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肝硬化患者血浆凝血因子Ⅱ活性与抗凝血酶的研究
目的探讨不同程度的肝硬化患者血浆凝血因子Ⅱ活性(FⅡ:C)与抗凝血酶活性(AT:A)的变化及其临床意义.方法确诊的92例不同原因引起的肝硬化患者,其中Child-pugh分级A级22例(A组),B级47例(B组),C级23例(C组);30例体检健康者为正常对照组.采用一期凝固法测定FⅡ:C、发色底物法测定AT:A.并将各组的变化进行比较分析.结果肝硬化各组FⅡ:C、AT:A均明显低于正常对照组(P<0.001),B组和C组均明显低于A组(P<0.01),并随病情的加重降低越甚.92例不同程度肝硬化患者FⅡ:C与AT:A相关系数为0.63(P<0.01),具有中度相关性.结论FⅡ:C、AT:A与肝硬化的严重程度有关,检测FⅡ:C和AT:A对肝硬化的早期诊断、病情判断及预后有更明确的指导意义.
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银杏叶及蒺藜制剂对华法林抗凝作用的影响
近来国内采用华法林长期抗凝治疗的患者日益增多,如心脏机械瓣膜置换术后、房颤、下肢深静脉血栓形成等疾病均需要华法林长期抗凝,华法林通过抑制VitK环氧化还原酶活性,阻止VitK循环利用,并使VitK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无法激活,从而发挥抗凝作用[1].有许多用华法林抗凝的患者常合并有多种疾病,有部分患者在抗凝治疗期间可能会加用其他类的药物进行治疗,如某些中成药,这可能会影响华法林的抗凝效果.
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慢性呼吸衰竭患者血浆纤维蛋白降解产物、凝血因子Ⅱ测定的临床意义
目的 探讨慢性呼吸衰竭患者凝血指标临床意义.方法 对28例慢性呼吸衰竭患者治疗前后血气分析、凝血指标及28例对照组的凝血指标分别进行测定.结果 血浆纤维蛋白降解产物(FDP)在呼衰期明显升高;血浆凝血因子Ⅱ水平明显降低.血浆纤维蛋白降解产物与血氧分压呈负相关,与血二氧化碳分压呈正相关.结论 慢性呼吸衰竭患者存在高凝状态,并容易导致肺小动脉血栓形成.低氧血症、高碳酸血症与血浆FDP水平增高有关.血浆纤维蛋白降解产物、凝血因子Ⅱ测定对反映慢性呼吸衰竭患者的高凝状态有一定价值.
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低分子量肝素对伴出血倾向血透病人的应用
在血液透析中合理地使用抗凝剂是保证急慢性肾功能衰竭病人透析质量的关键之一.普通肝素(regular heparin,RH)是常用于血液透析(HD)的抗凝剂,但对有出血倾向病人进行HD时RH的抗凝作用可增加出血的危险而受到限制.低分子量肝素(分子量平均4 000~6000)是从肝素分离或降解而来,同RH相比,其半衰期长,抗凝作用强,对部分凝血活酶时间、凝血因子Ⅱ时间影响小[1].1998年11月至2000年8月对36例伴有出血倾向的急慢性肾功能衰竭病人进行HD时,使用低分子量肝素取得较好的效果.现报告如下.
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华发令抗凝治疗的影响因素和副作用
华发令(Warfarin)能够干扰维生素K的环化及2、3环氧化物生成,抑制依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、IX和X的产生,促进抗凝蛋白C和S的合成,从而发挥抗凝作用.20世纪80年代进行的几个大型随机对照临床试验结果显示,华法令降低脑卒中危险率68%,阿司匹林降低21%,均明显优于安慰剂组,华法令比阿司匹林更有效(降低危险率相差40%)[1,2].目前华发令正被日益广泛地应用,但是华发令的量效关系个体差异很大,影响因素较多,应用不当也会产生严重副作用.
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离心及预温条件对凝血酶原时间的影响
凝血酶原时间(PT)测定作为凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X和Fg缺乏的筛选试验及心脏换瓣病人口服抗凝药物的监测指标,具有重大意义.近年来临床已将PT作为术前的一项常规检查后,标本量大大增加,如何快速而准确地测定其结果尤为重要.本文主要针对标本离心条件及血浆预温时间来探讨.
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临床常见凝血指标异常结果分析
目前,临床上将凝血酶原时间(PT),国际标准化比值(PT-INR),活化部分凝血活酶时间(APTT),血浆纤维蛋白原含量(FIR),凝血酶时间(TT)五项指标作为术前、出血、血栓患者凝血功能检查的常规项目.PT试验是检测外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的过筛试验[1].
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病毒灭活人凝血酶原复合物的研究
凝血酶原复合物(Prothrombin Complex Concentrate,PCC)是从健康献血员血浆中分离制备的一种血液制品,临床上广泛用于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症,因肝病导致的凝血机制紊乱以及凝血酶原时间延长而拟作外科手术者.近年来血液制品特别是凝血因子传播HBV、HCV、HIV的报道不断增多.我们采用有机溶剂/表面活性剂(S/D)处理人凝血酶原复合物,制备了病毒灭活人凝血酶原复合物,制剂的主要质量指标都达到了《中国生物制品规程》一部95版的要求.
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阿司匹林少见的不良反应
阿司匹林通用名乙酰水杨酸(简称ASP),目前不仅用于风湿热、感冒、头痛等疾病的消炎止痛,还广泛用于内、外、妇、儿等临床各科,尤其是心脑血管疾病的抗凝血治疗.但阿司匹林的副作用除容易引起凝血因子Ⅱ减少,使凝血时间延长,出血倾向增加,导致消化道出血以外,还有一些少见的不良作用,应引起大家的警惕.
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银杏叶制剂对冠心病患者PT、APTT、Fg的影响
缺血性心脏病也称冠心病,是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.近年来,随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快,发病率逐渐提高,发病年龄趋于年轻化,严重危害人类健康[1].凝血因子异常是促进其发生、发展的重要因素.本文采用银杏叶制剂(ginkgo bilobal extraction,GbE)治疗冠心病患者,观察其临床疗效及治疗前后凝血因子Ⅱ时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血因子I(Fg)水平变化,现报告如下.
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华法令抗凝治疗的影响因素和监测
临床应用华法令抗凝治疗已逾50年,迄今尚无足以取代它的更优药物面市.2001年Spandorfer[1]报道美国有超过100万患者服用华法令.近年国内采用华法令长期抗凝治疗的患者日益增多.华法令通过抑制VitK环氧化还原酶活性,阻止VitK循环利用,并使VitK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无法激活,从而发挥抗凝作用[2].为了获得华法令治疗的佳效果,使其副作用降至低限度,医护人员应对华法令治疗的影响因素和监测有全面的了解.笔者就其影响因素和监测作一介绍.
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低分子量肝素与缺血性脑血管病
1低分子肝素的抗血栓机制肝素在临床上是一种应用已久的首选抗血栓药物,广泛应用于内、外科各种血栓性疾病及机体高凝状态如DIC(弥漫性血管内凝血),近年来亦愈来愈多地应用于缺血性脑血管病,它以高分子量的糖蛋白形式存在于体内,它能与血浆中AT(Ⅲ)(抗凝血酶Ⅲ)相结合,加强AT(Ⅲ)对凝血酶的抑制作用[1],且这种抑制凝血酶活性[1],即促进AT(Ⅲ)与Ⅱa(凝血因子Ⅱa)结合灭活凝血酶的作用与肝素分子量大小及长短有关,即分子越长,则酶抑制作用越强.
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凝血因子Ⅱ、Ⅴ基因多态性与脑梗死的关联研究
目的 探讨中国湖南长沙地区汉族人群中凝血因子Ⅱ(FⅡ)、凝血因子Ⅴ(FⅤ)基因单核苷酸多态性与脑梗死之间的关联.方法 采用PCR及飞行时间质谱技术对351例确诊为脑梗死的汉族患者(病例组)及417例对照组FⅡ基因rs1799963位点、FⅤ基因rs6025位点进行基因分型.结果 病例组FⅡ基因rs1799963位点基因型均为G/G,对照组中基因型为G/G和A/G.病例组与对照组中FⅤ基因rs6025位点基囚型均为G/G.对基因型及等位基因频率进行x2检验示,病例组FⅡ基因rs1799963位点的基因型分布与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05);病例组等位基因频率与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析示,FⅡ基因rs1799963位点多态性与脑梗死不相关(P>0.05).结论 FⅡ基因rs1799963位点多态性和FⅤ基因rs6025位点多态性均可能与中国长沙汉族人群脑梗死之间不存在关联.
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血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ活性检测的应用
目的 评价全自动血凝仪检测凝血因子Ⅱ和因子Ⅶ活性水平的效能,并探讨其在抗凝治疗监测中的应用.方法 运用磁珠凝固法(STA-R全自动血凝仪)对FⅡ:C和FⅦ:C的检测性能进行测试,对23例心脏瓣膜置换术患者的早期抗凝治疗过程的凝血因子Ⅱ和因子Ⅶ活性进行检测.结果 ①凝血因子Ⅱ和因子Ⅶ的正常质控批内变异为1.66和1.72,异常质控的批内变异为3.02和2.51,混合血浆的批内变异为2.96和2.02;凝血因子Ⅱ和因子Ⅶ检测的批间变异正常质控为2.46和4.96,异常质控为4.35和3.50,混合血浆为4.90和3.67.②检测方法的敏感度为1.5%.③在1%~100%的检测范围内检测线性较好(r均达0.99以上).④抗凝治疗前及服药后24h、48h、72h、120h、144h患者血浆凝血因子Ⅶ的活性(%)分别为86.13±21.21、90.20±21.72、87.30±18.59、75.35±16.10、56.43±23.81和57.96±18.60;凝血因子Ⅶ的活性(%)分别为75.22±23.15、72.39±19.40、70.87±18.56、58.91±18.95、53.78±17.98和51.56±14.33.结论 应用STA R全自动血凝仪进行凝血因子Ⅱ、Ⅶ活性的检测重复性好,敏感度高,线性好.在口服抗凝剂早期治疗的监测时有较高的临床应用价值.
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抗凝药在妊娠期高血压疾病中的应用
1妊娠期高血压疾病与凝血功能异常
正常妊娠期间,母体血液循环中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量高于非孕期水平,血小板计数轻度减少,而凝血因子Ⅺ、降低,妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间轻度缩短,而血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加50%,红细胞沉降率增快,纤溶酶原显著增加,表明妊娠期妇女血液纤溶活性降低,处于高凝状态,这可能是正常机体对于预防产后出血一种保护机制[1]。 -
人工心脏机械瓣膜置换术后的抗凝监测
人工心脏机械瓣膜置换术后的患者需终生抗凝治疗,目前常用的方法是单一的口服香豆素类药物(如华法林、新抗凝片等)[1].华法林的作用机制是拮抗肝脏合成维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而达到抗凝目的.
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静滴维生素K1引起过敏性休克1例的抢救和护理
维生素K1作为一个辅助因子参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ.主要用于维生素K缺乏症、凝血酶原过低症、梗阻性黄疸、肝脏疾病引起的出血[1],具有良好的治疗效果,因而广泛运用于临床.我科在2006年3月遇到了1例静滴维生素K1致过敏性休克的病人,经过积极的抢救和护理,病人已痊愈,现报道如下.
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肌注维生素K1致局部斑丘疹1例
维生素K是肝脏合成凝血酶原不可缺少的物质,有参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的功能,增加肠蠕动和分泌.维生素K1是临床应用较广的止血药,用于梗阻性黄疸、慢性腹泻、早产儿和新生儿出血及肺、胃、痔等出血或其他原因的出血,于手术前后用药2~3天可使术后肠蠕动和开始排气时间提前[1].
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凝血因子Ⅱ mRNA在人肝细胞癌中表达与临床指标的关系
目的 探讨凝血因子ⅡmRNA在人肝细胞癌(HCC)组织中的表达及其与HCC临床指标的关系.方法 用荧光定量PCR技术检测55例HCC患者凝血因子Ⅱ mRNA的表达,分析目的基因表达量与临床病理指标之间的关系.结果 55例HCC中凝血因子Ⅱ mRNA的相对表达量为(1.184±0.535),凝血因子Ⅱ mRNA在癌组织与癌旁组织表达差异无统计学意义(P>0.05),而高于正常组织中的表达量(P<0.05).凝血因子Ⅱ mRNA相对表达量与AFP、术后复发显著相关(P<0.05),与肿瘤大小、肝硬化等无相关性(P>0.05).凝血因子Ⅱ mRNA高表达的患者术后中位生存时间明显短于低表达患者.结论 凝血因子Ⅱ mRNA有可能成为HCC患者术后复发的预测指标.
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1例误食溴鼠灵轻度中毒者凝血功能的改变及其临床应用
溴鼠灵是长效超华法林类抗凝血杀鼠药--第2代抗凝血杀鼠剂[1].溴鼠灵通过抑制维生素K1-2,3环氧化物降解酶活性,从而抑制肝脏对维生素K1依耐性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,引起出血.因其只影响新合成的凝血因子,故只有当血液循环中已合成的凝血因子浓度下降时才出现出血倾向,中毒后经过一段时间才有出血发生,且急性中毒临床症状持续时间长[2].此药在我国农村应用率广,对狗猫科动物毒性强,如人误服(尤以小儿误服其毒饵者为多见)可引起急性中毒,是基层医院急诊常见的危重症[1-2].发现的迟早和抢救措施的合理与及时是影响抢救成功重要的因素.本文就本院收治的1例该病的急诊患者血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比率(INR)等常规凝血指标进行分析,并探讨误食溴鼠灵轻度中毒者经治疗后上述指标的变化及临床意义.