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选择性脊神经前根选切治疗痉挛性脑瘫
近年来我们在总结前人利用脊髓半横断、脊髓纵切、脊神经后根选切、脊神经切断、周围神经切断等方法的基础上[1],在脊神经前根选切治疗痉挛性脑瘫方面做了些探索,以求避开感觉问题、保护站立肌功能.
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使用高压注射器时造影剂渗漏的预防及护理
随着医学影像学的发展,磁共振造影剂在临床诊断中广泛应用,对疾病的诊断、手术方案的选择起到了重要的作用.既往造影剂注射通常采用人工静脉推注,难以达到要求的速度,而高压注射器和智能化技术的应用大大提高了注射速度、扫描的准确性和图像质量,更能使造影剂的容量、流量、注射时间得到精确保证,从而明显提高了灌注成像和三维动态增强成像的质量和诊断效果.
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手术中的冰冻切片技术
手术中冰冻切片病理诊断对决定手术方案起着的作用,而冰冻切片的质量对做出准确的病理诊断极为重要.我科用恒温冷冻切片机做冰冻切片1万余例,现将不同组织的冰冻切片方法体会总结如下.
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经关节的跟骨骨折的急诊手术治疗
经关节的跟骨骨折是难治的骨折,若治疗不当,可引起较严重的患足功能障碍.自Palmer 1948年提出切开复位的主张以来,对其予以手术治疗已逐渐被广大骨科医生所认可,但具体手术方案的选择,仍存在不少争议.我科自1992年3月以来,开展了对该类骨折的急诊手术治疗,随访时间8月~4年,远期疗效满意.
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翼状胬肉扩大切除术的疗效观察
翼状胬肉是眼科常见病,多发病,可影响美观,可导致角膜散光,影响视力,甚至影响眼球运动,目前治疗方法仍以手术治疗为主,但术后复发率高,国内报道复发率20%~70%[1].Spandidos等[2]发现在肿瘤细胞和癌前期病变的细胞中发生的杂合性丢失和微卫星不稳定性可以在翼状胬肉组织中检测到,因而认为翼状胬肉组织细胞一定发生了转化,具有与肿瘤相似的分子生物学特性,可将翼状胬肉称为良性肿瘤性病变.随着对角膜缘干细胞研究的不断深入,现认为翼状胬肉的发生发展与角膜缘干细胞受损、角一结膜屏障功能发生障碍有关[3].基于上述理论,我科设计翼状胬肉切除的手术方案,取得满意疗效,现报告如下:
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一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的疗效分析
手术作为治疗脊柱结核的方法在临床上已被长期、广泛的运用.其疗效也早已得到临床证实.手术方案由早期的单纯排脓术、病灶清除术逐渐发展到病灶清除植骨外固定术、病灶清除植骨内固定术.随着手术技术发展变化,手术效果较以往也有了很大的进步,尽管如此,手术后病灶复发仍成为困扰外科医师的一个难题.本文观察接受一期病灶清除植骨内固定患者的疗效,分析正确识别病灶对手术效果的影响.
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头颅CT血管成像虚拟现实技术在神经外科颅底肿瘤手术入路教学中的应用体会
1神经外科临床教学现状
当今神经外科迅猛发展,神经外科手术迈入高精尖手术行列,对于手术高精确度和高成功率要求的同时,也对神经外科专科医师掌握神经系统解剖知识及手术技能的熟练临床应用有了更高的要求。如何系统和精确地掌握神经外科解剖知识,如何制定优手术方案以减少手术创伤并获得大限度的神经功能保存,如何开阔思维创新手术方案使颅脑禁区迎刃而解,如何带教并培养神经外科专科医师成长,如何能够薪火相传而又青出于蓝胜于蓝,……,成为摆在我们面前的严峻课题。传统的神经外科教学主要由老师亲身示范、指导学生操作到学生独立操作这样的师徒带教式方法[1,4,5]。随着医疗环境的日益复杂,临床教学资源日益短缺限制,实体培训的模式已经不能完全适应现有的医疗环境[9],低年资医生操作实践的机会较以往明显减少,更多以“旁观者”角色待命,缺乏亲身体验,缺乏深刻印象,而等待他们的将是一锤定音的实战。因此,以上现实矛盾促使我们迫切需要寻找和研发创新型教学方法来促进神经外科临床教学的可持续发展[1,4,5]。 -
肝脏外科中的虚拟手术方案设计
目的探讨三维可视化及虚拟手术技术应用于肝脏外科的准确性及实际意义.方法 利用灌注成像HCT扫描法对35例肝脏标本及其肝内主要管道系统进行扫描,采集二维图像数据;利用3D MED软件对二维图像数据进行三维可视化重建,并对重建肝脏模型的体积与肝脏标本实际情况进行对比研究;在准确重建的三维模型上使用虚拟手术工具对其进行模拟手术分割,并按照虚拟分割层面,对相应肝脏标本进行实际分割.结果重建后的肝脏模型三维效果逼真,立体感强,可任意角度旋转、观察;能够显示肝内各主要管道系统的空间位置关系,并较准确地反映肝脏体积及肝内管道系统的真实情况.虚拟手术系统对重建的肝脏模型可进行任意曲面切割,断面能显示所遇到之管道结构,并与实际肝脏标本的切割断面情况相符.结论三维可视化重建基础上的虚拟手术技术是肝脏外科有效的辅助工具;对制定合理的手术预案具有重要的临床价值.
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治疗慢性硬膜下血肿的免冲洗控速引流手术的标准化方案探讨
本院2002年7月至2009年2月采用免冲洗控速引流的手术方法治疗慢性硬膜下血肿218例,与本院1999年10月至2005年10月及包钢第三医院神经外科2005年11月至2009年2月采用彻底冲洗引流的传统手术221例相比,取得了复发率低,并发症少的良好效果,为了提高该手术的成功率且推广其价值,笔者整理了相关的临床资料并对手术每个环节采用的不同操作的合理性进行评估分析,以期制定出较为合理的手术方案,现报告如下.
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痔病手术的术前准备、术后并发症的预防和处理
1 术前准备任何需要手术的外科疾病,围手术期的充分准备,对于手术的成功和并发症的预防有着密切的关系,痔病的手术也不例外,主要包括以下6个方面:①手术危险性的评估;②病人的思想准备;③病人机体的准备;④手术方案的设计;⑤防止感染;⑥特殊准备.
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高原地区行疝囊充填式疝的无张力修补术2例
疝囊充填式无张力疝修补手术于1989年在美国率先开展,由于该手术方案是完全针对疝的发生机制而设计的双重加固方法,故很快被世界各国医生广泛接受.我国从1997年开展以来,已取得了很好的效果,而我区开展该手术尚属首次,我院于2002年成功的开展了2例手术,均取得了良好的效果.
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肩肘关节创伤:进步与问题并存
本期是以"肩肘关节创伤"为主要内容的重点号.发表文章涉及肱骨近端骨折的手术治疗及并发症分析,肱骨髁间骨折治疗及桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤等相关内容.对于复杂的肩肘关节损伤,虽然近年来提出了许多新的观点,治疗效果上也取得了一定的进步,但仍有一些临床问题有待解决.如何正确评估损伤,合理制订手术方案,并尽可能地避免术后并发症的发生,以获得良好的临床疗效,是外科治疗复杂肩肘关节创伤中的热点课题.结合本期相关内容,笔者着重介绍以下几个方面.
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不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点与处理
目的 探讨不同年龄段儿童十二指肠损伤的特点及处理方案. 方法 回顾性分析1990-2005年收治儿童十二指肠损伤29例,按年龄段分为3组. 结果 在<6岁组、6~13岁组和14~18岁组中,机动车伤分别为0,2,5例(P<0.05),自行车伤分别为0,9,2例(P<0.01),坠落伤分别为4,2,1例(P值分别<0.05,<0.01,<0.05),攻击伤分别为2,1,1例;十二指肠损伤Ⅰ型分别为1,9,1例(P<0.05),Ⅱ型为2,2,3例,Ⅲ型均为2例,Ⅳ型分别为1,1,2例,V型在14~18岁组有1例.3组采用非手术和手术治疗情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 不同年龄段的患者十二指肠损伤的机制和类型不同,因此,早期判断和处理十二指肠损伤至关重要.
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三踝骨折手术治疗体会
三踝骨折是一种复杂的关节内骨折,其骨折复位的标准必须达到下列要求:恢复踝穴的正常解剖关系;踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直;踝关节面尽可能光滑口[1].因此,绝大部分三踝骨折需要手术治疗.而手术往往需要从三个不同的平面进行复位和固定,那么如何选择一个恰当的手术方案使之有利于手术操作,从而达到佳的手术效果,并节省手术时间、降低失血量、减少感染率,是每位骨科医生在术前都必须要考虑的问题.
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三维CT重建在髋臼骨折诊断与治疗中的应用
髋臼骨折是一种较常见的骨折,且是累及关节面的骨折,以往根据X线片对其进行诊断、分型和手术,但髋关节是一个复杂的结构,特别是发生严重骨折后,正常的对位关系完全消失,X线片甚至是CT扫描很难使医生全面客观的了解骨折和移位程度,影响骨折分型和手术方案的确定,甚至漏诊、误诊.本院从1999年采用CT三维重建诊治髋臼骨折9例,并对其临床优点进行了探讨.
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颈动脉鞘交感神经网剥离对改善脑瘫患者上肢功能的观察(附临床报告7例)
脑瘫患者常是多关节功能障碍的复杂畸形,外科治疗的效果与病损的严重程度、手术方案的设计、术后能否配合锻炼、综合康复治疗等因素[1]有关.尤其是上肢,由于复杂的功能要求,治疗上存在很多难点,至今尚未解决.一般临床上皆采用传统手术与选择性脊神经后根切断术,大多效果不理想.
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股骨粗隆间骨折内固定治疗的研究进展
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,属于关节囊外骨折.由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,如仅考虑骨折愈合,保守治疗(牵引)即可奏效.然而由于骨折后患者长期卧床将引起骨量快速丢失,导致或加重骨质疏松,使其他部位发生骨折的风险增加,另外由于老年人本身机能低下,容易伴发其他器官或系统的疾病.因此,近年来一致认为,如患者伤前能活动,股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及患者术后早期肢体活动.而在骨折发生后患者的致残率如髋内翻及术后1年内致死率较高,且术后康复及护理同样给患者带来巨大的经济负担,对患者的肉体及精神造成极大的危害,并严重威胁患者的生活质量甚至生命.因此在治疗粗隆间骨折时应尽快制定手术方案,及时手术,使患者能早期恢复功能锻炼.
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四种手术方案修复烧伤后上下睑外翻效果比较
1 临床资料回顾性分析2003-2010年笔者单位收治的89例眼烧伤后同侧上、下睑外翻病例的临床资料(共计135只患眼),患者中男74例、女15例,年龄8 ~ 67岁,均系面部深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后瘢痕增生挛缩导致同侧上、下睑外翻.根据采用的手术方案将病例分为:单纯肉柱法组33例患者42只患眼,行单纯肉柱法睑粘连术;植皮联合肉柱法组28例患者42只患眼,行上、下睑松解植皮联合肉柱法睑粘连术;植皮联合肌瓣A组10例患者18只患眼,行上、下睑松解植皮联合眼轮匝肌肌瓣经睑缘明道桥式转移法睑粘连术;植皮联合肌瓣B组18例患者33只患眼,行上、下睑松解植皮联合眼轮匝肌肌瓣经睑缘隧道桥式转移法睑粘连术.
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颜面部病损患者选择手术方案的顾虑因素分析
对于颜面部病损的治疗,患者不仅关心能否消除病损,对术后容貌的恢复程度也是心存顾虑.为了解患者在就医过程中的大顾虑因素,明确治疗方案的选择依据,笔者设计了此调查表,以便寻找更有针对性的应对措施.
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乳腺疾病30例术中冷冻切片与术后病理诊断的对比分析
乳腺疾病复杂,许多患者术前难以确定良恶性,因此术中快速冷冻检查对确定病变性质、决定手术方案十分关键.本文对30例乳腺疾病术中冷冻切片及术后病理学诊断进行回顾性对比分析,探讨术中冷冻误诊的原因.