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自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术对基底节区脑出血患者术后血肿清除率及ADL评分的影响
目的 探讨自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术对基底节区脑出血(BGCH)患者术后血肿清除率及日常生活活动能力(ADL)评分的影响. 方法 选取2014年10月至2017年1月山西省大同市同煤集团总医院神经外科收治的104例BGCH患者,按照不同术式分为观察组与对照组,每组52例. 对对照组患者行传统开颅血肿清除术;对观察组患者行自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术,对两组患者术后随访3个月. 比较两组患者的血肿清除率、术后3个月预后情况、术前及术后3个月ADL评分及生活质量评分. 结果 观察组患者的血肿清除情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术前ADL评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月但观察组患者的ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前观察组躯体角色、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康、躯体疼痛、躯体机能分值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组躯体角色、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、精神健康、躯体疼痛、躯体机能分值均较术前增高,且观察组患者的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 自制透明鞘管辅助前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗BGCH的血肿清除率高,有利于改善患者预后及日常生活活动能力.
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急性硬膜外血肿的诊治分析
目的 分析总结我院收治的急性硬膜外血肿的诊治经验.方法 对到我院救治的急性硬膜外血肿患者行开颅清除血肿术治疗.结果 18例患者行去骨瓣减压术,其中轻残2例,重残1例,死亡1例.术后未发生再出血患者.结论 急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效,同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键.
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大腿内侧血肿术前漏诊血友病一例
患者男，20岁，战士。因发现左大腿内侧包块2月余入院。2个月前因行军事训练后发现左大腿内侧出现一包块，略有疼痛。当时就诊于该部队卫生所，考虑“血肿”，建议休息。休息后包块无明显缩小，逐渐形成一质硬包块，遂来我院就诊。入院查体：全身皮肤黏膜无出血点及淤斑，左大腿中上段内侧可见6 cm ×8 cm包块，局部皮肤正常，皮温不高，质硬，边界清楚，无明显压痛，未触及波动感。血常规正常，凝血四项APTT：59 s （正常值20～40 s），超声提示：左大腿中上段内侧肌层内可见一大小约7 cm ×8 cm混合性低回声区，考虑血肿？完善各项术前检查后择期在硬膜外麻醉下行包块切除术，术中发现大腿内侧肌层内有一7 cm ×8 cm包块，质软，连同包膜将包块完整切除后打开包块，见大量血凝块并部分液化，严格止血后逐层缝合伤口，并放置引流片，加压包扎。术后第3天大腿肿胀明显，局部张力高，伤口敷料渗血较多，考虑术后血肿，急诊在硬膜外麻醉下行局部血肿清除术，术中见创面内大量血凝块，彻底清除血凝块后严格止血，用明胶海绵填塞创腔，严密缝合并放置引流管。术后引流管每日引流量约150 ml，敷料渗血仍较多。反复追问下患者透露在10年前有自发性胃出血难止病史，其舅舅及哥哥均存在出血难止病史，故临床上高度怀疑“血友病”。立即抽血送检凝血因子，同时不待结果回报即给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、Ⅷ因子制剂、冷沉淀并加强抗感染治疗。凝血因子回报FⅧ：15％（正常值77.3％～128.7％）， vWF抗原、FⅨ及FⅪ均在正常范围。复查活化部分凝血活酶时间APTT：47 s，继续补充凝血因子，并定期监测Ⅷ因子使其水平控制在80％左右，经治疗后伤口引流量逐渐减少，创面渗血消失，伤口愈合良好后出院返回部队。出院诊断：血友病性左大腿内侧血肿。
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枕部经小脑幕入路立体定向微创血肿清除术治疗脑桥出血的可行性研究
目的探讨枕部经小脑幕入路立体定向微创血肿清除术治疗脑桥出血的可行性。方法采用枕部经小脑幕入路立体定向微创血肿清除术治疗5例脑桥出血患者。入颅穿刺部位取血肿同侧枕外粗隆上3 cm、旁开3 cm。血肿穿刺针到达小脑幕后先用克氏针刺破小脑幕，再继续穿刺进入血肿腔，并抽吸、引流血肿。结果5例手术均获成功，术中无死亡。30 d病死率为20％，GOS-E评分平均为3分。结论枕部经小脑幕入路立体定向微创血肿清除术治疗脑桥出血是安全有效的。
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钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果
目的 探究糖尿病合并脑出血采用钻孔微创血肿清除术的临床治疗效果.方法 选取该院2017年4月—2018年4月所收治的糖尿病合并脑出血患者114例,采用数字随机表法将该114例患者均分为观察组和参照组,每组57例,其中参照组的57例患者给予临床常规开颅手术清除血肿,观察组的57例患者给予实施钻孔微创血肿清除术,比较观察组与参照组患者临床各项指标、治疗前后生活质量评分以及神经功能缺损评分.结果观察组与参照组患者治疗前生活质量与神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组患者生活质量评分高于参照组,神经功能缺损评分低于参照组,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者血肿清除率低于参照组患者,其观察组患者卧床时间以及住院时间也少于参照组患者,组间对比差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者术后复查血肿清除率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗糖尿病合并脑出血采用钻孔微创血肿清除术,其临床效果显著,可全面清除患者血肿情况,对改善患者生活质量以及神经功能缺损情况也具有重要作用.
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永久起搏器植入术后囊袋血肿清除术处理3例
病例1患者，女性，75岁，主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压高180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示：异位心律心房颤动，小心率12次/min，大心率94次/min，R-R长间歇4.8 s，心脏彩超：左心、左房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化并少量返流，二、三尖瓣少量返流，升主动脉扩张。入院诊断：高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动伴长间歇，于2015-3-22入我科，术前停用阿司匹林，3-31行永久起搏器植入，术后常规抗炎，抗凝治疗，4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿，张力增高，无发热，给予加压、冰敷等对症处理，超声示：左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术，清除囊袋血肿，伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70，较正常值增高，查血常规及凝血功能均正常范围。
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老年人重症慢性硬膜下血肿的微创介入性治疗
我院自1997年2月至2001年2月共收治60岁以上慢性硬膜下血肿(CSDH)患者57例,对其中较重的34例行局麻下的微创介入性血肿清除术[1]治疗,现报道如下.
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浅谈HICH的外科治疗
HICH（Hypertensive intracerebral hemorage，HICH）是一种常见病，严重危害人类健康。外科手术是治疗HICH较为安全、有效的方法。治疗的关键在于手术指证的确认、时机的选择、以及手术方式的选择。临床上对于术式的选择要结合患者具体的身体状况等个体化因素，选择适合患者的手术方案，以提高患者治愈率，改善预后为准则。
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微创颅内血肿清除术与常规保守方案治疗高血压性基底节区脑出血的疗效比较
目的:比较微创颅内血肿清除术与常规保守方案治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效. 方法:选择2011年5月~2014年5月间在我院接受住院治疗的94例高血压性基底节区脑出血患者,按照临床治疗方式的不同将患者分为微创颅内血肿清除术治疗组(手术治疗组,n=58)和常规保守方案治疗组(保守治疗组,n=36),观察比较2组患者治疗后的神经功能缺损评分( NIHSS)和日常生活能力Barthel( BI)指数评分情况,并根据NIHSS减分率对临床疗效进行评价. 结果:手术治疗组患者治疗后的NIHSS评分及Barthel指数均优于保守治疗组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05). 手术治疗组患者的疗效优良率为87.9%,显著高于保守治疗组患者的72.2%,而手术治疗组患者的死亡率为1.7%,显著低于保守治疗组患者的16.7%,组间差异有统计学意义(P<0.05). 结论:微创颅内血肿清除术在治疗高血压性基底节区脑出血患者中具有较高的临床应用价值,值得临床进一步推广使用.
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外伤性迟发颅内血肿58例临床治疗体会
目的：探讨影响迟发性外伤性颅内血肿形成的因素、早期诊断及治疗方法。方法：回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿58例的临床资料，通过临床观察和CT确诊迟发性颅脑内血肿，手术治疗46例，保守治疗12例。结果：恢复良好22例，中残16例，重残6例，植物生存4例，死亡10例。结论：减速伤所致脑挫裂伤是迟发性外伤性颅内血肿的重要原因，对有明显占位效应者，尽早手术清除血肿是提高疗效的关键。
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改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较
高血压脑出血是一种具有高死亡率、高致残率的疾病,在行改良小骨窗开颅血肿清除术(微创手术:显微手术和钻孔碎吸)与传统开颅大骨瓣开颅血肿清除术2种不同术式治疗高血压脑出血的分析中,结果显示年龄、术前GCS评分,手术时机、出血量和有无脑室内出血,均明显影响患者的预后.发现脑出血的量即血肿大小与急性期病死率密切相关,而脑室内出血和年龄则影响后期死亡率.2种术式在手术时间、住院时间和生存率方面无明显差异,但在术后再出血的发生上存在差异.
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急性颅脑外伤血肿清除术中脑膨出的原因探讨
如何正确处理急性颅脑外伤血肿清除术中的脑膨出是抢救此类病人能否获得成功的关键.脑膨出的原因很多,及时正确判断脑膨出的原因至关重要,作者从1989年1月至1991年1月内的手术中共发生26例急性脑膨出,现分析如下.
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双侧自发性肾包膜下血肿一例报告
患者,女,29岁.右腰部持续性胀痛20 d,于2001年2月28日入院.疼痛不放射,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无发热及外伤史.1年余前左腰部曾出现类似症状,B超诊断为左肾包膜下血肿.经保守治疗症状逐渐缓解.既往无血液系统病史.体检:体温37.2 ℃,皮肤、粘膜未见出血点及瘀斑,右肾区饱满,触痛.实验室检查:尿常规正常,血小板213×109/L,凝血酶原及凝血酶时间均正常.B超可见右肾周围一半月形液性回声区,宽约27 mm,边界清晰,肾实质回声均匀,形态、大小正常.CT见右肾包膜下环形低密度影,CT值约8 HU,无强化效应;左肾包膜下少量弧形低密度影及一弧形钙化密度影,双肾实质未见异常.诊断:双肾包膜下血肿.于2001年3月5日硬膜外麻醉下行右肾包膜下血肿清除术,引流出约300 ml暗红色血性液体及少量陈旧血块,肾实质表面未见异常.患者术后2周痊愈出院.讨论自发性肾包膜下血肿多为单侧发生,双侧先后发生极为罕见.常见的出血原因依次为肾肿瘤、肾血管疾病(以结节性动脉炎、动脉梗塞及静脉栓塞为主)、炎症及凝血功能障碍等.文献报道约60%由肾肿瘤引起,不明原因的自发性肾出血隐伏恶性肿瘤的可能性达50%以上[1].本例患者左肾发生自发性包膜下血肿已1年,目前B超、CT检查均未见肾实质占位病变,基本可排除左肾肿瘤引起.此次右肾经B超、CT及术中探查,亦未见肿瘤.
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颅内血肿清除术后患者气管切开发生肺部感染相关因素分析
目的 分析颅内血肿清除术后患者气管切开发生肺部感染的相关因素,为预防感染提供依据.方法 采集2008年2月-2012年2月高血压脑出血行颅内血肿清除术及气管切开术患者210例,分析年龄、吸烟史、基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝病、肾病等)、GCS评分、卧床时间、气管切开时间以及侵入性操作(吸痰、留置胃管、使用呼吸机)与发生肺部感染的关系.结果 210例患者颅内血肿清除术后气管切开并发肺部感染56例,感染率为26.7％；其中肺部感染发生率在年龄≥50岁者为35.1％,显著高于＜50岁者的17.2％；有吸烟史者为41.6％,显著高于无吸烟史者的15.7％；有慢性阻塞性肺疾病者37.3％,显著高于无慢性阻塞性肺疾病者的21.7％；有合并症者为36.9％,显著高于无合并症者的22.1％；GCS评分＜7分者42.9％,显著高于≥7分者的18.6％；卧床时间≥10 d者为32.1％,显著高于＜10 d者的17.1％；气管切开时间≥5d者35.3％,显著高于＜5d者的20.8％；有吸痰者为36.8％,显著高于无吸痰者的18.3％；有侵入性操作者肺部感染率为32.3％,显著高于无侵入性操作者的9.2％；各项比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄、昏迷程度、侵人性操作、合并基础疾病及吸烟史是颅内血肿术后患者气管切开发生肺部感染的危险因素.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤并发结节性硬化症一例
患者15岁,因间断经期下腹痛6个月,本次经期第4天经量增多,伴左下腹疼痛进行性加重3天,于2006年10月1日人院.患者6个月前于经期第2天突发下腹疼痛,经当地医院对症处理好转;2个月前再次出现腹痛且保守治疗无效,在当地医院行急诊手术,术中见子宫后壁肿物伴血肿形成,行血肿清除术,患者情况稳定后出院.
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妊娠高血压综合征并发严重颅脑血管疾病一例
患者27岁,外来民工,孕2产0,孕36+5周,腹阵痛伴头痛3 h,于1999年2月16日入院.患者未行孕期保健,一周前曾在门诊产前检查,血压27/18 kPa,(1 kPa=7.5 mmHg)尿蛋白(+++),因经济困难拒绝住院.既往史:孕前半年在内科诊为原发性高血压、颅脑栓塞症并治疗,且在家中自服降压药,孕后自动停药.查体:营养发育中等,神清,步入病房.测Bp 27/18 kPa,P 22次/min,心肺(-),无水肿.产科检查:宫高28 cm,腹围84 cm,胎心率140次/ min,宫缩30"/5～6'.肛查:先露头,棘平,宫口开2 cm,胎膜未破.实验室检查:血WBC 7.6×109/L,RBC 4.5×1012/L,Hb 132 g/L,HCT 0.40, PCT 74×109/L,PT 12.5 S.血BuN 7.27 μmol/L, Cr 91.6 μmol/L.尿蛋白(+++),GLU(-),BLD(+),KCT(-).入院诊断:孕2产0,孕36+5周临产,重度妊高征,IUGR,血小板减少症.立即给解痉镇静治疗,用药20 min后发现,患者呈深昏迷状态,右侧肢体僵硬.眼科会诊:双眼瞳孔不等大,直、间接光反射迟钝,视乳头水肿,网膜色泽淡,少许出血灶,A/V=1∶3,动脉交叉压迫(++),中央凹黄斑反光未见.CT 示左侧基底节区及左顶叶区可见不规则片状高密度影约5 cm×4.5 cm,左侧侧脑受压移位,脑池、脑沟显示差.经内外神经颅脑科会诊,为颅内出血、脑水肿,予甘露醇、20%白蛋白及速尿、激素等药快速静滴和压宁定25～100 mg持续静滴;同时在全麻下行开颅止血、血肿清除术.术中见脑左基底部硬膜下血肿5 cm×6 cm.随即行剖宫手术,取出一女婴, 2 100 g,1 min Apgor评1分,经抢救后10 min评9分,术时出血400 ml.术后转入脑外科治疗,住院15 d出院.一年后随访,母亲语言、行走障碍,饮食及大小便能自理;小儿发育与同龄正常儿一样.
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大鼠脑出血后血肿周围微血管变化的研究
目的 对大鼠脑出血后血肿清除前后血肿周围组织内微血管的病理学变化进行初步研究.方法 雄性SD大鼠36只,采用配伍组设计,分为血肿组、血肿清除组和假手术组.每组12只大鼠,每组中各有1只大鼠取自同一窝别,体重相似.采用大鼠尾状核注射自体凝固动脉血法制作脑出血模型.血肿清除组大鼠术后30min注入尿激酶清除血肿.术后6 h用墨汁-右旋糖酐溶液于升主动脉灌注脑组织.用MIAS2000图像分析系统测定大鼠紧邻血肿部位1 mm2区域组织内的平均微血管直径,计算微血管密度指数.结果 血肿组血肿周围组织内微血管数目明显减少,微血管断裂、僵直、变细、血流淤滞.早期血肿清除后血肿周围组织内微血管数目大致恢复正常,微血管变细、僵直及墨汁浓集现象基本消失.血肿组、血肿清除组、假手术组血肿周围微血管平均直径分别为(10.4±2.4)、(19.8±2.0)、(19.6±1.7)μm;微血管密度指数为0.025±0.007、0.264±0.044、0.214±0.020.血肿组与血肿清除组及假手术组平均直径比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血肿清除组与假手数组间差异无统计学意义.血肿组平均微血管密度指数与血肿清除组及假手术组差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 血肿周围组织内存在微循环障碍.超早期血肿清除可明显改善血肿周围组织的微循环状态.
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卒中：回眸2013
2014年1月11日早晨，上海美兰湖皇冠假日酒店。我在房间准备盘点2013年全球脑血管病进展的幻灯片，这是每年一度的京沪穗渝秦神经科主任的聚会。打开计算机，仿佛有种预感，用GOOGLE莫名地搜寻一个关键词“以色列沙龙”，没有任何新的消息。一天的会议结束了，我赶到虹桥机场，准备飞回北京，下意识地又打开计算机，再次用GOOGLE搜寻“以色列沙龙”，所有的网站都出现一个冥冥意料的消息：阿里克·沙龙（Ariel Sharon），这位在病床上被卒中折磨8年的老人在当地时间下午2点离开了人世（图1）。
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术中超声对迟发性硬膜外血肿所致急性脑膨出的诊断与治疗
重型颅脑损伤开颅术中有时会出现急性脑膨出,起病急骤,进展快,手术者处理有时颇为困难,对侧迟发性硬膜外血肿为常见原因,既往多需复查头颅CT确诊后再行硬膜外血肿清除术[1-2].我科自2007年4月至2010年12月术中应用超声协助治疗该类患者共22例,取得了较好的临床效果.现总结报告如下.资料与方法1.一般资料:男16例,女6例.年龄15～59岁,平均40.3岁.致伤原因:车祸伤13例,坠落伤6例,跌伤3例.术前GCS评分＞8分2例,6～8分14例,4～5分6例,术前瞳孔无改变3例,一侧瞳孔散大光反应消失19例.所有患者术前均行头颅CT扫描,均发现一侧急性硬膜下血肿并不同程度的脑挫裂伤,中线结构向对侧均有明显移位.
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外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例
患者 男,31岁.因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院.入院时头颅CT示:左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位,枕骨粉碎性骨折,蛛网膜下腔出血.查体:神志呈浅昏迷,GCS评分8分,双眼瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,后枕部有一约4cm大小头皮血肿.四肢肌张力增高,双侧巴彬斯基征(+).入院诊断:重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿.在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术,经过顺利.术后第2天神志清楚,复查CT示:左额顶部硬膜外血肿已手术清除.患者于1周后神志呈进行性恶化,头颅CT示:左额顶部硬膜下血肿,左额叶脑挫裂伤,脑水肿,中线向右移位.于当日在在全麻插管下行左额顶部硬膜下血肿清除术,经过顺利.术后第3天神志清楚.1周后出现尿量增加,多一日达10000ml以上,肾功能正常,血清电解质钾、钠、氯、钙偏低,尿比重＜1.005.初步诊断:迟发外伤性尿崩症,给予垂体后叶素后,尿量维持在5000ml左右,加用弥凝片后,尿量减少在3000ml左右.伤后50d复查CT示:外伤性脑积水.于1周后行脑室-腹腔分流术,经过顺利,术后继续使用弥凝片,临床痊愈出院.
