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四、盆腔器官脱垂治疗方法及比较篇
女性盆腔器官脱垂的佳盆底重建外科手术方案,是采用传统的术式还是现代术式,仍存在争议,也是现代妇科、泌尿外科医师和盆底重建外科医师需要探索和研究的课题.来自各国的专家就传统治疗子宫脱垂的术式在年会中进行了热烈的讨论及交流,大会论文体现了当今世界有关盆腔器官脱垂的治疗水平及新观念.随着外科技术、盆底重建术及有关手术观念的进展和变化,越来越强调手术的高效、简单、安全和低复发率,以及在此基础上的功能、结构的保留或重建.一些新的手术技术,短期疗效较好,但尚需时间来印证其长期效果.由于经济、观念、技术资源等方面的问题,盆腔器官脱垂的手术方式在不同的国家存在差异.现总结归纳如下.
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快速流程模式对直肠癌不同手术方案的临床疗效影响
目的 探讨快速流程模式(FT)和传统模式(TC)对行不同手术方式的直肠癌患者围手术期的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2010年1月期间武汉市第八医院肛肠外科收治的285例直肠癌患者的临床资料,患者接受FT或TC处理以及直肠癌高位前切除术(HAR)或低位/超低位前切除术(LAR),从而分为FT+HAR组(n=39)、FT+ LAR组(n=17)、TC+ HAR组(n=151)及TC+ LAR组(n=78),分析比较在FT和TC处理下不同手术方式对患者术中情况和术后康复的影响.结果 ①手术时间和出血量4组间总体比较差异均无统计学意义(P>0.05).②术后共发生吻合口漏3例、伤口感染13例和肠梗阻4例,4组间总体比较差异无统计学意义(P>0.05).③术后首次排便和排气时间的总体差异无统计学意义(P>0.05),而在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次进食、下床活动以及术后住院时间方面的总体差异均有统计学意义(P<0.05).与TC+ HAR组和TC+ LAR组比较,FT+HAR组和FT+LAR组患者在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次进食以及下床活动时间均较短,且FT+ LAR组患者术后住院时间明显比TC+ HAR组和TC+LAR组短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于接受不同手术方案的直肠癌患者,FT能加快患者术后康复,但在减少并发症方面并未显示出优势.
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多学科协作诊治模式下新辅助化疗干预结直肠癌手术方案的临床研究
目的 探讨在多学科协作(multi-disciplinary team, MDT)诊治模式下,新辅助化疗对结直肠癌手术方案的干预效应.方法 回顾性研究2007年7月至2007年12月期间,就诊于四川大学华西医院普外科肛肠外科专业组的结直肠癌患者的资料,分析比较MDT组与非MDT组的手术预计方案与实际手术方案.结果 共纳入了251例结直肠癌患者,其中直肠癌183例,结肠癌68例.MDT组和非MDT组之间基线一致,2组间术前预估手术方案差异无统计学意义(P>0.05).分析预估施行标准根治性保肛手术的患者,发现其中术后实际手术方案无变动者所占比例及实际手术方案为扩大的根治性保肛手术者所占比例,在MDT组与非MDT组之间的差异没有统计学意义(P>0.05); 而由预估的标准根治性保肛手术改为局部根治手术者所占比例,MDT组高于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.01).在预估施行不保肛手术的患者中,2组间比较,实际手术方案构成比差异无统计学意义(P>0.05).2组肿瘤病灶变化,MDT组中肿瘤完全缓解和部分缓解者所占比例明显高于非MDT组,差异有统计学意义(P<0.01); 但2组间T分期变化构成比差异无统计学意义(P>0.05).结论 新辅助化疗的临床价值不仅在于术前试图降低肿瘤分期,更重要的是通过联合治疗的方式为需要经由手术治疗的结直肠癌患者创造更高质量的临床效果; 而新辅助化疗是否可以实现微创化手术,还需要进一步研究.
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睾丸良性肿瘤样病变
睾丸良性肿瘤样病变与恶性肿瘤相比,临床上较少见.且两者的治疗及手术方案的选择完全不同.恶性肿瘤通常采取睾丸根治性切除术,良性肿瘤因对患者无明显的严重后果,因此常采用保守治疗或保留睾丸的肿瘤剜除术.目前国内外关于睾丸良性肿瘤样病变的介绍较少,为更全面的了解睾丸疾病,我们结合国内外文献,对几种少见的睾丸内良性肿瘤样病变的临床、诊断、病理特征及治疗作一综述.
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腮腺肿物细针吸取细胞学定性分类诊断——附96例报告
腮腺肿物较为常见,临床检查难以确定其性质,多需手术治疗,若术前能确定肿物性质,则对及时选择佳手术方案更为有利.活体组织检查(histopathologieal diagnosis,HPD)是确定肿物性质的常规方法,但对涎腺肿物又多忌用.细针吸取细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)能较好地做出定性分类诊断.作者1985年至今采用术前细针吸取细胞学检查对96例腮腺肿物定性、分类诊断,并与术后病理组织学诊断做对照分析,现报道如下.
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口腔种植治疗中的团队配合之三:医护配合
一、种植手术时配合 1.术前准备 1)登记病人姓名、性别、年龄、联系地址、种植体位置、种植体类型、X线片记录号,以备术后对病人进行随访. 2)术前照相 3)每一种植系统配套相应的手术器械,有时一台手术会使用不同的种植系统,这要求医护在每次手术前充分沟通,考虑到可能的手术方案,做到术前心中有数.种植手术器械相对一般外科手术器械繁杂、精细,护士要定期检查各类钻头,与医生沟通是否需要更换,要做好种植器械的消毒、维护.
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43例重症急性胰腺炎的治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的危重急腹症之一,发病急骤,病情复杂,并发症较多,预后较差,死亡率可高达20%[1].近年来随着对SAP病理生理的不断深入认识,对SAP的治疗已经逐渐统一于个体化的治疗方案原则和以保守治疗为主、适时外科干预的综合治疗模式[2],但在实际临床工作中怎样准确地掌握手术指征,合理地制定和选择手术方案,适时进行外科干预就成了外科临床工作者的难题.现回顾性分析我院10年来收治的SAP病例,对其治疗方法和效果作一探讨.
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现代影像学和OrbitTM生物力学模型在眼球运动和眼肌病中的研究进展
由于眼外肌运动机制的复杂性,斜视的诊断和治疗大多建立在经验和推理的基础上.临床上对斜视受累肌肉的改变,包括神经支配、肌肉的收缩力和张力等无法进行定量分析,主要凭借临床经验选择手术方案和评估手术效果.
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输尿管结石患者的手术方案选择及碎石效果比较研究
目的 探讨不同术式对输尿管结石的碎石效果及临床应用价值.方法 分别从接受经输尿管镜钬激光碎石(URL)、经皮肾穿刺取石(PCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石(RPLU)及输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)4种术式治疗的输尿管结石患者中,各随机抽取58例患者,作为A、B、C、D4组,对比4组围术期指标及首次碎石成功率、二次或多次手术率、结石清除率,观察记录术中、术后并发症发生情况及结石复发情况.结果 (1)A、D组平均术程、术中失血量、总住院时间、住院费用等围术期指标及首次碎石成功率、结石清除率、术中并发症发生率等指标均显著低于B、C组(P<0.05),B、C组二次或多次手术率显著低于A、D组(P<0.05);上述指标中,B、C组组间对比及A、D组组间对比均无统计学差异(P>0.05);(2)术后B组并发症发生率为43.1%,显著高于其余3组(P<0.05);而A、C、D3组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05);(3)4组在随访期内结石复发率无统计学差异(P>0.05).结论 4种术式各有利弊,需医师充分考虑各种因素,在遵循患者意愿的前提下予以佳治疗措施,以确保碎石效果、提高其预后水平.
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全髋与半髋关节置换术的病例选择及优劣对比
人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践,已得到充分的肯定并已发展成为一种可靠的治疗手段[1口].但在临床选择方案上,学术界一直都没有定性原则,股骨颈骨折患者是选择全髋还是半髋置换意见不一[2].本文通过对患者生活质量综合评价后进行论定手术方案,现就结果报告如下.
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口腔全景片在阻生齿拔除术中的应用价值(附240例报告)
下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科门诊的常见手术.临床常采用X光牙片检查作为阻生牙手术前和手术中的影像诊断.由于X光牙片投影面积小,显示范围窄,不能完全将阻生牙及其周围的相关情况反映出来,不利于手术医师制定手术方案和医患沟通.
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5376例术中冰冻切片延迟诊断及误诊分析
随着临床医学手术水平的不断提高,手术中要求送检冰冻病理切片快速诊断的病例日益增多,临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加,已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一。但由于冰冻切片诊断时间仓促,取材局限,制片质量不如石蜡切片,冰冻切片延迟诊断或误诊的情况时有发生。准确性很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。为此收集我科近3年的冰冻切片资料5376例,分析探讨冰冻切片诊断价值和准确性及其影响因素,旨在不断提高手术中病理诊断质量,从而降低医疗事故隐患。
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彩色多普勒超声诊断原发性胆囊癌21例
原发性胆囊癌又称胆囊癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤的第五位.病变呈进行性发展,发病年龄多在50~70岁,男女发病比率为1:3.由于胆囊癌缺乏特异性的临床症状及体征,术前诊断较为困难,影响手术方案的制定及治疗效果.
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垂体腺瘤质地相关因素的研究
垂体腺瘤是神经外科临床常见的颅底肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%.术前预测垂体腺瘤质地,对于术前评估手术风险、制定手术方案、确保手术安全有着重要意义.现将我院神经外科2004年4月至2007年1月的已行手术并通过术后病理得到证实的67例垂体腺瘤患者进行回顾性分析,归纳总结如下.
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血府逐瘀汤治疗胆石症28例
治疗方法:药物组成:当归20g,桃仁30g,川芎、赤芍各12g,生地黄、川牛膝各15g,柴胡6~15g,枳壳1 5g,桔梗、红花各9g,甘草6g.加减:刺痛加丹参、延胡索、郁金腹胀纳差加枳实、厚朴、焦三仙、鸡内金、;恶心呕吐加竹茹、半夏、陈皮、生姜;口苦、便秘加黄芩、大黄;发热加金银花、龙胆草;黄疸加金钱草、茵陈.每日1剂,水煎两汁,总药量300~1500ml,分3~4次服用,15剂1疗程.不能进食者可配合支持疗法,有感染征象配伍敏感抗生素.有梗阻指征拟手术方案.
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"准分子"给你一双慧眼
手术直击术前医师要与病人进行充分的交流,以了解病人眼睛的近、远视程度、各项身体状况及心理状况.进入手术室,受术者换上手术衣,躺到手术床上,保持仰躺放松状态.护士先在病人眼中滴入眼表面麻醉剂,给机器输入病人的各项数据,然后医师用旋切式角膜板层刀把角膜切开薄薄一层.机器会根据程序计算出手术方案,比如需要切削多少,自动化程度极高的机器会在医师手下按照设定程序进行切削.一般像Anty这样的情况,整个手术过程10分钟以内就可以完成,术中也没什么疼痛.术后马上就可以起身,眼球没什么明显不适感,然后到诊室检查.之后配完药,戴上一个透明的眼罩,听完医生叮嘱就可以回家休息了.
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三种手术方法治疗腋臭疗效研究
目的:对实验患者采取三种不同的手术方法清除大汗腺途径达到治疗效果,并在术后对治疗效果进行全面综合的比较与评价。方法:将这90例患者随机分为三组,分别对其采取腋下皮肤梭形切除 Z 整形手术,腋皱襞小切口皮下修剪术以及双平行切口皮下修剪术三种手术方案对患者进行手术腋臭治疗。随访期间对患者进行相关问题的调查,对回复进行统计学分析,评估出安全有效的手术方案。结果:1.根据随访结果和临床分析,三种手术方案的总有效率无统计学差异。2.就并发症发生率来说,双平行切口皮下修剪术要低于其他两种手术治疗方案。3.就疤痕明显程度、疤痕增生以及挛缩发生几率来说,腋下皮肤梭形切除 Z 整容手术高,使得病患术后上臂活动受到限制,而其他两种手术方案据患者反映,疤痕均不明显。结论:医疗过程中那个要针对患者的相关情况作出安全有效的手术方案,要清楚患者的腋臭程度以及患者的要求高低,但在目前来看,双平行切口皮下修剪术是目前的医疗水平下为理想的手术方案,此方案术后复发率低,疤痕不明显,并发症的发生率也相对较低。
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脊髓型颈椎病前路手术治疗的研究进展
目前脊髓型颈椎病的手术治疗术式很多,但颈椎前路手术是自个世纪50年代一直沿用至今,被认为是治疗脊髓型颈椎病的标准术式,颈前路解剖结构较为复杂,对手术医生提出了较高的解剖要求及实践能力。前路钉板系统的出现更促进了以上术式的广泛应用与推广。
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骨膜组织瓣加钛网修复额骨缺损一例
2006年5月,我科收治了1例额部凹陷性畸形的患者,经各级医师讨论后手术方案定为额骨骨膜组织瓣加钛网修复术,手术成功,术后前庭饱满,外形好,效果佳.
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低剂量CT及其在颌面部应用现状
随着计算机科学与医学影像学的发展,口腔颌面部软硬组织三维可视化模型在临床中的应用日益广泛,是颌面部缺损畸形计算机辅助外科设计、种植手术设计及种植导板制作的基础,能够辅助确定手术方案、手术实施预演及进行术后评估,在颜面赝复体的计算机辅助设计制作中也发挥着重要的作用.CT具有图像清晰、成像快、适用范围广、设备普及等优点,尤其是能同时获取表面软组织与内部骨组织的准确形态,因而成为获取颌面部三维模型主要的方法之一,但其存在大的缺点是会对患者造成潜在的放射性危害.2000年,国际放射防护委员会(international commission on radiological protection,ICRP)统计资料显示,在世界范围内CT检查约占放射学检查的5%,但放射剂量却占整个放射学检查的34%,在美国甚至高达67%[1].