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肺癌化疗后输血相关性移植物抗宿主病患者一例的护理报告
输血相关性移植物抗宿主病( transfusion associated graft versus host disease, TA-GVHD) 是输血严重并发症之一,是严重危及受者生命,与输血密切相关的一组疾病[1-2]. 其发生的条件为输入的血液中含有一定数量的具有免疫活性的淋巴细胞,供体与受体之间存在组织相容性及受者的免疫功能低下[3-4].
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输血相关性移植物抗宿主病
自六十年代中期报道两例免疫缺陷病患儿输注富含白细胞血浆及全血引起移植物抗宿主病并导致死亡后[1],输血所致移植物抗宿主病即输血相关性移植物抗宿主病(Transfusion associated graft-versus-host disease,TA-GVHD),已逐渐引起人们的关注.随着大量动物模型的应用及临床经验的积累,对TA-GVHD有了较深入了解.1 发病机制
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60Coγ射线照射血T淋巴细胞分泌细胞因子功能的研究
为了防止输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD),国内外学者普遍认为应使用60Co γ射线辐射血液制品.但经不同剂量60Co γ射线辐射是否会影响离体全血T淋巴细胞分泌IL-2、IL-6、INF-γ与TNF-α功能国内外报道较少.为此,笔者应用流式细胞术对此进行了研究.
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γ射线辐照对机采血小板质量影响的研究
目前认为,输血前对血液制品进行辐照,是预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)唯一可靠的方法.随着对TA-GVHD的日益了解,我国也将有更多的血液中心及临床医院推广应用辐照血.
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亲属间输血与输血相关性移植物抗宿主病
输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输入含有免疫活性淋巴细胞的血液(或血液成分)后发生的一种致命的输血反应,死亡率高达90%以上[1].过去认为TA-GVHD均发生于免疫系统严重缺陷的受血者,近年来发现一些免疫反应正常的受血者也可发生TA-GVHD,尤其是亲属间输血居多.
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白介素- 11对血小板生成影响的研究进展
迄今为止,化疗依然是中、晚期癌症主要的治疗措施之一。为了提高癌症患者的治愈率或缓解率,临床上有时需要加大化疗剂量,但随之而来的突出问题是不同程度的骨髓抑制,诸如急性或迟发性血小板减少症以及严重的粒细胞减少症等。其中,血小板的恢复较中性粒细胞更缓慢、更困难,以往通过不断输注血小板进行治疗,但其大的危险是日益严重的输血相关性病毒或细菌感染。
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输血传播性细菌感染
输血传播性细菌感染(transfusion-transmitted bacterial infection,TTBI)对受血者构成极大的威胁.研究显示,血液制品的细菌污染为41.9/100 000单位[1].加拿大血小板制品细菌污染占全部血液制品细菌污染的1/3.细菌污染导致约17%的输血相关性死亡.其死亡风险是病毒类感染的200~400倍.引起TTBI常见的血液制品是血小板.本文对其污染源、污染菌、检测方法、临床判断、预防措施等综述如下.
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输血反应
输血治疗是现代治疗中的重要组成部分之一,但输血并非绝对安全,其本身具有一定的限制性与危险性.1974年有报告接受输血的16815人中总反应率0.68%.输血反应中常见的是过敏反应和不同原因引起的发热反应,危重的是溶血反应.近年来由于采用成分输血,输血反应已明显减少,但仍应引起重视,如输血相关性移植物抗宿主病,常被误诊.
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输血相关性移植物抗宿主病
输血相关性移植物抗宿主病(Transfusion associated graft-versus-host disease,TA-GVHD)是输血严重并发症之一,死亡率非常高.1965年由Hathoway等报道2例免疫缺陷病的患儿输血后发生该病.1983年Brubaker证实许多患者存在"输血后移植物抗宿主病(PT-GVHD)"的易感性,并首先创用这个术语,使PT-GVHD从移植物抗宿主病(GVHD)中分出来,确立为独立疾病.此后,临床和输血界逐步认识和重视PT-GVHD.1985年,Holland提出新名词:"输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)",现已被国内外学者所认可.
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从3例异常检验结果看加强护士采血岗前培训的重要性
护士是检验申请单血液采集的执行者,然而在执行医嘱、采集标本、送检标本的过程中可能会出现错误.据报道,40%-50%输血相关性死亡是由住院患者腕带识别错误所致[1] , 护士抽血时有效的腕带监测可减少患者标识错误率.另据报道,60%左右的实验室误差均发生在分析前[2] ,而分析前质量控制大部分是由护理人员完成的.
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大量输血发生输血相关性移植物抗宿主病1例报告
1病历摘要
患者,30岁,农民,初产妇。主因剖宫产术后9 h,阴道大量出血7 h,于2013年8月26日00:23由下级医院担架急诊转入我院。产后出血4000 mL,已输去白悬浮红细胞12 U,新鲜冰冻血浆2000 mL。入院测体温(T):36.7℃,脉搏(P):128次/min,呼吸(R):24次/min,血压(BP):137/66 mm Hg,呈严重贫血貌,阴道继续出血,色红。尿袋内酱油色尿250 mL。开放两路液体,一路多巴胺维持血压,一路输血。入院时患者病情十分危重,立即启动院级抢救小组,入院后急诊入手术室,行锁骨下静脉穿刺,建立三条静脉通路,急配输B型RH阳性血、血浆,积极完善相关检查,下病危通知书。入院初步诊断:产后出血(产道裂伤?)、失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、贫血(重度)、剖宫产术后(院外)。输血、改善一般情况后,于2013年8月26日02:10在全麻下行子宫全切术+膀胱间隙血肿清除术+阴道壁裂伤修补术,入院后又累积出血约2800 mL。输B型去白悬浮红细胞20 U,新鲜冰冻血浆1000 mL,人纤维蛋白原5 g。术后予补液、抗感染、纠正贫血、支持治疗。术后4d出现间断性发热,体温波动在37.3~39.2℃之间,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤黄染,化验血白细胞、红细胞、血小板进行性下降,肝酶升高。请多科会诊,排除其他系统疾病,第20天血液科会诊,考虑:输血相关性溶血性贫血,转入综合医院血液科治疗。监测血液三系曾下降到极低水平,住无菌病房,予营养、支持、输血、抗感染治疗,请北京、上海专家会诊,诊断:输血相关性移植物抗宿主病。在全院多科室的全力支持配合下,患者住院治疗42 d后痊愈出院。 -
白细胞滤除前后血浆多种成分变化观察
白细胞可引起非溶血性发热反应、同种免疫反应、血小板输注无效、输血相关性移植物抗宿主病及病毒感染等输血反应.用白细胞滤器滤除白细胞可以有效避免或降低这些输血反应的发生.白细胞滤器滤除白细胞的机制主要是阻滞和细胞黏附.滤除效果较好的材料为棉花纤维滤器、醋酸纤维滤器、聚酯滤器[1].随着科学技术的不断发展,白细胞滤器对白细胞滤除效果在不断提高.为探讨白细胞滤过前后血浆质量的变化,对血浆中多种血液成分进行了检测,并对白细胞过滤前后结果进行统计学分析比较.
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输血相关性移植物抗宿主病
输血相关性移植物抗宿主病(transfusion-associated graft versus host disease,TA-GVHD)是指受血者输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分而引起的相关性移植物抗宿主病,1965年由Hathaway首先报道,但直至1987年国外才首次确诊.此后国外的有关报道逐渐增多,但是我国的报道甚少.由于TA-GVHD临床表现为累及多脏器的一组综合征,误诊、漏诊率极高,且疗效差,病死率在90%以上,因此加强对本病的认识,早期诊断和治疗以及掌握预防措施显得尤为重要.
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输血相关性移植物抗宿主病/护生实习安排的综述
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γ射线对红细胞辐照时机及辐照后保存的研究分析
输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD):是指患者自身不能清除输入血液中有活性的淋巴细胞,其在患者体内增殖,将患者的组织器官作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症[1]。现在普遍被接受的是用γ射线对血液制品进行照射,辐照血是预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的唯一有效方法[2,3]。随着输血医学的发展,对输血诊疗技术的掌握,辐照血液制品的应用在逐步的增加[4,5]。但是至今为止,国内外对辐照血液的质量和要求并无统一的标准,到底什么标准的剂量既可以预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD),又可以保持血液的正常功能,目前尚不明确。所以来探讨γ射线对红细胞辐照时机及辐照后保存的研究分析,现报道如下。
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特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的护理观察
目的:探讨特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的护理措施。方法:对1例发生输血相关性急性肺损伤的特重度烧伤患者实施急救护理、心理护理、体液监护、气道护理,并提出相关的预防措施。结果:患者经过积极的治疗和护理后,症状缓解,呼吸困难消失。结论:特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的及时诊断与治疗是关键,病情观察与护理是救治成功的前提。
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输血相关性急性肺损伤 SD 大鼠肺组织细胞间黏附分子-1基因的表达
目的:研究输血相关性急性肺损伤(transfusion - related acute lung injury, TRALI) SD 大鼠肺组织细胞间黏附分子(intercellular cell adhesion molecule, ICAM)-1基因表达和中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil, PMN)数量的变化,旨在探讨 ICAM -1和 PMN 在 TRALI 发病中的作用。方法60只 SD 大鼠按随机数字表法分为正常对照组、脂多糖组、TRALI 组、阳性对照组各15只。①正常对照组采用假手术处理;②脂多糖组经大鼠腹腔注射脂多糖(2 mg/ kg,≤1 min完毕),2 h 后静脉输注生理盐水(约1 mL/只);③TRALI 组腹腔注射脂多糖(2 mg/ kg)2 h 后静脉输注血浆(约1 mL/只);④阳性对照组静脉输注脂多糖(5 mg/ kg)诱导急性肺损伤。采用Western 印迹法检测血浆 CAM -1蛋白表达;采用逆转录聚合酶链反应(RT - PCR)检测大鼠肺组织中 ICAM -1基因表达量;采用免疫组化法观察肺组织中 ICAM -1蛋白表达。结果阳性对照组、TRALI 组血浆 ICAM -1蛋白表达均显著高于正常对照组、脂多糖组(0.58±0.09、0.41±0.07 vs.0.12±0.03、0.21±0.04,均 P <0.01);与正常对照组肺组织中 ICAM -1蛋白含量和 ICAM -1 mRNA 表达[(0.16±0.03)和(0.36±0.05)]比较,阳性对照组[(0.33±0.09)和(1.53±0.17)]和 TRALI 组[(0.27±0.07)和(1.24±0.11)]明显升高(P 均<0.05);TRALI 组 BALF 中细胞总数和 PMN 百分比[(310±76.6)×106/ L 和(33.5±11.5)%]明显高于正常对照组[(101±63.8)×106/ L 和(9.8±3.5)%,P 均<0.05)];TRALI 组组织含水量和 MPO 活性明显高于正常对照组(P 均<0.05)。结论 TRALI 大鼠肺组织中 ICAM -1蛋白、ICAM -1 mRNA 的表达升高,肺组织 PMN 浸润增加,提示 ICAM -1参与了 PMN 与内皮细胞的黏附和聚集,表明ICAM -1和 PMN 可能在 TRALI 的炎症反应过程中发挥重要作用。
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老年人髋关节置换术前用高渗NaCl血液稀释对电解质的影响
髋关节置换术手术时间较长,出血较多.急性等容量血液稀释作为一种减少异体输血的方法,具有操作方便、节省费用,减少输血相关性疾病发生率等优点.本研究采用小剂量高渗氯化钠行急性等容血液稀释,观察对电解质的影响,探讨其在老年人髋关节置换术中应用的可行性,报道如下.
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新病毒及其与肝炎的相关性
病毒性肝炎的病原学是人们研究的一个热点,随着分子生物学技术的迅速发展及广泛应用,一些传统的病毒鉴定方法已被盲克隆(blind cloning)、表达蛋白质免疫筛选及新核酸序列检测等新技术所替代,使得病毒性肝炎的研究取得了较快的发展.但临床上仍有部分肝炎患者的病因无法明确,因此推测除现有的甲~戊型肝炎病毒(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)外,还存在新型肝炎病毒,其依据为:(1)有12%的输血相关性肝炎患者与已知的五型肝炎病毒无关;(2)有18%的急性肝炎患者与已知肝炎病毒无关;(3)至少有40%的暴发型肝炎患者无明确病因;(4)肝炎相关再生障碍性贫血患者在发生骨髓功能衰竭前有典型的肝炎表现,而且大多患者未发现已知肝炎病毒;(5)约30%的慢性肝病患者病因不明.
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去白细胞输血在临床中的应用及方法评价
异体输血中白细胞所致的不良作用,逐渐为临床所重视.输注含白细胞的血制品,常引起输血反应,这主要是由于多次输入白细胞发生同种异体免疫反应而产生白细胞抗体所致.反复输注含有白细胞的同种异体血液能导致受血者临床上表现明显的免疫抑制,即输血相关性免疫抑制(transfusion-associ-ated immunomodulation,TRIM),TRIM的发生主要是与输注同种异体的白细胞或白细胞产物有关,其中包括通过细胞因子网络调节使受血者机体免疫反应趋向型免疫应答即免疫耐受或介导免疫细胞调亡.输注含有白细胞的血液或血液成分可引起许多不良反应.如非溶血性发热反应(PNHTR)、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)、血小板输注无效等.同时,白细胞还是嗜白细胞病毒的载体,如巨细胞病毒(MCV)、人类T淋巴细胞白血病病毒(HTLV-Ⅰ/Ⅱ)和人类免疫缺陷病毒(HIV)等,输血可能导致这些病毒经血传播及潜伏病毒的激活.