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脑卒中伴股骨颈骨折老年患者的循证护理要点
脑卒中老年患者治疗后常存在不同程度的肢体活动障碍,在日常活动和功能锻炼过程中,容易跌倒发生股骨颈骨折.我们根据护士的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合制订出完整的护理方案,为患者提供优质的护理[1].2008 年1 月至2010 年6 月我科共收治脑卒中伴股骨颈骨折患者34 例,经相应治疗和循证护理,获得较满意疗效.
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1例癌痛患者的药物治疗实践与药学监护
疼痛是癌症患者常见的症状之一,1/3的患者为重度疼痛.癌痛不缓解可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[1].笔者通过参与1例癌痛患者的药物治疗实践和全程药学监护,探讨有效的个体化镇痛方案,努力实现临床药师价值.1基本情况患者男,62岁,主诉“胰腺癌术后1年,左下腹痛4天”.患者入院前1年发现“胰腺癌”,位于胰腺体部,至外院行手术切除,术后病理提示胰腺高分化腺癌.术后行吉西他滨化疗6个疗程,共25次,化疗后口服替吉奥胶囊两周.化疗过程顺利,无明显不良反应.入院前4天无明显诱因下出现左下腹疼痛,呈阵发性隐痛,放射至腰背部,自服“塞来昔布胶囊”后疼痛缓解.于2015年2月19日入我院消化内科进一步诊治.患者起病以来神志清,二便无殊.入院诊断:腹痛,胰腺癌术后.既往无药物过敏史和药物不良反应史.
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食管裂孔疝合并支气管哮喘1例
1病历摘要
患者,男,82岁。主因“反复咳嗽、喘息30余年,加重2天”收住本院呼吸科重症监护病房( RICU)。患者30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息,予抗感染及止咳化痰治疗后好转。此后上述症状反复发作,多于受凉后及冬春季节交替时加重,严重时夜间不能平卧,予抗炎平喘、扩张支气管、抗感染及止咳化痰治疗后可缓解。曾多次就诊于本院,进行肺功能检查示:阻塞性通气功能障碍,小气道功能障碍,支气管舒张试验(+),弥散功能正常。长期予茶碱、支气管扩张剂及小剂量激素对症治疗,上述症状控制尚可,日常活动无明显喘憋。近5年喘憋急性大发作次数频繁,平均每年因喘憋急性发作需收住急诊或病房2~3次。近2日因再度出现咳嗽、喘息,稍事活动喘憋、呼吸困难,夜间不能平卧入院。自发病来,患者精神、饮食、睡眠可,大便干燥,小便如常,体重无明显变化。 -
从病例看慢性心力衰竭患者的社区管理
1病例简介患者,男,67岁.既往糖尿病史20余年,高血压病史20余年,9年前患急性前壁心肌梗死,慢性肾功能不全病史3年.此次因冠心病、陈旧心肌梗死、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、肺部感染住院治疗,住院14天后,肺部感染控制,心衰缓解,可耐受轻度日常活动,回当地社区服务中心治疗.当地社区卫生服务中心建立心衰病历,查体:血压135/85mmHg,心率80次/分,体重75kg腰围90cm,神志清,平卧位,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界向左扩大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾于肋下未及,双下肢无水肿.辅助检查:心电图提示陈旧前壁心肌梗死;心脏超声:升主动脉内径39mm;左房前后径42mm;左室舒张末期内径57mm;左室收缩末期内径43 mm;室间隔厚度9mm;左室射血分数(LVEF) 35%.BUN10.2mmol/L,CRE153 μmol/L,K+4.0mmol/L,肝功能正常,血常规正常.尿蛋白(++).6分钟步行试验:400米.
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大剂量可达龙转复冠脉旁路移植术后房扑1例
1.病例情况患者韩某,男,62岁,主因4个月来胸痛发作频繁,日常活动、饱食、寒冷均可诱发,含服硝酸甘油后10分钟左右缓解,为进一步诊治来我院.既往史:8年前曾患急性下壁心肌梗死,糖尿病病史12年,否认高血压病史.
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防治膝骨性关节炎:从身边做起
时下,冬意渐浓,有些人特别是老年朋友的膝关节又开始较劲了:上厕所吃力、上下楼费劲,膝部稍一弯曲用力就疼痛难当,连基本的日常活动也极为不便,甚至生活难以自理.这就是膝骨性关节炎,被老百姓形象称谓为"长骨刺"、"老寒腿".膝骨性关节炎一旦患病该如何积极应对?对于如此庞大的患者群来说该如何治疗及护理?健康人群又该如何预防?记者日前就这些问题走访了中国中医研究院望京医院骨关节学科专家、骨关节二科主任温建民教授.
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活动时胸闷-憋气-头晕-黑朦
患者男,51岁,干部,主因活动时胸闷、憋气、一过性黑矇3年,加重2个月于2008年2月入院.患者于3年前出现活动时胸闷、气短,同时伴头晕、一过性黑矇等不适,停止活动即刻缓解,当时未予注意.于2006年曾在当地医院诊断"冠心痛",按心肌缺血治疗,口服硝酸酯类等1年及对症处理(具体不详),患者症状仍时有发生,多与活动有关,平素能胜任日常活动.入院前2个月上述症状频繁出现,并较前加重,爬l层楼便觉胸闷、气短、头晕,并出现一过性黑矇,甚至晕厥,停止活动则即刻缓解.
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骨质疏松性骨折诊疗指南(讨论稿)
一、概述骨质疏松性骨折属脆性骨折,是骨质疏松症严重的后果.由于骨强度下降,轻微创伤或日常活动中即可发生,且为完全性骨折,患病率高.
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主动脉缩窄人造血管移植术后再狭一例
患者男,49岁.因"主动脉缩窄术后25年"于2005年5月20日入院.患者16岁时出现血压升高达160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断为"主动脉缩窄",1980年在长海医院行"降主动脉人造血管移植术",其后血压仍长期偏高,服用降压药治疗.平时能从事日常活动,无头晕、胸痛及间歇性跛行.
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疑难病例析评第6例胸闷-气短-心电图异常(Ⅰ)
病历摘要患者男性,78岁.1998年1月10日入院.患者自1988年起时有胸闷,持续性,不伴胸痛、气短,不影响日常活动.1997年4月无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰带血、气短,就诊于当地医科大学某附属医院,诊断为"肺部感染,结核性胸膜炎,冠心病”,予以抗感染、抗结核治疗.同年6月8日出现右下肢肿痛,在该院经血管多普勒超声检查诊断为"右静脉血栓形成”,服中药后好转.抗结核治疗6个月停药.1998年1月7日10时许,患者突感头晕、心悸、胸闷、气短,活动后症状明显,无胸痛,休息后好转.翌晨活动时上述症状重复出现,不能缓解,遂来我院急诊.心电图示TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,ST V2-6轻度压低;血清天冬氨酸转氨酶 57.7 IU/L,其余心肌酶正常.1月8日床旁X线胸片示双肺纹理大致正常,无实变,主动脉结偏宽,可见钙化,肺动脉段略凸,心脏偏大.1月9日心电图示TⅡ、Ⅲ、aVF、V1-3、V3R-5R倒置,疑心内膜下心肌梗死而收入院.
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1例隐源性机化性肺炎患者的辗转就医经历
一.临床资料
1.患者,男,65岁,于2011年6月23日就诊。
2.主诉:咳嗽、咳痰两月伴咯血、呼吸困难十余日。
3.现病史:患者入院前两月感冒后出现咳嗽,咳少量白粘痰,经抗炎治疗,症状好转,半月后开始症状加重,出现咳黄粘痰,咳痰不利,出现日常活动后气短、喘息,经调整抗生素并加用甲强龙治疗,症状一度好转,停用激素后出现痰中带血,咯血,患者呼吸困难进行性加剧,病程中无发热,胸痛等症状。 -
血糖监测莫入误区
对于糖尿病患者来说,血糖监测是正确治疗的关键一步,它是糖尿病患者了解身体状况和病情的有效手段,有助于及时发现血糖波动,使医生能正确评估日常活动和药物治疗对血糖的影响,为调整饮食或用药提供依据.然而,不少糖尿病患者对血糖监测的重视程度不够,即使做到了监测血糖,也经常会走入误区.专家表示,只有正确做好血糖监测,才能管理好自己的血糖.
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如何训练截瘫病人使用轮椅
截瘫是一种护理难度较高的病症,如不积极进行康复治疗,不仅使患者残存功能退化,还会因生存质量下降导致相应的心理疾病,使病人因无法自主生活而郁郁寡欢.因此,训练截瘫病人坐在轮椅上完成某些日常活动,对恢复病人重新生活的勇气起着不可低估的作用.现就我科护理该病的经验报告如下:
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抗生素和维生素C对普通上呼吸道感染没什么重要作用
近日,由英国医学杂志出版集团组织检索1997年以前在Cochrane数据库、Medline上发表的系统性综述和一些随机对照试验(RCTs)的结果显示,抗生素和维生素C对一般的普通上呼吸道感染没有什么重要作用.研究者在对82项RCTs进行分析,其中7项关于无并发症的感冒研究发现,用抗生素治疗无改善和治疗作用.8项用不同抗生素和安慰剂治疗咳嗽的比较研究发现服用抗生素者较少有不适感,但恢复工作和日常活动时间上比较无明显差异.18项共计9 189例咽痛抗生素治疗结果表明,加用抗生素者患风湿热的危险性下降,中耳炎和扁桃体周脓肿也明显减少,急性鼻窦炎末见明显减少.6项用抗生素和安慰剂治疗鼻窦炎的比较性研究结果显示,抗生素对无并发症的急性鼻窦炎有效,以阿莫西林效果为好.研究者认为,由于大多数上呼吸道感染是由病毒引起的,因此抗生素的作用有限.在不能明显抗生素使用的益处前,应权衡其利弊而决定是否使用.30项有关比较维生素C与安慰剂预防和治疗感冒的RCTs表明,“维生素C能减少上呼吸道感染患者症状的持续时间”的结论可能为发表偏倚引起,维生素C对上呼吸道感染的防治作用实际很弱.
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先天性上尺桡融合的治疗现状
先天性上尺桡融合(congenital proximal radioulnar synos-tosis,CPRUS)是一种尺、桡骨近端存在先天性骨性或软骨性连接的罕见上肢畸形。由于尺、桡骨近端存在融合,患者前臂固定于某一位置,造成旋转功能明显受限。前臂过度旋前畸形时,患者生存及生活自理能力严重障碍,无法完成吃饭、端碗、书写、打字及穿衣等日常活动。
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三节拇指并末节并联畸形一例报告
患者男,18岁。先天性双手拇指三节畸形,为Wassel分类Ⅶ型,左手拇指多指属Wassel分类Ⅰ、Ⅶ型合并畸形;左手拇指末节粗大、扁平,较正常指甲宽一倍。双手拇指明显长于正常人,其余各指均正常。双手日常活动无明显功能异常。查体:发育正常,营养中等,智力正常。颈软,心、肺、腹听诊无异常发现。四肢关节活动正常,生理反射存在,病理反射未引出。骨科检查:双手握持功能正常,能持笔书写,拇指对掌、对指功能良好,双拇指明显长且呈三节,左拇指末节增粗、扁平。双拇指掌指关节、近侧指间关节活动范围正常;远侧指间关节被动活动范围小,无自主活动。X线检查显示:双手拇指呈三关节,左拇指末节并联多指畸形(图1)。X线胸片、脊柱片未见异常,胸腹脏器B超未见异常。询问病史,患者有拇指畸形家族史,亦为三节拇指畸形(Ⅶ型),而合并末节并联畸形者(Ⅰ、Ⅶ型合并畸形)仅患者一人。因左手拇指畸形严重影响美观,患者要求手术,我们采取末节、中节指骨缩短融合,截除多指(图2),术后效果良好。
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生理载荷条件下髋臼假体的疲劳破坏机制(上)
本文对生理载荷条件下(正常步态、爬楼梯和日常活动的混态载倚)骨水泥髋臼假体(牛髋骨试件)的失效机制进行研究.试验中利用髋关节仿真试验机施加生理载倚,利用人工仿真关节液来模拟体内生理环境,以测试髋臼假体的生命周期.在试验中通过微CT扫描仪观测并记载破坏的进程,并在试验结束后使用显微镜进行验证.结果表明,在所有载荷条件下,骨水泥-骨的界面松解是导致假体失效的原因,在体外环境条件下界面松解发生在髋臼窝中心的后上部区域,在体内生理环境下界面松解则发生在髋臼窝的所有区域.因此.模拟人体内部生理条件的试验环境是必需的,同时也确定髋臼假体的失效来自于力学和生物学因素的共同作用.
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膝关节韧带和肌腱的生物力学研究(上)
在体育运动和日常活动中,膝关节韧带和肌腱的损伤时有发生.它们的断裂造成膝关节运动的异常,破坏膝关节运动与稳定之间的平衡,损伤膝关节内部及其周围组织,从而导致关节炎症和疼痛.在过去的30年中,我们对韧带和肌腱在膝关节功能中所起作用的认识有了很大的进步,并对它们的生物力学和生物化学性质进行了描述.
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个性化骨盆模型的建立、有限元分析及试验验证(上)
骨盆由髂骨、坐骨及耻骨组成,在三者交汇处形成髋臼结构.骨盆由低密度的松质骨构成,表面包覆一层薄薄的皮质骨,形成一种"三明治"结构.其主要功能是支撑人体上半身重量,并将其传递至下肢.作为人体重要的承重结构之一,在日常活动中有高达3倍的体重由股骨传至髋臼~([1]),在诸如绊倒之类的极端情形下,髋关节的负载有可能达到9倍体重~([2]).研究骨盆的基础生物力学将有助于骨盆骨折、骨盆发育不良以及关节置换的研究.
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具有主动阻力的膝关节矫正器对髌股关节疼痛患者肌肉活动的影响(上)
髌股关节疼痛综合征(patellofemoml pain syndrome,PFPS)通常由关节的承重异常所致.可调节阻力的膝关节矫正器能够在膝关节屈曲时提供阻力,逐渐发展为一种治疗髌股关节疼痛的有效手段.本文的研究目的 是考察膝关节在具有主动阻力的矫正器(Pmtonics装置)保护下完成不同活动时腿部肌电活动的变化.我们假设在配戴膝关节矫正器后,股四头肌和胭肌的肌电活动会相应发生改变.18例PFPS患者在配戴与不配戴矫正器的两种情况分别下进行测试,lO名对照组受试者在不配戴矫正器的情况下进行测试.测试活动包括:上下楼梯、水平地面行走、下蹲以及跨步.活动过程中的膝关节屈曲度由运动分析系统实时测量,3个股四头肌和2个(胭)肌的肌电活动信号由肌电仪(electmmyography,EMG)同步记录.研究结果显示,在配戴膝关节矫正器后,股四头肌和胭肌的活动有明显变化.这些变化通常具有阶段性而非贯穿于整个运动范围.本研究表明在日常活动以及康复训练时配戴膝关节矫止器对于改善髌股关节疼痛综合征具有良好的作用.