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腹腔多器官簇移植的现状与进展
经过近30年的发展,小肠移植已成为种类繁多、技术成熟的一大类临床技术,特别是2000年美国医疗保险机构就将小肠移植和腹腔多器官簇移植纳入其保险范畴,标志着小肠移植已成为临床标准治疗技术,一个小肠移植时代已经到来[1]。腹腔多器官簇移植是小肠移植技术中难度大的一类,首例成功病例是由美国Pittsburgh大学的Starzl等[2]在1989年报道,并由此开创了腹腔多器官簇移植先河。随着腹腔多器官簇移植外科技术、围手术期处理、免疫抑制方案、排斥反应监测、感染防治等关键技术的进步[3],患者和移植物的生存得到明显改善,手术适应证也越来越广泛。
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Meek皮肤移植技术的创建和发展
各类不同创伤所造成的严重皮肤损伤通常要实行皮肤移植手术进行治疗.换句话说,皮肤移植技术是治疗皮肤损伤的基本手段,也是尽早封闭创面的有效治疗方法.因此,皮肤移植自然成为烧伤外科和整形外科的基本手术方法,其中游离皮片移植术占据主要地位.游离皮肤移植手术在发展中形成的种类很多.为覆盖创面和维护功能经历了从Tiersch植皮,邮票植皮,直到整张植皮.在厚度上,发展了刃厚、中厚、全厚皮片移植.随后,在适应大面积深度烧伤治疗的节省供皮的需要,又经历了皮片逐步变小,发展小块、微型、微粒、皮浆植皮.并由单一的自体皮片移植发展到异体(种)皮片移植.还发展了表皮细胞培养膜片、人工皮、组织工程皮肤移植.与此同时,又从功能恢复和节省皮源的要求上发展了网状植皮,继之又发展了Meek皮肤移植技术.
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大面积烧伤Meek微型皮片移植的手术配合
Meek微型皮片移植术是国内近年引进的一项皮肤移植技术,它将皮片移植技术机械化,具有节省自体皮源,缩短手术时间,降低手术风险,降低医务人员劳动强度,皮片移植具有简洁快捷,植皮区整齐划一,提高治疗效果等优点[1,2].
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肝移植术后胆道狭窄的介入治疗
近年来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段,随着肝移植技术的不断进步,术后并发症的发生率逐渐降低,但胆道并发症仍然是影响肝移植近、远期疗效的重要因素,其中以胆道狭窄为常见,且治疗为困难.本文结合本中心的治疗经验,探讨介入方法在治疗肝移植术后胆道狭窄方面的疗效.
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移植肝冷保存/再灌注胆管损伤的机制
肝移植术后胆道的生理及病理变化一直是众所关注的课题.胆道并发症是影响肝移植受者术后生活质量、导致移植物丧失甚至病人死亡的重要因素[1],总体发生率为5.8%~40.0%[2,3],而对于某些特殊类型的肝移植,如活体右半肝移植的胆道并发症发生率可高达15%~64%[4],儿童肝移植胆道并发症的发生率也明显为高[5].近年来,随着移植技术的进步和新型免疫抑制剂的使用,受者及移植物的短期存活率有了显著提高,但长期生存率依然没有明显的改善,而胆道并发症被认为是导致这一结果的主要原因之一.
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肠代膀胱术的现状
膀胱全切除后肠代膀胱术,已经成为浸润性膀胱肿瘤及膀胱功能严重障碍等疾病的治疗金标准.手术方式、选用肠管部位、代膀胱的形状以及输尿管移植技术都多种多样.
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肝移植受者健康相关生存质量评价
肝移植是治疗终末期肝病的主要手段[1].随着肝移植技术的日趋完善及医学模式的转变,人们对肝移植提出了更高的要求.简明健康调查量表(medical outcomes study short form 36,SF-36)是目前使用较多且普遍适用的生命质量量表之一[2].SF-36量表在20世纪90年代就已进入我国,并应用于普通人群及某些患者群.而针对我国肝移植受者健康相关生存质量(health-related quality of life,HRQOL)的研究报道较少.因此,我们从移植受者的临床特征、生存质量方面,重新审视肝移植的适应证以及医疗护理措施,为更好地开展临床肝移植提供一定的理论基础.
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劈离式肝移植临床分析
供肝短缺已成为制约肝移植进一步开展的因素之一,部分肝移植和肝段移植是解决供肝短缺的重要方法,劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)初应用于儿童肝移植,现已成为解决供肝短缺的手术方式之一[1].我院于2002年7月19日采用劈离式肝移植技术对2例患者进行了肝移植[2],现结合病例资料对SLT技术进行讨论.
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自体肝移植的技术要点及现状
自体肝移植将肝脏移植技术和器官保存技术充分应用到肝脏外科,为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供了手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径.本文就自体肝移植的发展概况、技术要点、该术式的优点及进一步发展所急需解决的问题等作一简单介绍.
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我国活体供肝肝移植发展面临的挑战和应对措施
近年来,由于肝移植技术的不断进步和国际间学术交流与合作的加强,我国临床肝移植得到了稳步的发展,手术效果不断提高,移植患者的生活质量大大改善.
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我国肝移植的现状及前景
肝移植是目前治疗各种终末期肝病惟一有效的手段.经过30多年的艰苦努力,我国肝移植已取得了令人瞩目的成就,肝移植技术和临床疗效已接近国际先进水平.
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中国大陆肝移植的伦理和立法
在中国大陆地区,自1978年进行首例人体临床肝移植尝试以来,在过去的近30年间几经波折,目前肝移植技术已日渐成熟,已被公认为是治疗各种终末期肝病的有效手段.
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同种组织瓣移植后免疫排斥反应及其对策
同种瓣具有优良的抗血栓、抗感染性能及良好的血流动力学效果,且移植技术日趋成熟,使用方便,广泛应用于临床,治疗先天性心脏病及瓣膜病.但同种瓣移植后远期易钙化毁损,再次移植率高.同种瓣移植后免疫排斥反应及探讨相应的治疗措施是多年来研究的热点,现就此问题作一综述.
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细胞性心肌成形的临床应用前景
基于细胞移植的组织再生技术已用于血液病、糖尿病、神经疾病(帕金森病脊索再生)、肝病(肝细胞移植作为肝移植的桥梁)以及眼病矫形术等的临床治疗.在心脏病方面由于心肌梗死(心梗)后严重心衰病例有增加的趋势,因而鼓励发展心脏的细胞移植技术,以期改善心梗后心室功能及治疗心力衰竭.此种方法的技术基础已得到近期细胞学和分子生物学进展的支持.这种疗法被称为细胞性心肌成形(cellular myocardioplasty)[1].
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组织工程心脏瓣膜实验研究新进展
器官功能衰竭和组织丧失的修复一直是医学领域中一个难题.20世纪,游离组织和脏器移植技术应运而生,并获得重大进步.但由于供体缺乏,使这一技术在临床应用中大大受到限制,这刺激了细胞移植和组织工程技术的发展.1995年Shinoka等[1]应用生物可降解聚合物支架构建组织工程心脏瓣膜(简称组织工程瓣),经实验研究取得可喜结果,为心脏瓣膜研制开辟了新途径.
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自体单株毛发移植修复眉毛缺失
随着生活水平的不断提高,人们对自我形象改善的要求也越来越强烈.眉毛是面部特征的重要组成部分,由于各种原因造成的眉毛缺失,除了用眉笔修饰或文眉外,传统的眉毛再造通常应用头皮游离移植或颞动脉岛状头皮瓣法[1],国内应用自体毛发单株移植技术修复的报道尚为数不多,我们自1997年引进单株毛发移植技术以来,已治疗近100例,术后回访40例,均取得满意效果.
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注射性软组织填充材料
组织移植是整形外科研究的基本内容和治疗手段之一,组织移植的方法包括传统的整形外科手术、显微外科技术、皮肤扩张技术及注射移植技术,其中注射移植技术符合现代微创外科发展的趋势,尤其对于整形美容外科就医者显得尤为必要.应用注射性软组织填充材料进行无创、非永久性的面部填充成为流行的操作手段,但是注射性软组织填充材料的研究和开发对于整形美容外科学者来说,一直是一个极具挑战性的课题.近年来,各种注射性软组织材料包括合成及同种、异种的天然材料得到广泛的应用[1],有各自的优、缺点.现综述如下.
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颜面部同种异体器官移植技术管理规范(试行)
为规范颜面部同种异体器官移植技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范.本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用颜面部同种异体器官移植技术进行技术审核的依据,是医疗机构及其医师开展颜面部同种异体器官移植技术的低要求.
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卫生部办公厅关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:人体器官捐献试点工作启动一年来,取得了初步成效.为深入贯彻落实<人体器官移植条例>,全面推进人体器官捐献体系建设,进一步调动各地工作积极性,我部在卫生部人体器官移植技术临床应用委员会(以下简称OTC)第8次会议讨论的基础上,决定启动心脏死亡捐献器官移植试点工作.现就有关事项通知如下:
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我国肝移植几个热点问题的思考
我国每年肝移植例数已超过2000例,其移植数量达到了美国年肝移植数量的一半,几个主要的肝移植中心的肝移植数量均维持在每年100例以上,肝移植事业也更加专业化、规模化.许多肝移植中心手术成功率超过了90%,5年存活率超过70%,移植效果已与国际先进水平接轨,移植技术渐趋成熟.中国肝移植注册系统统计结果显示我国大陆的9118例肝移植中,总体1年、3年、5年存活率分别达84%、80%、76%.在肝移植蓬勃发展的过程中,我们积累了许多自己的经验.特别是在乙型肝炎肝移植和肝癌肝移植方面,积累了大量的数据,也取得了独特的经验.另外,随着供肝缺乏问题的凸显,活体肝移植技术的发展也越来越受到重视.