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77例去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的疗效观察
目的 对高血压脑出血患者采用去骨瓣减压术治疗的临床疗效进行探讨.方法 选取于2011年3月——2013年5月入我院治疗的77例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为对照组(33例)和观察组(34例).对照组以血肿清除术进行治疗,观察组联用血肿清除术和去骨瓣减压术进行治疗,比较两组患者的实际疗效.结果 对照组存活20例,占60.6％,术后死亡13例,占39.4％,2例预后良好,预后良好率占6.1％;观察组存活28例,占82.4％,术后死亡6例,占17.6％,9例预后良好,预后良好率为26.5％.各项指标比较均有明显差异,具有统计学意义(P＜0.05).结论 联用血肿清除术和去骨瓣减压术对高血压脑出血患者进行治疗可有效降低患者的死亡率,预后也较好,值得临床借鉴和推广.
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26例颅脑外伤迟发脑内血肿原因分析
目的 研究探讨颅脑外伤迟发性脑内血肿形成的原因以及治疗方案.方法 回顾性分析我院于2009年9月--2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者的临床资料,归纳整理并对有效数据进行统计,后运用统计学原理的得出结果以及结论.结果 此次研究探讨发现颅脑外伤迟发性脑内血肿形成的较多原因是患者颅内压降低引起的,经过不同的手术方案或保守治疗患者的愈后较好,其中有1例颅脑外伤引起脑内血肿患者和1例脑挫裂伤引起脑内血肿患者的愈后较差,下文将作详细结果分析.结论 硬脑膜外出血以及颅脑外伤引起的脑内血肿较为常见,对有明显占位效应的患者应及时进行手术清除,提高患者术后疗效.
关键词： 颅脑外伤迟发脑内血肿 血肿清除术 颅内压增高 去骨瓣减压术 -
脑出血微创术后的护理体会
目的 探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床护理要点.方法 对所治疗患者均采用微创血肿清除,并遵照以下护理要点:①维持生命体征;②脑功能观察;③并发症防治;④指导康复训练.结果 治疗58例,随访6个月～2年,术后明显好转23例;好转25例;未愈和死亡10例.结论 颅内血肿微创穿刺清除术后,做好围术期护理可使脑出血患者病死率和致残率明显下降,提高生存质量.
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大量输血发生输血相关性移植物抗宿主病1例报告
1病历摘要
患者，30岁，农民，初产妇。主因剖宫产术后9 h，阴道大量出血7 h，于2013年8月26日00：23由下级医院担架急诊转入我院。产后出血4000 mL，已输去白悬浮红细胞12 U，新鲜冰冻血浆2000 mL。入院测体温（T）：36.7℃，脉搏（P）：128次/min，呼吸（R）：24次/min，血压（BP）：137/66 mm Hg，呈严重贫血貌，阴道继续出血，色红。尿袋内酱油色尿250 mL。开放两路液体，一路多巴胺维持血压，一路输血。入院时患者病情十分危重，立即启动院级抢救小组，入院后急诊入手术室，行锁骨下静脉穿刺，建立三条静脉通路，急配输B型RH阳性血、血浆，积极完善相关检查，下病危通知书。入院初步诊断：产后出血（产道裂伤？）、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、贫血（重度）、剖宫产术后（院外）。输血、改善一般情况后，于2013年8月26日02：10在全麻下行子宫全切术+膀胱间隙血肿清除术+阴道壁裂伤修补术，入院后又累积出血约2800 mL。输B型去白悬浮红细胞20 U，新鲜冰冻血浆1000 mL，人纤维蛋白原5 g。术后予补液、抗感染、纠正贫血、支持治疗。术后4d出现间断性发热，体温波动在37.3~39.2℃之间，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤黄染，化验血白细胞、红细胞、血小板进行性下降，肝酶升高。请多科会诊，排除其他系统疾病，第20天血液科会诊，考虑：输血相关性溶血性贫血，转入综合医院血液科治疗。监测血液三系曾下降到极低水平，住无菌病房，予营养、支持、输血、抗感染治疗，请北京、上海专家会诊，诊断：输血相关性移植物抗宿主病。在全院多科室的全力支持配合下，患者住院治疗42 d后痊愈出院。 -
脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合
[目的]总结脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合。[方法]回顾性分析20例颅内血肿病人于脑室镜辅助下血肿清除的临床资料。[结果]20例病人均顺利完成手术，无并发症发生。[结论]加强脑室镜辅助下颅内血肿清除术的手术配合是手术成功的保证。
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立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血302例临床分析
目的 采用立体定向技术治疗高血压脑出血,分析血肿部位、体积、大小、手术死亡相关因素及其术后疗效等.方法 应用立体定向血肿穿刺置管外引流治疗高血压脑出血,并注入尿激酶.结果 术后1月内良好率及轻残率分别为25.2%和29.8%,死亡率9.3%,244例随访2个月至7年,良好率及轻残率分别为39.3%和27.9%,死亡率12.3%.结论 立体定向技术治疗高血压脑出血,创伤小,能使本病的治愈率明显提高,死残率显著下降.认为立体定向技术是治疗高血压脑出血的有效手术方法.
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微创血肿清除术结合康复训练治疗高血压性壳核出血的临床观察
目的评价微创血肿清除术合用康复训练对高血压性壳核出血的治疗效果.方法按入选标准与排除标准,对57例病人随机分组,确立评价标准.分别观察研究治疗组(微创血肿清除术加神经内科治疗加康复训练)和对照组(神经内科治疗加康复训练)的治疗效果.微创血肿清除术采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除.结果治疗组早期疗效明显优于对照组(P<0.01);经过3个月至1.5年的远期随访,治疗组日常生活能力(ADL)有显著改善(P<0.01).结论微创血肿清除术加康复训练,能够明显提高病人的治疗效果与生活质量.
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血肿清除术后高压氧联合施普善治疗高血压脑出血的临床疗效及血清S100β的变化
目的：观察高血压脑出血术后高压氧联合脑蛋白水解物(商品名：施普善)的临床疗效和血清 S100β蛋白水平变化。方法高血压脑出血术后患者75例，随机分成对照组25例、单纯高压氧组25例及高压氧联合施普善组25例。采用《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》评估3组的临床疗效，并采用 ELISA方法测定血清 S100β蛋白水平，观察3组的脑损伤恢复情况及预测预后。结果单纯高压氧组和联合组临床有效率高于对照组(P<0.05)；与单纯高压氧组比较，联合治疗组临床有效率更高(P<0.05)；对照组、单纯高压氧组和联合组治疗后血清 S100β蛋白水平均显著下降，单纯高压氧组和联合治疗组下降更明显(P<0.05)；与单纯高压氧组比较，联合组患者血清 S100β蛋白水平降低更显著(P<0.01)。结论高血压脑出血术后采用高压氧联合施普善治疗能显著改善神经功能及预后。
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单侧孔抽吸引流清除术辅以活瘀复遂汤治疗72例脑内血肿
目的 总结锥孔引流脑内血肿清除术的适应证与方法,以期指导临床.方法 选择CT提示混杂密度、高密度占位效应明显且部位较深的脑内血肿锥孔引流术,部分病人术后用尿激酶溶解冲洗并持续引流.恢复期辅以中医药治疗,方剂选取活瘀复遂汤.结果 72例病人中,死亡12例,术后症状立即缓解40例,术后症状缓慢恢复20例.术后3 d复查颅脑CT,占位效应解除,血肿基本引流干净.结论 锥孔引流脑内血肿清除术,并于恢复期辅以活瘀复遂汤治疗,能够使血肿引起的颅内高压得到缓解.
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中药配合超早期颅内血肿清除术治疗脑出血26例
目的研究中药配合超早期颅内血肿清除术治疗大量脑出血临床疗效.方法将49例临床特点相似的大量脑出血病人,随机分为治疗组和对照组,两组均常规监护、脱水利尿降颅压、防治感染、纠正电解质紊乱、早期采用微创清除术,治疗组加用醒脑开窍通腑活血中药及针灸治疗.结果治疗组日常生活能力(ADL)Ⅰ级～Ⅱ级为81.8%,对照组ADLⅠ级～Ⅱ级为61.1%,两组对比具有统计学意义(P<0.05).结论中药配合超早期颅内血肿清除术治疗大量脑出血,对提高病人日常生活能力比单纯西医治疗有效.
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碘酊皮肤消毒引起严重过敏一例
患者男,因"头痛、恶心呕吐"就诊,门诊以脑出血于2008年1月12日8:00收入院.入院检查:体温36.7 ℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压130/80 mm Hg.患者呈嗜睡状态,遵医嘱给予头部备皮,准备行微创锥颅血肿清除术.术前首先为穿刺点及周围皮肤消毒.
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血肿清除并血管神经减压术治疗高血压病小脑出血5例体会
高血压小脑出血的治疗可选择内科治疗和外科治疗,以往外科手术治疗的方法是开颅探查单纯血肿清除术.我科对自2000年1月至2002年1月间收治的5例有手术指征的高血压小脑出血的患者,在进行常规血肿清除术的同时,行左侧延髓头端腹外侧区显微血管神经减压术,取得了满意效果,报告如下.
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硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效分析
目的:探讨床边局麻下应用微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法:回顾性分析我院2011年1月至2013年3月间收治的11例经微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗的高血压脑出血病人的临床资料.结果:11例病人男6例,女5例,年龄46～ 88岁,平均年龄67.2岁.除去4例由于病程中病情加重、病人年老体弱或者病人家庭经济较差等原因家属要求放弃治疗予自动出院,剩余7例病人出院时进行ADL(日常生活能力)分级法评分,Ⅱ级3例,Ⅲ级4例,放弃治疗的4例病人按ADL分级Ⅳ～Ⅴ级计算.结论:脑出血是一种致残率和致死率均较高的疾病,常规开颅血肿清除术具有创伤大、费用大、术后恢复时间长等缺点.而微创钻孔引流术具有创伤小、费用少、术后恢复快等特点,对于年老体弱、经济差的病人可选择采用.
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小骨窗开颅血肿清除术对高血压基底节区脑出血患者术后意识恢复及生活质量的影响
目的 研究小骨窗开颅血肿清除术对高血压基底节区脑出血患者术后意识恢复及生活质量的影响.方法 选取我院2015年8月至2016年12月治疗的高血压基底节区脑出血患者84例,根据手术方案不同分组,各42例.观察组行小骨窗开颅血肿清除术治疗,对照组行大骨瓣开颅血肿清除术治疗.手术前后统计比较神经功能缺损量表(NIHSS)、简易精神状态评定量表(MMSE)、日常生活能力评定量表(BI)评分变化.结果 术后3个月与对照组比较,观察组NIHSS评分降低、MMSE评分升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月与对照组比较,观察组BI评分较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压基底节区脑出血患者应用小骨窗开颅血肿清除术治疗,可改善患者术后神经功能及意识恢复状况,并提高生活质量.
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内镜下与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究
目的:探讨内镜下血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用价值.方法:前瞻性分析我院2008年7月至2012年6月59例高血压脑出血患者,根据具体治疗方案分为内镜下血肿清除术组(研究组)和开颅血肿清除术组(对照组),记录两组患者的手术时间、手术失血量、平均血肿清除率和术后第3个月GOS评分等临床资料,比较两组患者上述指标的差异.结果:研究组患者的平均手术时间和平均手术失血量明显低于对照组(P＜0.01)；研究组患者的脑内血肿清除率明显高于对照组(P＜0.05)；研究组患者的预后优于对照组(P＜0.05).结论:内镜下血肿清除术具有快速、微创、高效和疗效好等特点,是一种值得临床上推广使用的高血压脑出血的外科治疗方法.
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标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的效果观察
目的 探讨标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的临床效果.方法 选取2015年6月—2017年6月深圳市南山区人民医院收治的重型颅脑创伤侧裂区损伤患者80例,根据手术方式的不同分为标准组46例(标准大骨瓣开颅清除术)和常规组34例(常规大骨瓣开颅清除术).结果 总有效率标准组95.65％、常规组67.65％,差异有统计学意义(χ2=6.58,P=0.01).并发症总发生率标准组8.70％、常规组26.47％,差异有统计学意义(χ2=4.54,P=0.03).结论 标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤,可提高疗效,降低相关并发症发生率,值得推广使用.
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早期幕上小骨窗手术治疗高血压脑出血临床探讨
高血压脑出血的发病率、病死率、致残率均较高,手术治疗在高血压脑出血的治疗中发挥越来越重要的作用.2000年5月至2005年1月,我院对50例高血压脑出血患者根据CT定位,均在6～24 h内采用小骨窗进行血肿清除术,疗效满意,现报告如下.
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“筛孔式”硬膜外血肿清除术
作者自2001-2010年对粉碎性颅盖骨骨折并硬膜外血肿患者,施行“筛孔式”硬膜外血肿清除术,避免了去除粉碎颅骨,造成颅骨缺损,行二期颅骨修补.术后效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料 本组男10例,女5例,年龄15～50岁,平均33.6岁.均为外伤所致.选择指征:(1)无脑疝,(2)血肿不是靠近颅底,(3)无明显的脑挫裂伤病灶,(4)时间24 h以上,(5)粉碎线性骨折,非大的静脉窦部附近骨折,(6)无血液病.
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颅内血肿微创清除术后的护理与康复
我院自1997年4月～1997年12月,采用微刨血肿清除术共治疗各种颅内血肿50例,取得满意疗效.术后康复护理,在治疗过程及促进疾病康复中起到了重要的作用,现报道如下.1 资料与方法1.1 资料本组50例,男28例,女22例;年龄13～84岁,平均59.3±4.8岁,50岁以内12例,51～65岁20例,65～70岁6例,70岁以上12例,出血原因:高血压脑出血46例,占92%,外伤性脑出血3例占6%,不明原因1例.经头颅CT检查:46例高血压脑出血基底节-丘脑出血33例(多伴有三偏症状),脑叶出血9例,脑室型4例.
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高压氧治疗小儿颅脑损伤 1例
1 病历摘要 患儿 , 男 , 5岁 , 福建人 , 因颅脑损伤术后 20 d伴失语、右侧偏瘫来本院 . 患儿于 2001年 2月 3日不慎从 2 m高处坠下 , 头部着地 , 当时神清 , 外伤后 3 h因头痛即在当地医院就诊 , 头颅 CT示 : 左颞顶枕叶硬膜外血肿 . 外伤后数小时即出现昏迷 , 瞳孔不等大 , 考虑有 " 脑疝形成 " , 遂急诊行左硬膜外血肿清除术 , 术中见左硬膜外腔有 150 ml陈旧性积血 , 术后予补液、 抗炎、营养脑细胞等治疗 . 于 2001年 2月 13日 (术后第 10天 )由昏迷渐转为清醒 , 但时有烦躁不 安、运动性失语、右侧偏瘫、不能行走 . 2月 15日复查头颅 CT示 : 左颞顶叶硬膜外血肿清除术 后改变 , 左顶叶脑挫裂伤 . 予脑活素、爱维治、大仑丁等治疗 . 仍失语、右侧偏瘫、尿便失 禁 , 症状改善不明显 . 2月 23日 (术后第 20天 ), 由福建来上海 , 来我院要求高压氧治疗 , 以促 进恢复 . 来院体检 : 神志尚清 , 一般情况可 , 哭吵不止 , 查体不能配合 , 失语 , 有视物、声 音跟踪 , 刺激其右侧肢体少动 , 不能坐、立、行走 , 左侧头部伤口骨板存在 , 伤口已愈合 , 右鼻唇沟稍浅 , 张嘴口角稍左歪 , 伸舌稍左偏 , 颈软 , 心肺无异常 , 右侧肢体肌张力增高 , 右手见痉挛性内旋 , 膝反射右侧稍亢进 , Hoffmann's右 (+ )左 (- ),Babinski's右 (+ )左 (- ).
