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快速流程在妇科腹腔镜手术患者围手术期的应用
快速流程(fast track,FT)是一种应用近年来逐步发展起来的、专门针对择期手术患者围手术期治疗的多模式管理医疗流程[1].通过临床护理实践,FT的应用可使患者住院时间明显缩短,改善其术后康复速度,减轻恐惧紧张心情和围手术期应激反应及术后并发症的发生,使患者舒适度增加,从而降低患者医疗费用,并有利于医疗资源的优化.FT在我院100例妇科腹腔镜手术患者围手术期的应用体会报告如下.
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快速流程模式在妇科腹腔镜手术中的价值分析
目的 探讨快速流程模式在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法 选择2016年1至12月在石家庄市第二医院85例行妇科腹腔镜手术的患者.将符合病例筛选标准的45例腹腔镜术后患者采用数学标记,利用随机数字表将其分成对照组(n=43)与观察组(n=42).观察组采用快速流程医疗模式,对照组采用常规医疗模式.统计2组患者手术中麻醉持续时间、手术持续时间,监测2组患者手术后肩关节、上腹部、耻骨上疼痛评分,记录两组患者术后呕吐情况、首次排气排便时间和并发症发生情况.结果 观察组和对照组出现疼痛时间差异无统计学意义(P>0.064),疼痛消失时间差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者首次肛门排气时间明显早于对照组,平均住院时间也比对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者在术后发生呕吐的几率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后肺部感染率低于对照组,盆腔和切口感染率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,观察组患者手术后尿路感染率明显降低,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 随着快速流程模式与腹腔镜手术的两相结合,尤其显示了其在妇科手术中的优势,特别是在我国当前医疗资源严重不足的环境下,快速流程模式的重要性更加显著.
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快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者的影响
目的：探讨快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者的影响。方法收集妇科门诊未婚女性行无痛人工流产患者600例，随机分为2组，每组300例。观察组：术前及术后运用快速流程结合流产后关爱指导患者（通过对术前禁食时间，疼痛管理、减少手术应激、加强营养等综合管理措施，通过手术前后一对一咨询、集体宣教，宣传避孕知识，落实有效避孕方法，控制一切消极的因素，实现对患者的心理调整，心理支持，消除患者的恐惧）。对照组：给予常规的手术前教育及术后交待注意事项。观察2组患者手术中丙泊酚的诱导用量及总量、手术时间、手术中出血量、人工流产综合征及重复人工流产的发生（1年内）。结果观察组患者手术中丙泊酚的诱导用量及总量、手术中出血量、人工流产综合征及再次妊娠的发生（1年内）明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0父．05）。结论快速流程结合流产后关爱对未婚女性人工流产患者具有重要的积极作用，使手术顺利进行，真正做到人性化服务，提高未婚女性生殖健康水平。
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快速流程模式下胃癌病人术后肠内营养疗效的评估
目的:评估快速流程模式下胃癌病人肠内营养(EN)的疗效. 方法:前瞻性研究被确诊为胃癌的200例病人临床资料,按照管理模式将病人分为快速流程组(n=104)和传统流程组(n＝96).两组病人术后均使用6d的EN支持治疗. 结果:两组纳入病人的基本资料相似(P＞0.05).在术后胃肠功能恢复情况中,快速流程组病人术后首次排气排便、拔除引流管时间、拔除导尿管时间、首次下床活动、术后住院时间等均短于传统流程组,两组差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).两组病人重度腹泻、肺部感染、切口感染发生率、吻合口瘘差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论:快速流程模式下胃癌病人术后应用EN,有利于改善病人的营养状况,促进术后康复,缩短住院时间,且减少术后并发症发生率.
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快速流程在结肠癌围术期管理中的应用价值
目的:探讨快速流程(FT)模式在结肠癌围术期管理中的应用价值.方法:收集按照FT模式管理的47例(FT组)和传统模式管理的80例(传统组)结肠癌患者的临床资料,对其进行对照分析.结果:早期康复方面,FT组首次排气时间和术后住院时间均短于传统组(均P＜0.01);对于FT环节完成情况,FT组均采用限制补液策略,而传统组均未采用,差异有统计学意义(P＜0.05);早期经口进食和不常规安置引流管的完成情况,FT组均明显高于传统组(P＜0.05);两组早期下床活动、早期拔除胃管和早期拔除尿管的完成情况相似(P＞0.05);术后并发症方面,两组患者术后并发症如肠梗阻、尿潴留、吻合口漏、腹腔感染、肺部感染和精神症状的发生率及总发生情况方面的差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论:结肠癌手术患者采用FT模式管理能促进早期肠功能恢复,缩短住院时间;其更好的应用尚需要做好本土化工作.
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经腹全子宫切除术后快速流程的临床应用
目的 探讨快速流程(fast track,FT)应用于经腹全子宫切除术后的临床安全性与可行性.方法 2009年2月至2011年2月98例子宫良性疾病行经腹全子宫切除术患者,按随机数字表法分为FT组(48例)和传统组(50例).FT组采用FT模式进行围术期管理,传统组采用常规模式进行围术期管理,比较2组患者术后早期康复指标、术后并发症情况及住院费用.结果 FT组首次排气时间、首次下床时间和首次经口进食时间都明显早于传统组,术后住院时间FT组明显短于传统组(均P＜0.01);2组术后并发症比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；FT组住院费用较传统组明显下降(P＜0.01).结论 子宫良性疾病行经腹全子宫切除术患者术后采用FT管理模式具有良好的安全性,能够缩短患者的住院时间,降低住院费用,促进术后康复,改善患者的生活质量.
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高风险结直肠癌患者快速流程模式的临床应用
目的:探讨快速流程应用于高风险结直肠癌患者的可行性和安全性.方法:回顾性研究2007年11月-2008年12月264例结直肠癌患者的临床资料,分析不同管理模式下患者早期恢复情况及快速流程模式的完成情况.结果:术后早期康复方面,快速流程(FT)组首次下床时间和首次经口进食时间短于传统组且差异有统计学意义(P<0.05);术后管道管理方面,首次拔除尿管时间FT组早于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间方面,FT组也明显短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).对于术后并发症发生情况,2组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论:在高风险结直肠癌患者中快速流程是安全可行的,可以促进患者早期康复,缩短住院时间,对提高高风险结直肠肿瘤患者围手术期管理质量有着重要的推动作用.
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快速流程在剖宫产中的应用效果评价
目的：探讨快速流程在剖宫产中应用的临床意义。方法选取足月选择性剖宫产实施快速流程者256例为研究组，随机选取同期住院采用传统手术管理模式者256例为对照组，比较术后呕吐、泌尿系感染、术后疼痛时间、术后排气时间、住院时间及患者满意度等。结果研究组术后呕吐、泌尿系感染明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；研究组术后疼痛时间、肛门排气时间、住院时间等均低于对照组（P <0.05），依从性及满意率均高于对照组（P <0.01）。结论剖宫产实施快速流程管理可减少并发症，促进患者康复，优于传统手术管理模式，值得临床推广应用。
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快速流程在高龄直肠癌中的应用研究
目的 探讨快速流程在高龄直肠癌中的应用价值.方法 选取阳泉市阳煤集团总医院2010年1月至2013年10月期间收治的90例符合纳入标准的直肠癌患者为研究对象,分为快速流程(FT)组和传统组,传统组应用传统围术期管理,FT组应用快速管理流程,比较两组患者住院时间、首次排气时间、首次进食时间、并发症发生率.结果 FT组的住院时间、首次排气时间及首次进食时间分别为(8.4±1.2)、(3.9±0.8)、(2.5±1.1)d,均显著低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).FT组并发症发生率为8.4％ (4/47),分别为l例尿潴留、2例切口裂开及1例吻合口出血,显著低于对照组的25.6％(11/43),比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 于高龄直肠癌患者围术期应用快速流程可有效减轻患者的手术应激反应,降低并发症发生率,促进患者早期康复,应用效果较好,临床价值高,快速流程的进一步优化值得继续展开深入研究.
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快速流程管理对直肠癌术后康复的影响
目的 比较快速流程管理与传统常规管理对直肠癌术后早期康复的影响.方法 将134例择期接受手术的直肠癌患者随机分为研究组和对照组.研究组采用快速流程管理,对照组采用传统常规管理,比较两组患者术后短期康复指标和并发症发生情况.结果 研究组首次排气时间(38±7)h、首次排便时间(77±10)h、经口进食时间(14±4)h、下床活动时间(1.4±0.9)d、术后住院时间(8.9±2.5)d;对照组分别是(55±8)h、(89±13)h、(57±11)h、(3.8±2.8)d、(11±3)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组尿路感染发生率(5.97％)高于研究组(0.00％).结论 快速流程管理可有效促进直肠癌患者术后胃肠功能的早期恢复,降低术后并发症.
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快速流程下限制补液策略对直肠癌术后早期康复的临床价值
目的 探索在快速流程模式下限制补液策略对直肠癌患者术后早期康复的影响.方法 回顾性分析2007年12月至2008年5月四川大学华西医院肛肠外科收治的直肠癌患者资料,比较不同补液方案(限制补液组和常规补液组)对患者术后早期康复的影响.结果 限制补液组术后首次进食、首次活动以及术后住院时间明显小于常规补液组,差异有统计学意义(P<0.05);限制补液组术后吻合口漏和肠梗阻的发生率明显小于常规补液组,差异有统计学意义(P<0.05).术后生化检查中,限制补液组和常规补液组的葡萄糖[(5.55±1.73)mmol/L与(6.82±2.74)mmol/L]的差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后限制补液策略可以缩短直肠癌患者术后首次进食、首次活动及术后住院时间,也可以减少患者术后吻合口漏和肠梗阻的发生率,对患者术后早期康复具有一定的促进作用.
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快速流程在结直肠外科的进展
快速流程（fast-track，FT）是指采用有循证医学依据的一系列围术期优化措施，可显著减轻手术应激，减少手术并发症，缩短患者住院时间、促进康复加快等。近年来，随着FT不断丰富和发展，其在腹部外科、妇科、骨科、泌尿外科等领域，特别是在结肠外科的效果显著。目前，FT逐渐成为一个热门领域，但目前尚没有对FT的标准化方案，且在各个领域运用FT的各要素不尽相同。本文综述近5年有关FT与结直肠外科的文献，讨论其应用中的新进展。
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腹腔镜结合快速流程手术模式在结直肠手术中的应用进展
随着腹腔镜技术及快速流程模式在外科手术中应用的扩大,其治疗效果得到越来越多学者的肯定.腹腔镜结合快速流程模式是一种应用于围手术期患者治疗和管理的手术模式,旨在综合快速流程管理模式及腹腔镜技术的优势,缩短患者住院时间,改善患者的预后情况.本文针对这一手术模式在结直肠手术中应用的优势及局限做一综述.
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快速流程在结直肠外科术后管理中的临床应用研究进展
收集分析近年来国内外结直肠外科术后应用快速流程的相关文献,对快速流程在结直肠外科术后管理的应用价值及进展作一综述.
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快速流程在结直肠外科手术后管理中的应用
笔者收集国内、外近年来有关结直肠外科手术后管理快速流程的相关文献,对结直肠外科术后快速流程的运作进行了综述,包括:避免常规放置胃管、早期经口饮食、早期拔除尿管、限制液体入量、有效的术后止痛、术后早期下床活动、遵守,严格的出院标准、充分有效的随访等措施,快速流程在结直肠外科手术后管理可有效地加快术后康复、缩短住院时间、减少术后并发症且安全可行.
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快速流程在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的应用
目的:比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后应用快速流程(FT)的医疗模式与传统手术后管理的医疗模式的临床差异.方法:2009 年1 月至2010 年12 月在宁波市鄞州人民医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者258 例,其中术后实施FT 模式患者148 例(FT 组),同期实施传统手术后管理模式的患者110 例作为对照(传统组),比较两组的呕吐、疼痛、盆腔及切口感染、尿路感染、肺部感染发生情况和肛门排气时间及住院时间.结果:FT 组术后呕吐发生率为16.2%,疼痛发生率为24.3%,均明显低于传统组的56.4%、68.2%,其差异有统计学意义(P<0.05).FT 组各种感染发生率均较低,盆腔切口感染及肺部感染两组差异无统计学意义,而尿路感染方面,FT 组发生率明显低于传统组(P<0.05).术后康复方面FT 组术后首次排气时间(12.03 ± 3.12)h,明显早于传统组(19.25 ± 3.50)h,其差异有统计学意义(P<0.05).FT 组平均住院时间为(4.78 ± 1.70)d,短于传统组的(7.16 ± 1.62)d,两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后实施FT 医疗模式较传统术后管理模式有更多的优势,可以明显减少患者术后并发症及应激反应的发生,促进康复,是值得推广的医疗模式.
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结直肠外科快速流程国内运用现状
目的 总结结直肠外科快速流程(fast track,FT)在国内的开展运用现状.方法 收集2006年1月至2014年12月期间中国医院数字图书馆及万方数据库中国内公开发表的FT临床研究类文献并获取原文,统计22个FT环节的开展情况.结果 终纳入62篇文献,涉及58家单位、2 944例结直肠手术患者.FT环节多开展15项,少仅3项,平均10.06项.在比较重要的FT环节中,开展比例＜60.00％的FT环节包括术前允许普食(45.16％,28/62)、术前2h进食碳水化合物饮料(54.84％,34/62)、胸段硬膜外镇痛(58.06％,36/62)、避免使用阿片类镇痛药(35.48％,22/62)、微创手术(58.06％,36/62)、不置胃管(53.22％,33/62)、制定出院指征(27.42％,17/62)、出院后随访(14.52％,9/62)及开展效果核查(1.61％,1/62),其中制定出院指征、出院后随访和开展效果核查3个环节开展得尤其差.存在曲解和实施欠完善的前3位环节为:对胸段硬膜外镇痛的曲解(46.77％,29/62)、将不置胃管理解为术后早期拔出胃管(17.74％,11/62)、将微创手术从FT中独立出来(6.45％,4/62)/限制补液的措施仅限于术中(6.45％,4/62).结论 FT在国内的运用现状不容乐观,尚存在对概念认识不清甚至曲解、环节实施不完善不规范、对重要环节的运用认识不足等问题,急待对FT流程的相对统一和规范.
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快速流程模式对直肠癌不同手术方案的临床疗效影响
目的 探讨快速流程模式(FT)和传统模式(TC)对行不同手术方式的直肠癌患者围手术期的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2010年1月期间武汉市第八医院肛肠外科收治的285例直肠癌患者的临床资料,患者接受FT或TC处理以及直肠癌高位前切除术(HAR)或低位/超低位前切除术(LAR),从而分为FT+HAR组(n=39)、FT+ LAR组(n=17)、TC+ HAR组(n=151)及TC+ LAR组(n=78),分析比较在FT和TC处理下不同手术方式对患者术中情况和术后康复的影响.结果 ①手术时间和出血量4组间总体比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②术后共发生吻合口漏3例、伤口感染13例和肠梗阻4例,4组间总体比较差异无统计学意义(P＞0.05).③术后首次排便和排气时间的总体差异无统计学意义(P＞0.05),而在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次进食、下床活动以及术后住院时间方面的总体差异均有统计学意义(P＜0.05).与TC+ HAR组和TC+ LAR组比较,FT+HAR组和FT+LAR组患者在拔除鼻胃管、引流管和尿管、首次进食以及下床活动时间均较短,且FT+ LAR组患者术后住院时间明显比TC+ HAR组和TC+LAR组短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于接受不同手术方案的直肠癌患者,FT能加快患者术后康复,但在减少并发症方面并未显示出优势.
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结直肠癌外科的新理念与挑战
目的 阐述结直肠癌外科新的理念,并对未来结直肠癌的外科发展方向进行预测.方法 收集国内外有关结直肠癌外科研究新进展的文献,并结合我国以及笔者所在医院的临床实践经验进行综述.结果 我们应该加强对于极限保肛手术的重视,加强快速流程在我国结直肠外科的运用,发展低术后并发症风险的预测工作以及数字化结直肠外科.结论 结直肠癌外科将在以上几个方面有更进一步的发展.
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术后液体管理在结直肠外科快速流程中的应用进展
目的 探讨术后液体管理在结直肠外科快速流程(fast track)中的应用进展.方法 查阅有关液体管理与结直肠外科的文献并进行分析. 结果 相对于术后开放补液,限制补液可以减少并发症发生率,减少住院时间和改善术后生存率.晶体胶体联合补液优于单纯使用晶体液. 结论 术后补液量和补液类型影响患者的康复情况,这也是快速流程所关注的问题.
