临床小儿外科杂志
Journal of Clinical Pediatric Surgery 림상소아외과잡지
- 主管单位： 湖南省科学技术协会
- 主办单位： 湖南省医学会
- 影响因子： 0.57
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6353
- 国内刊号： 43-1380/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的前瞻性研究
目的 探讨学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的原因.方法 假设手术后创伤性炎症反应是引起学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的一个重要原因.本院2003年1月至2008年1月收治6岁以上发育性髋关节脱位患儿(Tonnis分级Ⅳ°)41例(64髋),年龄6～12岁,平均年龄8.2岁.均行髋关节切开复位,股骨、骨盆截骨术.采取前瞻性随机对照方法 .分为研究组与对照组,研究组25例(39髋),其中双侧14例;男4例,女21例;对照组16例(25髋),其中双侧9例;男3例,女13例.术前均不做牵引,手术由同一主刀医生和相同手术组成员完成.研究组术后应用激素(地寨米松)和布洛芬5 d.术后两组均予石膏固定6周,定期检查髋关节活动范围、骨盆及股骨近端截骨愈合速度与质量.结果 所有病例均获随访,随访时间10个月至5年,平均32个月.疗效评价采用Mckay临床髋关节功能评定标准.研究组优5例7髋,良15例24髋,可3例5髋,差2例3髋;对照组优2例3髋,良6例10髋,可4例6髋,差4例6髋.两组各有1例1髋出现股骨头坏死.研究组髋关节轻度僵硬5例8髋,中度僵硬2例3髋,重度僵硬1例1髋;对照组髋关节轻度僵硬4例7髋,中度僵硬3例5髋,重度僵硬2例3髋;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术后创伤性炎症反应是引起学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节偶硬的一个重要原因.术中尽减轻创伤、术后短期使用地塞米松及非甾体抗炎药物能减轻手术后创伤性炎症反应,减少术后髋关节偶硬的发生.
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脑瘫患儿内侧胭绳肌延长术后步态分析
目的 利用计算机辅助的定量步态分析技术,评价内侧胭绳肌延长术对双侧痉挛性脑瘫步态的影响.方法 将双侧痉挛性脑瘫患儿分为两组,一组为髂腰肌组,采取内侧恫绳肌延长,股直肌远端转位加髂腰肌延长术.另一组为非髂腰肌组,采取内侧胭绳肌延长,股直肌远端转位术.利用计算机辅助的定量步态分析技术,对两组患儿术前和术后运动学、动力学数据进行比较分析.结果 髂腰肌组术后骨盆前倾角度明显增大,髋关节屈曲度增加,并出现膝反屈倾向.结论 ①髂腰肌组术后出现"腘绳肌功能不全"模型,即骨盆过度前倾、髋关节屈曲度增加和膝反屈倾向.②恫窝角的测量结果 不能作为胴绳肌延长术的唯一指征.③股直肌远端转位术可改善蹲伏步态患儿膝关节在摆动期的增大屈膝角度,使足有较大的自由活动空间.④计算机辅助的定量步态分析可对复杂的病理步态进行全面、客观、动态的描述.
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波形蛋白在先天性马蹄内翻足内侧软组织中的表达
目的 探讨先天性马蹄内翻足(Congenital clubfoot,CCF)软组织挛缩的机制.方法 收集本院20例(2006年8月～2007年8月)手术治疗的先天性马蹄内翻足患儿的内侧三角韧带组织和5例尸体正常三角韧带组织进行对照研究.所取标本进行常规HE组织学染色观察以及波形蛋白(Vimentin,Vim)的免疫组织化学染色.染色结果 应用图像分析软件和SPSS软件分析. 结果 免疫组织化学统计学结果 显示:马蹄内翻足标本中波形蛋白(Vim)均呈现阳性反应,表达光度值为(0.51±0.07);而对照组5例中仅有少数波形蛋白(Vim)反应阳性,表达光度值为(0.23±0.06),差异有统计学意义(P<0.01).结论 波形蛋白的高表达可能促进先天性马蹄内翻足的内侧软组织孪缩.
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关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测
目的 探讨关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测意义.方法 分析2004～2007年本院10例髋关节再脱位患儿以及随机抽取的50例术后未发生再脱位患儿的影像学资料,对其术后1 d、1周、1.5个月、3个月、4个月、5个月、6个月骨盆平片进行患侧髋关节内侧间隙值OA以及泪滴至髋臼外缘的距离OA'的测量,并采用D值(D=OA/OA')进行标准化处理.结果 无再脱位组D值基本小于0.8,其中30例采用髋关节外展支具,未出现再脱位,D值位于0.66～0.8之间;脱位组在石膏固定期间,D值基本小于0.7,此时股骨头位于髋臼内,未出现脱位;术后6周至3个月拆除石膏后,D值为0.66～0.8,未采取措施,相继出现脱位,此时D值基本大于0.8.结论 测量关节内侧间隙对于评价髋关节脱位术后关节的稳定性以及预测早期再脱位有重要意义.D值小于0.66,关节稳定,不会出现再脱位;D值为0.66～0.8,关节稳定性受到影响,可能出现再脱位,需尽早采取干预措施;D值大于0.8,出现再脱位,简单保守治疗措施失去作用,需再次手术重新复位.
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尺骨延长治疗儿童多发性骨软骨瘤所致前臂畸形26例
目的 总结26例因多发性骨软骨瘤导致前臂畸形的手术治疗经验,探讨手术的安全性、疗效及注意事项.方法 采用尺骨截骨Ilizarov技术和骨外固定器逐渐延长尺骨,矫正弯曲,同时牵引桡骨小头复位.在治疗过程中,始终进行腕关节、掌指关节和指间关节的屈伸功能锻炼,尤其是伸直功能锻炼. 结果 8例前臂短缩、弯曲得到矫正,肘内翻、腕关节尺偏纠正,外观满意.前臂旋转功能较术前改善,旋前增加10°～16°,旋后增加11°～14°.1例发生暂时性桡神经麻痹,1例发生肘关节功能障碍,2例低龄患儿出现指间关节屈曲,并发症的发生率为15%.结论 采用尺骨延长术治疗多发性骨软骨瘤所致的前臂畸形具有改善外观和功能的作用.治疗期间应注意肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节的康复训练,尤其是低龄儿童.
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电视胸腔镜在小儿先天性心脏病中的应用
目的 总结电视胸腔镜下小儿先天性心脏病86例的手术经验,探讨电视胸腔镜在先天性心脏病治疗中的应用价值.方法 经右侧胸壁3孔,股动脉、股静脉插管建立周围体外循环,用特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌.全胸腔镜下完成手术.结果 体外循环时间(64±28)min,升主动脉阻闭时间(29±13)min,术后呼吸机辅助时间(3.2±1.1)h,术后住院时间(6.1±1.2)d.结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,疗效安全可靠.
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制动对幼龄与成年鼠骨量及骨生物力学影响的比较研究
目的 了解制动对幼龄与成年鼠骨组织的影响,探讨成长期骨组织废用性骨质疏松的特点,为防治儿童废用性骨质疏松提供理论参考.方法 通过腿-尾固定法对4周龄幼鼠和成年鼠进行2周和4周制动,采用股骨湿重、灰重、骨密度测量和生物力学等方法 对比评价制动对不同年龄鼠负重骨骨量、骨结构和骨强度的影响.结果 幼鼠在制动2周和4周后制动腿股骨湿重、灰重和股骨结构几何参数和力学参数均明显低于同龄对照组,股骨骨密度分别较同龄对照组下降31%和28%,胫骨骨密度分别下降约35%和25%,差异有统计学意义;而成年鼠各组间上述指标比较,均无统计学意义.结论 在相同制动条件下,成长期鼠骨较成熟鼠骨更易发生废用性骨质疏松,提示儿童可能较成人更容易发生废用性骨质疏松.
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整合素α5β1在髋关节发育不良髋臼软骨退变中的作用
目的 检测整合素α5β1在发育性髋关节发育不良(DDH)早期髋臼软骨中的表达情况,探讨整合素与软骨退变的相关性及异常机械应力对软骨退变的力学和生物学作用.方法 取出生后4～5周兔10只,以左下肢作为实验侧,膝关节伸直位、长腿管形石膏固定;右下肢作为对照组,5周后经X线片证实出现DDH.光镜观察髋臼软骨病理组织学改变;实时荧光定量PCR(FQ RT-PCR)检测髋臼软骨中整合索α5β1 mRNA的表达.采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析,比较两组之间的差异.结果 成功构建动物模型8只.光镜下实验组可见软骨退变征象:局部软骨细胞簇集,细胞外基质甲苯胺蓝染色有失染现象.对照组软骨有整合素α5β1的表达,实验组表达增多,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 正常髋臼软骨内整合素α5β1低表达.DDH早期髋臼软骨发生退变,整合素仅α5β1高表达,提示整合素α5β1可能在DDH髋臼软骨中发挥力学感受器作用.
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Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同类型神经母细胞瘤中的表达及意义
目的 探讨Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同神经母细胞瘤(组织结构不良型,UFH;组织结构良好型,FH)中的表达及意义.方法 收集近6年来上海儿童医学中心保存的儿童神经母细胞瘤石蜡标本33例(UFH型10例,FH型23例;男17例,女16例;年龄1个月至15岁,平均年龄33.1个月).利用组织芯片的高通量、低误差、经济省时等优点,将两组标本制作成组织芯片,再行免疫组化SP法检测Bax与p53、Bcl-2、PCNA在神经母细胞瘤中的表达.并采用荧光原位杂交法(FISH)检测神经母细胞瘤中p53、Bcl-2基因的表达.采用SAS统计软件对结果 进行统计学处理,两样本比较采用Wilcoxon秩和检验.结果 两组神经母细胞瘤(UFH型和FH型)中Bax与p53均呈低表达,差异无统计学意义(P>0.05);而Bcl-2和PCNA在两组肿瘤中表达均较高,差异无统计学意义(P>0.05).p53、Bcl-2基因检测结果 与免疫组化染色结果 一致.结论 UFH型和FH型神经母细胞瘤在表征细胞增殖和凋亡的4个指标(Bax与p53、Bcl-2、PCNA)检测中显示出完全的一致性,表明不同组织结构类型对神经母细胞瘤的细胞增殖和凋亡无显著影响.在两组神经母细胞瘤中Bcl-2的高表达与Bax的低表达呈负相关,说明Bcl-2可能参与了儿童神经母细胞瘤的发生,而Bax可能对肿瘤的发生起抑制作用.两组神经母细胞瘤中p53基因发生突变的比例较低,而细胞增殖功能均较旺盛.
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小儿脊柱矫形应用同种异体骨移植的免疫学观察
目的 研究同种异体骨移植在小儿脊柱矫形术中的应用及免疫学改变.方法 选取1999～2004年123例脊柱矫形患儿,按照融合材料不同分为3组:第1组48例,为自体骨植骨患儿;第2组64例,为以自体骨为主、同种异体骨混合植骨融合的患儿,其中自体骨量大于60%;第3组21例,为以同种异体骨为主、自体骨混合植骨融合的患儿,其中异体骨量大于60%.观察和分析术后临床体征、实验室检查、免疫学检测、放射及同位素检查结果 .结果 第1组、第2组无明显排异反应;第3组3例出现早期排异反应(经病理学检查及免疫学检测证实),包括高热、局部无菌性渗出、C-反应蛋白(CRP)持续升高,病理检查见局部大量淋巴细胞浸润,未见新骨形成,骨膜反应不明显,免疫学检测显示CD4+明显升高,CD4+/CD8+明显升高.3组骨痂形成无明显差异.结论 大量同种异体骨移植可引起早期免疫排斥反应,将同种异体骨与自体骨混合应用可减少排斥反应,并能得到较牢固的融合结果.
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经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管连接处疾病30例
目的 探讨经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管疾病连接处的学习技巧及适用性. 方法 2005年12月至2008年6月本院采用CO2气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管疾病34例,男21例,女13例.年龄4个月至8岁.单侧输尿管末端狭窄18例(其中伴输尿管囊肿3例,结石2例),原发性膀胱输尿管返流12例(其中双侧4例),压力性尿失禁2例,输尿管经膀胱颈异位开口阴道伴囊肿1例.在膀胱镜引导下于脐下膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定,建立CO2气膀胱,两侧放置3～5mm操作鞘管.术式同开放性手术,术后留置导尿5～7 d.结果 33例在CO2气膀胱下完成手术,1例中转开放手术.33例中,Cohen输尿管再植术29例,膀胱颈V-Y成形术2例,单纯膀胱阴道瘘修补术1例,膀胱阴道瘘修补联合Cohen输尿管再植术1例.手术时间57～260 min.术后轻度血尿8例(24.2%),1例予止血药,均于2d内消失.随访3～26个月,33根Cohen输尿管再植中,21根恢复正常,9根较术前明显缩小,3根(3/6)裁剪输尿管的未裁剪部分较术前无明显变化.无输尿管返流.结论 CO2气膀胱下经膀胪内腹腔镜Cohen输尿管再植术是一种安全有效的手术,容易学习,有微创优势,但需注意病例的正确选择.
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儿童急性坏疽性阑尾炎544例病原学变迁与治疗
目的 回顾性分析儿童急性坏疽性阑尾炎的病原学变迁,探讨合理使用抗生素的方法 .方法 2003年1月至2007年12月本院收治急性坏疽性阑尾炎患儿544例,将2003年1月至2005年6月的168例设为Ⅰ组,2005年7月至2007年2月376例设为Ⅱ组,分析两组病原学特点及抗生素的使用与疗效.结果 两组腹腔内脓液培养及药敏试验率为85.5%(465/544),总细菌培养阳性率为72%(335/465),其中Ⅰ组为84.7%(116/137),Ⅱ组为68.6%(219/319).Ⅱ组革兰氏阳性球菌的阳性检出率明显增加,而革兰阴性杆菌的检出率明显减少.结论 儿童急性坏疽性阑尾炎脓培养阳性率降低,革兰氏阳性球菌所占比例逐渐明显升高,临床应合理选用抗生素,以达到更好的疗效.
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CTGF在臀肌挛缩症患者中的表达
目的 探讨结缔组织生长因子(CTGF)在臀肌挛缩症(GMC)中的作用.方法 收集20例臀肌挛缩症(GMC)患者的手术切除标本,并以20例正常儿童的臀肌标本作为对照,运用免疫组织化学技术,检测并观察结缔组织生长因子抗体(CTCF)在两组臀肌组织中的表达和定位.结果 免疫组织化学技术显示CTGF仅在正常肌肉的血管处明显表达;在GMC的萎缩肌肉中CTGF的免疫反应明显增强,与正常肌肉组比较,差异有统计学意义;年长的GMC患者晚期肌肉纤维化中CTGF弱表达或无表达.结论 CTGF可能参与了臀肌挛缩症的发病过程,CTGF在臀肌组织再生和肌肉纤维化的病变过程中起重要作用.
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腹部带蒂皮瓣在修复儿童手部软组织缺损中的应用
目的 报告应用腹部带蒂皮瓣修复儿童手部软组织缺损的临床效果.方法 本院2001年至今收治26例手部皮肤软组织缺损患儿,均采用腹部带蒂皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为2 cm×1cm-7 cm×4.5m.结果 26例皮瓣全部顺利存活,经6～30个月随访,皮瓣质地、外观优良,手功能恢复满意.术后供皮区伤口均Ⅰ期愈合,外形满意.结论 腹部带蒂皮瓣是修复儿童手部皮肤创面的理想选择.
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Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效观察
目的 评价Ponseti方法 治疗先天性马蹄内翻足的临床疗效.方法 2002年6月至2007年6月本院收治先天性马蹄内翻足患儿225例(331足),平均年龄159 d,(2～630d),其中男146例,女79例.均采取Ponseti方法 手法矫正、石膏同定,每7 d更换石膏1次,经3～10次(平均6.7次)石膏矫形后患儿内收内翻畸形得到矫正,开始佩戴外展支架每天24h,持续3个月后,改每天12 h至患儿3～4岁.结果 平均治疗时间8.5周,185例(81.9%)获随访,平均随访时间3.5年,疗效满意率为94.8%.结论 早期应用Ponseti方法 治疗先天性马蹄内翻足可获得满意疗效,疗效与足部畸形程度及患儿治疗依从性有关,与治疗时间早晚无明显相关,外展支架的运用有利于减少马蹄内翻足的复发.
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10岁以内先天性脊柱侧凸的术式探讨
目的 总结10岁以内先天性脊柱侧凸的不同手术方式及疗效,初步探讨该年龄段先天性脊柱侧凸患儿的手术原则.方法 选择先天性脊柱侧凸患儿66例,男34例,女32例,年龄1岁1个月至9岁10个月,平均年龄3岁8个月.其中半椎体畸形22例,半椎体并楔形椎体28例,凹侧存在骨桥或同时存在半椎体11例,椎体畸形伴多发肋骨畸形5例.行后路原位融合术3例;前路或前后路骺阻滞融合术10例;前路半椎体切除、后路Apofix内固定21例;前路半椎体切除、后路椎弓根钉内固定19例;前路半椎体及相应肋骨切除、植骨融合术2例;前路半椎体切除融合、石膏背心矫形固定3例,其中1例半年后改行后路椎弓根钉内固定术;脊柱凹侧截骨撑开2例;前路半椎体切除骺阻滞、后路凹侧皮下撑开术3例,胸腔扩大成形术3例.通过术前、术后、随诊时站立位全脊柱X线片测量冠状面Cobb角,比较不同手术方式的脊柱侧凸矫形效果.结果 全部病例均获随访,随访时间6～28个月,平均13个月.冠状面Cobb角得到较大矫正,矫正率为49%,脊柱侧凸畸形获得有效控制.结论 10岁以内先天性脊柱侧凸畸形复杂,不同年龄及不同类型患者采用不同的手术方式,可取得较好的临床疗效.
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肝母细胞瘤术后粘连性幽门梗阻1例
腹部外科术后粘连性肠梗阻的发生率较高,而术后粘连性幽门梗阻粘连的报道很少,本院近期收治1例.
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儿童良性脂肪母细胞瘤2例
脂肪母细胞瘤是一种主要南不成熟胚胎脂肪细胞组成的儿童良性肿瘤,临床较罕见.本院近期收治2例.
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肾母细胞瘤合并虹膜缺如1例
肾母细胞瘤是小儿常见的三大肿瘤之一,少数肾母细胞瘤病人可合并虹膜缺如,国内报道极少,本院近期收治1例,现报告如下.
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彩色多普勒超声心动图诊断右冠状动脉右室瘘1例
冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔、冠状静脉窦或其分支上腔静脉、肺动脉、肺静脉之问的非毛细血管床性瘘管连接可起源于任何冠状动脉.本院应用彩色多普勒超声诊断例,现报道如下.
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小儿畸胎瘤20例诊治体会
畸胎瘤是小儿常见的生殖细胞肿瘤,可发生于身体各个部位,以骶尾部常见.本院1998年至2007年共收治20例,现总结如下.
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新生儿低位肠闭锁围术期营养支持体会
低位肠闭锁临床较少见,治疗方法很多.2002年1月至2006年1月本院诊治新生儿先天性小肠闭锁13例,现就其围术期营养支持体会总结如下.
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儿童Pentz-Jeghers综合征12例诊治分析
Pentz-Jeghers综合征(PJS)又称皮肤黏膜色素沉着-胃肠道多发性息肉综合征,属常染色体显性遗传性疾病,临床上少见.本院1997年5月至2008年6月共收治12例儿童病例,现报告如下.
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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48例疗效观察
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ob-structive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)是耳鼻咽喉科常见疾病.2007年1月至2008年1月本院手术治疗45例,疗效较好,现报告如下.
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带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管术治疗尿道下裂体会
先天性尿道下裂手术方式众多,本院近10年来采用带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管成型尿道,对新成型尿道用血管蒂筋膜覆盖治疗,成功率较高,发生尿瘘及尿道狭窄少,现报告如下.
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儿童桡骨头颈骨折诊疗进展
小儿桡骨头颈骨折(radial head fracture)临床较多见,约占全身骨折的0.8%,属于关节内骨折[1].由于其解剖结构复杂,比一般骨折处理困难,治疗关系到肘关节的稳定性及前臂功能.
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Legg-calve-perthes病的分型与治疗进展
Legg-perthes病又称儿童股骨头骨骺缺血陛坏死.是一种自限性、自愈性疾病.自然病程一般2～3年.2～12岁发病,有文献报道早发病年龄可到3月龄[1].
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BMP转染骨髓间充质干细胞治疗骨缺损的研究进展
骨缺损是指骨折断端因某种原因丧失了一些骨质而形成较大的缺损,多见于创伤、感染、先天性因素及肿瘤切除等[1].
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儿童骨折治疗新进展
儿童骨折后愈合能力、生长再塑型潜力非常强.年龄小,骨折靠近干骺端,残余的成角畸形与关节运动轴方向一致,塑型能力强.同成人相比,小儿骨折需要切开复位内固定者只占很小的比例,多见于累及关节面和骺板的损伤.儿童骨折后延迟愈合、不愈合者大多与切开复住手术指征的把握及内固定选择不当有关,为医源性并发症.
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婴儿髋关节发育异常的超声诊断
婴儿发育性髋关节发育不良(DevelopmentalDysplasia of the Hip,DDH)是儿童骨科的常见问题,国外报道发病率为0.2‰～2‰,我国各地发病率不同,南方较低,北方较高,为0.07‰～1.75‰.早期诊断、早期治疗已成为共识.早期正确诊断是早期正确治疗的前提.
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足中跗骨圆顶状截骨治疗儿童僵硬性高弓足畸形
儿童高弓足畸形是一种多病因所引发的足部严重畸形.临床上以先天性马蹄内翻足后遗畸形为常见,先天性跖内收内翻,神经肌肉疾病如Char-cot-Marie-Tooth、脊髓栓系综合征、脑性瘫痪以及多发性关节挛缩也可产生高弓足畸形.
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反复股骨干骨折、弥漫性骨质疏松和双下肢肌无力
病例摘要唐某,女,9岁,因右股骨再次骨折、单臂外固定器固定6个月,于2008年9月9日入院.患儿于2007年6月因摔伤后右股骨骨折,在某市中医院行骨折切开复位,钢板内固定术.
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天津医院小儿骨科介绍
天津医院小儿骨科是1954年由我国现代骨科奠基者之一方先之教授创建的,是全国第一个独立的小儿骨科专业科室.当时,小儿骨科开放床位33张,邸建德为主任.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
