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肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术
本文综述肌腱移植材料的研究进展,并对组织工程化肌腱移植技术取得的成果进行总结,如种子细胞、细胞外基质材料的应用研究等.指出有利于细胞生长与粘附的生物材料的研制必将推动组织工程化肌腱的研究.
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学术活动预告
由外科学分会举办的“国际肝胆胰协会中国分会第六届全国学术研讨会暨第七届全国普通外科主任论坛/第十六届全国肝脏外科学术会议”(项目编号:医会学术[2014]-W01-02-128)将于2014年12月在湖北省武汉市召开,会期6天。会议的主要内容为:针对我国肝胆胰外科发展的焦点及热点问题,统一认识,加速肝胆胰外科新技术、新观念的普及,提高我国肝胆胰外科的整体水平。具体内容有以下几个方面:①肝移植技术及观念的普及。②肝癌局部治疗新方法如射频、微波、冷冻、氩氦刀等新技术的普及。③肝切除新技术的普及。④肝癌综合治疗新观念的普及。⑤胆道外科及胰腺外科疾病诊断和治疗新技术的普及。⑥探讨腹腔镜及机器人手术系统应用于肝胆胰外科新器械和新方法。联系人:陈孝平,联系电话:027-83662851。
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免疫抑制剂的治疗药物监测概况及研究进展
随着临床治疗中器官移植技术的发展和广泛应用,免疫抑制剂的应用受到越来越多的关注.免疫抑制剂通过抑制淋巴细胞的功能,减少移植物排斥反应的发生,延长移植物存活时间.但由于免疫抑制剂具有较强的毒性,尤其是肾毒性,因此,常常需要在低剂量发生移植物排斥和高剂量产生毒性之间取得平衡.除了经典的细胞毒药物如肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等外,新一代免疫抑制剂如环孢素A(CsA)、霉酚酸脂(MMF)、他克莫司(FK506)、西罗莫司等,由于其治疗窗窄(即治疗浓度与中毒浓度接近),其药代动力学存在明显的个体内及个体之间的差异,因此需要密切监测药物浓度,以确保药物处于安全有效的治疗范围,且不易中毒.
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小鼠原位肝移植操作技术改良进展
随着移植技术的不断进步,肝移植已经成为治疗终末期肝病的重要手段,对肝移植方面的相关研究也日益增多,因此,肝移植动物模型的建立也变得越来越重要,本文对近年来小鼠原位肝移植(OLT)模型建立的步骤改良及手术注意事项进行综述。
大鼠OLT模型是在1973年先由Lee等[1]成功建立的,1979年Kamada等[2]提出的“双袖套管”方法使得大鼠OLT模型的建立更进一步发展,随着显微外科技术水平的提高,多种移植模型的建立得到广泛研究[3]。1991年,Qian等[4]在Kamada法的基础上首次成功建立小鼠OLT模型,从此各移植中心陆续开展了对小鼠肝移植相关技术的研究。与以大鼠为实验对象的研究不同,小鼠肝移植模型在移植免疫方面有着其独特的优势[5-6]。各种基因敲除[7]和转基因小鼠[8]模型的成功建立及大量特异性的单克隆抗体的出现[9],给肝移植后免疫学的研究带来了更为广阔的发展天地,与此同时,小鼠肝移植模型的成功建立就变得尤为重要。 -
微小RNA与器官移植研究进展
随着器官移植手术技术和新型免疫抑制药物不断应用于临床,器官移植患者的生存率和生活质量显著提高。因此,器官移植技术已成为目前治疗各种终末期器官疾病的有效手段。然而,仍有诸多因素影响患者的长期预后,如急性与慢性排斥反应、原发病复发、感染及代谢性疾病等。微小核糖核酸(microRNA/miRNA)是一类长约22 nt具有调控功能的非编码核糖核酸,广泛存在于多细胞真核生物中,主要参与基因转录后水平的调控[1]。近些年来,对miRNA的研究已经深化到对多种疾病病理生理机制的理解,在器官移植领域亦取得阶段性的研究成果,在供体器官保存、缺血/再灌注(I/R)损伤、慢性移植物失功等方面均发现有miRNA的参与, miRNA有望成为新的非侵入性生物标志物来评估移植物的功能以及移植患者的生存预后。
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活体肝移植研究进展
自20世纪90年代以来,肝移植已经成为治疗终末期肝脏疾病的唯一有效治疗手段。经过数十年的发展,供肝短缺已经成为限制经典肝移植进一步发展的主要障碍。而活体肝移植有望有效解决这一供需矛盾。与其他类型肝移植不同的是,供者的安全是首先要得到保证的。针对变异的解剖结构,活体肝移植技术不断改进。而术后并发症仍然是影响手术预后的重要因素。本文将针对近年来活体肝移植技术的新发展进行文献综述。
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心脏移植围手术期的护理进展
心脏移植手术是治疗扩张性心肌病和终末期心脏病的有效方法,1967年人类首例同种心脏移植成功,此后随着移植技术的提高和相关学科的发展,移植手术疗效有了很大的改善。
目前,心脏移植手术已经由高风险、高病死率、短存活时间发展到第一年生存率达91%,长存活时间达31年,许多中晚期的心脏病患者由此获得了新生。其中,高质量的护理对心脏移植成功起着至关重要的作用,现将心脏移植围手术期的护理进展综述如下。 -
肝脏低温机械灌注保存的研究进展
肝移植术已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段[1-3]。随着器官移植的出现,器官保存技术也应运而生。肝脏保存技术分为单纯低温保存和机械灌注保存两种,由于单纯低温保存技术简单、易于操作,且保存时间可达24小时,基本能够满足器官保存的需求;但随着肝移植技术的不断发展,供肝短缺越来越成为制约肝移植技术发展的一大障碍,供肝标准也不断扩大,边缘供肝越来越多地应用于临床,边缘供体尤其是无心跳供体器官不可避免地会有更严重的损伤,原发性移植肝无功能等并发症的发生率也随之增加,为了更好地利用边缘供肝,迫切需要更好的器官保存技术减轻供肝的损伤。由于我国尚未采用脑死亡标准,对于供肝的保存要求更高,需要更好的保存技术以保证供肝的质量。机械灌注保存技术近受到人们越来越多的关注,机械灌注保存技术是指在保存过程中持续向肝脏泵入保存液直至移植,它尽量模拟生理状态下的肝脏灌注来减轻保存过程中所引起的肝脏损伤[4]。机械灌注根据需氧与否可分为氧合机械灌注和非氧合机械灌注,根据温度的不同可分为低温机械灌注和常温机械灌注,其中低温氧合机械灌注显示了对于心脏死亡器官捐献(DCD)供肝的良好保存效果,目前备受人们青睐,但是在灌注液的选择、氧合的应用与控制等方面尚无统一意见。
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肝肾移植手术患者术前评估与准备
器官移植手术是终末期肝肾疾病的有效治疗手段.随着近年来移植技术的迅速发展,我国已成为全球器官移植第二大国. 终末期肝肾疾病病情复杂,累及全身众多器官,内环境不稳定,常合并严重贫血、高血压、心血管疾病、电解质和酸碱平衡紊乱以及凝血功能障碍等复杂情况.本文主要对合并高血压、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及儿童器官移植手术患者进行术前详细评估.
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心脏死亡供体器官捐献在肝移植中的应用及研究进展
肝移植已成为治疗终末期肝脏疾病的一种成熟手段,随着移植技术的不断发展,严重的供体器官短缺越来越成为阻碍肝脏移植发展的至关重要的因素。为了使更多的患者能够及时得到救治,器官移植医生尝试了多种手术方式,如成人间亲属活体供肝肝移植、劈离式肝移植等术式,但是这些仍不能满足日益增加的器官需求。目前,我国肝移植手术的成功率与术后受者存活时间已达到国际水平,但是在器官来源方面却存在着巨大差别。国际上欧美等发达国家器官移植多以脑死亡供肝为主,心脏死亡供肝为辅,而我国的供者情况则是以尸体为主。由于缺少脑死亡的立法,虽然可以根据脑死亡判定标准(征求意见稿)判定供者是否符合临床脑死亡[1],但由于没有法律的支持,仍需等待撤除对供者的呼吸与循环支持,待供者呼吸循环完全停止后才能进行器官获取。
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自体和同种异体造血干细胞移植的适应证:美国血液和骨髓移植指南介绍
美国每年大约有20 000例造血干细胞移植(HCT)[1]患者,随着移植技术和支持性护理的发展,造血干细胞移植变得更加安全,患者的生存期持续延长.随着对已知HCT的适应证治疗技术的改进以及对HCT新的适应证的研究,使HCT适应证的治疗得到了不断发展.
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肝脏移植技术管理规范
卫生部关于印发肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为了规范和加强人体器官移植技术临床应用管理,保证医疗质量和医疗安全,根据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》,我部组织制定了《肝脏移植技术管理规范》、《肾脏移植技术管理规范》、《心脏移植技术管理规范》和《肺脏移植技术管理规范》。现印发给你们,请遵照执行。 -
现实与梦想同行
中国临床肝移植发展历史是一段漫长而艰辛的历程。1977年至1983年间,是中国肝脏移植的第一个高潮,落后于1963年世界上完成第一例人体肝移植近20年。其间,我国共完成57例肝移植手术,长生存期仅264天。这个结果重重地击碎了“让临床肝移植技术成为挽救我国肝病患者生命常规手段”的梦想,中国肝移植的发展也至此戛然而止。1994年5月10日是中国肝移植发展史上一个继往开来的日子,一名良性肝病受者在这一天肝移植成功,就此打破了中国临床肝移植长达十年的“寂静”。那些等待肝移植技术救命的患者们和怀揣仁心的医生们,终于迎来了我国临床肝移植发展的第二个高潮。我们逐步克服了手术技术、术后乙肝复发等困难,梦想之光终于照进“现实”。1993年至2006年间,我国实施的临床肝移植数量逐年增长,总数迅速突破万例。我国成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国。
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证据、伦理道德与器官移植
医学发展早已度过了经验医学的年代,从而转向证据医学。近十年来,循证医学的理论和方法被大量应用于临床医学的各个领域,以循证医学为基础的各种诊疗的指南和规范不断地被发布,无疑起到了促进医学信息交流、推动医疗公平和医学成果应用的作用,体现出著名的循证医学的推动者David Sackett教授为循证医学所做的初定义:“谨慎地、明确地、明智地应用当代佳证据,对个体患者医疗做出决策”。世界上的发达国家则更广泛地将循证医学应用于公共医疗决策,特别是在器官移植、临终医疗等涉及较多伦理争议的领域中。器官移植不同于其他临床医疗手段。因为供体器官是一种极其稀缺的公共性资源,任何一个器官移植的决定者都分分秒秒处于两难的窘境之中。仅就肝移植来说,目前我国临床肝移植技术已相当成熟,年临床手术数量仅次于美国。但由于我国的肝病发病率高,我国的肝移植发展速度越快,供体肝脏供需矛盾就越突出。医生总是一方面争取做更多手术、救治更多病人;另一方面要接受来自内心和外界的伦理学挑战,因为供体分配直接关系到每一个等待移植患者的命运。作为单纯的学术命题,学术界始终在关于如何改进移植技术,并通过技术改良〔例如亲体间移植、劈裂式肝移植、多米诺供体肝移植、利用边缘供体和心脏死亡器官捐献(DCD)供体等〕增加可用供体,以及如何扩大移植的适应证,使器官移植广惠于民两个方面做着不懈努力。可医生们越是想多救治病人,便会在伦理层面留下越多的缺憾。
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脐带血造血干细胞治疗技术管理规范(试行)
为规范脐带血造血干细胞治疗技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用脐带血造血干细胞治疗技术进行技术审核的依据,是医疗机构及其医师开展脐带血造血干细胞治疗技术的低要求。
本治疗技术管理规范适用于脐带血造血干细胞移植技术。 -
卫生部办公厅关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知
卫生部于2011年4月26日发布《卫生部办公厅关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知》,启动心脏死亡捐献器官移植试点工作。试点医院参照《卫生部办公厅关于印发卫生部人体器官移植技术临床应用委员会第八次会议纪要的通知》(卫办医管函〔2011〕234号)确定的中国心脏死亡器官捐献分类标准(见附件1),开展心脏死亡捐献器官移植试点工作。试点结束后两年内,未开展心脏死亡捐献器官移植工作的省级指定和OTC核定移植医院将被取消相应移植资质。
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美国器官移植的法制与体制建设概要
现代器官移植是自然科学与社会科学发展的共同成果,其在涉及医学技术、材料、运输、通讯等硬件的同时,更涉及了法律、伦理、教育、信仰等软件内容。随着移植技术的成熟与普及,中国年度器官移植例数已位居全球第二位,但人口、疾病、宗教、人文及器官来源方式等因素加剧了供体短缺形势。器官移植立法的滞后性及各移植中心的自由竞争式运行模式阻碍了中国器官捐献与分配工作的效率及规范性。在发达国家,器官移植历经了数十年的法制化历程,并呈现出健康、有序的发展态势。本文以法制与体制建设为主线,概括介绍美国器官移植的历史与现状,旨在为我国器官移植事业的完善与进步提供参考。
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人体器官移植技术临床应用管理暂行规定
第一章总则
第一条为规范人体器官移植技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,保护患者健康,根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律、法规,制定本规定。
第二条本规定所称人体器官移植技术是指将他人的具有功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等器官移植给患者以代替其病损器官的技术。 -
肾脏移植技术管理规范
为规范肾脏移植技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肾脏移植的低要求。
本规范所称肾脏移植技术是指通过外科手术,将他人具有功能的肾脏移植给患者,以代替其病损肾脏的技术。 -
1例二次肾移植术后呼吸心搏骤停患者的抢救及护理
肾移植术是治疗终末期肾病的首选治疗方法,肾移植成功后尿毒症患者可以去除在饮食、饮水方面的限制,感觉良好。随着肾移植技术的不断成熟及各种免疫抑制剂的临床应用,肾移植术的成功率越来越高,护理对于患者术后康复、生存质量及人、肾存活率的提高具有举足轻重的作用。肾移植术前,由于对受者进行严格的筛查,积极治疗各种原发病,帮助患者进行身体的调节,所以术后极少出现急危重症。但是二次肾移植手术患者,因为手术创伤大,术前患者身体条件均欠佳,术后危险系数大,对护理工作就提出了更高的要求。2008年5月,本科成功抢救1例二次肾移植术后呼吸心搏骤停的患者,经过精心的治疗和护理,患者顺利康复出院,现将具体护理措施进行总结介绍。