100mL,对比两组不良反应的发生率。结果在上肢手术中观察组局麻药毒性反应的发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组神经阻滞后2、4、6、8小时术区疼痛VAS评分均明显低于对照组。在上肢手术后镇痛中观察组不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论在上肢手术中及术后镇痛中应用连续臂丛神经阻滞安全性较单次臂丛神经阻滞高。
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超声引导下腋路连续臂丛阻滞与传统解剖定位法臂丛阻滞的效果比较
臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法,而临床上常用的单次臂丛神经阻滞不能满足长时间手术的要求,超声引导下用于外周神经定位的方法,可明显提高阻滞成功率和减少神经、血管损伤的发生率.本研究拟比较超声引导下臂丛神经鞘内置管(腋路)行连续臂丛神经阻滞与传统解剖定位法臂丛神经阻滞的效果.
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断指再植术后连续臂丛神经阻滞镇痛的效果及临床意义研究
目的:探究连续臂丛神经阻滞自控镇痛对断指再植术患者术后镇痛效果及临床意义.方法:选取在我院接受断指再植术治疗的80例上肢单指完全离断患者,随机分成两组各40例,均行臂丛神经阻滞,观察组术后腋鞘内置管连续臂丛自控镇痛;对照组术后静脉自控镇痛.比较两组患者不同时点VAS评分及MDA与SOD的血浆浓度,同时记录下两组患者的术后相关资料情况.结果:术后3h、6h、12h、24h及48h时观察组患者的VAS评分均显著小于对照组;术后48h时两组患者MDA浓度较术前显著上升,SOD浓度较术前显著下降,且观察组的MDA浓度小于对照组,SOD浓度大于对照组;术后观察组再植指的毛细血管充盈时间、血管危象发生率均显著小于对照组,SpO2、断指再植成活率均显著大于对照组,差异均具有统计学意义,但在手术时间、不良反应率上差异无统计学意义.结论:断指再植术后连续臂丛神经阻滞自控镇痛,镇痛效果更完善,减少了血管危象的发生,显著提高断指再植成活率,具有积极的临床意义,值得应用参考和推广.