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35~45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估
目的 探讨35~45岁这个特殊年龄段子宫肌瘤切除术后复发因素、复发率及手术方案优选.方法 对35~45岁这个特殊段行子宫肌瘤切除术的患者进行5~10年定期随访并记录检查结果,分析定期随访且随访资料齐全的247例患者资料.结果 (1)247例子宫肌瘤患者行子宫肌瘤切除术共114例(46.2%)复发,其中阴式组复发12例(36.4%,12/33),经腹手术组复发79例(49.7%,79/159),腹腔镜组复发23例(41.8%,23/55),3组复发率差异无统计学意义(P>0.05).(2)单因素及logistic回归分析均显示复发的危险因素为:年龄、肌瘤数目、肌瘤部位和随访时间.复发患者中需再次手术者33例(13.4%,33/247),26例行经腹全宫切除术,7例再次行子宫肌瘤切除术.结论 复发的相关因素为:年龄、肌瘤数目、肌瘤部位和随访时间.35~45岁子宫肌瘤患者行肌瘤切除术后复发率高(46.2%),但复发后需再次手术概率低(13.4%).故此年龄段需行手术治疗的子宫肌瘤患者可优先选择子宫肌瘤切除术.
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活体肝移植的研究进展
著名医学家裘法祖说:"肝胆外科医生要把肝移植作为进一步的治疗手段列入肝胆疾病治疗策略的整个方案中.无论是正在受训的普外科医生,或是经验丰富的肝胆外科医生,都应具有关于肝移植各方面的知识,才能适应时代的发展.在21世纪,器官移植在外科领域的地位也将越来越突出".自从1963年Starzl实施了第一例人类肝移植以来肝移植至今也有50多年的历史了,今在众多医学工作者的不懈努力下这一技术基本成熟,已形成了一整套完备的手术方案和移植程序.肝移植是治疗终末期肝病的一种有效的方法[1].但是目前供肝的紧缺,使得大量等待移植以挽救生命的患者不得不面对这样残酷的现实,活体肝移植在一定程度上缓解了这一矛盾.从而也促进了活体肝移植(living donor liver transplantation LDLT)的发展.
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半骨盆截肢及康复研究进展
骨盆肿瘤至今仍是骨科医师所面临的重大的挑战之一.20世纪70年代以前,半骨盆截肢术是治疗骨盆肿瘤的标准手术方案.随着新辅助化疗的使用、影像诊断技术的进步以及骨盆肿瘤分期系统的推广,绝大多数骨盆肿瘤已采用保肢治疗[1-3].
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围手术期营养支持的研究进展
手术病人的快速康复日益受到重视.以手术为中心,全面了解病情,制定周密的治疗计划,优选手术方案并准确实施,作好手术前后的相关治疗,防止术中意外,预防术后并发症,以确保手术成功是围手术期处理的重要内涵.营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展以及麻醉学的进步并列为20世纪医学重大进展,推动了外科手术的拓展.围手术期营养支持的目的是为了维护脏器、组织和机体免疫功能,促进器官组织的修复,利于病人术后快速康复.20世纪70年代初,国内全肠外营养开始应用于临床之际,在国外围手术期营养支持已应用得较广[1].
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术后康复系列谈——腹部手术后,您需要注意……
腹部手术治疗能否达到预期效果,除了医生实施正确的手术方案和精细的手术操作外,患者自身的积极配合也是至关重要的.但是,手术之后应该何时开始下床活动?什么时候可以进食?怎样护理自己的伤口?有哪些症状和体征需要密切注意?当我们必须面对这些问题的时候,应该怎么做呢?
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手指纵形切割伤的临床特点与治疗
手指的纵型切割伤是指沿着手指纵轴的矢状面或冠状面切割的损伤.其切割平面的不同决定了损伤的复杂性.随着密集型工业化操作的发展,手外伤患者日渐增多.本院自1998年11月至2005年1月共收治手外伤患者36例(52指),根据不同的切割平面制订相应的手术方案,取得了较好的效果.
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间歇性外斜视的手术治疗
间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视之间的一种斜视类型,其斜视角由于受融合机能的影响,经常发生改变.临床中发病率较高,不仅影响患者美容,而且双眼视功能也受到不同程度的破坏.如何选择好手术时机及设计手术方案均十分重要.现将我院27例间歇性外斜视手术治疗的体会报道如下.
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应用高分辨率CT诊断慢性中耳炎
颞骨岩部及乳突部结构复杂且微小,传统放射学检查难以清晰的显示这些精细而相互重叠的结构及其内的软组织影,普通CT虽有很高的密度分辨率将软组织影显示,但难清晰的显示听小骨. 高分辨率CT(High resolution computed tomograpghy,RHCT)由于空间分辨率高,可清晰显示细微结构及其改变,因而对慢性中耳炎的诊断,了解听小骨链的情况,帮助制定手术方案有重要意义.现对本院经手术治疗的20例慢性中耳炎及1例误诊病例术前RHCT与手术病理结果对照分析,结果报告如下.
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制作冷冻切片的几点体会
术中冷冻切片诊断是病理科的一项高风险的工作,时间紧、责任重,病理技师要在短的时间内制出切片,同时医师需要在一定的时间内做出正确的冷冻病理诊断,为临床医师选择手术方案和确定手术范围提供依据.因此,冷冻切片的质量直接影响着病理诊断的及时性及准确性.如何提高冷冻切片的质量,是备受病理工作者关注的技术问题.笔者通过多年的摸索,在制作冷冻切片方面得出几点经验体会,现介绍如下.
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腮腺区肿块的CT诊断
腮腺区肿块的定位、定性对制定一个合理的手术方案十分重要,通常情况下腮腺区的肿块术前活检视为禁忌,腮腺造影被认为是经典检查方法之一,但存在影像分辨率不高,对周围情况不了解等局限性.
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婴儿室间隔完整型肺动脉闭锁的食管超声心动图表现及其应用价值
目的:探讨婴儿室间隔完整型肺动脉闭锁( PA-IVS)的食管超声心动图特征及其应用价值。方法21例PA-IVS患儿,年龄1 d至3个月,均行食管超声心动图检查。以手术所见结果为标准,评价食管超声心动图诊断PA-IVS的准确率,总结患儿的手术方案及其食管超声心动图表现。结果(1)21例患儿均手术证实为PA-IVS,食管超声心动图检查的诊断准确率为95.24%(20/21)。(2)21例患儿均为左位心,19例(90.5%)存在肺动脉瓣完全性闭锁,20例(95.2%)肺动脉发育较好;14例(66.67%)存在卵圆孔未闭,7例(33.33%)房间隔缺损,18例(85.7%)伴有动脉导管未关闭;4例(19.0%)存在右室与冠状动脉交通,但仅2例(9.5%)为右室依赖的冠状动脉循环(RVDCC)。(3)12例患儿三尖瓣 Z值>-2,采取瓣膜切开术或跨瓣环补片治疗;5例患儿三尖瓣Z值为-3~-2,采取体肺分流术加肺动脉流出道重建术治疗;3例患儿三尖瓣Z值<-4,采取单心室修补术或体肺分流术治疗;仅1例患儿术中改变术式。经治疗后21例患儿临床症状体征明显改善。结论食管超声心动图可清晰显示 PA-IVS患儿的肺动脉闭锁情况,多数患儿合并其他心脏畸形,少数存在RVDCC;食管超声心动图检查对PA-IVS的诊断率高,可对后期手术方案的制订提供可靠的指导依据。
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影像学相似的右上腹肿块2例分析
不明性质和来源的右上腹肿块是肝胆外科的常见疾病,随着影像学对右上腹肿块诊断的准确性越来越高,临床医生对右上腹肿块的诊断和鉴别诊断也越来越依赖于影像学的诊断.然而对于疑难的右上腹肿块,肝胆外科医生只有依靠扎实的基础知识和正确地运用包括病史、体征、影像学检查所得的全部信息,全面地进行严谨的综合分析,才能得出更为准确的临床诊断,从而制订出更好的手术方案和进行更完善的术前准备.本文对两例影像学十分相似的右上腹部囊性肿块进行分析,结合文献浅谈对不明性质和来源的右上腹肿块进行诊断和鉴别诊断的体会.
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淋巴示踪技术在消化道早癌诊疗中的应用进展
在消化道上皮源性恶性肿瘤(包括食管癌[1]、胃癌[2]、结直肠癌[3])患者中,区域淋巴转移状态是一独立预后因素,术中规范地彻底清扫转移淋巴结可望延长生存.但标准根治性手术创伤较大,并发症几率高,对于淋巴结转移率低的消化道早癌患者,可能得不偿失.为在肿瘤根治与术后生活质量之间获得平衡,近年提出缩小术野的微创手术理念,包括内镜下切除及腔镜下功能保留切除术式等等.如何准确判断癌周淋巴结转移状态,制定个体化手术方案(minimally invasive surgery with personalized lymphadenectomy)进行精确手术治疗,保证缩小手术安全实施,是消化道早癌治疗研究的难点之一.而前哨淋巴结示踪活检技术(sentinel lymph node mapping and biopsy)的兴起,使之成为可能.
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24例冠状动脉旁路移植术围手术期治疗
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病较成熟的外科技术,其技术越来越完善,其手术近期和远期效果确切,手术成功率高,是目前冠心病患者认可的手术方案.我院从2002年1月至2004年1月共行CABG24例,现将冠状动脉旁路移植术围手术期处理介绍如下:
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经食管超声心动图在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用价值
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在急性Stanford A型主动脉夹层(AAD)手术中的应用价值.方法 选取经全主动脉CTA诊断为ADD的患者41例,术前均行TEE检查,根据TEE检出主动脉根部受累情况分为三组:夹层未累及主动脉根部16例(A组)、主动脉根部轻至中度受累9例(B组)及主动脉根部重度受累16例(C组).观察各组主动脉根部形态、夹层受累情况(主动脉瓣叶形态、功能)及冠状动脉起始段形态,测量并比较各组主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、窦管交界内径及可显示升主动脉段的大内径,术后TEE即刻观察手术效果.结果 41例患者术前TEE对升主动脉内撕裂的内膜片显示阳性率为100%.B、C组主动脉窦部内径均大于A组,C组主动脉窦部内径大于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A、B、C组患者主动脉瓣环和升主动脉内径比较差异均无统计学意义.经手术证实,术前TEE诊断夹层累及冠状动脉的特异性为62.5%,敏感性为56.0%.术后TEE成功评估了人工主动脉瓣或修复主动脉瓣形态、功能,以及人工血管、冠状动脉等吻合情况.结论 术前TEE能准确评估AAD主动脉根部及冠状动脉受累情况,术后TEE可即刻评估手术效果,具有重要的临床应用价值.
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经腹超声检查在术前评估胃癌浸润深度中的应用
胃癌是临床常见病、多发病,术前准确评估肿瘤的浸润深度,有助于选择合理的手术方案,估计手术难度及风险,评价预后.以往胃癌术前的常规腹部超声检查主要观察胰周及腹主动脉旁淋巴结和周围脏器的转移,而对胃癌的周围浸润,尤其是对肝、胰的浸润情况缺乏客观的检测方法及判断指标.本研究术前应用经腹超声检查胃癌患者,评估肝左叶及胰腺的浸润情况.
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胃癌淋巴结转移B超诊断的临床研究
胃癌发病率较高,占消化道恶性肿瘤及男性肿瘤患者之首位,亚洲是高发区.当前主要应用气钡双重造影、纤维内镜检查诊断胃癌.联合应用虽然提高诊断率, 但尚不能对胃癌侵犯深度、周围脏器是否累及,特别是淋巴结转移情况作出判断.为此,应用胃声学造影剂对临床确诊的胃癌患者行术前B超检查.主要探查有无转移肿大淋巴结,为手术方案的制定提供依据.资料与方法胃癌68例中,胃窦癌58例,胃体癌8例,贲门癌2例.其中男51例,女17例,年龄30岁~73岁 ,平均49岁.应用Aloka 256、500型超声诊断仪,探头频率3.5MHz.检查前患者禁食8~12小时.取仰卧位,常规探查贲门、幽门、腹腔诸实质脏器及腹主动脉周围.发现肿大淋巴结,在同一大切面测量其纵、横径,计算比值(L∶S).然后饮服胃声学造影剂(上海朝珲药厂产)400~6 00 ml,取各种体位,侧动探头,在胃的体表投影区纵向、横向扫查.观察癌肿形态大小、侵犯胃壁的深度(层次)、与邻近脏器的关系,特别注意扫查胃周、腹腔大血管周围有无转移肿大淋巴结.发现肿大淋巴结测量计算纵、横径比值(L∶S).
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甲状腺功能亢进症的手术疗效观察
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指因甲状腺素分泌过度而引起的高代谢状态.主要分为三类:(1)弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病,为常见;(2)结节性毒性甲状腺肿,又称Plummer病;(3)毒性甲状腺瘤或高功能腺瘤.此外甲状腺瘤、亚急性或慢性甲状腺炎及某些类型的垂体肿瘤和卵巢肿瘤亦可伴发甲亢.对甲亢的围手术期治疗、如何有效防治并发症、手术中注意事项、不同类型的甲亢病人采取选择性精细化的手术方案等取得了较好治疗效果,现报道如下.
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子宫内膜癌B超与病理对照40例分析
子宫内膜癌近年来发病有逐渐上升趋势,手术前明确诊断,了解肿瘤范围、大小、浸润肌层深度对临床提供制订手术方案及估计预后很重要.本文收集回顾我院1990年1月~2000年12月资料完整、术前B超检查、住院手术治疗、病理组织学证实子宫内膜癌40例,评价B超诊断子宫内膜癌的临床价值.
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断指再植失败初步临床分析(附49例报告)
在创伤骨科领域内,对完全或不完全离断的手指进行再植手术是挽救肢体的唯一手术方案[1].我科自1992年5月~1999年4月共收治498例543指断指病例,给予急诊清创再植术,术后49例失败,占9.02%.对于这部分失败病例,我们通过二期手术探查和回顾性分析,初步发现其失败原因.