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脑外伤后多形性胶质母细胞瘤一例
患者 男,44岁.因脑外伤手术后9年,头痛恶心10 d入院.患者9年前因车祸致头部外伤,诊断:右额脑内出血,脑挫裂伤,即在当地医院行右额去骨瓣减压、血肿清除术,术后患者恢复良好,正常工作.近10天来,患者出现头痛,恶心并进行性加重,前来我院就诊.头颅CT示:低密度灶,考虑胶质瘤?颅骨缺损(图1).
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56例重型颅脑创伤术后硬膜下积液原因分析
一、资料与方法1.临床资料:自2002年8月至2007年12月,我科共收治重型颅脑创伤病人56例,其中男38例,女18例,年龄25~61岁,平均45岁,脑挫裂伤伴同侧急性硬膜下血肿45例,脑挫裂伤伴同侧脑内血肿7例,脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿4例.GCS 3~5分49例,5~8分7例.术前患者一侧瞳孔散大者43例,双侧瞳孔均散大6例.56例病人均行开颅去大骨瓣减压血肿清除术,术后减压窗压力较高,复查头颅CT均有不同程度的脑膨出.
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颅内感染治疗19例临床分析
一、资料与方法2003年5月至2006年5月承德市中心医院收治术后颅内感染病人19例,男11例,女8例,年龄11~65岁,平均46岁.颅内感染病因:颅脑损伤8例,幕上肿瘤开颅术5例,小脑肿瘤、Chiari畸形等后颅窝开颅术3例,高血压脑出血开窗血肿清除术2例,脑积水脑室-腹腔分流术1例.患者通常急性起病,表现为寒战高热,体温38.5℃~41℃,清醒患者有头痛,查体可有脑膜刺激征.少数病人表现为低热.血常规白细胞总数增高,中性粒细胞80%~90%;CSF外观浑浊,甚至为脓性,白细胞1000~1000×106,CSF中蛋白含量增高,糖含量低,高颅压.病人脑脊液细菌培养阳性,致病菌依次为肺炎双球菌5例,嗜血流感杆菌3例,金黄色葡萄球菌3例,肺炎球菌3例,大肠杆菌2例,链球菌2例,绿脓杆菌1例.
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颅骨修补术后死亡一例
病例摘要患者男,34岁.因"脑外伤术后遗留颅骨缺损2年余,要求颅骨修补"于2009年4月人武警总医院神经外科治疗.患者于2006年12月因车祸头部外伤后"脑挫裂伤,硬膜下血肿,颅骨骨折",急诊在当地医院行"左额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术",术后行康复治疗.术后至今患者受轻微刺激出现肢体抽搐,每次约1-2分钟.既往史:糖尿病史1年半,目前血糖控制平稳.
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颈段气管断裂48小时吻合成功1例
患者男,29岁,于1996年9月26日下午5点40分骑摩托车撞车4小时入院.于4小时前骑摩托车与汽车相撞,当即昏迷不醒,头、颈、左足多处受伤.CT检查:左枕硬膜外血肿.神经系统检查:神志浅昏迷,两瞳孔为0.2cm,光反射弱,当晚即行左枕硬膜外血肿清除术,术前行口腔插管全麻,无法插入,考虑颈段气管断裂,当即行气管切开,发现气管断裂,插入全麻插管,完成硬膜外血肿清除术(当时患者出现双侧创伤性气胸合并纵隔气肿,右侧创伤性湿肺,未能行气管吻合术).
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双管冲洗治疗老年高血压性巨大颅内血肿疗效观察
目的:观察双管冲洗治疗老年高血压性巨大颅内血肿的临床疗效.方法:选择老年高血压性巨大颅内血肿56例,随机分为观察组30例与对照组26例.两组病例均在CT引导下穿刺置管,观察组采用双管冲洗,对照组采用传统双管闭式引流,比较两组临床疗效.结果:观察组均在术后7天内拔管,对照组在术后7天内拔管仅4例,两组比较,差异非常显著(P<0.01);观察组颅内压恢复至正常时间(2.50±1.37)天,对照组为(4.22±1.39)天,两组比较,差异显著(P<0.05).结论:双管冲洗清除颅内血肿效果优于传统双管闭式引流.
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标准大骨瓣开颅救治Ⅳ~Ⅴ级高血压脑出血效果观察
目的:探讨标准大骨瓣开颅救治Ⅳ~Ⅴ级高血压脑出血的效果.方法:采用标准大骨瓣开颅清除血肿46例,小骨窗开颅清除血肿47例;依据日常生活能力疗效评价指标随防3个月~2年,评价标准大骨瓣组与小骨窗组的治疗效果.结果:大骨瓣组日常生活恢复能力Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为8.7%、13.0%、21.7%、13.0%,明显高于小骨窗组(P<0.05).结论:救治Ⅳ~Ⅴ级高血压脑出血宜首选标准大骨瓣开颅术.
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超声导引下行脑内血肿清除术48例临床分析
目的 探讨在超声导引下对脑质内血肿行血肿清除术的临床价值.方法 对48例脑内血肿患者,应用术中B超确定其血肿大小、范围、深度及与脑表面的距离,周围大血管分布等后行血肿清除术,及术中血肿清除的程度,后血肿彻底清除与否等进行回顾性分析.结果 在超声导引下能较好的定位、定量行手术入路,避开大血管及功能小血管.血肿清除超过90%以上.术后随访3~12个月,按GOS预后分级,恢复良好28例,轻残12例,重残4例,植物状态3例,死亡1例.结论 超声导引下行脑内血肿清除术,能较好定位、定量,选择较好手术入路,减少术中脑损伤,血肿清除彻底,提高手术质量,值得临床推广.
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脑室出血治疗体会
本院自2005~2008年12月份收治高血压引起的原发性脑室内出血15例,行微创脑室血肿清除术和脑脊液置换术收到良好的效果.现报告如下.1 临床资料
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口服丙戊酸钠致黄疸1例
病例:患者,男,35岁,因"重型颅脑外伤"于2010年9月25日行左颞顶开颅、硬膜外血肿清除术,术后为预防癫痫发作,常规给予丙戊酸钠(山东方明药业股份有限公司,批号:1006093)0.2g,口服,3次/日.患者服药前肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)18U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)60U/L,谷氨酰基转移酶(γ-GGT)14U/L,胆功能:总胆汁酸(TBA)1μmol/L,总胆红素(TBIL)12μmol/L,直接胆红素(DBIL)5μmol/L,间接胆红素(IBIL)7μmol/L.
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脑蛋白水解物联合高压氧在脑出血血肿清除术后患者中的应用观察
目的:观察脑蛋白水解物联合高压氧在脑出血血肿清除术后患者中的应用效果.方法:选择2016年1-12月在我院行血肿清除术的102例高血压脑出血患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各51例.对照组术后给予常规治疗,观察组术后给予高压氧(压力0.2 MPa,升压20 min,稳压吸氧30 min,休息5 min,稳压吸氧30 min,降压15 min,qd)联合脑蛋白水解物(10 mL,qd)治疗,比较两组治疗前后血清S100β蛋白水平,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.随访3个月,评价两组患者的疗效和日常生活能力.结果:观察组疗程结束后血清S100β蛋白和NIHSS评分明显低于对照组,随访3个月时Barthel指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组3个月良好率为29.41%,高于对照组的17.65%,不良预后(重残、植物生存状态和死亡)率为29.41%,低于对照组的50.98%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:脑出血血肿清除术后给予脑蛋白水解物联合高压氧治疗可促进神经功能恢复,提高日常生活能力,改善预后.
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鲍曼不动杆菌多重耐药株致颅内感染死亡1例报道
患者,男,67岁.因恶心、呕吐、突发意识丧失2 h于1998年11月14日收入院.经CT检查,诊断为"双侧小脑出血".入院当天做小脑血肿清除术,术后行血肿部位引流,并用青霉素、舒普深预防术后感染.患者神志清醒,体温正常.但术后第5天突发高热,体温39 ℃,意识障碍.脑脊液常规检查:外观:血性混浊;RBC:45×109 L-1;WBC:5×109 L-1,其中单核0.80,多核0.20.直接涂片:检出革兰阴性双球菌.
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基底节脑出血126例手术治疗分析
目的 探讨重症高血压性基底节区脑出血更合适的手术方式.方法 将126例出血量>50 ml的高血压性基底节区脑出血患者随机分为三组,分别用穿刺引流术(A组),开颅血肿清除术(B组)及穿刺引流加开颅血肿清除术(C组)三种手术方式进行治疗,对比三组的疗效.结果 总有效率A、B、C三组分别为41.46%(17/41例)、55.81%(24/43例)、85.71%(36/42例),A、B两组之间无显著性差异(P>0.05),C组与A组、C组与B组之间均有显著性差异(P<0.01);病死率A、B、C三组分别为36.59%(15/41例)、18.60%(8/43例)、9.52%(6/42例),A组与B组、B组与C组、A组与C组之间均有显著性差异(P<0.01).结论 重症高血压性基底节区脑出血更适合于用穿刺引流加开颅血肿清除术治疗.
关键词: 重症高血压性基底节区脑出血 穿刺引流术 血肿清除术 -
非创伤性硬膜外血肿伴气颅1例报告
患者男性,40岁,主因头痛5 d、加重1 d于2012年7月7日就诊。入院查体:生命体征平稳,步行入院。头颅无畸形,无擦伤,无肿块及压痛。双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏。双鼻孔通畅,各副鼻窦无压痛。伸舌居中,无面瘫。颈软,无抵抗。四肢活动自如,肌力V级,肌张力正常。双侧生理反射存在,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。急诊头颅CT(图1)示左额颞梭形高密度影及点状气体影,左额窦异常密度影,诊断左额颞硬膜外血肿,气颅。血常规及凝血功能正常。急诊行左额颞开颅硬膜外血肿清除术。术中未见头皮挫伤及皮下血肿,无骨折,铣开骨瓣,可见暗红色血凝块,共清除血肿量约50 ml,硬膜完好,硬膜外留置引流管,2 d后拔除。术后给予抗感染及对症支持治疗,术后复查头颅CT、MRA(图2),恢复良好。10 d后患者痊愈出院。
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手术显微镜血肿清除术与传统手术清除的效果对比
目的 探析对脑血肿患者采取显微镜血肿清除术与传统手术血肿清除的效果.方法 方便选取该院2014年8月—2016年12月期间收治的60例脑血肿患者,将其随机分为研究组和对照组,各30例,对照组采取常规开颅术,研究组在对照组的基础上术中采取显微镜血肿清除术,比较两组治疗效果、手术时间、出血量、住院时间及NIHSS评分结果 .结果研究组优良率70.00%,对照组优良率为36.67%,比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间(120.5±20.5)min、术中出血量(200.4±45.3)mL、住院时间(18.0±4.5)d,对照组手术时间(180.4±30.4)min、术中出血量(380.3±50.1)mL、住院时间(46.3±5.7)d,观察组各指标显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组NIHSS评分(8.5±2.6)分显著低于对照组(15.9±3.2)分,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对脑血肿患者采取显微镜血肿清除术损伤小,止血效果好,预后好,显著优于传统手术血肿清除的效果,值得临床推广.
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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血
目的:观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果.方法:选择高血压脑出血患者19例,CT扫描出血量为30~50 ml,采用小骨窗开颅手术治疗,术后尿激酶冲洗血肿腔1~2 d.结果:本组患者术后随访1年,ADL Ⅰ级3例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,无死亡.恢复良好(ADL Ⅰ~Ⅲ级)16例,好转率为84.2%(16/19).结论:小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高,能明显提高患者的生活质量,但需掌握好适应证.
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高血压脑出血血肿清除术手术室整体护理干预效果分析
目的 探讨高血压脑出血血肿清除术手术室整体护理干预的效果.方法 选取2014年1月~2015年12月在我院接受血肿清除术治疗的40例高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各20例.对照组实施常规护理干预,实验组实施手术室整体护理干预.比较两组的手术时间、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、基本生活活动能力(BDAL)评分及并发症发生率.结果 实验组的GCS评分及BADL评分显著高于对照组,手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).实验组的并发症发生率为15%,显著低于对照组的45%,差异有统计学意义(x2=4.2857,P=0.0384).结论 对高血压脑出血患者实施血肿清除术时给予手术室整体护理干预可取得显著效果.
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脑内血肿微创清除术对血脑屏障功能的影响及意义的研究
目的 探讨脑出血(ICH)患者脑内血肿微创清除术对血脑屏障(BBB)功能的影响及意义.方法 选择行保守治疗+脑内血肿微创清除术的ICH患者20例作为手术组,行单纯性保守治疗的ICH患者20例作为保守治疗组,同期住院的脑脊液化验正常的非中枢神经系统疾病患者20例作为对照组,比较三组BBB指数及血清髓鞘碱性蛋白(MBP)变化.结果 手术组BBB指数和血清MBP分别为0.0075±0.0007、(3.29±1.55) μg/L,保守治疗组分别为0.0083±0.0006、(6.55 ±3.78) μg/L,对照组分别为0.0068±0.0004、(1.12±0.48) μg/L,手术组BBB指数和血清MBP均低于保守治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05),手术组与保守治疗组BBB指数和血清MBP均高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.01).结论 ICH常可导致BBB的通透性增加,从而导致BBB指数和血清MBP增高,而脑内血肿微创清除术可以减轻细胞毒性对BBB的过度损伤,从而达到减轻脑水肿、降低BBB通透性的目的.
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双侧额叶血肿经大脑镰下入路行对侧血肿清除术
经大脑镰下入路行对侧血肿清除术,可减少对侧颅底压力,避免脑组织疝出,这样至少可保全一侧额叶脑组织,使损伤减少到低的程度,从而达到治疗的目的.
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绒癌脑转移反复多部位出血1例
患者,女,22岁.头昏、头痛、恶心2 h后呕吐、抽搐、昏迷及大小便失禁入院.检查:血压正常、昏迷、瞳孔等大等圆、光反应存在,双侧肢体肌张力(++)、膝腱反射(++)、双侧巴彬斯基征(+).脑CT检查示左侧大脑顶枕区可见(4.6 cm×3.2 cm×5.0 cm)类圆形出血灶,中线结构右移0.8 cm.基础+局麻下行颅骨开窗血肿清除术,术中见血肿周围脑组织异常,清除后留取病理检查.