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骨移植材料的现状和研究进展
创伤引起的骨不连、骨缺损的处理和骨肿瘤的保肢治疗以及一些重建手术往往都涉及植骨的问题.骨移植技术的应用使得这些棘手的问题得到了一定的解决.目前临床应用的骨移植材料有自体骨、异体骨以及各种人工合成的移植材料替代物,而干细胞、骨形成蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)和各种生长因子复合植骨材料也已进入了临床研究阶段,所有这些骨移植材料都至少具备了以下的一种生物学特性:(1)骨传导性(osteoconduction):为血管的长入和新骨的形成提供一个支架;(2)骨诱导性(osteoinduction):内含成骨诱导蛋白,能够刺激植骨区周围的间充质干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化,形成新骨;(3)成骨作用(osteogenesis):内含有骨原细胞(成骨细胞或者骨祖细胞),一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨[1].医生根据手术的要求选择合适的植骨材料,认识和了解各种移植材料的特性及其存在的问题对合理选择植骨材料尤其重要.
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异体骨移植材料的现状和产品质量规范
创伤引起的骨不连、骨缺损的处理和骨肿瘤的保肢治疗以及一些重建手术往往都涉及植骨问题,骨移植技术的应用有望使这项难题得到较满意的解决.目前临床应用的骨移植材料有自体骨、异体骨以及各种人工合成的移植材料替代物,而干细胞、骨形成蛋白(BMPs)和各种生因子复合植骨材料也已进入了临床研究阶段.所有这些骨移植材料都至少具备了以下的一种生物学特性:(1)骨传导性:为血管的长入和新骨的形成提供支架;(2)骨诱导性:内含成骨诱导蛋白,能够刺激植骨区周围的间充质干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化,形成新骨;(3)成骨作用:内含有骨原细胞(成骨细胞或骨祖细胞),一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨.医生可根据手术要求选择合适的植骨材料.
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血管搭桥在肝移植血管重建中的临床价值
肝移植血管重建的血管搭桥技术如同胃肠外科中实施的Roux-en-Y一样,成功解决了移植术中血管吻合时出现的众多难题.从1963年美国Starzl 进行第1例人体原位肝移植以来,历经近48年发展,我国肝移植技术已跻身于国际先进行列.在整个植入的过程中,始终围绕着血管重建进行,而血管吻合的通畅直接关系到手术的成败.
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中国整形美容协会组织召开自体脂肪移植项目专家论证会
2013年7月20日,由中国整形美容协会组织的自体脂肪移植项目专家论证会在北京市国二招宾馆召开,来自全国各大临床医疗机构和医学院校的专家对自体脂肪移植项目的应用和发展进行了科学的分析和论证。
与会专家一致认为:自体脂肪移植项目的临床应用已经有上百年的历史,是医疗美容专业领域应用中安全有效的技术,自体脂肪移植技术是整形美容专业开展的一项常规技术,属于卫生部医疗美容手术分级目录中公布的手术,从国内外文献记载来看也是安全有效的技术。自体脂肪应用于临床与其他非自体材料相比更安全有效。根据国内外临床统计研究,到目前为止未发现自体脂肪注射移植后致癌的病例报道。 -
HLA监测在肝移植排斥反应诊断和鉴别诊断标准规范化制定中的应用
20世纪以来,由于器官移植技术、移植免疫基础研究以及各种新的免疫抑制剂不断问世,器官移植已成为临床治疗器官功能哀竭的有效治疗手段,成为21世纪医学令人瞩目的进展.
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肝脏移植术后的血管并发症及其处理
随着肝移植技术的提高、新型免疫抑制剂的应用和器官保存方法的改进,其疗效已有明显提高.然而,术后的各种并发症仍然是阻碍移植肝和受体病人存活率进一步提高的主要原因.其中血管并发症是严重的并发症之一,是造成术后受体病人死亡的重要原因.现对此作一综述.
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乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防肝移植后HBV复发
随着移植技术的改进和围手术期处理方法的提高,肝移植在过去的20年间得到了迅速的发展,现已成为治疗各种急慢性终末期肝病的有效办法.在众多肝移植适应证中争论较大的是HBV感染后的晚期肝病病人,原因主要是移植术后HBV再感染,致使移植肝存活时间短.
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OLT术后颅内出血的早期预防研究
肝移植技术逐渐成为终末期肝病的常规治疗手段,随着技术的进步,术后并发症逐渐减少.作为肝移植术后并发症之一的颅内出血,一旦发生可以危及生命,因此,探究其发生原因是我们临床工作的重要课题.
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实验性大动物肝移植
近年来,随着基础理论研究的不断深入,免疫抑制治疗的不断改进,临床移植技术日趋熟练和提高,使肝移植已成为一个有实用意义的终末期肝病病人的重要治疗方法.
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肝脏外科手术技术的进展
肝脏手术技术的世界史至今已超过百年,在中国国内则起步于上个世纪50年代,开始是对肝脏解剖和术后代谢规律的研究,其后发展了许多肝脏切除技术,包括各种肝脏血流阻断技术、肝叶肝段切除技术、肝脏肿瘤局部切除技术、肝脏移植技术等.至今,肝脏外科手术技术已经形成完整的理论体系,规范化治疗的雏形业已初步形成.
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我国再次肝脏移植的若干问题探讨
近年来肝脏移植在我国发展迅速,每年的肝移植例数成倍增加,而且随着移植技术的不断成熟、高效免疫抑制剂的使用以及肝移植后乙肝复发的成功预防,术后长期存活的病人不断增多,而各种原因造成移植肝失功需再次移植的病人数也不断增加.
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背驮式肝移植技术在成人原位肝移植中的应用
传统的成人原位肝移植手术需使用常用的静脉静脉血管旁路的腔静脉重建技术.近年来无血管旁路转流的背驮式技术已开始广泛应用.该研究的目的是评估成人原位肝移植手术常规运用背驮式技术的效果.美国迈阿密大学Jackson Memorial医学中心对1994年6月到2001年7月完成的成人原位肝移植1067例进行回顾性分析,对病人的人种、影响因子包括冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、输液量、出血量、以及手术后结果进行评估.
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显微外科在股骨头坏死中的治疗进展
股骨头缺血性坏死( ostinecrosis of the femoraIhead, ONFH)是是骨科领域中迄今尚未解决的疾病之一,常导致严重髋关节功能障碍。由于其发病机理尚未完全阐明,因此治疗比较困难,传统的治疗方法较多,但效果均不理想,而对于成人股骨头坏死,行股骨头置换尚为期过早,因此,如何有效治疗成人股骨头坏死,防止疾病的进一步发展,保护股骨头,延缓髋关节置换的手术时间,是我们值得关注的问题。ONFH发病机制中的关键环节是血供的阻断,传统的治疗方法效果不理想,主要原因是不能有效的改善股骨头的血液循环,近年来国内外学者采用骨显微外科移植技术在很大程度上提高了疗效,在带或不带血运的髋周骨(膜)瓣、腓骨瓣转移或移植技术方面做了大量的工作,创用了多种有价值的手术方式。从而成功的保留了股骨头,推迟或避免了患者行关节置换,使该疑难病症的治疗取得了重大进展。目前,骨显微外科技术作为股骨头缺血性坏死保头治疗的有效手段,已成为骨科医生治疗早期股骨头坏死的首要选择。
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细胞移植技术修复关节软骨缺损的临床应用进展
关节软骨缺损在医学临床较为常见,由于关节软骨缺少血供,一旦损伤难于完全再生修复.由外伤、手术切除(如肿瘤)、感染、痛风和退变等引起的关节部位软骨缺损,常表现为顽固性疼痛、关节活动障碍,严重者可丧失关节功能,已成为导致肢体残废和劳动能力丧失的主要原因之一.
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肝移植相关技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用
现代肝脏外科既包括肝切除也包括肝移植,两者相辅相成,互相促进,共同推动肝脏外科的发展.随着人们对肝脏解剖学认识的深入,现代影像学技术和术中血流阻断技术的发展,以及各种断肝止血器械的应用,使肝切除术的适应证得到很大的扩展,手术安全性显著提高[1-3].仅从技术层面来讲,目前肝切除术已做到了手术"无禁区".肝切除技术的发展和提高为肝移植的开展奠定了基础,肝移植是现代医学技术发展的集中体现.自1963 年Starzl 教授完成人类第1 例原位肝移植以来,肝移植的发展已经历了整整半个多世纪,肝移植技术有了突飞猛进的发展.活体肝移植、劈离式肝移植等技术也取得了较快发展并逐渐成熟.肝移植技术的发展反过来又推动肝切除术的创新和发展[4-5].
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劈离式肝移植供肝体外半肝分离的技术要点(附视频)
肝移植作为挽救各类终末期肝病患者的惟一有效治疗手段已取得了巨大成功,但近年来迅速增加的待移植人群与供肝匮乏之间的矛盾日益突出,尤其是小儿供肝来源极其缺乏咱1暂,导致越来越多的患者在等待中死亡咱圆暂.以美国为例,每年在等待肝移植的过程中死亡的患者约3 000 例咱猿暂.随着国内肝移植技术的不断发展,很多移植中心也面临着同样的问题.
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肝脏外科的微创观念与技术
自Langenbuch 1882年完成首例肝切除术以来,肝脏外科已经历了110余年的发展,包括肝血流阻断技术、肝叶切除术以及各种肝外科专用设备和器械的不断创新与发展.目前随着各种肝切除和肝移植技术的不断完善,肝脏外科已无禁区,肝外科医师在手术方面几乎已达到"无所不能"的地步,但这并不意味着肝脏外科已发展到了巅峰,而与此同时,肝脏外科在其快速发展中仍面临着更多的挑战和更高的要求,特别是在腹腔镜技术广泛用于腹部外科并获得巨大成功的今天.如何在坚持肿瘤手术原则的前提下合理应用微创技术?如何将微创外科观念贯彻到整个手术过程之中?做到肝切除近乎于零的手术死亡率和更低的手术输血率?这就需要肝脏外科医师不断学习和掌握新技术和新知识,深刻领会微创观念,熟练运用各种微创外科技术,从而不断提高肝脏外科的治疗水平.
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微创技术在器官移植中的应用
微创是人类梦寐以求的一种医学理念,微创技术在外科诊治中的应用是现代医疗水平不断进步的结果,也是重视病人生活质量与功能康复的需要[1].所有微创技术具有的共同特点是:创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小、住院时间短等.现今世界上几乎所有的手术都已成功地或探索性地施行微创操作技术,其中腹腔镜外科的迅速发展就是微创技术应用于腹部常规手术的典型代表.腹腔镜手术自20世纪90年代开始在我国获得广泛开展,许多医疗中心的水平已接近世界水平.处理恶性肿瘤以及涉及到重要脏器切除与重建的具有复杂操作的腹腔镜手术至今仍存在争议,但是微创化是临床医学发展和革新的趋向,器官移植领域亦是如此.近半个世纪以来,依托于现代外科手术、器官保存、围手术期处理技术、移植免疫学、分子生物学和医学影像学的迅猛发展,器官移植技术已日趋成熟,成为目前有效治疗各种终末期疾患的方法,人们多年来希冀更新器官的梦想正在得以实现.然而,迈入21世纪,器官移植领域仍面临供体缺匮、术后并发症以及长期存活障碍等挑战.因此,系统性地将微创理念贯穿于整个器官移植过程中,将是未来病人长期存活率和生活质量不断提高的可靠保障.
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辅助性部分原位肝移植治疗Wilson病一例
辅助性部分原位肝移植(auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT)是20世纪90年代发展起来的一项辅助性肝移植技术,该术式兼有原位肝移植和异位肝移植的优点,应用于急性或亚急性肝功能衰竭及某些肝脏先天代谢性疾病患者取得了良好的的疗效.我院器官移植中心于2002年7月采用该术式并结合劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)治疗Wilson病1例,现报告如下.
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20世纪90年代肝癌外科手术的发展
得益于现代影像技术的发展及受到肝移植技术的激励,20世纪90年代是肝外科迅速发展的时期[1].此期间肝癌的外科治疗亦迈出重要一步,以往认为不能切除的巨大肝脏肿瘤可以安全地施行手术[2,3].